Желчный пузырь и плеврит

Плеврит

Плеврит – воспалительное заболевание плевры с образованием на ее поверхности специфического фиброзного налета или гнойной жидкости внутри ее. Может образоваться как самостоятельная патология, или быть сопутствующим явлением при других заболеваниях.

Как самостоятельное заболевание плеврит возникает редко (первичный плеврит). Значительно чаще заболевание возникает и развивается после перенесенных острых и хронических воспалительных процессов в легких (вторичный плеврит).

По распространенности поражения плевры различают диффузный плеврит и отграниченный плеврит. По течению-острый, подострый и хронический.

По патогенезу плеврит бывает бактериальным, вирусным, аллергическим, токсическим.

По характеру воспаления может быть сухим (фибринозный) и выпотным (серозный, гнойный, геморрагический, серозно-фиброзный).

Симптомы плеврита

Симптомы заболевания могут быть различными и зависят от причин, вызвавших плеврит.

При гнойном плеврите боль в груди даже от дыхания, высокая температура тела, озноб, одышка, обильное потоотделение, тахикардия. Проведенные исследования показывают скопление жидкости в полости плевры. При запоздалом лечении, возникает сильная интоксикация, кожа становится коричнево-желтой, человек теряет вес и чувствует себя крайне ослабленным.

Метапневматический гнойный плеврит проявляет себя сильной болью в груди, одышкой, частным сердцебиением.

Сухой плеврит отличается болью в груди, которая усиливается при вдохе, наклоне назад. Боль скачкообразная, может усиливаться и затухать в зависимости от положения тела. Обычно затихает, если лежать на боку, противоположному больному легкому. Иногда болевые ощущения наблюдаются в области шеи, верхней части тела. При сухом плеврите дыхание частое.

Установить точный диагноз и разновидность плеврита можно только после рентгенологического исследования легких.

Лечение заболевания напрямую зависит от разновидности плеврита. Разные виды требуют индивидуального подбора лечения, инфекционный ли он, вызванный болезнетворными бактериями, или асептический, который возможен при раке легкого.

Причины плеврита

Толчком к развитию заболевания могут быть, переутомление, переохлаждение, плохое питание, непереносимость каких-либо лекарственных препаратов.

Плеврит может проявляться как сопутствующая патология другого заболевания. Иногда проявляется еще до появления симптомов основного заболевания. В частых случаях плеврит возникает при патологиях соединительной ткани, например, ревматизма, красной волчанки, тромбоза легочных артерий, новообразований. Сам механизм большинства плевритов – аллергический.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит возникает под воздействием таких болезнетворных бактерий, как стафилококки, стрептококки, пневмококки, эшерихийные палочки. Обычно, для развития заболевания достаточно одного вида бактерий, но иногда болезнь провоцирует сразу группа болезнетворных микробов.

Развитие заболевания

Возбудитель проникает в организм путем прямого контакта из болезнетворных очагов (гнойных воспалений). Очагами инфекции могут служить гнойные ранки при таких заболеваниях, как флегмона пупка, воспаление среднего уха, гнойном аппендиците, остеомиелите.

Для гнойного плеврита характерны фибринозные отложения на плевре, доходящие до опасной для жизни толщины. На поверхности плевры возможны кровоизлияния от переполненных кровью сосудов.

Симптомы гнойного плеврита

Симптомы заболевания различаются в зависимости от возраста. У новорожденных гнойный плеврит распознать крайне трудно, поскольку его симптомы схожи с детскими болезнями, такими как пупочный сепсис, стафилококковая пневмония. Педиатр может заподозрить гнойный плеврит при выпуклой грудной клетке, опущению плеча, недостаточной подвижности руки. У детей старшего возраста симптоматика схожа с симптомами взрослых. Обычно отмечается сухой кашель, мокрота, гнойные выделения из бронхов.

Экссудативный плеврит

В самом начале заболевания могут наблюдаться боли в боку, сокращение амплитуды дыхательных движений грудной клетки, отчетливый звук трения плевры. В этот же период наблюдается сухой кашель, рефлекторного происхождения. С появлением выпота боли в боку исчезают, а на их место приходит чувство тяжести, сильная одышка, цианоз, небольшой отек с больной стороны, изменение межреберных изгибов.

Во время прослушивания и рентгенологического исследования, могут наблюдаться контуры области выпота. При прослушивании отчетливо слышится шум, астматическое дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Уменьшается глубина дыхания, оно становится сбивчивым и частым. Уменьшается сердечный ритм, меняется минутный объем сердца, изменяется положение крупных сосудов при сильных плевральных выпотах. Увеличивается тахикардия, понижается давление.

ВИДЕО

Лечение плеврита народными средствами

Лечение хреном и лимоном

При плеврите может помочь следующий метод лечения. Сто пятьдесят граммов мелко порубленного хрена смешивают с соком трех лимонов средней величины. Получившийся состав надо употреблять по ½ чайной ложки каждое утро на пустой желудок и перед отходом ко сну.

Это лекарство не вредит ни желчному пузырю, ни почкам, ни слизистым пищеварительного тракта. Но, при этом, прекрасно борется со слизью. Рецепт хорош тем, что эффективен не только при плеврите. Лимон и хрен помогут избавиться от гноя в носовой полости при гайморите. А еще это лекарство является эффективным мочегонным средством.

Лечение экссудативного плеврита

Сто граммов меда, лучше майского смешать с таким же количеством растопленного внутреннего свиного жира и листьями алоэ. Листья берутся целиком, но предварительно необходимо их промыть и оторвать все колючки. К этим ингредиентам добавьте немного сахара и какао. Состав нужно тщательно перемешать, переложить в глиняную посуду и прогреть на водяной бане, постоянно помешивая ложкой. Огонь должен быть минимальным. В результате нагрева и перемешивания должна получиться однородная масса. Затем состав остужают и принимают по одной столовой ложке три раза в день. Курс приема – 2 месяца. Затем делается перерыв в три месяца, и весь курс повторяется снова. Всего за год нужно сделать три курса.

При бронхите, плеврите и затемнении легких поможет рецепт на основе куриного желтка и свиного жира. Возьмите одну ложку меда, столько же свиного жира и желток. Все ингредиенты соединяются и тщательно размешиваются. Теперь к составу добавляется один стакан кипяченого молока. Получившийся коктейль нужно хорошо размешать и сразу выпить. Такое лечение необходимо выполнять перед отходом ко сну утром, перед выходом на улицу.

Лечение плеврита барсучьим жиром

Барсучий жир продается в аптеках. Возьмите 250 граммов жира, 300 граммов измельченных листьев алоэ. Не забываем их промыть и оторвать колючки. Теперь размешайте и добавьте к составу еще стакан меда. Получившуюся смесь следует прогреть в духовке в течение 15 минут на среднем огне. Затем процедить, немного отжать и выбросить жмых. Это лекарство следует употреблять по 1 ложке три раза в день перед едой.

Лечение плеврита луком

Понадобится одна луковица средних размеров. Ее следует мелко порезать, переложить в плоскую тарелку, наклонить голову, укрыться покрывалом и подышать луковыми испарениями. Глаза лучше закрыть, чтобы не выделялись слезы. Лук должен находиться прямо подо ртом. Дышать луковым воздухом нужно не менее 10 минут два раза в день до полного излечения.

Фитонциды лука творят настоящие чудеса. Такое простое лечение помогает не только при плеврите. Оно также эффективно при лечении бронхита, ларингита, гриппа, гайморита, трахеита, энцефалита. Данный метод хорош еще тем, что не займет много сил и времени, не имеет противопоказаний, не даст побочных эффектов и обойдется совсем не дорого.

Травы при плеврите

Корень молодого кавказского женьшеня (может называться корнем переступня, адамовым корнем) измельчается, выкладывается на компрессную бумагу, сверху накладывается марля и трава привязывается к месту в области желудка. Компресс нужно утеплить ватой и теплой тканью. Удобно для этих целей использовать шерстяной шарф. Постепенно вата становится влажной за счет испарений. Лечение должно проводиться уже после отвода жидкости. Эффект наступает уже после трех процедур, начинает отчетливо прослушиваться дыхание. Если кавказский корень в вашем регионе недоступен, можно воспользоваться черной редькой.

Лечение плеврита травами и творогом

Лечение плеврита анисом

Две столовые ложки аниса, корня солодки, корня алтея смешать с одной столовой ложкой шалфея и почек сосны. Весь состав залить крутым кипятком и настаивать пять часов. Затем процедить и принимать каждый день по одной ложке 4-5 раз в день.

Лечение экссудативного плеврита с помощью вина и лука

Понадобится 300 граммов лука и пол литра хорошего сухого белого вина. Лук измельчается и заливается вином. Затем к напитку добавляется сто граммов светлого меда. Настаиваться состав в течение одной недели. Периодически банку с настоем нужно встряхивать. Затем лекарство процеживают и употребляют четыре раза в день по одной столовой ложки перед едой.

Лечение плеврита свекольным соком

Свежий свекольный сок смешивают с медом в пропорции 1/2 и подогревают на водяной бане.

Получившийся коктейль 3-4 раза в день перед едой. Всего в течение дня нужно выпить от 80 до 120 миллилитров. Средство не только улучшает состояние при заболевании, но также возвращает аппетит и улучшает самочувствие.

Использованные источники: nmedicine.net

Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины и механизм развития плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация плевритов

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

  • Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика плеврита

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика плевритов

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Осложнения при желчекаменных болезнях

Длительная ЖКБ способствует развитию различных осложнений как при ее естественном течении, так и в послеоперационный период. Несмотря на то что летальность при холецистэктомии минимальная и составляет 0,1-0,3%, сохраняется высокий риск осложнений, количество которых увеличивается с возрастом. При бессимптомном течении ЖКБ частота осложнений улиц старше 60 лет в 3 раза выше, чем у более молодых. Если течение ЖКБ сопровождается желчной коликой, частота осложнений у пожилых возрастает приблизительно в 10 раз.

Острый калькулезный холецистит. Среди общего числа больных с острым холециститом большинство (до 90%) составляют пациенты с ЖКБ. Осложнение чаще бывает у пожилых, что связано с более выраженными патологическими изменениями в стенке желчного пузыря (склероз, нарушение кровоснабжения, снижение естественной резистентности и др.). Способствуют развитию острого калькулезного холецистита механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами, а также нарушение оттока желчи (частичная или полная обтурация пузырного протока слизью, мелким конкрементом, замазкообразной желчью). Инфекция (кишечная палочка, энтерококки, синегнойная палочка и др.) присоединяется вторично. При ультрасонографии находят утолщенные стенки желчного пузыря, их слоистость, а в просвете неоднородную желчь и камни (рис. 12.17).

Хронический калькулезный холецистит — самое распространенное осложнение ЖКБ. Течение заболевания чаще в виде диспептической формы, желчная колика редкая. Характерны плохая переносимость жиров, метеоризм. Обострение клинической симптоматики обычно связано с погрешностью в диете. При пальпации — болезненность в области желчного пузыря, положительный симптом Мерфи.

Лабораторные показатели, как правило, в пределах нормы. Желчный пузырь обычно уменьшен в размерах, стенки его неравномерно утолщены из-за разрастания фиброзной ткани и деформированы рубцовой тканью, слизистая оболочка местами изъязвлена.

На обзорной рентгенограмме обычны кальцифицированные камни. При пероралыюй холецистографии определяется снижение сократительной и концентрационной функции желчного пузыря, нередко обнаруживают отключенный желчный пузырь. При УЗИ желчный пузырь деформирован, уменьшен и размерах, стенки уплотнены, неравномерно утолщены. В просвете желчного пузыря кроме камней обычно находят сгустки неоднородной желчи с примесью замазкообразной желчи (рис. 12.18).

После желчегонного завтрака — гипокинезия или картина отключенного желчного пузыря.

Прогноз для жизни хороший, но раз появившись, особенно в виде желчной колики, симптомы сохраняются и в дальнейшем. Причем вероятность рецидивов в течение ближайших 2 лет составляет около 40%.

Отключенный желчный пузырь является одним из частых осложнений холецистолитиаза. По данным С.Б. Борейко, при ультразвуковом исследовании гепатобилиарной области 450 больных с различной патологией желчевыделительной системы отключенный желчный пузырь был у 33,8% пациентов. Основной причиной его отключения является вклинение в его шейку конкремента, реже — сгустка замазкообразной желчи. В отдельных случаях нарушение проходимости пузырного протока может быть обусловлено наличием в этой области полипа. Способствующим фактором служит хронический шеечный холецистит. Клинически осложнение может протекать малозаметно. Обычно беспокоит тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды или при наклоне туловища вперед. При пероралыюй холеграфии тень желчного пузыря не определяется. УЗИ в проекции желчного пузыря обычно определяет эхопозитивные образования разных размеров, дающие акустическую тень.

Водянка желчного пузыря развивается в результате обтурации пузырного протока вклиненным камнем, сгустком замазкообразной желчи и сопровождается накоплением в полости пузыря прозрачного содержимого с примесью слизи. Водяночная жидкость образуется в результате частичного всасывания содержимого желчного пузыря и выделения серозного выпота слизистой оболочкой. При этом желчный пузырь увеличивается в объеме, а стенка его истончается. Обтурация шейки желчного пузыря обычно сопровождается приступом желчной колики, после которой удается прощупать увеличенный, эластичный, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазъе). Диагностируют с помощью УЗИ, иногда дополняют КТ. При полной закупорке пузырного протока создаются условия для присоединения инфекции. В этих случаях, несмотря на увеличенные размеры желчного пузыря, стенка его резко утолщается (рис. 12.19). При неосложненном течении жидкость из пузыря всасывается и он со временем сморщивается. Присоединение инфекции грозит эмпиемой желчного пузыря.

Билиарный панкреатит развивается в результате нарушения оттока желчи и панкреатического сока при отхождении камня или билиарного сладжа из желчного пузыря. Могут развиться как легкие формы, так и тяжелые, вплоть до панкреонекроза. Лечение заключается в первую очередь и восстановлении оттока желчи и панкреатического сока.

Синдром Мирицци. Впервые этот синдром описал в 1948 г. Pablo Luis Mirizzi. В результате вклинения камня в шейку желчного пузыря и последующего развития воспалительного процесса может произойти сдавление общего желчного протока (синдром Мирицци I тина), что сопровождается желтухой, повышением уровня билирубина, активности АлАТ, AcAT, ЩФ и ГГТИ (табл. 12.7).

В последующем может сформироваться холенистохоледохеальный свищ (синдром Мирицци II типа). В настоящее время выделяют 4 типа этого синдрома. Наблюдается у 2,7-5% больных с различными формами ЖКБ. С клинической точки зрения синдром Мирицци представляет сложную диагностическую и терапевтическую проблему. Основными методами диагностики являются УЗИ, ЭРХПГ, МРХПГ. KT показана лишь в тех случаях, когда указанные методы не позволяют отличить этот синдром от компрессии общего желчного протока увеличенным лимфатическим узлом или опухолью желчного пузыря. Лечение хирургическое. Однако и во время операции не всегда удается установить правильный диагноз. Роль видеолапароскопической холецистэктомии в терапевтическом и диагностическом плане еще не определена, так как в ряде случаев синдром Мирицци может протекать под маской холангиокарциномы. Для уменьшения риска ошибок в диагностике поражения билиарного тракта целесообразно до операции и после хирургического вмешательства проводить ЭУС или ЭРХПГ.

Желчные свищи. Длительное наличие камня в желчном пузыре способствует развитию хронического воспалительного процесса него стенке. Переход воспаления на серозную оболочку приводит к образованию спаек между соседними органами. При некрозе стенки пузыря формируются внутренние желчные свищи. Наиболее часто встречаются холецистодуоденальные (68%), реже холецистогастральные (4,9%) и холедоходуоденальные (8,6%) свищи. Диагностика их трудна, так как клиническая картина маскируется симптомами основного заболевания. Большинство внутренних свищей определяется случайно во время холангиографии или во время операции.

Д. Билиодигестивные: холецистогастральный; холецистодуоденальный (наиболее часто); холецистосюнальный; холецистоколический; холедоходуоденальный; холедохоколический; множественные билиодигестивные: комбинации билиодигестивных и билиобилиарных свищей:

Б. Билиобилиарные: холецистохоледохиальный (синдром Мирицци II типа); холенистогепатический.

В результате инфицирования билиодигестивных свищей развивается холангит. При УЗИ и ЭРХПГ — признаки аэрохолии. Помогают диагностике гастродуоденоскопия и колоноскопия. В связи с тем что желчно-кишечный свищ способствует проникновению газа в желчные пути, он легко визуализируется при УЗИ или КТ. Иногда в желчные протоки попадает и контрастное средство, принятое внутрь. Хотя при KT сама фистула не видна, обнаруживается прямой контакт между частью кишечника (двенадцатиперстная или толстая кишка) и желчным пузырем или общим желчным протоком. Возможна перифокальная воспалительная реакция с нечеткостью контуров и тяжистостью в окружающей жировой ткани, что требует дифференциальный диагностики с раком желчного пузыря.

Непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем. Перфорация желчного пузыря может приводить к попаданию желчных камней в кишечник, большинство которых выходит с калом. Однако в отдельных случаях вскоре после перфорации желчного пузыря развивается кишечная непроходимость вследствие обтурации желчным камнем. Закупорка кишечника происходит в наиболее суженной части тонкой кишки, обычно в 30-50 см проксимальное илеоцекальной заслонки (табл. 12.8). Непроходимость кишечника возникает при попадании в кишку крупного камня диаметром не менее 2,5 см.

Осложнение встречается очень редко (1% всех случаев перфорации желчного пузыря и кишечной непроходимости). Однако у больных старше 65 лет желчные камни являются причиной обтурационной тонкокишечной непроходимости в 25% случаев и сопровождаются высокой летальностью (10-20%).

Клиническая картина развивается постепенно и характеризуется схваткообразной болью в верхнем отделе живота, тошнотой, рвотой, метеоризмом. При пальпации живот мягкий, определяются раздутые петли кишки. На обзорной рентгенограмме выше места препятствия определяются петли кишки с горизонтальным уровнем жидкости в них, а в желчных протоках и желчном пузыре можно увидеть тал, что указывает на наличие желчного свища. При рентгеноконтрастном камне удается определить конкремент, вызвавший обтурацию кишки. Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет установить диагноз в 50% случаев. В качестве дополнительных методов исследования используют УЗИ, КТ. Желчнокаменная непроходимость чаще всего проявляется в виде обструкции тонкой кишки с заметным расширением вышерасположенных петель. В качестве сопутствующих признаков жидкость вокруг желчного пузыря и почти всегда газ в пузыре и общем желчном протоке. При отсутствии холангита температура тела нормальная, изменений в клиническом анализе крови не находят.

При синдроме Bouveret развивается клиническая картина высокой кишечной непроходимости. Описано около 200 случаев этого синдрома. При эндоскопическом исследовании в ДПК находят конкремент бурой или черной окраски, обтурирующий просвет, при KT — больших размеров камень (до 4 см), расширенные общий желчный и главный панкреатический протоки, свободный газ в брюшной полости (рис. 12.23). Нередко присоединяется клиническая картина острого панкреатита. Камень иногда удастся разрушить через эндоскоп с помощью контактной литотрипсии. Описаны случаи эффективного дробления с помощью ЭУВЛ камня диаметром 4 см, обтурировавшего двенадцатиперстную кишку. При отсутствии эффекта прибегают к лапаротомии и энтеролитогомии. Прогноз плохой и с возрастом ухудшается. Летальность составляет 13-20%.

Рак желчного пузыря. Желчные камни, сморщенный желчный пузырь, как правило, не ведут к развитию рака желчного пузыря, и его частота обычно не превышает 3-5%. Вместе с тем 90% случаев рака желчного пузыря сопровождаются холецистолитиазом. Особенно высокий риск злокачественной опухоли имеется у лиц с длительным камненосительством. В связи с этим рак желчного пузыря наиболее часто бывает улиц в возрасте 05-70 лет. Женщины болеют в 4 5 раз чаще, чем мужчины. Этот факт, вероятно, связан с более частым распространением ЖКБ у женщин.

Использованные источники: sunmuseum.ru