Сухом апикальном плеврите

Сухой плеврит — причины, симптомы и лечение заболевания

Сухой плеврит – это патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого. В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием.

В сравнении с другими болезнями органов дыхания данная патология отличается относительно доброкачественным течением, но ее клинические проявления могут существенно повлиять на качество жизни и работоспособность больных. Учитывая широкое распространение, следует знать все про симптомы и лечение представленного заболевания.

Причины развития заболевания

Сухой (фибринозный) плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей.

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 листков, выстилающая наружную поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки. Листки соответственно носят название висцеральный, или собственно легочная плевра, и париетальный, или пристеночная плевра.

При сухом плеврите из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.

Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких:

Нередко заболевание служит осложнением ревматизма, протекающего в активной фазе, и других системных патологий соединительной ткани. К таким патологиям можно отнести ревматический и волчаночный плеврит.

Это воспалительное заболевание, чаще всего служит осложнением различных болезней лёгкого. Вылечить его и позабыть про все его неприятные проявления можно, если сразу отправиться в поликлинику и сдать все необходимые анализы. В противном случае патология будет развиваться далее и может привести к печальным последствиям в виде туберкулёза.

Следует отметить внелегочные процессы, сопряженные с сухим плевритом. Речь может идти о таких осложнениях заболеваний пищеварительных органов, как холецистит и панкреатит.

Симптомы сухого плеврита легких

Основным симптомом сухого плеврита следует считать острые болезненные ощущения, получившие колющий характер. Они локализуются в боку и форсируются в следующих случаях:

  • при попытке осуществления глубокого дыхания;
  • непродолжительный кашель;
  • чихание.

При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

  • озноб;
  • повышенное потоотделение по ночам;
  • выраженная слабость;
  • болезненные ощущения.
  • редко – повышение температуры тела;
  • набухание шейных вен;
  • иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

В 80% случаев пациенты с сухим плевритом указывают на боли и неприятные ощущения в области нижнего и бокового отдела грудины. В зависимости от того, какое место поражено, в алгоритм иррадиации симптоматики могут вовлекаться другие процессы. Речь идет о плечевом сплетении, нервных стволах верхних конечностей и диафрагме.

Обычно сухой плеврит продолжается 1—3 недели и заканчивается выздоровлением. Возможен переход сухого плеврита в экссудативный; тогда боли уменьшаются исчезает шум трения плевры. Затянувшееся или рецидивирующее течение свидетельствует об активности туберкулеза легких.

Левосторонний диафрагмальный плеврит следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Ведь при этой ситуации возникает следующий симптомокомплекс.

  • боль в грудной клетке, иногда за грудиной;
  • диспепсия;
  • болевые ощущения в эпигастральной области;
  • нарушение ритма по типу экстрасистолии или тахиаритмии;
  • чувство тревоги и страха.

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с плевритом:

  • межреберная невралгия;
  • межреберный нейромиозит;
  • перелом ребер;
  • эпидемическая миалгия;
  • фибринозный перикардит;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый холецистит;
  • острый аппендицит;
  • остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.

Диагностика

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

К диагностическим методам относятся:

  • Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
  • Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
  • Общий анализ мочи — без патологических изменений.
  • Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
  • УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).

Как происходит лечение сухого плеврита?

Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса. Как лечат заболевание?

Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

  • Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
  • Амоксициллин + клавулановая кислота.
  • Имипенем.

Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина и 200-400 мл плазмы крови.

В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

  • согревающий компресс;
  • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
  • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

Применение инвазивных методов предполагает диагностику с применением плевральной пункции и тораскопии. В первом случае прокалывается грудная клетка вместе с плеврой. Данная процедура сложная, требующая серьезной подготовки, стерильных условий и соблюдения определенных правил.

Пункцию берут между седьмым и восьмым ребром. Жидкость медленно извлекается шприцом и переносится в стерильную посуду для дальнейших исследований.

Для того чтобы предупредить образование спаек в плевральной полости, рекомендуют:

  1. комплекс дыхательной гимнастики под наблюдением врача ЛФК;
  2. массаж – классический или вибрационный;
  3. физиотерапевтические методы лечения (в первую очередь – воздействие ультразвуком).

Эти меры проводят после затихания острых проявлений.

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является предупреждение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, осложняемых плевритом. Для этого следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а в случае возникновения симптомов заболеваний – не тянуть время, а сразу же обращаться за помощью к специалистам.

При представленном подходе и постоянных консультациях специалиста, получится на 100% восстановить организм и процессы, связанные с жизнедеятельностью.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Сухой плеврит

Сухой плеврит – реактивное воспаление париетальной и висце­ральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием. Диагностическими критериями сухого плеврита служат клинические и аускультативные данные (шум трения плевры), рентгенологические признаки, данные УЗИ плевральной полости. Основное лечение сухого плеврита направлено на ликвида­цию первичной патологии (туберкулеза, острой пневмонии и т. д.); симптоматическая терапия включает применение анальгезирующих, противовоспалительных, противокашлевых препаратов.

Сухой плеврит

Общим термином «плевриты» в пульмонологии обозначают группу воспалительных поражений плевры различного генеза, протекающих с образованием патологического выпота или без него. Плевриты могут носить самостоятельный (первичный) характер, однако чаще развиваются вторично, на фоне острых либо хронических процессов в легких. С учетом наличия или отсутствия выпота и его характера различают сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные (серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные) плевриты. Плевриты могут иметь бактериальную (неспецифическую и специфическую), вирусную, опухолевую, травматическую этиологию.

Причины и механизм развития сухого плеврита

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висце­ральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков. Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.

В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

Симптомы сухого плеврита

При заинтересованности реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки. Боли усиливаются на высоте вдоха, при кашле или натуживании, заставляя пациента лежать на больном боку и тем самым ограничивать подвижность грудной клетки. По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями, чувствительность нервных окончаний плевры снижается, что сопровождается уменьшением болевой реакции.

В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита. При сухом верхушечном плеврите боль определяется в проекции тра­пециевидной мышцы; при вовлечении в воспаление перикарда развивается плевроперикардит.

При фибринозном плеврите отмечается сухой кашель, общие симптомы воспаления — недомогание, снижение аппетита, ночная потливость. Температура тела обычно субфебрильная, однако может быть нормальной или достигать фебрильных значений (38 — 39°С). Лихорадка сопровождается ознобами, тахикардией.

Продолжительность клинического течения сухого плеврита составляет 1 – 3 недели. Его исходом может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодическими обострениями.

Диагностика сухого плеврита

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Аускультативными признаками сухого плеврита служат ослабление дыхания на пораженной стороне, выслушивание локализованного или обширного шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при соприкосновении шероховатых плевральных листков друг с другом; может быть едва уловимым, нежным либо грубым, резко выраженным. При пальпации выявляются ригидность и болезненность мышц.

При рентгеноскопии и рентгенографии легких отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание). Для исключения наличия экссудата выполняется УЗИ плевральной полости.

Лечение сухого плеврита

Так как сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом, основное лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания. При фибринозном плеврите туберкулезной этиологии показано проведение специфической противотуберкулезной терапии стрептомицином, тубазидом, рифампицином и др. При наличии неспецифического воспаления легочной и внелегочной локализации проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

С целью облегчения болевого синдрома в остром периоде сухого плеврита рекомендуется соблюдение постельного режима, наложение тугой давящей повязки на грудную клетку, постановка согревающих компрессов, горчичников, банок. Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства (кодеин, этилморфин и др.). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости проводится дыхательная гимнастика. При рецидивирующем сухом плеврите может быть предпринята плеврэктомия с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика сухого плеврита

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном питании.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Сухой плеврит

Сухой (не экссудативный) плеврит – это воспаление висцерального и париетального листков плевры с образованием между ними фибринозных наростов, без образования выпота в плевральной полости.

Выделяют несколько форм плеврита в целом. Среди них:

  • по течению – острый, подострый и хронический;
  • по характеру болезни – сухой, фибринозный и экссудативный;
  • по этиологии возникновения – инфекционный (пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и другие типы), неинфекционный (как следствие бронхолегочного рака, ревматизма и т.д.), идиопатический (происхождение не выяснено);
  • по состоянию плевральной жидкости – гнойный, серозный, серозно-гнойный;

Причины

Частой причиной развития патологии служит активный туберкулез легких и лимфатических узлов. Также факторами, провоцирующими появление патологической реактивности плевральной оболочки, служат инфекционные и неинфекционные заболевания (пневмония, абсцессы, системная красная волчанка в стадии рецидива, активный ревматизм, травматические и опухолевые поражения торакального отдела).

Одними из многочисленных источников становятся осложнения инфекционных болезней (брюшной и сыпной тиф, корь, грипп).

Симптомы

Главным признаком сухого плеврита является острая боль колющего характера, которая локализуется в боку и усиливается во время глубокого дыхания, кашля и чиханья. Чаще всего больные указывают на болезненность в нижнем и боковом отделе грудной клетки. В зависимости от места поражения в процесс иррадиации боли может вовлекаться плечевое сплетение, нервные стволы руки, диафрагма.

Обычно температурная реакция субфебрильная или остается нормальной.

Во время осмотра наблюдается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии выявляется снижение подвижности нижнего края легкого на стороне развития патологического очага, аускультативно выслушивается четкий патогномоничный признак – шум трения плевры, который похож на хруст снега.

Типичное проявление сухого плеврита – это увеличение болей при наклоне туловища в здоровую сторону – симптом Шепельмана-Дегио. Пациенты стараются занять менее болезненное положение тела, лежат на больном боку.

Иногда наблюдается общая слабость, незначительная болезненность в мышцах, суставах, беспокоит головная боль, одышка.

Длительность течения заболевания составляет от одной до трех недель и чаще всего оканчивается полным выздоровлением без осложнений.

В некоторых случаях происходит образование и накопление жидкости между листками плевры или образованием спаек между листками плевры, что может изменить клиническую симптоматику заболевания.

Диагностика

Интерпретации жалоб, видимые проявления, а также данные дополнительных методов обследования помогут врачу общей практики установить правильный диагноз.

Необходима дифференциальная диагностика с перикардитами, коронарной недостаточностью, межреберной невралгией, нейромиозитом. С этой целью необходимы консультации: кардиолога, невропатолога, пульмонолога, а иногда и торакального хирурга.

К диагностическим методам относятся:

  • Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
  • Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
  • Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
  • УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).

Современным способом диагностирования процессов, происходящих в плевральной полости является спиральная компьютерная томография (СКТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

В зависимости от первопричины возникновения заболевания проводят этиотропное лечение основного патологического процесса.

Назначается постельный режим, обильное питье. На область грудной клетки накладывают банки, горчичники, согревающие компрессы.

Так как пациента беспокоят сильная боль и кашель, применяют ненаркотические обезболивающие средства и противокашлевые препараты. Также рекомендуется десенсибилизирующая терапия. При наличии высокой температуры назначаются аналоги парацетамола.

Больному надобно проходить дыхательную гимнастику. Переболевшие плевритом неизвестной этиологии, в обязательном порядке должны стать на учет с целью наблюдения в противотуберкулезном диспансере.

Профилактика

С целью профилактики рекомендуется регулярное прохождение флюорографического обследования один раз в год. Лицам, не достигшим восемнадцати лет, требуется строгое выполнение реакции Манту с туберкулином. Своевременно лечить заболевания легких, верхних дыхательных путей, вирусные инфекции. Следует избегать лишних травм в области торакса и придерживаться рационального питания.

Использованные источники: medbooking.com