Сестринский процесс при гнойных заболеваниях легких плевритах

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Сестринский процесс при гнойных заболеваниях легких

1 этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы па­циента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь с каш­лем, время появления. Особое внимание уделяется лихо­радке, которая не всегда регистрируется. Необходимо оп­ределить характер лихорадки, суточные размахи темпера­туры, ознобы, жар, влажность кожи и др. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, ха­рактер дыхания, подвижность грудной клетки. Она счита­ет ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

2 этап. Определение проблем пациента.

По данным сестринского обследования медицинская се­стра определяет проблемы пациента.

нарушение потребности дышать продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскры­тии абсцесса;

кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);;

лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).

3 этап. Планирование сестринских вмешательств.

Использованные источники: sestrinskij-process24.ru

плеврит. Сестринский процесс при плевритах Плеврит

Сестринский процесс при плевритах

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры — серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).
Этиология

Причины плевритов инфекционной этиологии:

  1. бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  2. грибковые инфекции ( кандидоз , бластомикоз, кокцидиоидоз);
  3. вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции ;
  4. туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  5. сифилис , сыпной и брюшной тифы , бруцеллез , туляремия ;

Причины плевритов неинфекционной этиологии:

  1. злокачественные опухоли плевры , метастазы в плевру при раке легкого , раке молочной железы , лимфомы , опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  2. диффузные поражения соединительной ткани ( системная красная волчанка , ревматоидный артрит , склеродермия , ревматизм , системный васкулит и др.);
  3. тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, инфаркт миокарда ;
  4. прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Патогенез

  1. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями (контактно, лимфогенно, гематогенно). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).
  2. Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.
  3. Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

– экссудативный плеврит (с серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим, хилезным, холестериновым выпотом).

– хронические.
Фибринозный (сухой) плеврит

  1. Доминирует выраженный болевой синдром. Боли локализуются чаще всего в задне-боковых отделах нижней части грудной клетки.
  2. Общее состояние больного удовлетворительное.
  3. Температура субфебрильная, недомогание, слабость, уменьшение дыхательных экскурсий на пораженной стороне.
  4. Главный физикальный симптом — шум трения плевры.
  5. В крови отмечается увеличение скрости оседания эритроцитов (СОЭ), иногда небольшой лейкоцитоз.
  6. Рентгенологическое исследование для диагностики сухого плеврита практически ничего не дает, однако оно должно осуществляться в обязательном порядке у всех соответствующих больных для выявления возможных изменений в легочной паренхиме или прикорневых лимфоузлах.

Серозный (серозно-фибринозный) плеврит

  1. Тяжесть общего состояния зависит от выраженности интоксикации и от объема и быстроты накопления плеврального экссудата.
  2. При значительном выпоте отмечается одышка, иногда цианоз.
  3. Больные принимают вынужденное полусидячее положение с наклоном в больную сторону.
  4. При осмотре грудной клетки — ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или даже выбухание межреберных промежутков на больную сторону.
  5. Основным симптомом наличия выпота является массивное притупление перкуторного тона. Дыхание над зоной притупления при выпотном плеврите резко ослаблено. Голосовое дрожание в области скопления экссудата ослаблено.
  6. При «свободном» плевральном выпоте рентгенография выявляет затемнения в нижних отделах легочного поля.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

  1. Острое начало, боли в груди на пораженной стороне, подъем температуры тела до 39-40 °С.
  2. Симптомы гнойной интоксикации быстро прогрессируют.
  3. В случаях, когда эмпиеме предшествует абсцесс легкого, прорвавшийся в плевральную полость, осложнение распознается по внезапному ухудшению состояния больного, возникновению болей в груди и острых дыхательных расстройств.
  4. В крови определяется выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево.
  5. В пункции плевральной полости получают гной. Проводят посев на чувствительность к антибиотикам.

Лечение

  1. Антибактериальная терапия при инфекционно — аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях — внутриплеврально.
  2. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости — промываний антисептическими растворами.
  3. Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, хлорид кальция).
  4. При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизолона в суточной дозе 15 — 20 мг. 4.
  5. Включение средств, направленных на мобилизацию защитно — иммунобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5 — 2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита — физические методы лечения.
  6. Симптоматическая терапия — согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли).
  7. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 — 3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39 0 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически — справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.
Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните пациенту необходимость проведения плевральной пункции и проведите беседу, направленную на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.
  3. Соберите набор для проведения плевральной пункции.

Использованные источники: historich.ru

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание с нагноительным процессом в деформированных и функционально неполноценных бронхах.

Бронхоэктазы – множественные участки расширения бронхов в виде мешочков/цилиндров.

Врожденные аномалии развития бронхов, хронические инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, муковисцедоз (врожденное заболевание, при котором железы начинают выделять вязкую слизь).

2) хронические инфекции ЛОР-органов

В слизистой и мышечной оболочке бронхов развиваются атрофические процессы. Мышечная ткань заменяется соединительной и в этом месте стенка бронха растягивается в виде мешочков/цилиндров. Т.к. нарушена дренажная функция бронхов, слизь застаивается в деформированных участках, а затем нагнаивается.

Начало заболевания постепенное, основная жалоба – постоянный кашель с гнойной мокротой. Мокрота отделяется легко («полным ртом»). Количество мокроты в период ремиссии 20-50мл в сутки. При обострении – до 500мл и больше. При длительном стоянии мокрота разделяется на 2слоя: верхний – тонкий слизистый, нижний – гнойный.

Температура повышается в период обострения до 38гр. Симптомы интоксикации выражены умеренно.

Одышка появляется по мере прогрессирования заболевания, сначала только при нагрузке, затем и в покое.

При осмотре масса тела снижена, мышечная гипотрофия, кожа бледная, при длительном тяжелом течении с сероватым оттенком, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовые стекла».

При одностороннем поражении — отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

При перкуссии множественные очаги притупления звука.

При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы.

1) хронические абструктивный бронхит

2) эмфизема легких

3) хроническая дыхательная и сердечная недостаточность

6) легочное кровотечение

7) амилоидоз почек (появление аномального белка в крови, выработка антител, осаждение иммунных комплексов в почках, разрушение клубочков, почечная недостаточность)

1) общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; анемия)

2) биохимический анализ крови (диспротеинэмия, появление С-реактивного белка и серомукоида)

3) общий и бак-анализ мокроты

5) бронхография (при обострении видны бронхоэктазы в виде «гроздей винограда» или «осеннего дерева»)

1) диета №11 (увеличенное содержание белка и витаминов)

2) отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха, избегать контакта с больными ОРВИ

3) при обострении и высокой температуре – постельный режим

4) антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам. Антибиотики можно вводить эндобронхиально, в/м, в/в, ингаляционно

5) санация бронхов (выведение гнойной мокроты):

a. постуральный/позиционный дренаж (система дренажных положений)

b. лаваж бронхов/лечебная бронхоскопия/активный дренаж (промывание бронхов во время бронхоскопии). Часто сочетается с введением антибиотиков и муколитиков

c. введение бронхолитиков и муколитиков ингаляционно через небулайзер (за 15-20минут до постурального дренажа)

d. отхаркивающие препараты, щелочное питье, щелочные ингаляции

e. дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК

6) дезинтоксикационная терапия

7) физиотерапия и санаторно-курортное лечение вне обострения

8) хирургическое лечение при локальном поражении бронхов (удаляется доля легкого)

Абсцесс легкого – неспецифическая воспалительное заболевание легких, сопровождающееся гнойным расплавлением легких с образованием полости.

Анаэробная инфекция, золотистый стафилококк, палочки (клебсиелла, протей, синегнойная палочка).

Основная причина абсцесса – аспирация рвотными массами.

1) иммунодефицитное состояние

3) алкогольное и другие отравления

4) травмы грудной клетки, лица и черепно-мозговые травмы

Чаще всего возбудители проникают в легкие через дыхательные пути (аспирация инфицированной слизи, слюны, желудочного содержимого), реже – гематогенно, лимфогенно, контактно.

Выделяют 2периода: инфильтрация(до вскрытия абсцесса), вскрытие абсцесса в бронх.

Инфильтрация длится 7-10дней, начало острое, часто на фоне пневмонии или гриппа. Температура 39-40гр, часто гектического типа, озноб, проливной пот.

Симптомы интоксикации сильно выражены, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты. Боль в грудной клетке сильная, связана с поражением плевры (при небольших абсцессах может отсутствовать).

Одышка смешанная, тахипноэ.

Пульс частый, слабого наполнения, давление снижено.

Кожа бледная, щеки гиперемированы больше на стороне поражения.

При перкуссии притупленный звук над абсцессом.

При аускультации – жесткое дыхание, сухие хрипы вокруг абсцесса.

В общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ до 40мм/ч.

На рентгенограмме – крупно очаговое затемнение.

Вскрытие абсцесса длится 3-4 недели. Характерно отхождение большого количества гнойной мокроты (до 1литра). Самочувствие пациента постепенно улучшается, температура нормализуется.

При перкуссии над абсцессом тимпанический звук.

При аускультации – бронхиальное/амфорическое дыхание, влажные хрипы.

На рентгенограмме полость округлой формы с горизонтальным уровнем жидкости.

При благоприятном течении полость очищается, на ее месте формируется рубец (участок пневмосклероза).

Прорыв абсцесса в плевру – эмпиема плевры.

2) постельный режим

4) симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики

Использованные источники: lektsii.org

Related Post