Рентгенограммы фибринозного плеврита

Выявляем признаки плеврита на рентгене

Заболевания легких зачастую очень серьезны и нередко угрожают жизни человека. К тяжелым легочным заболеваниям можно отнести и плеврит. Плевриту присуще воспаление тканей выстилающих полость грудной клетки. Нередко данная болезнь является осложнением другого заболевания легочной системы.

Формы плеврита легких

Прежде всего, плеврит подразделяют на два вида: фиброзный и экссудативный. Фиброзному или сухому плевриту присущ белесый налет на всей поверхности плевры, так называемый фибрин. Такая форма заболевания болезненна и неприятна, как правило, развивается на фоне других сопутствующих заболеваний.

Экссудативный или осумкованный, то есть влажный плеврит, характеризуется наличием жидкостных включений в полости плевры. Такой выпот причиняет очень много неприятностей пациентам, дыхание затрудняется, а движение легких сдерживается.

По месту локализации жидкости плеврит делят на диффузный и ограниченный. Ограниченную форму подразделяют на пристеночный, диафрагмальный, междолевой, и другие виды.

По этиологическому происхождению заболевание может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Инфекционный плеврит в свою очередь подразделяют на пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и другие виды.

Как видно, форм и видов плеврита очень много. Дифференцировать один от другого крайне трудно, именно поэтому при таком заболевание проведение рентгенографии неизбежно.

Рентген-снимки плеврита: характеристика и расшифровка

Различным формам плеврита легких на рентгене присущ разный рисунок, а по локализации пятен можно точно определить сторону и место воспаления.

Экссудативный плеврит на рентгене может проявляться по-разному, все зависит от количества жидкости в толще плевры. Однако даже при обнаружении минимального количества выпота на рентгене будут видны отклонения от нормы. К примеру, высокое месторасположение диафрагмы и ее ограниченная подвижность может говорить об экссудативной форме заболевания. Выпот в плевре на рентген-снимке проявляется как затемненный участок,такой признак плеврита на рентгене очень часто путают с началом воспалительного процесса в тканях легких. Подробнее можно рассмотреть на фото ниже.

Подвидом экссудативного воспаления является осумкованный плеврит. Такой диагноз ставится, если определенный участок с жидкостью частично или полностью ограничен от жидкостного включения. На фото можно изучить,как выглядят признаки осумкованного плеврита на рентгене в области малой междолевой щели.

Важно: Описание плеврита на рентгене основная задача врача-рентгенолога, а ставить диагноз должен лечащий врач на основе осмотра, результатов анализов и данных рентгенологического исследования.

Основные последствия плеврита

Поскольку плеврит является серьезным заболеванием, то его не лечение или лечение неправильно может привести к очень тяжелым осложнениям. В случаях, когда плеврит развивается на фоне сопутствующих заболеваний, то в первую очередь лечение должно быть направлено на болезнь-первоисточник.

К основным осложнениям плеврита можно отнести:

  1. Спаечный процесс в области листков плевры. Спайки, как правило, образовываются на месте очагов воспаления. Такие изменения в легочной ткани снижают функциональность работы легких и препятствуют нормальному дыханию.
  2. Окончательное срастание полости плевры. Такой патологический процесс делает легкое неподвижным, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность.

Не зависимо от причины плевритного воспаления, необходим экстренный медицинский осмотр и действенный метод лечения. В обязательном порядке понадобиться сдать все необходимые анализы, пройти рентгенологическое обследование и точно следовать медикаментозному плану терапии лечащего врача.

Использованные источники: rentgenovski.ru

Плеврит на рентгене

А в плане морфологических особенностей плеврит может быть:

  • Экссудативный (выпотной)
  • Фибринозный (сухой).

Лёгкие на снимке – от чего зависит патологическая картина

Наиболее точную картину плеврита даёт рентгенологическое обследование лёгких. Оно позволяет выявить особенности воспаления и определить, сколько жидкости (экссудата) накопила плевральная область, увидеть интенсивность затемнения лёгких. Также по рентгеновскому снимку доктор может узнать, какая патология послужила причиной развития плеврита.

Если плеврит сухой (фибринозной) формы, на рентгене видны следующие детали:

  • Диафрагмальный купол поражённого участка располагается выше нормы
  • Лёгочная ткань не прозрачна из-за воспаления серозной оболочки.

Выпотный (экссудативный) плеврит отражается следующими признаками на снимке:

  • Диафрагмальный угол сглажен из-за скопившейся жидкости
  • Нижний участок лёгочного поля со скошенной границей имеет равномерное замутнение
  • Средостение смещено к здоровому лёгкому.

Экссудативная форма

При экссудативной форме поражение носит инфекционный, опухолевый (или иной) характер, в результате чего в полости плевры образуется жидкость. Больной при этом чувствует тяжесть в поражённой области, рефлекторно кашляет. Имеется одышка, температура поднимается до 39 градусов.

Если скопления выпотной жидкости незначительны, рентгенограмма может не выявить их. Тогда в дополнение к рентгену назначается УЗИ. Грудная клетка человека имеет специфическое строение, и экссудат в начале заболевания накапливается над диафрагмой в форме тонкой полоски, которую не видит рентген. Лишь когда жидкость скопится в количестве 250 мл, снимок покажет её в области рёберно-диафрагмального синуса.

Чем больше экссудативный выпот, тем сильнее затемнено лёгочное поле (от 2/3 до целого лёгкого). Если жидкости немного, то тень размещена лишь в области рёберно-диафрагмального синуса, а купол диафрагмы рентгенологически завышен – он опускается по мере скопления выпота в плевральной полости. Для выявления незначительного количества экссудата назначают латероскопию – это метод рентгенографии, который производится пациенту, лежащему на больной стороне. Если в полости плевры имеется свободная, неосумкованная жидкость, на рентгенограмме хорошо заметно пристеночное лентовидное затемнение. Если экссудат свободно смещается вдоль границы грудной стенки, это указывает на отсутствие осумкованного выпота.

Нужно учитывать, что экссудативный плеврит может являться следствием опасных заболеваний. Поэтому необходимо осуществить рентгенографию в двух проекциях.

Осумкованный плеврит – это форма экссудативного плеврита, при которой жидкость разного характера размещена в области между спайками плевральных листков. Некоторые виды осумкованного плеврита не дают никаких симптомов и случайно обнаруживаются на рентгене. Осумкование на снимке представляет собой затемнения разной локализации и формы. Иногда требуется КТ лёгких для более точной диагностики.

Фибринозная форма

При фибринозном типе заболевания воспаление сразу принимает острую форму и характеризуется образованием налёта на оболочке плевральных листков. Больного беспокоят слабость, озноб, поверхностное дыхание и ограниченная подвижность больной стороны груди, где при вдохе и кашле также отмечается боль. Эта форма заболевания очень опасна и может навсегда нарушить процесс дыхания.

Сложность определения начавшегося фибринозного плеврита заключается в отсутствии экссудативного компонента. На стадии начала заболевание можно разглядеть на рентгенограмме только в том случае, если пациент укажет на болевую точку в груди. В поражённых местах плевры скапливается фибрин, затем кальций, за счёт чего на снимке можно увидеть сильные затемнения. Такие тени остаются с человеком навсегда. В паспорте регистрации дозовых нагрузок у таких пациентов стоит отметка об этих тенях.

Описание рентгенограммы

Лёгочный анализ должен соответствовать «золотому стандарту». Это значит, что каждая тень должна иметь описание, соответствующее алгоритму «ПоЧиФоРа» (положение, число, форма, размер) и «ИнРиКоС» (рисунок, контуры, смещённость).

Экссудативный плеврит, как и фибринозный, подлежит анализу согласно универсальной рентген-технике описания плевритов. Этот метод позволяет доктору не упустить ни одного важного момента заболевания.

Схема описания плеврита на рентгенограмме:

  • Характер теней грудино-ключичных сочленений
  • Характер затемнений в грудных мышцах
  • Особенности костей
  • Расположение диафрагмальных куполов
  • Синусы и лёгочные корни
  • Поля лёгких
  • Междолевые щели
  • Средостенение
  • Описание дополнительных томограмм.

Выполнив чтение снимка в данной последовательности, доктор сможет оптимальным образом изучить изменения в лёгочных структурах. Хотя на практике у каждого рентгенолога свои методы чтения рентгенограмм.

Рентгенолог может лишь указать, что он видит на снимке. Ставить пациенту клинический диагноз он не имеет права.

Если в рентгенологическом заключении описана жидкость в полости плевры, лечащий врач будет исключать либо подтверждать определённые заболевания. Рентгеновский снимок очень важен, как и симптомы, о которых рассказывает больной. Картина, как правило, будет дополнена общеклиническими и биохимическими исследованиями.

Использованные источники: lekhar.ru

Рентгеносемиотика плевритов со схематическими зарисовками. 1. Экссудативный плеврит.

Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.

Рентгеносемиотика плевритов. 1. Экссудативный плеврит.

Классификация плевритов. Этиология, патогенез.

В норме между листками париетальной и висцеральной плевры имеется 1-2 мл жидкости, что позволяет висцеральной плевре скользить вдоль париетальной во время дыхательных движений. Кроме того, такое небольшое количество жидкости осуществляет силу сцепления двух поверхностей.
Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток.

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

С учётом этиологического фактора, все плевриты необходимо разделить на две группы:

При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при неинфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.

Необходимо помнить, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях различной этиологии (пара — и метапневмонические плевриты) и туберкулезе, реже — при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе.

Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при следующих заболеваниях:

— злокачественные опухоли (канцероматоз плевры). Это могут быть первичная опухоль плевры (мезотелиома), метастазы злокачественной опухоли в плевру, лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественные опухоли;
— системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);- системные васкулиты;
— травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмешательства (травматический плеврит);- инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;
— острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы проникают в плевральную полость, и развивается «ферментативный» плеврит);
— инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);
— геморрагические диатезы;
— хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»).

Среди всех причин плевритов наиболее частыми являются пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.

I. Этиология
1. Инфекционные плевриты
2. Асептические плевриты
П. Характер патологического процесса
1. Сухой (фибринозный) плеврит
2. Экссудативный плеврит
III. Характер выпота при экссудативном плеврите
1. Серозный
2. Серозно-фибринозный
3. Гнойный
4. Гнилостный
5. Геморрагический
6. Эозинофильный
7. Холестериновый
8. Хилезный
9. Смешанный
IV. Течение плеврита
1. Острый плеврит
2. Подострый плеврит
3. Хронический плеврит
V. Локализация плеврита
1. Диффузный
2. Осумкованный (отграниченный)
2.1. Верхушечный (апикальный)
2.2. Пристеночный (паракостальный)
2.3. Костнодиафрагмальный
2.4. Диафрагмальный (базальный)
2.5. Парамедиастинальный
2.6. Междолевой (интерлобарный)

Патогенез образования жидкости в плевральной полости:

— повышается проницаемость сосудов париетальной плевры, что приводит к повышению капиллярного гидростатического давления в висцеральной и париетальной плевре;
— увеличение количества белка в плевральной полости;
— снижение онкотического давления плазмы крови.
— снижение внутриплеврального давления (при ателектазах вследствие бронхогенного рака легкого, саркоидозе);
— нарушение оттока плевральной жидкости по лимфатическим сосудам.

При карциноматозных плевритах возможно сочетание нескольких механизмов.
Характеристика транссудата при циррозах печени. При циррозах жидкость в плевральной полости чаще встречается при асците. В отличие от выпота при застойной сердечной недостаточности выпот может быть одно — или двусторонним.

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:

1. Прямое влияние опухоли:
— метастазы опухоли в плевру (увеличивается проницаемость сосудов плевры и происходит обструкция лимфатических сосудов);
— поражение лимфоузлов средостения (снижение лимфатического оттока из плевры);
— закупорка грудного протока (с частым развитием хилоторакса);
— обструкция бронха (снижается внутриплеврального давления);
— поражение перикарда.
2. Опосредованное влияние
— гипопротеинемия вследствие метастатического поражения печени;
— эмболия сосудов.

РЕНТГЕНОВСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ ПЛЕВРИТОВ ВЕСЬМА РАЗНООБРАЗНА И ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ КОЛИЧЕСТВА ВЫПОТА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, НО И ОТ МЕСТА «ДИСЛОКАЦИИ ВЫПОТА».

Иллюстрация 1. Наиболее часто встречающиеся варианты теневой картины.

Основное значение в диагностике заболеваний плевры имеют рентгенотелевидение и многопроекционная рентгенография.

Рентгенологическая картина свободного плеврального выпота (экссудат, транссудат) известна с первых лет применения рентгеновых лучей.

В 1901 г. Holzkneht сообщил о рентгенологической се­миотике свободного плеврального выпота:

— затемнение нижних от­делов легочного поля с косой вогнутой верхней границей;

— смещение срединной тени в противоположную сторону.

В 1924 г. Lenk сообщил, что при пе­реводе больного из вертикального положения в горизонтальное на спине, а также в положение Тренделенбурга жидкость растекает­ся по задней поверхности плевры, что приводит к затемнению соответствующего легочного поля. Данный феномен позволяет отличить наличие свободного выпота от легочной инфильтрации.

Дальнейшие исследования показали, что с целью выявления небольших количеств жидкости целесообразно исследование пациента в лабороположении.

Использованные источники: radiomed.ru

Фибринозный плеврит: причины, симптомы и лечение

Фиброзный плеврит — это заболевание, название которого говорит само за себя. Оно проявляет себя в виде воспалительного процесса в плевре. Обычно заболевание — следствие долевой (крупозной) пневмонии. В ходе этой болезни на поверхности плевральных листков возникает специфический налет. Иной причиной для плеврита может стать ряд других заболеваний, таких как ревматизм, травма легкого, рак или туберкулез.

Сухой фибринозный плеврит

Представляет собой опасное заболевание, так как при нем в плевральной полости отсутствует легкий экссудат, который содержит в себе определенное количество фибрина. В итоге скопившаяся жидкость обмывает плевральные листки, после чего и скапливается фибринозный налет, который увеличивает толщину стенки плевры. В дальнейшем идет процесс замены стенок самой плевры фибринозными тканями. Сухой плеврит выявляется в период зарождения заболевания, когда ткань лишь начинает воспаляться. Он охватывает кашлевые рецепторы, вследствие чего зараженный человек начинает кашлять.

Этиология явления

Если в организме происходит какой-либо воспалительный процесс, то существуй риск проявления плеврита, в особенности этому заболеванию подвержены больные, воспалительные процессы которых происходят непосредственно в легких или в органах, располагающихся поблизости с плеврой. Исходя из того, что является толчком для развития этого заболевания, все причины можно подразделить на асептические и септические. Для первой категории характерны многие хронические или патологические заболевания. Ярким примером может послужить красная волчанка или уремия, которая развилась вследствие почечной недостаточности. Как правило, при уремии на плевральных листках накапливаются азотистые шкалы, а те, в свою очередь, раздражают стенки плевры.

К септическим заболеваниям, то есть к инфекционным, относят: ОРВИ, абсцесс легкого, туберкулез и пневмонии всех типов.

Люди подвержены этому заболеванию, если:

  1. Постоянно находятся в нервозном состоянии.
  2. Переносят в силу профессии частое охлаждение.
  3. Переутомляются.
  4. Имеют склонность к тяжелой переносимости химических препаратов.
  5. Не поддерживают здоровый образ жизни.

Симптоматические проявления

Достоверным аускультативным признаком фибринозного плеврита является характерное для этого заболевания трение в плевре. Иногда этот звук напоминает хруст сухого снега. Помимо этого ярчайшими его признаками являются: болезненный, сухой, тяжелый кашель, боли в области грудной клетки или даже икота. Более того, больные страдают от высокой температуры или озноба, наблюдается поверхностное дыхание, слабость и потливость. На рентгене при фибринозном плеврите выслеживается с пораженной стороны яркое отставание в дыхании. В медицинской практике самой сложной и основной задачей является своевременно отличить плеврит от перелома ребер или от межреберной невралгии.

Стадии патологии

Фибринозный плеврит — это ответная реакция организма на инородные тела (микробы), развивающаяся в трех стадиях:

  1. На первой стадии у заразившегося человека расширяются сосуды. Они оказываются легкопроницаемыми и подверженными различным повреждениям. В итоге количество накапливаемой жидкости резко возрастает.
  2. Вторая стадия характеризуется образованием гнойной массы, так постепенно развивается патология. Определенные отложения, которые известны как фибриновые, создают трение на листках плевры во время дыхания больного. Полость плевры оказывается заполненной карманами и спайками. Все это нарушает убывание экссудата. В целом исходом из всего вышесказанного оказывается гнойное образование.
  3. К третьей стадии относится процесс выздоровления пациента, все нарушения, произошедшие в организме, приходят постепенно в норму благодаря медикаментам и различным процедурам. Однако заболевание не покидает тело больного — оно переходит в хроническую стадию и затаивается в организме, но зачастую никак в дальнейшем не проявляет себя. Человеку становится гораздо лучше, хотя при этом заразу назвать полностью поверженной нельзя.

Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит

Яркой чертой этого недуга является внутрилегочное левостороннее несвойственное воспаление, которое было подтверждено рентгеновским исследованием. Для этого воспаления характерен резкий регресс при проведении антибактериальной терапии. Лечение не занимает продолжительный период, на ранних стадиях заболевание легко поддается терапии.

Серозный

Серозно-фибринозный плеврит выявляется в ходе поражения узлов средостения и лимфатических узлов. Туберкулез — основная причина, источник для проявления этого заболевания. Аллергический процесс, перифокальное воспаление и туберкулезное поражение плевры — три наиважнейших фактора для развития патологии. По своим признакам напоминает обычный плеврит. Это является следствием того, что первоначальной стадией данного типа заболевания и является сухой фибринозный плеврит. Два вида плеврита, серозный и серозно-фибринозный, имеют свои сходства и различия. К возбудителям подобных недугов можно отнести ряд вирусных заболеваний, а также печально известные брюшной тиф, сифилис, дифтерию и узелковый периартериит.

Исходя из места расположения самой опухоли, различают диафрагмальный, медиастинальный (задний, передний, левый боковой, правый и т.д.), пристеночный (плащевидный, междолевой) виды.

Гнойный плеврит

Он развивается при условии наличия синегнойной палочки и патогенной бактерии в организме. Эта стадия заболевания является самой тяжелой. Возбудители могут спровоцировать плеврит в совокупности и по одиночке. Основой для этой болезни является стафилококковое разрушение легких. Более того, иным очагом этого заболевания являются разрывы пищевода. При подобной патологии выявляется рубцевание плевры, которое становится следствием скопления большого количества гноя в кармане, то есть в свободной полости. В начальной стадии болезнь представляет собой острый гнойный плеврит, а в дальнейшем она развивается до хронической формы. Исход может быть благоприятен при условии выздоровления пациента и заживлении опухоли.

В современном мире существует семьдесят четыре возбудителя этого заболевания. В особой опасности заражения находятся жители сельских районов, так как там наиболее оптимальные условия для размножения и выживания вирусов. Когда возбудители туберкулеза попадают в незараженную зону (помимо легких еще и кожа, кости, лимфоузлы и т.д.), они начинают размножение, что приводит к серьезным последствиям. В скором времени в зоне развития воспаления образуются бугры, которые имеют свойство саморассасывания или увеличения.

К сожалению, фиброзно-гнойный плеврит заразен, соответственно, он передается воздушно-капельным путем.

Диагностические мероприятия

Одной из важнейших и сложнейших задач на пути к выздоровлению является правильная диагностика заболевания. Наиболее распространенным способом выявления плеврита принято считать рентген.

Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, возросшую СОЭ или анемию. Помимо этого анализ мочи показывает наличие эпителия или эритроцитов. Содержание общего белка, а также инородных тел (фибриногена или сиаловых кислот) определяется благодаря биохимическому анализу крови.

Можно выявить при помощи микропрепарата фибринозно-гнойный плеврит. Микропрепарат — предметное стекло, на котором размещается изучаемая единица. При помощи микроскопа рассматриваются объекты зараженных зон. Ниже показан на демонстрационном микропрепарате фибринозно-гнойный плеврит.

Принципы лечения

Учитывая, что плеврит — вторичное заболевание, его следует лечить параллельно с первопричиной. Необходимо, чтобы терапия была комплексной. Цель лечения фибринозного плеврита — как можно скорее снять боли у пациента и устранить опухоль. А в дальнейшем предпринимаются все меры для ликвидации осложнений.

Само лечение включает в себя прием медикаментов, зачастую это сильные антибиотики. Ни в коем случае нельзя избегать или отказываться от вспомогательных процедур, таких как физиотерапия или пункция плевры. Общий курс лечения включает в себя:

  1. Препараты, снижающие болевые ощущения.
  2. Медикаменты, обладающие согревающими свойствами.
  3. Препараты, снижающие уровень кашля.

Нужно иметь в виду, что помещение больного в стационар является неотъемлемым условием для выздоровления, так как все процедуры будут проводиться непосредственно опытными медиками на постоянной основе до полного излечения пациента.

Специалисты также советуют не пользоваться какими-либо народными средствами и избегать самостоятельного лечения на дому, так как деятельность такого рода приводит к необратимым последствиям, которые серьезно сказываются на самочувствии больного.

В ходе болезни лечащим врачом назначается специальная диета, которая отличается высоким содержанием белка и практически полным отсутствием жидкости.

Еще одним необходимым условием для выздоровления больного являются обычные прогулки пешком на свежем воздухе и массажи. Во избежание распространения патогенных микроорганизмов следует осуществлять подобные мероприятия в период реабилитации.

Возможные осложнения

Несмотря на то что фибринозный плеврит уже сам является осложнением после иных легочных заболеваний, в условиях неграмотного или нестабильного проведения лечения могут возникнуть определенные осложнения. К ним относят:

  1. Развитие спаечного процесса в полости плевры.
  2. Плевросклероз.
  3. Увеличение плевральных листков.
  4. Увеличенные шварты.
  5. Неподвижность диафрагмального купола.
  6. Дыхательная недостаточность.

Еще одним немаловажным моментом может оказаться свойство воспаленной плевры к сращиванию с другими органами, такими как сердце, что порой даже при хирургическом вмешательстве наносит серьезный ущерб здоровью и становится причиной тяжелых последствий.

Реабилитация

Даже после полного избавления от этого недуга следует посещать санатории на протяжении первых 2-3 лет. Если лечение было проведено грамотно и были выполнены все необходимые процедуры, то осложнений возникнуть не должно. В случае несвоевременного начала терапии или слабого иммунитета может проявиться клапанный пневмоторакс. Однако его лечение не представляет труда, а проявляется он предельно редко.

В завершение нельзя не напомнить, что фибринозный плеврит — серьезное заболевание. Оно не может рассосаться само, поэтому попытки лечения самостоятельно, без опытных специалистов лишь ухудшают самочувствие пациента. В итоге он рано или поздно все равно оказывается в больнице, однако болезнь к этому времени уже слишком запущена. К сожалению, в медицинской практике известны случаи летального исхода, но происходили они десятилетиями ранее, и то очень редко. Следует уделять больше внимание своему здоровью и при малейших изменениях в самочувствии обращаться к специалистам.

Использованные источники: fb.ru

Что такое фибринозный плеврит?

Сухой, или фибринозный, плеврит — это острое воспалительное заболевание, протекающее с поражением серозной оболочки легкого и характеризующееся появлением специфического налета на поверхности плевральных листков. Такой вариант плеврита достаточно опасен, так как при определенных обстоятельствах может стать причиной значительного накопления на тканях плевры фибринозного налета, утолщения плевры, что в дальнейшем приводит к замещению здоровых тканей фиброзной.

В этом случае фиброзная ткань может замещать обширные площади плевры, причем в дальнейшем может иметь место гиалинизация. Отложения, формирующиеся на фоне сухого плеврита, в большинстве случаев сращиваются с плеврой и могут в дальнейшем приводить к нарушению нормального процесса дыхания. Этот вариант плеврита может быть диагностирован как у взрослых, так и у детей, причем требует серьезного лечения для недопущения развития опасных осложнений.

Причины и патогенез развития

В большинстве случаев фибринозный плеврит развивается на фоне воспалительных процессов, затрагивающих непосредственно легкие или органы, располагающиеся в непосредственной близости от плевры. В зависимости от первопричины развития воспалительного процесса все этиологические факторы могут быть разделены на септические и асептические. К инфекционным, то есть септическим, причинам развития сухого плеврита относятся такие заболевания, как:

  • абсцесс легкого;
  • туберкулез;
  • ОРВИ;
  • бактериальные пневмонии всех типов.

Асептический вариант сухого плеврита встречается намного реже. Подобное патологическое состояние может быть следствием острой фазы ревматизма, а кроме того, некоторых других системных аутоиммунных заболеваний, затрагивающих соединительную ткань по всему телу. К таким заболеваниям относится красная волчанка. Помимо всего прочего, развитие сухого плеврита может быть следствием уремии, развивающейся на фоне последней стадии хронической почечной недостаточности. Обычно при наличии уремии сухой плеврит развивается из-за накопления на плевральных листках азотистых шлаков, которые оказывают раздражающие действие на ткани плевры.

Патогенез развития сухого плеврита имеет определенные особенности. Обычно при септическом варианте развития болезни патогенная микрофлора проникает из имеющихся очагов воспаления в плевральную полость. Влияние болезнетворных бактерий способствует развитию воспалительных процессов, а кроме того, значительного отека плевральных листков. В дальнейшем в экссудате, образовывающемся в плевральной полости, наблюдается увеличение количества лейкоцитов. Количество плевральной жидкости при сухом плеврите не увеличивается.

Затем воспалительный экссудат начинает рассасываться и белки, которые содержатся в нем в избытке, начинают оседать в виде фибринозного налета. Фиброзный налет постепенно зарастает волокнами соединительной ткани. Далее на плевральных листках появляются особые фиброзные шварты, а сами листки начинают срастаться между собой. Постепенно плевра может срастаться либо частично, либо полностью.

Характерные симптомы

Учитывая, что сухой плеврит, как правило, развивается на фоне другого воспалительного заболевания органов дыхания, клинические проявления этого состояния дополняют имеющуюся симптоматику первичной болезни. Симптоматические проявления сухого плеврита нередко лишь незначительно ухудшают состояние больного. С поражением плевры может быть связано:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • ночная потливость;
  • выраженная слабость;
  • ознобы;
  • боли в груди при глубоком дыхании и кашле;
  • поверхностное дыхание;
  • ограничение подвижности больной половины грудной клетки.

В ряде случаев, когда поражение плевры носит не слишком обширный характер, шум от трения плевры может и не наблюдаться. Кроме того, при прослушивании легких у больных с сухим плевритом может иметь место ослабление дыхания с пораженной стороны. В некоторых случаях в области расположения пораженного воспалением участка можно выслушивать звук, напоминающий хруст снега.

Методы диагностики и лечения

Особое внимание при диагностике такого состояния, как фибринозный плеврит, отдается аускультации. Квалифицированный пульмонолог может определить тип шумов и их расположение. Помимо всего прочего, для подтверждения диагноза проводится рентгенография или ультразвуковое исследование, позволяющее определить места отложения фибрина на плевре, а кроме того, области срастания ее лепестков.

В случае если фибринозный плеврит был выявлен во время острой фазы течения первичного заболевания, лечение обычно направлено на устранение первопричины развития поражения плевры. Если имеет место наиболее распространенная септическая форма сухого плеврита, обычно больным назначается строгий постельный режим, щадящее питание и употребление большого количества теплого питья.

В качестве медикаментозной поддержки назначаются антибиотики и противовоспалительные средства.

Помимо всего прочего, при тяжелом течении болезни может потребоваться применение лекарственных средств, необходимых для устранения имеющихся симптомов. Обычно больным рекомендуется применять противокашлевые препараты в форме сиропов и таблеток, средства для снижения температуры, а в некоторых случаях и обезболивающие. Нередко в тяжелых случаях течения болезни назначаются мочегонные средства, способствующие снижению отека тканей плевры.

При аутоиммунной природе сухого плеврита обычно назначаются стероидные гормоны. К таким препаратам относится:

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Гидрокортизон;
  • Метипред.

При наличии сильных болевых ощущений при дыхании или кашле может быть показано внутримышечное введение обезболивающих средств. Кроме того, для снижения болезненных проявлений может потребоваться обездвиживание грудной клетки посредством тугой повязки. Стоит отметить, что в большинстве случаев лечение сухого плеврита проходит на дому, но при этом требуется контроль состояния больного со стороны лечащего врача и его близких. В особо тяжелых случаях может быть показана госпитализация больного. После выздоровления больным требуется пройти курс реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Использованные источники: pneumon.ru