Реабилитация после пневмонии с плевритом

Лечебная физическая культура при остаточных явлениях плеврита и пневмонии

Больные, перенесшие плеврит или пневмонии, после прохождения соответствующего курса лечения для закрепления успеха лечения, предупреждения возможных осложнений заболевания, восстановления функции дыхательной системы, оздоровления и укрепления всего организма нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Сочетание лечебной физической культуры с климатическим лечением целесообразно осуществлять как в местных санаториях той же климатической зоны, так и в санаториях, расположенных на курортах с мягким и сухим климатом (Южный берег Крыма, Кавказские Минеральные Воды, курорты горные, лесные, степные и климатические приморские). Наиболее частым осложнением экссудативного плеврита являются плевральные сращения, вызывающие нарушение функции дыхательной системы.

В практике работы на курортах и в санаториях часто приходится наблюдать больных с последствиями двух видов плеврита: экссудативного и сухого (фибринозного). Этиологически плеврит рассматривается в 85—90% как туберкулезное, в 2—3% как ревматическое заболевание, в остальных случаях как заболевание, связанное с другими причинами. Являясь аллергическим заболеванием, плеврит, таким образом, чаще всего бывает туберкулезного происхождения. Тем не менее для заболевания плевритом имеет важное значение простуда и общее ослабление организма больного в связи с перенесенным инфекционным заболеванием.

В связи с тем что экссудат чаще скапливается в нижней половине грудной клетки (синусах), плевральные сращения также чаще наблюдаются там же. Спайки могут образоваться между различными листками плевры — висцеральной, париетальной и диафрагмальной. Небольшие плевральные сращения не вызывают существенных расстройств функции дыхания. При выраженных спайках у больного после плеврита остается усиливающаяся при физической нагрузке одышка; его длительно беспокоят боли в боку, появляющиеся при глубоком дыхании, различных позах и движениях. Отмечается западение соответствующей поражению половины грудной клетки, так как из-за плевральных спаек легкое с этой стороны не может расправиться.

Лечебную физическую культуру при экссудативном плеврите применяют в стадии выздоровления больного, когда у него стихают явления воспаления плевры; показателем этого является исчезновение экссудата и установившаяся у больного в течение 2—3 дней нормальная температура. На курорты и в санатории больные с плевритом попадают в более поздние сроки. Проведение лечебной физической культуры преследует цель общего укрепления организма больного и развития у него функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Методика лечебной физической культуры определяется общим состоянием больного, а также состоянием у него системы кровообращения. Укрепление дыхательной системы у больных, перенесших плеврит, достигается с помощью воздействия на дыхательную функцию различных физических нагрузок, а также путем применения дыхательных упражнений.

Так используются специальные дыхательные упражнения, которые преимущественно активизируют у больного функцию дыхания в нижней половине грудной клетки и развивают подвижность диафрагмы. С этой целью следует шире использовать дыхательные упражнения в исходном положении рук на голове или поднимая руки вверх в фазе вдоха. Необходимо иметь в виду, что при наклонах туловища в сторону с фиксированием или с подниманием вверх противоположной руки в период вдоха усиление функции дыхания наиболее выражено в нижней половине грудной клетки, а увеличение подвижности диафрагмы — со стороны поднятой руки.

Нужно следить, чтобы дыхательные упражнения выполнялись больными ритмично с постепенным форсированием как вдоха, так и выдоха. С целью укрепления и развития у больных дыхательной мускулатуры применяют упражнения на укорочение фазы вдоха и выдоха так, чтобы они производились, например, сначала на счет 4, затем на счет 3, потом на счет 2 или 1. В процедурах лечебной гимнастики дыхательные упражнения чередуют с общеукрепляющими: обращают внимание на применение упражнений корригирующего типа и упражнений с максимальной амплитудой движений верхних конечностей; применяются также элементы самомассажа.

Больным, перенесшим плеврит, помимо лечебной гимнастики, показаны также прогулки в нежаркое время дня с постепенным увеличением дистанции, подвижные игры, воздушные ванны, отдых на воздухе, зимой — лежание на воздухе в спальных мешках.

Закаливание организма больных, перенесших плеврит, следует осуществлять в мягкой форме. Прежде всего начинать закаливание следует преимущественно в период установившейся летней погоды и воздерживаться от начала закаливания в осенне-зимний или зимне-весенний период.

Для осуществления закаливания необходимо освобождать тело от одежды и в тени или на веранде, в аэрарии и др. принимать воздушные ванны в сочетании с самомассажем тела, простыми гимнастическими упражнениями и ходьбой. Продолжительность процедур такой активной аэротерапии с целью закаливания от 5 до 30—40 минут; проводить их следует 2 раза в день.

Обтирания комнатной водой с последующим растиранием грубым полотенцем нужно осуществлять ежедневно. Начинать с частичного обтирания, через 2 недели или месяц переходить на полуобтирания, а затем еще через 2 недели или месяц — на полное обтирание. После 2-месячного применения полного обтирания после утренней гимнастики возможно использование душа.

Систематическое проведение лечебной физической культуры позволяет ликвидировать болевой синдром при дыхании, развить подвижность грудной клетки и диафрагмы, увеличить функцию внешнего дыхания и спирометрию, а также укрепить дыхательную мускулатуру и сердечно-сосудистую систему, что способствует повышению общей работоспособности больного.

Длительно не разрешающиеся пневмонии, а в ряде случаев с остаточными явлениями плевропневмоний требуют внимательного и систематического осуществления восстановительной терапии, основой которой является сочетание лечебной физической культуры с климатотерапией.

Большую роль в поддержании патологических изменений в легких играет хронический бронхит и перибронхит, сопровождающийся нарушением моторики бронхов и функции их очищения от скопляющегося секрета. Определенное значение имеют и расстройства нервнотро-фической регуляции в легких (накопление гистамина), что способствует проявлению бронхоспазма. Следует учитывать также нарушение крово- и лимфообращения, гипоксию (А.Я. Цигельник и др.).

Процессы неразрешившейся пневмонии могут быть диффузными и очаговыми, или сегментарными. От тяжести и длительности заболевания зависит степень легочной или легочно-сердечной недостаточности. Уменьшение подвижности грудной клетки на больной стороне, снижение жизненной емкости легких, одышка, гипотония, тахикардия даже при легком физическом напряжении говорят о наличии функциональных нарушений со стороны систем дыхания и кровообращения.

При лечении указанных больных в санаториях, расположенных на климатических курортах (горные, приморские, лесные, равнинные), а также в местных специализированных санаториях (отделениях) лечебная физическая культура, удачно дополняя климатотерапевтическое воздействие, способствует ликвидации остаточных проявлений заболевания, восстановлению функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Помимо различных физических упражнений, в процедурах лечебной гимнастики следует постепенно углублять и активизировать вентиляционную функцию легких. С этой целью широкое применение имеют дыхательные упражнения. Они способствуют не только развитию полноценного дыхания, но также вызывают ускорение лимфотока в легких, что показано исследованиями Uorren и Dringer. На усиление лимфотока влияют и дыхательные движения диафрагмы (Most). Дыхательные, а также другие гимнастические упражнения ускоряют легочное кровообращение, что способствует усилению рассасывания остаточных продуктов воспаления, борьбе с проявлением дыхательной недостаточности и восстановлению функции внешнего дыхания.

Терапевтические успехи применения лечебной физической культуры при пневмониях и их последствиях отмечены в работах Л.С. Гиршберг, В.Л. Степанова, В.К. Добровольского, В.В. Поляк, О.А. Орлова, А.Л. Вилковысского, Б.Е. Вотчал, Kohlrausch, Laibe и др.

Из форм лечебной физической культуры следует отдать предпочтение лечебной гимнастике, дозированным прогулкам.

У лиц молодого возраста, помимо лечебной гимнастики и дозированных прогулок, можно использовать терренкур, ближний туризм (дневной, облегченные маршруты) и некоторые спортивные игры: крокет, кегельбан, бадминтон (вне спортивных правил), городки. Конечно, лицам пожилого возраста надо осторожно и постепенно расширять режим.

Важное практическое значение в процедурах лечебной гимнастики имеют упражнения дыхательные, корригирующие, в самомассаже, в перебрасывании мячей и медицинболов (2—4 кг). Необходимо соблюдать соотношение дыхательных и гимнастических упражнений как 1 : 1 или 1 : 2. Продолжительность процедуры: групповой — 25—30 минут, индивидуальной— 15—20 минут. Обращать внимание на аэрацию помещения.

При осуществлении прогулок необходимо перед остановками для отдыха использовать упражнения в глубоком дыхании (5—6 раз). Их необходимо также применять и при пассивном отдыхе на воздухе через каждые 15—20 минут.

Целесообразно осуществление последовательного закаливания организма.

Использованные источники: mednapravlenie.ru

Методы восстановления после пневмонии у взрослых

Воспаление легких является довольно распространенным заболеванием дыхательных путей, которое опасно для жизни человека и имеет склонность к рецидивам. Для избежания его возобновления важно восстановление после пневмонии, которое становится непростым и долгим периодом.

Когда патология затрагивает весь орган, то он может длиться больше 3 месяцев. Наша статья расскажем о том, какие бывают остаточные явления болезни, как восстановиться после пневмонии, сколько длится восстанавливающий период и, каковы его особенности.

Разновидности остаточных явлений и длительность восстановительного периода

Остаточные явления после пневмонии встречаются довольно часто. Однако их не следует недооценивать, поскольку они несут риск, как для здоровья, так и для жизни человека. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся остаточные явления:

  1. Рубцы на легком. Организм во время защиты от болезнетворных бактерий ограничивает их распространение при помощи образовавшихся рубцов. Рубцы не предоставляют угрозы для жизни человека. После проведенной реабилитации, они, как правило, рассасываются. Спаечный процесс на легком приводит к постоянному кашлю.
  2. Бактерии. Отличается наличием большого количества в крови патогенных бактерий, которые во время распространения по кровеносной системе приводят к поражению все органы. Если микроорганизмы поразят сразу несколько органов, то человек может не выдержать. Данное состояние нередко приводит к летальному исходу.
  3. Плеврит. Нередко человек, перенесший пневмонию, заболевает плевритом, во время которого происходит накопление жидкости в легком. Своевременно не проведенная реабилитация может привести к печальным последствиям.
  4. Эндокардит. Так как сердце и легкие расположены в близком соседстве друг с другом, то при попадании инфекции, оно не редко страдает. Вначале инфицируется передняя оболочка, после чего инфекция переходит на внутреннюю и заднюю часть.
  5. Цианоз. При нарушении дренажной функции происходит обильная выработка мокроты, благодаря чему кислород затруднительно попадает в орган. Образуется кислородная недостаточность, сопровождающаяся синевой губ, пальцев, частым и поверхностным дыханием.
  6. Дыхательная недостаточность. Довольно опасное состояние, во время которого мышцы, участвующие в дыхании, перестают сокращаться.

Для того, чтобы пневмония не повторилась, требуется качественное восстановление, которое проходит в несколько этапов.

Выделяется 2 восстановительных стадии, направленные на восстановление альвеол. Если миновать данный период, то легкие не смогут нормально функционировать. Восстановление происходит в несколько этапов:

На первом этапе происходит борьба с возбудителем болезни, его уничтожение, снятие острого течения болезни. Реабилитация при пневмонии подразумевает прием лекарственных препаратов, направленных на борьбу с инфекцией.

Этот этап длится от 2 до 4 недель и заканчивается после того, как рентгенография покажет отсутствие воспалительных очагов.

На втором этапе происходит восстановление функционирования легких, устранение осложнений заболевания, укрепление иммунитета.

Реабилитация после пневмонии подразумевает прием медикаментозных средств, физиолечение, диету, закаливающие процедуры. Этот этап может длиться до 3-6 месяцев, что зависит от тяжести заболевания.

к оглавлению ↑

Медикаментозное лечение в восстановительный период

Нередко после перенесенного воспаления легких врачи рекомендуют прием медикаментов. Они направленны на устранение гипокалиемии и дисбактериоза. Во время первого случая у человека появляются судороги, дрожание рук, слабость связок. Дисбактериоз характеризуется нарушением стула, молочницей. Для облегчения данных состояний врачи назначают:

  1. Линекс.
  2. Аспаркам.
  3. Панангин.

При ходе заболевания инфекция вырабатывает токсические вещества, которые необходимо вывести при помощи;

  1. Активированного угля.
  2. Полифепана.
  3. Витамина Е, который при легком течении болезни назначают в капсулах, а в более тяжелых случаях – инъекционно.

Восстановление после перенесенного воспаления легких основано на приеме иммуностимулирующих препаратов. Поскольку иммунитет у больного существенно снижается, и организм стает уязвимым к воздействию любого вируса. Для поднятия иммунитета можно использовать следующие натуральные препараты:

  1. Настойку женьшеня.
  2. Настойку лимонника.
  3. Экстракт элеутерококка.
  4. Экстракт эхинацеи.
  5. Пантокрин.
  6. Сапарал.
  7. Экстракт алоэ.

Помимо вышеперечисленных средств врачи рекомендуют лекарства, направленные на укрепление иммунитета, которые следует принимать после иммунограммы, анализа крови. Это такие препараты, как:

Выбирать лекарственное средство должен исключительно врач, равно, как его дозировку и длительность приема.

Основные методы реабилитации

Реабилитация после перенесенного воспаления легких основывается на физиопроцедурах, которые оказывают общее влияние на клеточный иммунитет. Физиолечение включает в себя:

  1. Электрофорез, который снимает воспалительный процесс, уменьшает риск развития рецидивов, увеличивает эффективность лекарственных препаратов. Данная процедура проводится при помощи Лидазы, рассасывающей спаечный процесс, Эуфиллина, увеличивающего дыхательную область, экстракта Алоэ, активирующего иммунитет. Одновременный прием витаминных комплексов и вышеперечисленного физиолечения снижает риски развития рецидивов на 90 %.
  2. Восстановиться после воспаления легких помогут ингаляции, проводимые небулайзером . Они помогут снять такое остаточное явление, как кашель, устранить отечность легкого. В зависимости от тяжести заболевания рекомендуются ингаляции бронхорасширяющими и разжижающими средствами, к которым относятся Беродуал, Лазолван, Амброксол. Не рекомендуется делать паровые ингаляции, поскольку они могут привести к увеличению оставшейся мокроты.
  3. В комплекс восстанавливающих процедур входит лечебная гимнастика , которая разрабатывается индивидуально, исходя из возможностей человека. Сначала включаются упражнения, только тренирующие дыхание, затем нагрузка постепенно увеличивается. Лечебную гимнастику разрешено проводить только после того, как пройдет температура и признаки интоксикации организма.
  4. Массаж грудной клетки способствует лучшему отхождению мокроты, улучшает общее самочувствие больного.

Закаливание укрепляет иммунитет, повышает сопротивляемость организма. Закаливание обычно начинается с обливания прохладной водой ног, после чего необходимо переходить на контрастные обливания всего тела.

На начальной стадии температура воды должна быть не ниже 35 градусов, затем ее рекомендуется постепенно снижать до 25.

Диетическое питание

За время болезни человек принимает большое количество лекарственных средств, которые оказывают негативное воздействие на его пищеварительную систему, он теряет много энергии, ощущает слабость. Здоровое питание помогает восстанавливаться организму и справиться с недугом.

Белок, включенный в пищу, поможет преодолеть слабость. Данное вещество находится в мясе, рыбе и бобовых. Рекомендуется избегать употребления острых, соленых и маринованных продуктов, поскольку подобная пища не только стимулирует кашель, но и приводит к замедлению процесса заживления.

Особое внимание уделяется водному режиму больного. Следует употреблять большое количество богатой витаминами жидкости, для этого подойдут компоты, морсы, отвар шиповника, травяные чаи, например, с мелиссой, чабрецом, мятой. Минеральные воды помогают избавиться от токсических веществ, выделяемых вирусами.

Методы народной медицины

Народная медицина имеет в своем арсенале немалое число рецептов, помогающих укрепить организм после пневмонии. Ниже перечислены наиболее эффективные и используемые средства, которыми можно с легкостью пользоваться в домашних условиях:

  • 1 чайная ложка меда, растворенная в 1 стакане теплой воды, поможет укрепить иммунитет и восстановить легочную ткань. Данное средство рекомендуется употреблять на протяжении 6 месяцев;
  • компрессы, приготовленные при помощи следующего средства, помогут устранить кашель и восстановиться после перенесенной болезни. Намазать грудь разогретым медом, сверху наложить салфетку, пропитанную водкой, накрыть компресс сверху целлофаном и обмотать теплым шарфом;
  • 2 инжира залить 1 стаканом молока, протомить на медленном огне, на протяжении 15 минут, принимать дважды по 1 стакану, не менее 30 раз;
  • 50 г предварительно очищенных грецких орехов, залить 2 стаканами красного вина, томить 20 минут на медленном огне, принимать по 1 столовой ложке на протяжении 2 месяцев.

Воспаление легких – это довольно серьезное заболевание, требующее восстановление. Восстановительные мероприятия помогут избежать развития осложнений и навсегда забыть о данной болезни.

Использованные источники: opnevmonii.ru

Плеврит легких

Плеврит – заболевание, сопровождающееся воспалением пристеночного и легочного листков плевры. Для плеврита характерно образование экссудата (выпота) в полости серозной оболочки, которая окружает легкие, или фибринозного налета на поверхности.

В норме плевра – тонкая оболочка из прозрачной соединительной ткани. Ее наружный листок покрывает стенку грудной клетки (пристеночный, или париетальный), а внутренний – обволакивает легкие, диафрагму (легочный, или висцеральный). Между листками находится малое количество легочной жидкости.

Плеврит – вторичное заболевание. В самостоятельную нозологическую форму его не выделяют по той причине, что он является осложнением прочих болезней.

Эпидемиология заболевания

Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, перенесших тяжелую форму пневмонии.

Среди взрослых плевриты различной этиологии составляют около 10% всех терапевтических болезней. Преимущественно, плевриты диагностируют в осенне-зимний период.

Классификация

По наличию экссудата в полости плевры заболевание может быть:

  • Сухой плеврит (отсутствие экссудата, наличие фибринозного налета).
  • Выпотный, или экссудативный плеврит (имеется скопление жидкости различного состава в плевральной полости).

В зависимости от характера выпота экссудативные плевриты дифференцируют на следующие виды:

  • Фибринозный.
  • Серозный.
  • Гнойный.
  • Геморрагический.
  • Гнилостный.
  • Хилезный.
  • Смешанный.

По происхождению плевриты бывают инфекционными, асептическими. В свою очередь, инфекционные плевриты разделяют по типу возбудителя (туберкулезный плеврит, стафилококковый плеврит и т.д.).

По зоне распространения:

  • Диффузный плеврит (экссудат перемещается по плевральной полости).
  • Осумкованный плеврит (жидкость скапливается в одном из участков полости плевры). Может быть верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым.

Отдельными видами выделяют злокачественные плевриты – карциноматозный (попадание раковых клеток на плевру) и метастатический (возникает при метастазах в легкие и плевру рака молочной железы, внутренних органов и т.д.).

Причины болезни

Чаще всего встречаются инфекционные плевриты. Большую роль в механизме развития патологии играет и сенсибилизация организма. Микробы и их токсины приводят к изменению реактивности организма и аллергизации плевры. Иммунная система начинает «посылать» к очагу воспаления выработанные антитела, которые, при соединении с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Причиной инфекционных плевритов становится заражение непосредственно плевры из очагов бронхита, пневмонии, туберкулеза, абсцессов печени, легких, гнойных кист и т.д.

Среди грибковых болезней, являющихся предпосылкой к появлению плеврита, выделяют бластомикозы, актиномикоз, кандидоз, среди паразитарных – эхинококкоз, микоплазмоз. Также плевриты могут развиваться у больных с запущенными стадиями сифилиса, при бруцеллезе и туляремии, брюшном, сыпном тифе и т.д.

Заражение гематогенным путем при воспалении плевры может быть обусловлено при сепсисе крови. Возможно заражение и при торакальных оперативных вмешательствах, травмах, ранениях (прямое инфицирование плевры).

Возбудителями воспалительных процессов являются:

  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • микобактерии туберкулеза;
  • вирусы;
  • легионеллы;
  • грибки;
  • анаэробы.

Асептические плевриты могут возникать вследствие раздражения тканей плевры продуктами распада опухолей, из-за нарушения оттока крови и лимфы от плевры, поражения сосудов и т.д.

Основные заболевания и состояния, становящиеся причинами асептического плеврита:

  • Сердечная недостаточность с застоем крови.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Панкреатит.
  • Болезни соединительной ткани (красная волчанка, васкулиты, ревматизм, склеродермия).
  • Опухоли плевры, метастазы из других органов (чаще – из молочных желез, яичников, легких).
  • Закрытая травма (например, при переломе ребра).
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Прием некоторых лекарств.
  • Инфаркт легкого.
  • Гемофилия.
  • Лейкозы.
  • Инфаркт миокарда.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

  • стрессы и переутомления;
  • переохлаждение;
  • несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
  • гипокинезия;
  • лекарственные аллергии.

В детском возрасте асептический плеврит – редкое явление. Большинство случаев заболевания связано с осложненным течением бронхитов и пневмоний, тяжело протекающих вирусных болезней.

Симптомы плеврита

Симптомокомплекс плеврита наслаивается на клиническую картину основного заболевания, травмы, опухолевого процесса.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

  • боли в боку, усиливающиеся при кашле;
  • снижение болей при расположении на больной стороне;
  • иногда – болевые ощущения в груди, под ребрами, в животе, при глотании;
  • метеоризм, икота;
  • уменьшение подвижности одной половины грудной клетки при дыхании;
  • ослабление интенсивности и глубины дыхания;
  • шумы, хрипы из легких;
  • субфебрильная температура тела;
  • плохое самочувствие, низкая работоспособность, усталость, разбитость;
  • ночная потливость.

Как правило, сухой плеврит разрешается через 10-14 дней от начала своего течения. Экссудативный тип болезни имеет схожие симптомы на первом этапе: сухой мучительный кашель, боли в боку, одышка, снижение дыхательных возможностей легких. С накоплением выпота боли уменьшают интенсивность, одышка нарастает, появляются хрипы, тяжелое дыхание, цианоз. Возникают осложнения со стороны сердца и сосудов – аритмии, учащение или замедление пульса.

Присоединяются потеря аппетита, потливость, субфебрилитет, слабость, часто – охриплость голоса, отеки лица, шеи. Нередко появляется кровохаркание.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

  • высокая температура тела;
  • сильная боль в груди;
  • озноб, ломота во всем теле;
  • тахикардия;
  • землистый оттенок кожи;
  • потеря веса.

Если первичное заболевание приводит к прорыву гнойного очага в полость плевры, кроме гноя в ней скапливается воздух (пиопневмоторакс), что вызывает сильную боль, одышку. Длительно текущий гнойный плеврит вызывает образование рубцовых спаек, бронхоэктазов, хронизацию и стойкость воспалительного процесса с периодическими обострениями.

Осложнения и другие последствия

Запущенные формы плеврита могут привести к развитию опасных для здоровья и жизни осложнений – спаек плевры, нарушений местного кровообращения из-за сдавливания сосудов экссудатом, бронхоплевральных свищей.

Наиболее тяжелое последствие болезни – эмпиема плевры. При такой патологии гной накапливается в легком с осумковыванием, формированием «кармана», а, в конечном счете – с рубцеванием полости плевры и замуровыванием легкого.

Летальный исход может повлечь и поражение почек вследствие длительно текущего плеврита; смертью способен окончиться также амилоидоз паренхиматозных органов.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза проводится терапевтом или пульмонологом. Нередко сухой плеврит не отражает каких-либо изменений на рентгенограмме или в анализах крови. В этом случае диагностика основывается на субъективных данных клинической картины, прослушивании легких и сбора анамнеза.

При экссудативном (особенно – при гнойном) плеврите выявляется лейкоцитоз (при вирусном или онкологическом поражении – лейкопения), лимфоцитоз (при туберкулезе), ускорение СОЭ, анемия. При гнойном плеврите в моче появляются включения белка.

Нередко требуется выполнение плевральной пункции для проведения цитологии с целью исключения злокачественности явлений, а также бактериологического исследования для выявления возбудителя инфекционного плеврита. Дополнительно делают рентгенографию или МРТ легких, плеврографию, ангиографию легких, УЗИ плевральной полости.

Дифференциальный диагноз проводят с перикардитом, спонтанным пневмотораксом, межреберной невралгией, опухолями органов грудной клетки.

Лечение плеврита

При любом варианте течения болезни человека госпитализируют. При фибринозном (сухом) плеврите взрослых возможно лечить амбулаторно. В случае гнойного плеврита больного помещают в стационар хирургии больницы.

Программа терапии у детей и взрослых включает:

  • Постельный режим.
  • Водочные компрессы на грудь.
  • Тугое бинтование груди.
  • Местная обработка кожи раствором йода.
  • Обезболивающие препараты.
  • Лечение антибиотиками (предпочтительно, цефалоспорины). Такой тип терапии применяется при инфекционном плеврите и может заключаться во внутривенном, внутриплевральном введении лекарства.
  • Противовоспалительные средства (НПВП).
  • Антигистаминные, противосенсибилизирующие лекарства (препараты кальция, супрастин, тавегил, димедрол, иногда – глюкокортикостероиды).
  • Противокашлевые, отхаркивающие средства.
  • При гнойном и вирусном плеврите – иммуномодуляторы, введение аутосывороток, иммуноглобулинов, терапия интерферонами.
  • При туберкулезе – специализированное лечение у фтизиатра.
  • Витаминные комплексы, адаптогены.
  • Физиотерапия (соллюкс, УВЧ, УФО, парафинотерапия, ультразвук, микроволны).

В случае накопления большого объема жидкости может быть назначена мини-операция – лечебная плевральная пункция с удалением до 1-1,5 л. экссудата и последующим введением преднизолона, гидрокортизона, с промыванием плевры антисептиками. У детей предпочтительным является проведение одной пункции с полным удалением экссудата.

Если после нескольких пункций положительная динамика отсутствует, выполняют более сложную операцию – дренирование полости плевры. Постоянный дренаж понадобится и при обнаружении эмпиемы.

Ультразвуковая обработка плевры через дренажное отверстие позволяет быстрее добиться выздоровления пациента за счет дезинфекции, сокращения сроков лечения, уменьшения объема вводимых медикаментов.

При онкологическом характере заболевания до операции может быть назначено внутриплевральное введение цитостатиков (циклофосфан).

Реабилитация и диета

Во время лечения и в реабилитационном периоде показана диета с большим объемом витаминной пищи, высокобелковое калорийное питание, при этом – ограничение соли, воды.

После выздоровления необходимы кислородные процедуры, гимнастика, прогулки на воздухе, массаж, дыхательные упражнения, плавание. Лучший вариант – прохождение многоэтапной программы восстановления в условиях санатория.

Народное лечение

Плеврит – очень опасное заболевание, поэтому народные методы лечения можно применять только с одобрения лечащего врача . Самые популярные из них:

  • Отжать сок из черной редьки. Соединить сок с медом (1:1), перемешать, принимать трижды в день по 1 ложке.
  • Ежедневно пить настои трав мать-и-мачехи, зверобоя, липы, корня солодки и аира, листьев мяты.
  • На грудь вместо спиртового компресса можно накладывать теплое картофельное пюре с добавлением меда, завернутое в плотную ткань.

Профилактика плевритов

Основные методы профилактики – предупреждение инфекционных заболеваний (бронхитов, пневмонии, туберкулеза), иммунизация детей от некоторых болезней, своевременная коррекция хронических системных заболеваний, укрепление иммунитета, здоровый образ жизни.

Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

А ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ТОЖЕ ДОЛГО ЗАЖИВАЕТ И БОЛИ В РЕБРЕ

Использованные источники: rudok.ru

Реабилитация после пневмонии с плевритом

Вы здесь: Главная — Статьи — Пульмонология — Реабилитация при плеврите

Реабилитация при плеврите

Плеврит — воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, печень. Плеврит бывает: сухой, или фибринозный; выпотный, или экссудативный, и гнойный.

Гнойный плеврит бывает следствием поражения легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез легких, ранение грудной клетки).

Сухой, или фибринозный плеврит — воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета, с минимальной продукцией жидкости. Бывает следствием пневмонии, ТБЦ и т.д. У больного имеется острая колющая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.

Экссудативный плеврит — воспаление плевры с выпотом в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно-фиброзного. Большое количество экссудата делает положение больного тяжелым, появляется одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение. Скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки, он может располагаться и в междолевой щели или задерживаться спайками. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластичных сил внутри грудной клетки последняя принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу, болезненность при дыхании и сдавливание экссудатом легкого — все это приводит к поверхностному дыханию, уменьшению жизненной емкости легких. У больного возникает одышка, особенно при движении. С выздоровлением у больного наблюдается обратное развитие экссудата, сопровождаясь его рассасыванием и образованием плевральных сращений (спаек). Последние могут вызвать нарушение функций дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма, а распространенный спаечный процесс часто становится причиной развития сколиоза, перетягивания средостения в больную сторону, западения соответствующей половины грудной клетки.

Показания к назначению лечебной физической культуры: снижение температуры, уменьшение экссудата, улучшение общего состояния. Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движении не являются противопоказанием к началу занятий.

Задачи ЛФК

  • активизация крово- и лимфообращения, способствующая рассасьюанию экссудата и ликвидации воспалительного процесса;
  • предупреждение образования плевральных сращений либо их растягивание;
  • восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта;
  • повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного.

Занятия в стационаре строятся по трем двигательным режимам: постельному, палатному и свободному. Большое место в методике лечебной гимнастики занимают специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссудата, либо воспалительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение. Это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх; наклоны и повороты туловища в стороны и вращения туловища с различными положениями рук; те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1—2 кг); упражнения у гимнастической стенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания). Все они используются в сочетании с дыхательными упражнениями, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, с наибольшим скоплением экссудата. В последующем дыхательные упражнения способствуют восстановлению механизма правильного дыхания.

На постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2-3-го дня, чтобы не допустить образования спаек. Упражнения начинают в положении на больном боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Помимо этого применяются элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Специальные упражнения в начале режима не используются. Лишь к концу режима (на 4—5-й день) больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с дыхательными, амплитуда движений — малая. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений— 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 5-10 уд./мин. Упражнение повторяют 4—8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая — 5-7(8-10) мин, и повторяют его через каждый час. Во второй половине режима начинает использоваться легкий массажа грудной клетки, но больной бок не массируется.

Полупостельный (палатный) режим назначают в конце 1-й нед. Находясь в палатном режиме, больной начинает упражнения лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для всех мышечных групп в различных исходных положениях. Активно используются специальные упражнения: наклоны, повороты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Длительность занятий увеличивается до 20—25 мин, но уменьшают повторение его до 3-4 раз в день. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны.

Общий (свободный) режим назначают с 8-10-го дня. В свободном режиме больной выполняет в основном специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, шире используя упражнения с предметами и на снарядах (гимнастическая скамейка и стенка) в самых различных исходных положениях. Повышается интенсивность занятий, применяются маховые движения и увеличивается их амплитуда, особенно для верхних конечностей, рывковые движения, но все в сочетании с дыханием. Дозировка упражнений — 6—8 раз, продолжительность — 35— 40 мин. Применяется массаж грудной клетки, межреберных промежутков, верхних конечностей. В целях повышения адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке можно использовать прогулки и дозированную ходьбу.

Использованные источники: altreabel.by