При плеврите не проходит температура

Бывает ли повышение температуры при плеврите?

При экссудативном плеврите в полости плевры обычно накапливается серозный экссудат – прозрачная жидкость светло-желтого или светло-зеленого цвета. Наиболее часто экссудативный плеврит бывает туберкулезного происхождения, затем – при остром ревматизме и воспалении легких.

Начало экссудативного плеврита часто незаметное: постепенно нарастает слабость и одышка, иногда бывают жалобы на тяжесть или боли в грудной клетке, появляется субфебрильная температура. Реже начало острое: внезапно возникают сильные колющие боли в боку, особенно усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле, повышается температура. В это время можно выслушать шум трения плевры. Спустя несколько дней боли стихают, усиливается слабость, появляется одышка.

Ревматический и послепневматический плеврит может закончиться в 1-2 недели, туберкулезный – в среднем протекает 4-6 недель.

Учитывая серьезность экссудативного плеврита необходима срочная медицинская помощь и исполнение всех предписаний лечащего врача. Следует соблюдать постельный режим, применять согревающие компрессы, банки, горчичники.

Имея ввиду, туберкулезную этиологию плевритов, нужно проводить общеукрепляющее лечение: усиленное питание, свежий воздух и др. После больничного лечения полезно направлять больных для дальнейшего лечения в санаторий.

После рассасывания жидкости больной должен находиться подю наблюдением 2-3 года. В это время проводят общеукрепляющие мероприятия: полноценное питание, продленный отдых, исключение перегрузок, осторожное закаливание.
Плеврит гнойный

Гнойный плеврит характеризуется появлением гноя в плевральной полости, которое чаще всего бывает следствием поражения легочной ткани (абсцесс легкого, пневмония, туберкулез) .

Гнойный плеврит может быть следствием проникающего ранения грудной клетки.

Микрофлора при гнойном плеврите разнообразная – стрептококки, стафилококки, пневмококки.

Острый гнойный плеврит протекает с высокой температурой, ознобом и потом. Общая слабость, потеря аппетита, нарастающая анемия и похудение.

Туберкулезный гнойный плеврит протекает с субфебрильной, а иногда и нормальной температурой без резких явлений интоксикации; течение медленное и длительное.

Лечение гнойного плеврита медикаментозное, под строгим наблюдением врача.
Плеврит фиброзный, сухой плеврит

Фиброзный плеврит – воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета и минимальной продукции жидкости. Это, как правило, не основное заболевание, а реакция плевры на основную болезнь, чаще всего легких (крупозная или очаговая пневмония, туберкулез и т. д.) . Трения друг о друга воспаленных листков плевры вызывает характерную боль, связанную с дыхательными движениями. Симптомы фиброзного плеврита проявляются внезапно в каком-либо участке грудной клетки острой колющей болью, усиливающейся при глубоком вдохе и кашле. Больной точно указывает локализацию боли. Температура повышается незначительно. Общее состояние страдает мало. Лечение фиброзного плеврита в больнице под наблюдением врача или постельный домашний режим на несколько дней, горчичники, медикаментозное и общеукрепляющая терапия.

Фиброзный плеврит протекает от нескольких дней до 2-3 недель, иногда тянется месяцами.

Использованные источники: otvet.mail.ru

Плеврит — причины, симптомы и лечение

Плеврит — это воспаление плевры. Он бывает сухим (фибринозным) или выпотным (экссудативным). Плеврит является осложнением не только различных заболеваний легких, а также многих внелегочных заболеваний (ревматизма, гепатита и др.). Понижение сопротивляемости организма после тяжелых заболеваний, неправильное питание, значительное переутомление или охлаждение также способствуют развитию плеврита. Чаще поражается плевра одного легкого.

Симптомы плеврита

При плеврите характерна резкая боль при дыхании и кашле, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки. Боль происходит от трения воспаленных плевральных листков. По мере накопления экссудата листки плевры отделяются друг от друга жидкостью и боль прекращается, но появляется одышка. Иногда сухой и даже серозный плеврит развивается и протекает настолько незаметно, что больные переносят его на ногах, продолжают вести свои обычные занятия и только из-за развивающейся сильной слабости и небольшого недомогания обращаются к врачу, который диагностирует плеврит.

Острый плеврит начинается с болей при вдохе в грудной клетке, лихорадки, общей слабости. При сухом плеврите повышенная температура может удерживаться всего лишь несколько дней, при экссудативном продолжительность ее зависит от тяжести и длительности заболевания. При затянувшемся заболевании, особенно при туберкулезном плеврите, лихорадка может держаться месяцами.

При гнойном плеврите наблюдается температура, которая резко повышается по вечерам и снижается по утрам. Перед повышением температуры больного часто знобит, а снижение температуры сопровождается значительным потением. Это характерно при переходе серозного экссудата в гнойный.

При экссудативном плеврите больной обычно лежит на больном боку, так как в таком положении здоровому легкому легче дышать. Воспаленная плевра раздражает легочную ткань и вызывает сухой кашель, иногда довольно мучительный, особенно при сильных болях.

Плевриты протекают по-разному. Сухой плеврит может бесследно пройти в несколько дней. Серозный плеврит иногда длится месяцами. Жидкость в некоторых случаях рассасывается быстро, иногда же медленно или совсем не рассасывается, особенно при туберкулезе плевры. Течение гнойного плеврита во многом зависит от того, как скоро его обнаружили и выпустили гной, потому что самозаживления гнойного плеврита обычно не наступает.

Осложнения при плеврите

После плеврита плевральные листки нередко сращиваются между собой, образуя утолщение плевры, которое зачастую стесняет дыхание. Легкие, сжатые во время плеврита экссудатом, долгое время не могут расправиться. Оттянутое в сторону сердце может спаяться с воспаленной плеврой и остаться навсегда в ненормальном положении. Наблюдается также зарастание плеврального мешка, что выражается в деформации соответствующей половины грудной клетки. При заживлении плевры могут образоваться бронхоэктазы.

Лечение плеврита и уход

Так как экссудативные плевриты чаще всего бывают туберкулезного происхождения, то их в основном лечат так же, как и туберкулез легких: антибактериальными препаратами (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и тубазид).

Больных плевритом, особенно в остром периоде, необходимо уложить в постель, особенно если наблюдаются боль, одышка и высокая температура тела. При сухом плеврите больным ставят согревающие компрессы, банки, горчичники: они уменьшают боль и одышку. Лечение проводится под наблюдением врача.

Профилактика плеврита

Профилактика плевритов состоит в укреплении защитных сил организма, предупреждении и лечении туберкулеза легких, сердечной недостаточности, заболевания почек, панкреатита, ревматизма, ранений и сильных ушибах.

Во все периоды развития плеврита применяют лекарственные растения, обладающие противовоспалительным, противоболевым и стимулирующим действием.

Для уменьшения болей нужно приготовить смесь из масла эвкалипта (2,5 г), лаванды (2,5 г) и камфоры (30 г). 10-15 капель втирают в больной бок 3 раза в день. После этого на больную сторону накладывают согревающий компресс или делают тугое бинтование. Можно использовать оливковое масло, которое перед втиранием рекомендуется разогреть на водяной бане до температуры 45-50°С.

• При сухом кашле можно приготовить травяной настой. Вот один из рецептов.

Приготовить настой из смеси лекарственных трав, взяв по 1 части солодки голой (корень), череды трехраздельной (трава), аралии маньчжурской(корень), хвоща полевого (трава), бессмертника песчаного (цветки), девясила высокого (корень), ольхи серой (соплодия), одуванчика лекарственного (корень), лопуха большого (корень) и 2 части шиповника коричного (плоды).

Принимают настой по трети стакана 3 раза в день до еды.

• В народной медицине экссдативный плеврит лечат такими средствами. Берут по стакану меда липового, алоэ древовидного (сок), прованского (оливкового) масла, 150 г почек березы повислой и 50 г цветков липы сердцевидной.

Березовые почки и липовый цвет заливают 2 стаканами кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин., настаивают 30 минут, процеживают. В полученный настой добавляют мед и сок алоэ, все нагревают на водяной бане 5 минут, остужают, разливают в 2 бутылки, поровну добавляя в каждую прованского масла Принимают снадобье по 1-2 ст. ложки 3 раза в день перед едой. Перед употреблением смесь следует взбалтывать.

Кстати

Бельгийские медики провели исследование о влияние музыки на здоровье человека и выяснили, что любая очень громкая музыка может стать причиной такого заболевания легких и верхних дыхательных путей, как пневмоторакс.

Исследователи называют громкую музыку «спусковым крючком» пневмоторакса, обращая внимание на то, что троих пациентов заболевание настигло на концерте или в ночном клубе, еще один пострадал в собственном автомобиле, слушая музыку через колонки мощностью… в тысячу ватт.

Ученые пришли к выводу, что часто повторяющиеся звуки на низких частотах заставляют легкие вибрировать, в результате воздух несвоевременно попадает в плевральную впадину.

Другие специалисты считают, что пневмоторакс может быть вызван комбинацией негативных факторов и громкая музыка лишь один из них.

Использованные источники: med2c.ru

Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины и механизм развития плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация плевритов

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

  • Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика плеврита

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика плевритов

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Температура при плеврите

Симптомы:

  • боли при дыхании
  • одышка
  • сухой кашель

Плеврит представляет собой серьезное воспалительное заболевание, сопровождаемое накоплением экссудата в полости между плевральными листками.

Вероятные причины заболевания:

Больной плевритом испытывает слабость, быструю утомляемость, при этом характерно постепенное нарастание негативных симптомов. Температура тела с диагнозом «плеврит» в начале заболевания и при не осложненном течении – 37-7,2 градусов Цельсия. Болезнь развивается в течение первых суток, обычно в период до двух недель наступает выздоровлении при своевременно начатом лечении. Необходим тщательный контроль врача во избежание осложнений.

В тяжелых случаях температура при плеврите может достигать 39 градусов Цельсия. В плевральной полости при этом накапливается жидкость в количестве от 50 мл до шести литров. Соответственно, при увеличении объема накапливаемого экссудата более ярко проявляются симптомы болезни.

Сухой плеврит отличается менее выраженными симптомами, при этом количество экссудата самостоятельно уменьшается и постепенно наблюдается улучшение. Гнойный плеврит опасен по причине возможных серьезных осложнений, таких, как сердечная и дыхательная недостаточность – опасные для жизни состояния.

Возможна лихорадка, озноб, особенно в ночное время. Данные симптомы сигнализируют о серьезности процесса, при этом не следует оттягивать визит к врачу. Осложнения могут быть чреваты серьезными проблемами со здоровьем и требовать хирургического вмешательства. Температура при плеврите не обладает типичным характером. Так, например, для сухого плеврита повышенная температура держится на протяжении нескольких дней, в то время как при экссудативном плеврите ее длительность находится в прямой зависимости от длительности заболевания и его тяжести. В первые дни начала заболевания температура может доходить до 38-39 градусов. Стоит отметить ее непостоянный характер: обычно по утрам температура постепенно снижается и нормализуется. В особых случаях, когда имеет место туберкулезный плеврит, такая лихорадка может держаться на протяжении нескольких месяцев.

Использованные источники: www.medokno.com

Температура, кашель, боль в боку и другие симптомы плеврита

Экссудативный плеврит часто возникает остро, сопровождаясь высокой температурой, достигающей 39-40°, и значительными нарушениями общего состояния (слабость, разбитость, плохой аппетит). В других случаях заболевание развивается постепенно и температура не достигает высоких цифр. Большей частью вначале имеется боль в боку, связанная с дыханием, которая уменьшается после накопления экссудата. Остается тупая боль и тяжесть. Кашель различной интенсивности. Накопление экссудата вызывает одышку.

Во время осмотра грудной клетки отмечают отставание пораженной стороны при дыхании, а при значительном экссудате — некоторое выбухание ее и сглаживание межреберных промежутков. Сердце (вместе с другими органами средостения) смещается в здоровую сторону.

Перкуторный звук над экссудатом тупой, при левостороннем экссудате уменьшается и исчезает пространство Траубе. Голосовое дрожание ослаблено или исчезает, как и шепотная бронхофония.

Аускультативно определяется резко ослабленное дыхание (при пользовании для аускультации мембраной фонендоскопа полное отсутствие дыхания отмечается реже). Выше тупости можно определить тимпанический оттенок перкуторного звука, нередко бронхиальный оттенок дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы. Иногда такие же хрипы выслушиваются у позвоночника в области экссудата (это зависит от особенностей спадения сжатого легкого, например при наличии небольших сращений плевры, мешающих полному оттеснению легкого вверх).

Течение плеврита

Течение зависит от патогенеза экссудативного плеврита. При туберкулезно-аллергическом плеврите без обсеменения плевры бугорками температура падает до нормы и экссудат рассасывается в течение 2-4 недель. При собственно туберкулезе плевры течение затяжное и более тяжелое.

К моменту значительного уменьшения экссудата снова появляется шум трения плевры, носящий грубый характер и легко прослушиваемый. Описываемые в руководствах «скрип снега», «скрип новой кожи» и т. д. прослушиваются обычно лишь в этом периоде; значительно реже удается их выслушать в начале плеврита.

Со стороны крови вначале отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В дальнейшем может появиться и лимфоцитоз. При накоплении большого количества экссудата со смещением средостения и сдавленней полых вен клиническая картина может быть очень тяжелой; превалирует резкая одышка, цианоз, застой в венах большого круга кровообращения.

Диагноз плеврита

Диагноз обычно ставится на основании типичных физикаль-ных симптомов. Необходимо помнить, что выше тупости при экссуда-тивном плеврите могут обнаруживаться (из-за поджатия легкого) физикальные симптомы, напоминающие таковые при крупозной пневмонии. Приглушение перкуторного звука при экссудативном плеврите не соответствует границам нижней доли и выше всего обычно на боковой поверхности грудной клетки — экссудат располагается по линии Дамуазо, однако этому симптому не следует придавать решающего значения. Массивный ателектаз отличается смещением сердца в больную сторону. При массивных плевральных спайках («швартах») прослушивается ослабленное дыхание в области притупления перкуторного звука, а сердце либо не смещено, либо смещено в больную сторону; лихорадки обычно нет.

От гидроторакса экссудативный плеврит отличается всей клинической картиной. При гидротораксе имеется недостаточность кровообращения, почечное заболевание, заболевания, ведущие к тяжелой диспротеинемии (новообразование, длительные поносы и др.). При всех этих заболеваниях отмечаются также отеки на нижних конечностях, пояснице, крестце, лихорадки обычно нет. В сомнительных случаях необходимо сделать пробную пункцию. Не следует вводить иглу слишком низко, лучше не ниже седьмого межреберья, предпочтительно по одной из подмышечных линий. Пункция (при поворачивании иглы в разные стороны с попытками аспирации) позволит выяснить, есть ли жидкость и каков ее характер. Обычно добывается прозрачная зеленовато-желтая жидкость, легко пенящаяся, которая в отличие от транссудата имеет более высокий удельный вес (выше 1016-1018), более высокое содержание белка (выше 2,5%), дает положительную реакцию Ривальта и богаче клеточными элементами. Суждение об этиологии процесса на основании дифференциального подсчета клеток (преобладание лимфоцитов, нейтрофилов) ненадежно. Обнаружение отдельных вакуолизированных «перстневидных» эндотелиальных клеток не имеет диагностического значения. Если же встречаются крупные анаплазированные перстневидные клетки в виде скоплений, пластами, то это вызывает подозрение на злокачественное новообразование. При редких причинах плеврита (лимфогранулематоз и др.) цитологическое исследование может уточнить диагноз.

«Температура, кашель, боль в боку и другие симптомы плеврита» и другие статьи из раздела Заболевания плевры

Использованные источники: www.medpanorama.ru

Related Post