Презентация по теме плеврит

Плеврит. Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев : Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемMunira *

Похожие презентации

Презентация на тему: » Плеврит. Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев : Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю.» — Транскрипт:

2 Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев : Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю стенку грудной клетки ( париетальная плевра ). В полости плевры содержится мл серозной жидкости, которая смачивает поверхность соприкасающихся листков, устраняя излишнее трение др. о др. во время дыхания. В N плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови. Фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости является функцией париетальной плевры, в N висцеральная плевра в фильтрации не участвует. Между двумя слоями плевры всегда отрицательное давление.

3 Границы легких и плевры спереди

4 Границы легких и плевры сзади

5 Механизмы движения плевральной жидкости У здорового человека ежедневно образуется и резорбируется мл плевральной жидкости. Плевральная жидкость поступает в плевральную полость из системных сосудов париетальной плевры, поскольку в них более высокое гидростатическое давление (30 см вод.ст.). Затем она реабсорбируется расположенными в висцеральной плевре сосудами малого круга кровообращения, в которых гидростатическое давление ниже и равно давлению в сосудах легких (11 см вод.ст.). Любые нарушения указанного равновесия в образовании и движении плевральной жидкости приводят к накоплению ее в плевральной полости. Если плевральный выпот возникает в результате изменения капиллярного гидростатического или коллоидно- осмотического давления это транссудат, а если он накапливается в результате увеличения проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов это экссудат.

6 Плеврит — воспаление плевральных листков, с образованием на их поверхности фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит)

7 «Плеврит — это не есть заболевание плевры» XIX век франц. клиницист Лассег. Частые причины плевритов: различная инфекция (микобактерии туберкулеза, пневмококки, грам »-» бактерии и др.); злокачественные новообразования и лимфомы; аллергические, травматические, химические и физические агенты; диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и др. В зависимости от этиологии плевриты делятся на: туберкулезные, парапневмонические (развиваются на фоне внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов и др.), паразитарные, опухолевые, ревматические, панкреатогенные (ферментогенные), посттравматические и т.д.

8 Факторы риска переохлаждение переутомление неполноценное питание гипокинезия лекарственная гиперсенсибилизация

9 КЛАССИФИКАЦИЯ: инфекционный асептический плеврит сухой (фибринозный) экссудативный серозный гнилостныйсмешанныйэозинофильныйхолестериновыйхилезный подострый острый хронический серозно-фибринозныйгнойныйгеморрагический

10 КЛАССИФИКАЦИЯ: По локализации: 1.Диффузный2.Осумкованный осумкованный медиастинальный тотальный междолевой диафрагмальный пристеночный (парокостальный) верхушечный

11 Патогенез плеврита Листки плевры отечныи застойны Образование фибринового экссудата Пропотевание из поврежденных сосудов жидкости, богатой белком Возможно спонтанное рассасывание Возможно консолидировани е в фибриновую ткань (образование плевральных сращений)

12 Основные формы плевритов Фибринозный (сухой) Серозный,выпотной (экссудативный) Эмпиема плевры (гнойный)

13 Боли в грудной клетке, усиливаются при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону Сухой болезненный кашель Интоксикация: общее недомогание, слабость, повышение t тела (нормальная или субфебрильная) Общее состояние страдает незначительно Симптомы фибринозного (сухого) плеврита

14 Вынужденное положение Учащенное поверхностное дыхание; Небольшое отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки Перкуторно: ясный легочной звук Аускультативно: ослабленное дыхание Шум трения плевры слышен первые часов болезни. Варьирует от нежного до грубого

15 Шум трения плеврыСухие хрипыКрепитация Выслушиваетсяпри вдохе и выдохетолько на вдохе прерывистые, следующие др. за др. звуки, разнообразного характера протяжный непрерывный звук При кашле не изменяется могут усиливаться, исчезать, или появляться вновь При надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток Усиливается, ощущается ладонью не влияет — Аускультациявозникает вблизи ухавоспринимаются более отдаленно Маневр Вальсальвывыслушивается —

16 Диагностика: ОАК: Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Биохимия: увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, a2-глобулина Рентгенография: высокое стояние купола диафрагмы на больной стороне, отставание этого купола при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего легочного края, небольшое помутнение прилегающей к плевре части легочного поля. Плевральные спайки – признак перенесенного сухого плеврита УЗИ:утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры (интенсивные наложения фибрина на париетальной и висцеральной плевре) Определение кол-ва жидкости в плевральной полости

17 Ухудшение общего состояния Интоксикация: мышечная слабость, сонливость, заторможенность, головные боли, снижение аппетита Повышение t (фебрильная)с ознобом, профузным потом Исчезновение шума трения плевры Исчезновение или значительное ослабление плевральных болей Чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди. Симптомы экссудативного (выпотного) плеврита

18 Вынужденное положение Ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или выбухание межреберных промежутков, увеличение объема грудной клетки на больной стороне Массивный выпот приводит к развитию одышки, пульс учащен Диффузный серый цианоз Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено на пораженной стороне Перкуссия: для выпота характерны притупление перкуторного звука, или абсолютно тупой «бедренный звук» Левосторонний выпот: исчезновение тимпанического звука в пространстве Траубе Аускультация: над зоной притупления дыхание резко ослаблено или не прослушивается.

19 1 участок плевральной полости, заполненный жидкостью 2-линия Эллиса-Дамуазо-Соколова 3 треугольник Гарленда 4 треугольник Грокко — Раухфуса

20 Симптом Гувера- увеличение в объеме половины грудной клетки на стороне поражения и ее отставание в акте дыхания Симптом Литтена- межреберные промежутки сглажены, отсутствует их втяжение при дыхании Симптом Винтриха- кожа на стороне поражения отечна и складка ее более массивна, чем на здоровой стороне

21 Диагностика ОАК: Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нормохромная анемия Биохимия: выраженная диспротеинемия со снижением альбумина и увеличением а1 и a2- глобулина, увеличение содержания серомукоида, СРБ, сиаловых кислот, гаптоглобина Рентгенография: сглаживание острого реберно-диафрагмального угла, однородное затемнение в нижних отделах легочного поля с косой верхней границей, часто в виде мениска УЗИ: выявление малых количеств выпота( мл),однородное, эхонегативное пространство

22 Отличия экссудата от транссудата: — Величина отношения содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке крови более 0,5 — Величина отношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 0,6 Плевральная пункция (торакоцентез) (проводят между задней подмышечной и лопаточной линии в 7межреберье по верхнему краю нижележащего ребра) — уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы ее нормального уровня в сыворотке крови, при этом считается, что чем выше уровень ЛДГ, тем больше поражена воспаление плевра.

23 характеризуется скоплением гноя в плевральной полости Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)

24 Высокая температура 38 – 40 °С, ремитирующая или гектическая, суточные колебания до 3 °С с ознобом, потливостью, иногда рвотой Нервно-психические нарушения: головная боль, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, психозы, снижение аппетита Кашель сухой или с мокротой Резкие боли на стороне заболевания, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке Боли в животе (раздражение диафрагмального нерва)

25 Одышка разной степени Дыхательная недостаточность обусловлена скоплением жидкости, сдавлением легкого, гнойно-деструктивным процессом легких Грудная клетка на стороне эмпиемы уменьшена в объеме, отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сужены Перкуторные и аускультативные данные такие же, как и при экссудативном плеврите — Над областью эмпиемы – притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено В анализе крови – выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ Данные плевральной пункции свидетельствуют о гнойном воспалении.

26 Лечение: Лечение основного заболевания, осложнившегося выпотом в плевру Антибактериальная терапия (под контролем чувствительности флоры –мокроты, плевральной жидкости) При угрозе нагноения плеврального экссудата — лечебные таракоцентезы с промыванием полости антисептическими растворами и протеолитическими ферментами Острая эмпиема плевры – ежедневные пункции с промыванием плевральной полости антисептическими растворами, протеолитическими ферментами с последующим введением больших доз антибактериальных средств, соответствующих чувствительности микрофлоры При хронической эмпиемы плевры – оперативное лечение Дезинтоксикационная с сочетанием форсированного диуреза (при эмпиеме плевры) Коррекция нарушений белкового обмена Противовоспалительное и гипосенсибилизирующее Местное лечение

27 Лечение Лечение фибринозного(сухо го) плеврита Показаны покой, тепло, противоболевые мероприятия: фиксация грудной клетки повязкой, пластырем, новокаиновая блокада, обезболивающие

28 Лечение экссудативного плеврита. Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция извлечение экссудата из плевральной полости. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. Если срез иглы попал в плевральную полость, то через иглу наружу выделяется экссудат. Абсолютным показанием к плевральной пункции служит значительное скопление жидкости. Для плевральной пункции используют аппарат Потена. Необходимо учитывать наличие у больного транссудата или экссудата, так как экссудат чаще свидетельствует о воспалительном характере процесса, а транссудат о наличии отеков в полостях. Для дифференциальной диагностики используют лабораторные методы: плотность транссудата ниже 1,015, а экссудата выше 1,015. Количество белка в транссудате ниже 3%, а при экссудате выше 3%. Кроме того, рентгенологически транссудат в полости плевры располагается горизонтально и при перемещении больного под экраном жидкость в полости плевры изменяет уровень, а при экссудате этого не происходит, т. е. жидкость располагается по линии Эллиса Дамуазо Соколова и не изменяет своего уровня. Во время плевральной пункции медицинская сестра помогает врачу, находясь возле сидящего на стуле больного. При указанной манипуляции у больного возможен обморок, в этом случае срочно вводят сердечно- сосудистые средства (кофеин). Медикаментозные средства салицилаты, хлорид кальция. При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита показаны препараты стрептомицина, фтивазид. Больной плевритом должен соблюдать постельный режим (лежать на больном боку). В период рассасывания экссудата рекомендуется дыхательная гимнастика. Важным мероприятием по предупреждению плеврита является лечение основного заболевания: пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма.

29 Эвакуация гноя (пункция, дренирование, санация) Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика: метронидазол с цефалоспоринами, линкомицином, левомицетином, клиндамицином) Детоксикация Лечение ОДН и ОССН, токсического гепатита, нефрита Иммунокоррекция Кислородотерапия Полноценное питание Витаминотерапия Дыхательная гимнастика Адекватное обезболивание Принципы лечения острой эмпиемы:

30 1 — сосуд для промывной жидкости; 2 — зажимы; 3 -трубка для введения промывной жидкости в полость эмпиемы; 4 — трубка для аспирации промывной жидкости; 5 — сосуд для сбора аспирированной жидкости; 6 — водный вакуумметр; 7 — трубка, соединяющая систему с компрессором Система для постоянного промывания полости эмпиемы:

31 Осложнение экссудативного плеврита Осложнением такого плеврита может быть развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

32 Лечебное питание Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительной экссудации, снижение повышенной реактивности. Это обеспечивается ограничением углеводов ( г), соли (до 35 г) и увеличением содержания в диете солей кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употребления свободной жидкости ( мл). Следует заботиться о введении достаточного количества витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов и эргокальциферола). Исключаются: пищевые продукты, вызывающие жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.).

34 Профилактика плеврита Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

35 Спасибо за внимание. Важна профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение, что зависит от знаний и умений врача

Использованные источники: www.myshared.ru

ПЛЕВРИТЫ

Лекция для студентов 4 курса лечебого факультета

Определение .

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

В зависимости от этиологии все плевриты можно разделить

на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асептические )

Инфекционные плевриты вызываются следующими возбудителями:

· бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк,

гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, брюшнотифозная палочка, бруцеллы и др.);

· паразитами (эхинококк и др.);

Следует учесть, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются припневмониях различной этиологии (пара- и

метапневмонические плевриты) итуберкулезе, реже – при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах,поддиафрагмальном абсцессе.

заболеваниях:

· злокачественные опухоли (канцероматоз плевры является при чиной плевритов в 40% случаев).

Это могут быть первичная опухоль плевры(мезотелиома); метастазы злокачественной опухоли в плевру, в частности, прираке яичников (синдром Мейгса — плеврит и асцит при карциноме яичников); лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественныеопухоли;

· системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);

· травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмеша тельства (травматический плеврит);

· инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;

· острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы прони кают в плевральную полость и развивается «ферментативный» плеврит);

· инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);

· хроническая почечная недостаточность («уремический

Патогенез инфекционных плевритов

Важнейшим условием развития инфекционных плевритов является проникновениевозбудителя

в плевральную полость одним из следующих путей:

· непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, расположенных в легочной ткани (пневмония, абсцесс,

нагноившиеся кисты, туберкулезное поражение легких и прикорневых лимфоузлов);

· лимфогенное инфицирование полости плевры;

· гематогенный путь проникновения инфекции;

· прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях груднойклетки и операциях; при этом происходит нарушение целостности

В патогенезе карциноматозных плевритов и образовании выпота значительную роль играет влияние на плевру продуктов обмена самой опухоли

В развитии плеврита при системных болезнях соединительной тка

системныхваскулитах, периодической болезни имеют значение аутоиммунные механизмы,

Асептические травматические плевриты обусловлены реакцией плевры наизлившуюся кровь

Развитие плеврита при хронической почечной недостаточности

обусловленораздражением плевры выделяющимися уремическими токсинами – межуточными продуктами азотистого обмена.

Ферментативный плеврит обусловлен повреждающим действием на плевру панкреатических ферментов

В развитии плеврита при инфаркте миокарда постинфарктный синдром Дресслера) ведущую роль играет аутоиммунный механизм.

Плеврит при инфаркте легкого (вследствие тромбоэмболии ле гочной артерии) обусловлен непосредственным переходом асептического

воспалительного процесса с инфарцированного легкого на

Классификация

1. Инфекционные плевриты

2. Асептические плевриты

П. Характер патологического процесса

1. Сухой (фибринозный) плеврит

2. Экссудативный плеврит

III. Характер выпота при экссудативном плеврите

Использованные источники: studfiles.net

Плеврит

Общий признак плеврита. Определение, причины и классификация плеврита. Проведение плевральной пункции. Факторы риска и основные формы плевритов. Симптомы сухого, выпотного и гнойного плеврита. Лечение экссудативного плеврита, медикаментозные средства.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Обоснование болей в груди при нарушениях болевых рецепторов. Предпосылки появления и признаки сухого и экссудативного плеврита, крупозной пневмонии, спонтанного пневмоторакса и рака легких. Характер боли костного, суставного и мышечного происхождения.

реферат [18,2 K], добавлен 16.07.2009

Инородные тела в дыхательных путях как довольно распространенная патология детского возраста. Анатомо-физиологические особенности плевры. Плевральный выпот и причины его появления. Манипуляции, связанные с лечением и диагностикой экссудативного плеврита.

курсовая работа [467,1 K], добавлен 11.05.2015

Анамнез жизни больного. Данные дополнительных методов обследования. Дифференциальная диагностика округлого туберкулезного инфильтрата, небольшого осумкованного плеврита и неспецифических атипичных пневмоний. Проведение терапии и лечение заболевания.

история болезни [18,4 K], добавлен 11.05.2014

Характеристика экссудативного плеврита как заболевания дыхательного аппарата. Изучение показаний и противопоказаний к физическим упражнениям при экссудативном плеврите. Обоснование выбранной методики лечебной физической культуры при данном заболевании.

реферат [35,7 K], добавлен 06.09.2014

Частота туберкулезного плеврита при наличии плеврального выпота. Рентгенологическая картина при сухом плеврите. Диагностические признаки туберкулезного менингита при анализе спинномозговой жидкости. Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

презентация [781,9 K], добавлен 30.10.2017

Плеврит — воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина или скопление в плевральной полости экссудата. Классификация плевритов, этиология, патогенез. Причины заболевания, течение, клинические симптомы: диагностика и лечение.

презентация [602,1 K], добавлен 14.03.2017

Роль лечебного питания при проведении комплексной терапии заболеваний органов дыхания, организация питания. Диетотерапия при лечении пневмонии, хронического нагноительного заболевания легких, экссудативного плеврита, бронхиальной астмы, при туберкулезе.

реферат [19,4 K], добавлен 21.10.2009

Возникновение болей в грудной клетке при пневмонии, воспаление плевры (плеврита). Заболевание органов брюшной полости. Перкуссия и аускультация легких. Проведение рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки. Исследование функции внешнего дыхания.

презентация [336,7 K], добавлен 06.10.2014

Симптомы бронхоэктазии, ее разновидности, критерии тяжести течения, основные факторы появления. Клиническая картина, лабораторная инструментальная диагностика. Инфекционные деструкции легких, лечение бронхиальной астмы. Симптомы и лечение плевритов.

презентация [67,5 K], добавлен 07.08.2013

Ознакомление с проявлениями фибриозного плеврита, нагноения в легких, гангрены как видов осложнения крупозной пневмонии. Изучение методов ранней диагностики и определения локализации воспалительного процесса с помощью рентгенологического исследования.

реферат [21,1 K], добавлен 26.04.2010

Использованные источники: knowledge.allbest.ru

Плеврит

Понравилась презентация – покажи это.

Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев: Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю стенку грудной клетки(париетальная плевра). В полости плевры содержится 10-15 мл серозной жидкости, которая смачивает поверхность соприкасающихся листков, устраняя излишнее трение др. о др. во время дыхания. В N плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови. Фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости является функцией париетальной плевры, в N висцеральная плевра в фильтрации не участвует. Между двумя слоями плевры всегда отрицательное давление.

Границы легких и плевры спереди

Границы легких и плевры сзади

Механизмы движения плевральной жидкости У здорового человека ежедневно образуется и резорбируется 10— 15 мл плевральной жидкости. Плевральная жидкость поступает в плевральную полость из системных сосудов париетальной плевры, поскольку в них более высокое гидростатическое давление (30 см вод.ст.). Затем она реабсорбируется расположенными в висцеральной плевре сосудами малого круга кровообращения, в которых гидростатическое давление ниже и равно давлению в сосудах легких (11 см вод.ст.). Любые нарушения указанного равновесия в образовании и движении плевральной жидкости приводят к накоплению ее в плевральной полости. Если плевральный выпот возникает в результате изменения капиллярного гидростатического или коллоидно-осмотического давления — это транссудат, а если он накапливается в результате увеличения проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов — это экссудат.

Плеврит — воспаление плевральных листков, с образованием на их поверхности фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит)

«Плеврит — это не есть заболевание плевры» XIX век франц. клиницист Лассег. Частые причины плевритов: различная инфекция (микобактерии туберкулеза, пневмококки, грам »-» бактерии и др.); злокачественные новообразования и лимфомы; аллергические, травматические, химические и физические агенты; диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и др. В зависимости от этиологии плевриты делятся на: туберкулезные, парапневмонические (развиваются на фоне внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса — пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов и др.), паразитарные, опухолевые, ревматические, панкреатогенные (ферментогенные), посттравматические и т.д.

Факторы риска переохлаждение переутомление неполноценное питание гипокинезия лекарственная гиперсенсибилизация

КЛАССИФИКАЦИЯ: инфекционный асептический плеврит сухой (фибринозный) экссудативный серозный гнилостный смешанный эозинофильный холестериновый хилезный подострый острый хронический серозно-фибринозный гнойный геморрагический

КЛАССИФИКАЦИЯ: По локализации: 1.Диффузный 2.Осумкованный осумкованный медиастинальный тотальный междолевой диафрагмальный пристеночный (парокостальный) верхушечный

Патогенез плеврита Листки плевры отечныи застойны Образование фибринового экссудата Пропотевание из поврежденных сосудов жидкости, богатой белком Возможно спонтанное рассасывание Возможно консолидирование в фибриновую ткань (образование плевральных сращений)

Основные формы плевритов Фибринозный (сухой) Серозный,выпотной (экссудативный) Эмпиема плевры (гнойный)

Боли в грудной клетке, усиливаются при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону Сухой болезненный кашель Интоксикация: общее недомогание, слабость, повышение t тела (нормальная или субфебрильная) Общее состояние страдает незначительно Симптомы фибринозного (сухого) плеврита

Симптомы фибринозного (сухого) плеврита Вынужденное положение Учащенное поверхностное дыхание; Небольшое отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки Перкуторно: ясный легочной звук Аускультативно: ослабленное дыхание Шум трения плевры слышен первые 24-36 часов болезни. Варьирует от нежного до грубого

Диагностика: ОАК: Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Биохимия: увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, a2-глобулина Рентгенография: высокое стояние купола диафрагмы на больной стороне, отставание этого купола при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего легочного края, небольшое помутнение прилегающей к плевре части легочного поля. Плевральные спайки – признак перенесенного сухого плеврита УЗИ:утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры (интенсивные наложения фибрина на париетальной и висцеральной плевре) Определение кол-ва жидкости в плевральной полости

Ухудшение общего состояния Интоксикация: мышечная слабость, сонливость, заторможенность, головные боли, снижение аппетита Повышение t (фебрильная)с ознобом, профузным потом Исчезновение шума трения плевры Исчезновение или значительное ослабление плевральных болей Чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди. Симптомы экссудативного (выпотного) плеврита

Вынужденное положение Ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или выбухание межреберных промежутков, увеличение объема грудной клетки на больной стороне Массивный выпот приводит к развитию одышки, пульс учащен Диффузный серый цианоз Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено на пораженной стороне Перкуссия: для выпота характерны притупление перкуторного звука, или абсолютно тупой «бедренный звук» Левосторонний выпот: исчезновение тимпанического звука в пространстве Траубе Аускультация: над зоной притупления дыхание резко ослаблено или не прослушивается.

1 участок плевральной полости, заполненный жидкостью 2-линия Эллиса-Дамуазо-Соколова 3 треугольник Гарленда 4 треугольник Грокко — Раухфуса

Симптом Гувера- увеличение в объеме половины грудной клетки на стороне поражения и ее отставание в акте дыхания Симптом Литтена- межреберные промежутки сглажены, отсутствует их втяжение при дыхании Симптом Винтриха- кожа на стороне поражения отечна и складка ее более массивна, чем на здоровой стороне

Диагностика ОАК: Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нормохромная анемия Биохимия: выраженная диспротеинемия со снижением альбумина и увеличением а1 и a2-глобулина, увеличение содержания серомукоида, СРБ, сиаловых кислот, гаптоглобина Рентгенография: сглаживание острого реберно-диафрагмального угла, однородное затемнение в нижних отделах легочного поля с косой верхней границей, часто в виде мениска УЗИ: выявление малых количеств выпота(100-150мл),однородное , эхонегативное пространство

Отличия экссудата от транссудата: — Величина отношения содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке крови более 0,5 — Величина отношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 0,6 Плевральная пункция (торакоцентез) (проводят между задней подмышечной и лопаточной линии в 7межреберье по верхнему краю нижележащего ребра) — уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы ее нормального уровня в сыворотке крови, при этом считается, что чем выше уровень ЛДГ, тем больше поражена воспаление плевра.

характеризуется скоплением гноя в плевральной полости Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)

Высокая температура 38 – 40 °С, ремитирующая или гектическая, суточные колебания до 3 °С с ознобом, потливостью, иногда рвотой Нервно-психические нарушения: головная боль, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, психозы, снижение аппетита Кашель сухой или с мокротой Резкие боли на стороне заболевания, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке Боли в животе (раздражение диафрагмального нерва)

Одышка разной степени Дыхательная недостаточность обусловлена скоплением жидкости, сдавлением легкого, гнойно-деструктивным процессом легких Грудная клетка на стороне эмпиемы уменьшена в объеме, отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сужены Перкуторные и аускультативные данные такие же, как и при экссудативном плеврите — Над областью эмпиемы – притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено В анализе крови – выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ Данные плевральной пункции свидетельствуют о гнойном воспалении.

Лечение: Лечение основного заболевания, осложнившегося выпотом в плевру Антибактериальная терапия (под контролем чувствительности флоры –мокроты, плевральной жидкости) При угрозе нагноения плеврального экссудата — лечебные таракоцентезы с промыванием полости антисептическими растворами и протеолитическими ферментами Острая эмпиема плевры – ежедневные пункции с промыванием плевральной полости антисептическими растворами, протеолитическими ферментами с последующим введением больших доз антибактериальных средств, соответствующих чувствительности микрофлоры При хронической эмпиемы плевры – оперативное лечение Дезинтоксикационная с сочетанием форсированного диуреза (при эмпиеме плевры) Коррекция нарушений белкового обмена Противовоспалительное и гипосенсибилизирующее Местное лечение

Лечение Лечение фибринозного(сухого) плеврита Показаны покой, тепло, противоболевые мероприятия: фиксация грудной клетки повязкой, пластырем, новокаиновая блокада, обезболивающие

Лечение экссудативного плеврита. Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция — извлечение экссудата из плевральной полости. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. Если срез иглы попал в плевральную полость, то через иглу наружу выделяется экссудат. Абсолютным показанием к плевральной пункции служит значительное скопление жидкости. Для плевральной пункции используют аппарат Потена. Необходимо учитывать наличие у больного транссудата или экссудата, так как экссудат чаще свидетельствует о воспалительном характере процесса, а транссудат — о наличии отеков в полостях. Для дифференциальной диагностики используют лабораторные методы: плотность транссудата — ниже 1,015, а экссудата — выше 1,015. Количество белка в транссудате ниже 3%, а при экссудате — выше 3%. Кроме того, рентгенологически транссудат в полости плевры располагается горизонтально и при перемещении больного под экраном жидкость в полости плевры изменяет уровень, а при экссудате этого не происходит, т. е. жидкость располагается по линии Эллиса — Дамуазо — Соколова и не изменяет своего уровня. Во время плевральной пункции медицинская сестра помогает врачу, находясь возле сидящего на стуле больного. При указанной манипуляции у больного возможен обморок, в этом случае срочно вводят сердечно-сосудистые средства (кофеин). Медикаментозные средства — салицилаты, хлорид кальция. При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита показаны препараты стрептомицина, фтивазид. Больной плевритом должен соблюдать постельный режим (лежать на больном боку). В период рассасывания экссудата рекомендуется дыхательная гимнастика. Важным мероприятием по предупреждению плеврита является лечение основного заболевания: пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма.

Эвакуация гноя (пункция, дренирование, санация) Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика: метронидазол с цефалоспоринами, линкомицином, левомицетином, клиндамицином) Детоксикация Лечение ОДН и ОССН, токсического гепатита, нефрита Иммунокоррекция Кислородотерапия Полноценное питание Витаминотерапия Дыхательная гимнастика Адекватное обезболивание Принципы лечения острой эмпиемы:

1 — сосуд для промывной жидкости; 2 — зажимы; 3 -трубка для введения промывной жидкости в полость эмпиемы; 4 -трубка для аспирации промывной жидкости; 5 — сосуд для сбора аспирированной жидкости; 6 — водный вакуумметр; 7 — трубка, соединяющая систему с компрессором Система для постоянного промывания полости эмпиемы:

Осложнение экссудативного плеврита Осложнением такого плеврита может быть развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

Лечебное питание Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительной экссудации, снижение повышенной реактивности. Это обеспечивается ограничением углеводов (200—250 г), соли (до 3—5 г) и увеличением содержания в диете солей кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употребления свободной жидкости (500—700 мл). Следует заботиться о введении достаточного количества витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов и эргокальциферола). Исключаются: пищевые продукты, вызывающие жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.).

Профилактика плеврита Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

Спасибо за внимание. Важна профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение, что зависит от знаний и умений врача

Использованные источники: keepslide.com

Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины и механизм развития плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация плевритов

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

  • Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика плеврита

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика плевритов

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи