Плеврит у детей история

Плеврит легких у детей

Плеврит у детей – нечастая патология, которая характеризуется воспалительным процессом в серозной оболочке, окружающей легочную ткань. Симптомы болезни довольно специфические, лечение в основном стационарное. В зависимости от вида патологической реакции на воздействие провоцирующего фактора, выделяют плеврит сухой и экссудативный (выпотной). Распространенной причиной развития воспаления плевры в детском возрасте является проникновение бактериальной флоры при поражении окружающих органов (при пневмонии, перикардите, медиастените) и сепсисе.

У детей плеврит чаще синпневмонический, то есть развивается в разгар пневмонии. Метапневмонический плеврит возникает реже и является следствием иммунопатологических процессов, проявляется в фазе разрешения пневмонии или в первые дни после выздоровления. По характеру экссудативного процесса оба варианта могут быть либо сухими, либо выпотными.

Причины и механизм развития

Плевра – тонкая серозная оболочка, которая покрывает легкие и выстилает изнутри стенки грудной клетки. Между серозными листками образуется плевральная полость, где находится немного смазки, которая снижает трение при дыхательных движениях. Инфекция проникает сюда по лимфатическим и кровеносным сосудам, при повреждении серозной оболочки извне при проникающем ранении или изнутри при прорыве легочного абсцесса.

Основная роль в формировании воспалительного процесса принадлежит инфекции, которая активно развивается при определенных условиях. Так, предрасполагающими факторами к развитию плеврита являются:

  • частые бронхиты и пневмонии в анамнезе;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • опухоли;
  • коллагенозы (ревматизм, красная волчанка);
  • понижение иммунитета общего и местного;
  • панкреатит, абсцесс печени.

У детей плевриты чаще носят инфекционный генез. Возбудитель проникает в серозные ткани и полость, вызывая воспаление и выступая в качестве антигена, который запускает каскад инфекционных реакций. Под действием патологических факторов капилляры и лимфатические сосуды становятся ломкими, из них в плевральную полость пропитывается жидкая часть крови. Образуется воспалительный экссудат или на листках серозных оболочек откладывается фибрин (белок плазмы крови), образуя фибринозный налет.

Возбудители болезни

В этиологии (происхождении) воспалительных изменений в плевре ведущую роль играют микробные агенты, которые проникают из окружающих органов и тканей. Повреждение серозной оболочки легких и грудной клетки вызывают следующие возбудители:

  • бактерии (пневмо-, стафило-, стрептококки, гемофильная палочка, псевдомонада, клебсиелла, бактероиды);
  • вирусы (Коксаки, корь, аденовирус, грипп А);
  • микобактерии туберкулеза;
  • бледная трепонема (сифилис);
  • микоплазма;
  • грибы (кандида, аспергилла).

У детей частой причиной плевритов является пневмококк. Определить возбудителя бывает сложно, особенно при вирусном происхождении болезни. Диагноз уточняется при микробиологическом исследовании полученной после пункции жидкости или на основании выявления патогена из других воспалительных очагов, хотя не всегда патогены, вызвавшие основное заболевание и плеврит, совпадают.

Симптомы плеврита у детей

В большинстве случаев заподозрить развитие плеврита можно, исходя из появления характерных симптомов на фоне пневмонии. Клиническая картина при этом характеризуется следующими специфическими признаками:

  • сильные боли в области легкого, чаще односторонние, усиливающиеся при вдохе и кашле, стихающие при положении на «больном» боку;
  • иррадиация (распространение) болевых ощущений в шею, плечо, область спины, верхнюю часть живота – в зависимости от расположения очага воспаления;
  • сухой болезненный кашель;
  • лихорадка до гектических цифр (40° и выше) при выпотном плеврите и субфебрилитет при сухом;
  • интоксикационный синдром, степень выраженности которого зависит от характера выпота.

У малышей преобладают общие неспецифические симптомы, такие как вялость или возбуждение, отказ от еды, рвота, жидкий стул, метеоризм. При медиастинальном плеврите (воспаление в области средостения) появляются жалобы на боли в сердце, трудности при глотании, отек шеи и лица, осиплость голоса.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний органов грудной клетки лежит выполнение обзорной рентгенографии в 2-х проекциях (прямой и боковой). В зависимости от расположения воспаления выделяют пристеночный (костальный), междолевой, диафрагмальный, верхушечный и медиастинальный плевриты.

Уточнить локализацию, а также определить примерный объем выпота при экссудативном воспалении помогает ультразвуковая диагностика.

При признаках сдавления средостения, большом объеме выпота проводится лечебно-диагностическая плевральная пункция. С учетом характера экссудата при выпотном плеврите выделяют следующие его формы:

  • серозный – прозрачная светло-желтая жидкость;
  • хилезный – экссудат белый, слегка опалесцирующий;
  • серозно-фибринозный – мутное содержимое с хлопьями;
  • гнойный – густой гной серого, желто-зеленого цвета, с запахом;
  • геморрагический – выпот с примесью крови;
  • смешанный.

Для верификации возбудителя осуществляется посев пункционного материала на питательные среды. В ходе микробиологического исследования определяется преобладающая флора и ее чувствительность к антибактериальным средствам.

В клиническом анализе крови фиксируется повышение количества лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При геморрагическом плеврите может отмечаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в зависимости от объема экссудата.

Кроме инструментальных методов используют классические диагностические приемы. При перкуссии (выстукивании) определяется укорочение перкуторного звука, смещение границ нижнего края легкого, средостения. При аускультации оценивается общая звуковая картина над областью лёгких и сердца, высушиваются шум трения плевры, особенности проведения звуковой волны (бронхофония).

Лечение плеврита у детей

При развитии плеврита дети в обязательном порядке госпитализируются. Режим на период лихорадки назначается строго постельный, с постепенным расширением по мере улучшения состояния. Диета по возрасту и аппетиту. При значительном ухудшении состояния и невозможности принимать питье через рот требуется проведение инфузионной терапии с целью возмещения потерь жидкости и снятия интоксикации.

Медикаментозное лечение плеврита включает назначение следующих групп препаратов:

  • антибиотики с учётом чувствительности или эмпирически до момента определения возбудителя (Пенициллины, Гентамицин, Цефалоспорины);
  • жаропонижающие на основе парацетамола, ибупрофена или литическую смесь;
  • противовоспалительные средства (Бутадион, Диклофенак).
  • глюкокортикоиды при ревматическом серозите, коллагенозах (Преднизолон, Дексаметазон);
  • анальгетики при выраженном болевом синдроме (Анальгин, Нимесулид);
  • кардиологические препараты для купирования нарушений работы сердца (Неотон, Аспаркам).

При обильном экссудативном процессе показана пункция и дренирование плевральной полости. Для растворения фибриновых нитей и санации используют введение ферментных препаратов и антисептиков в полость плевры.

В периоде восстановления активно применяют витаминотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапию с целью рассасывания, улучшения кровообращения, стимуляции восстановления в очаге повреждения.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от возраста ребенка, характера воспаления, основного и сопутствующих заболеваний, общего состояния организма. Ослабленные дети с дефицитом массы тела, имеющие хронические заболевания бронхолегочной системы, иммунодефицит, недоношенные новорожденные болеют тяжело и нередко с неблагоприятным исходом.

При развитии осложнений таких, как эмпиема, пневмоторакс (разрыв участка плевры и заполнение воздухом плевральной полости), пиопневмоторакс, смещение и сдавление средостения, прогноз ухудшается. Сухой и серозный плеврит протекает относительно легко и не сопряжен с развитием осложнений.

При благоприятном исходе участки фибриноза рассасываются в течение 1-2 месяцев. Разрешение спаечного процесса и расправление коллабированного (поджатого) легкого может длиться в течение полугода.

Заключение

Плеврит в детском возрасте – грозное осложнение пневмонии, которое без своевременного лечения может приводить к развитию жизнеугрожающих состояний и стать причиной смертельного исхода. Важно своевременно поставить диагноз и начать терапию, направленную на разрешение патологического процесса.

Использованные источники: ingalin.ru

Плеврит у детей: симптомы и лечение

Плевра – серозная оболочка, покрывающая легкие; при определенных условиях она может воспаляться, и возникает плеврит. При этом на плевре появляется налет, или в плевральной полости (между двумя листками плевры) скапливается жидкость.

Плеврит – вторичный процесс. У детей он обычно сочетается с другими заболеваниями: пневмонией (воспалением легких), ревматизмом, сепсисом (генерализованным инфекционным процессом), туберкулезом, перикардитом (воспалением наружной оболочки сердца), онкологическими заболеваниями.

В некоторых случаях плеврит развивается как осложнение болезни, а в некоторых – является одним из ее проявлений. Выделяют два варианта клинической формы плеврита: сухой и экссудативный (или выпотной). При сухом плеврите налет на серозной оболочке образуется из фибрина (белка крови), поэтому сухой плеврит называют фибринозным.

Причины и механизм развития

Плеврит у детей может быть инфекционным и инфекционно-аллергическим. Наиболее часто воспаление плевры у детей отмечается при пневмонии. Оно может протекать одновременно с воспалением легких (синпневмонический плеврит – характерен для грудничков), а может развиваться и после перенесенной пневмонии (метапневмонический плеврит – обычно встречается у детей старше года).

Возбудителями воспалительного процесса в раннем возрасте ребенка наиболее часто является стафилококк, но могут вызывать заболевание и пневмококки, стрептококки, а у дошколят и школьников – туберкулезная инфекция, вирусы.

Характер воспаления плевры зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, реактивности и сопротивляемости организма и перенесенных в прошлом болезней.

Развитию плеврита могут способствовать такие факторы:

  • переохлаждение или перегревание;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерное облучение кварцем или солнечными лучами;
  • частые инфекционные болезни.

Экссудативный плеврит более характерен для туберкулезного процесса (до 80%), ревматизма (около 15%) или опухолей, но может развиться и при пневмонии. При туберкулезе он может присоединяться через 3-4 мес. после инфицирования. Сухой плеврит обычно связан с туберкулезной инфекцией.

При экссудативном плеврите в плевральной полости содержится жидкость. Она просачивается из сосудистого русла вследствие повышенной проницаемости стенки сосудов, возникающей под действием возбудителя. Характер жидкости, скопившейся в плевральной полости (выпота, или экссудата), в зависимости от возбудителя и основного заболевания может быть различным:

  • серозным – содержащим белки сыворотки крови и лейкоциты в небольшом количестве;
  • фибринозным – содержит белок крови фибриноген;
  • гнойным – содержащим большое количество лейкоцитов;
  • геморрагическим – кровянистым.

Характер выпота может также быть серозно-фибринозным, фибринозно-гнойным, фибринозно-геморрагическим.

В раннем возрасте ребенка серозный и фибринозный выпот часто (в 2/3 случаев) переходят в гнойный. У младших школьников отмечается преобладание серозного и серозно-фибринозного воспаления плевры. Для детей старшего возраста характерен сухой и серозный плеврит.

Воспаление плевры бывает односторонним и двусторонним. Экссудат может накапливаться в большом количестве, сдавливать легкие и затруднять дыхание.

Гнойный плеврит чаще возникает в том случае, когда в плевральную полость прорывается гнойник, расположенный в легочной ткани. В этом случае вместе с гноем в плевральную полость попадает и воздух – возникает пиопневмоторакс.

Особенно неблагоприятным является наличие сообщения между вскрывшимся в полость плевры гнойником и бронхом. Нити фибрина или обрывки ткани бронха могут выполнять роль клапана: с каждым вдохом в плевральную полость попадает очередная порция воздуха. В этом случае развивается тяжелое (и опасное для жизни ребенка) состояние: напряженный пиопневмоторакс.

При небольшом количестве гноя развивается плащевидный плеврит, а при значительном количестве – тотальный. Гнойное воспаление плевры может также развиться при заносе инфекции с кровью или лимфой из более отдаленных гнойных очагов.

Симптомы

Развитие плеврита проявляется резко наступившим ухудшением состояния ребенка. Температура тела повышается до высоких цифр. При гнойном процессе она может быть постоянно высокой или иметь размахи в течение суток свыше 1°С, сопровождается ознобами. Только у ослабленных маленьких деток температура может лишь незначительно повышаться.

Выраженные боли в груди при дыхании заставляют малыша щадить сторону поражения: половина грудной клетки практически не участвует в дыхании, ребенок старается лежать на больном боку. Выражение лица маленького пациента страдальческое, дыхание поверхностное, учащенное, стонущее. Глубокий вдох усиливает боль.

Появляется или усиливается одышка: частота дыхания может достигать 60-80 раз в 1 минуту. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Усиливается мучительный болезненный кашель. Чувство нехватки воздуха вызывает беспокойство ребенка. Он отказывается от еды. При воспалении нижних долей легкого могут возникать выраженные боли в животе.

При осмотре ребенка врач может выслушать шум трения воспаленной плевры при сухом плеврите или же отсутствие дыхания на стороне экссудативного плеврита. Может отмечаться выбухание пораженной стороны грудной клетки при тотальном гнойном плеврите. Увеличиваются размеры печени, а часто и селезенки. Пульс учащен.

Диагностика

Основные клинические проявления (ухудшение состояния, боль в груди при дыхании, отставание половины грудной клетки при дыхании, одышка, интоксикация, результаты прослушивания дыхания врачом) позволяют доктору заподозрить плеврит.

Для подтверждения и уточнения диагноза применяются дополнительные методы:

  • Рентгенологическое обследование органов грудной клетки – выявляет ограниченную дыхательную подвижность диафрагмы и ребер на стороне поражения и утолщение листков плевры при сухом плеврите; накопление жидкости или жидкости и воздуха в полости плевры – при экссудативном (гнойном). Рентгеноскопия дает возможность обнаружить даже небольшое количество жидкости, которая перемещается при изменении положения тела ребенка.
  • Диагностическая плевральная пункция – позволяет получить экссудат из плевральной полости с помощью пункционной иглы; бактериологический и биохимический анализ полученной жидкости дает возможность определить характер экссудата, выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Клинический анализ крови – повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов в периферической крови, резко ускоренная СОЭ; может быть снижение гемоглобина и эритроцитов (анемия).

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

ПЛЕВРИТЫ у детей

ПЛЕВРИТЫ у детей

Плевриты — воспаление плевральных листков, нередко сопровождающееся накоплением выпота в плевральной полости. Развитию плевритов у детей раннего возраста способствуют анатомо-физиологические особенности плевры: густая сеть лимфатических сосудов

без разделения их на поверхностные и глубокие, наличие синусов в плевральной полости при малой подвижности грудной клетки.

Этиология. Плевриты подразделяют на инфекционные и неинфекционные или асептические. Возбудителями инфекционных плевритов чаще являются пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки, микобактерия туберкулеза, вирусы, клебсиелла и др.

Асептические плевриты могут иметь аллергическую и аутоиммунную природу (при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите), могут быть связаны с травмой, с воздействием ферментов поджелудочной железы при панкреатитах, с опухолями плевры, метастазами, лейкозом, встречаться при болезнях почек (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз почек) и циррозе печени.

Патогенез и патологическая анатомия плевритов. У детей чаще встречаются плевриты инфекционного генеза, связанные с пневмонией, туберкулезом. При инфекционных плевритах возбудители проникают в плевру, как правило, из субплеврально расположенных очагов в легочной ткани. Инфекция распространяется чаще лимфогенно. При развитии воспалительного процесса на плевре она становится отечной, шероховатой, инфильтрированной, на ее листках откладывается фибрин. Вследствие повышения проницаемости капилляров и уменьшения плеврального лимфатического дренажа в плевральной полости образуется выпот: фибринозный, серозный, серозно-гнойный, гнойный, геморрагический.

Классификация. Плевриты разделяют на сухие (фибринозные) и экссудативные. По течению плевриты могут быть острыми, подострыми и хроническими. В зависимости от распространенности экссудата в плевральной полости выделяют диффузные (тотальные) и ограниченные (осумкованные) плевриты.

По преимущественной локализации процесса плевриты подразделяют на пристеночные (костальные), верхушечные (апикальные), диафрагмальные (базальные) медиастинальные, междолевые (интерлобарные).

Клиническая картина. Сухой фибринозный плеврит возникает, как правило, при острой пневмонии, туберкулезе, коллагенозах. Характерный признак — боль в различных участках грудной клетки с иррадиацией в область живота. Боль усиливается при кашле, дыхании. Выслушивают шум трения плевры. Его лучше определять

во время вдоха в местах наибольшей подвижности легких (в области нижних долей), шум усиливается при надавливании стетоскопом. В связи с поверхностным дыханием не всегда можно выслушать шум трения плевры у детей раннего возраста.

При рентгеноскопии определяют ограничение экскурсии диафрагмы, ее уплощение, недостаточное раскрытие синусов или их облитерация. В крови в первые дни болезни умеренный лейкоцитоз до 9-11х10 9 /л, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

В большинстве случаев сухой плеврит протекает благоприятно и заканчивается излечением.

Встречается в любом возрасте. Острое начало болезни чаще соответствует острому течению пневмонии. Высокая лихорадка, одышка, кряхтящее, поверхностное дыхание, учащение пульса. Больной принимает вынужденное положение из-за выраженного болевого синдрома. Отмечают выбухание межреберных промежутков в зоне скопления экссудата, иногда отечность кожи груди, отставание участка грудной клетки при дыхании в зоне поражения. При перкуссии определяют притупление звука на стороне поражения с косой верхней границей.

Верхний уровень жидкости напоминает параболу, выпуклость которой обращена вверх и образует так называемую линию Дамуазо, идущую от позвоночника вверх кнаружи, достигая наивысшего уровня по лопаточной линии и постепенно снижаясь на передней поверхности грудной клетки.

На стороне поражения у позвоночника над выпотом — притупленно-тимпанический звук (треугольник Гарленда), соответствующий частично поджатому легкому. На здоровой стороне у позвоночника притупление перкуторного звука из-за смещения средостения обильным выпотом в здоровую сторону (треугольник Грокко-Раухфуса). При аускультации определяют резкое ослабление или отсутствие дыхания в месте скопления выпота (задненижних-боковых отделах грудной клетки), над зоной выпота дыхание бронхиальное. Шум трения плевры выслушивают только в начале образования выпота и при его рассасывании. Границы сердца смещены в здоровую сторону.

При рентгенологическом исследовании в прямой проекции обнаруживают гомогенное затенение нижней части легкого с типичным уровнем выпота, верхняя граница которого вогнута и идет сверху вниз.

При наличии плевральных сращений выпот может быть осумкованным, в таких случаях симптоматика будет обусловлена локализацией осумковавшегося выпота. В течении острого серозного плеврита можно выделить 3 фазы: экссудации, стабилизации, резорбции выпота. Длительность заболевания составляет 2-3 нед.

Пневмонические плевриты подразделяют на синпневмонические (парапневмонические), развивающиеся параллельно с основным пневмоническим процессом, и метапневмонические, возникающие на фоне разрешающейся пневмонии.

Клинические проявления синпневмонического плеврита соответствуют течению острого периода пневмонии. При пневмококковой пневмонии чаще встречается серозно-фибринозный или гнойный плеврит. При стафилококковой инфекции плеврит чаще гнойный. Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, осложняются чаще гнойным или гнойно-геморрагическим плевритом. Признаком развития нагноения служит увеличение форменных элементов с преобладанием нейтрофилов при цитологическом исследовании экссудата. В анализах крови нейтрофилез, на второй неделе сменяющийся лимфоцитозом, увеличение СОЭ. Длительность течения — 3-4 нед.

Метапневмонические плевриты возникают при проникновении инфекции в плевральную полость при деструктивных процессах в легочной ткани, прорыве абсцесса в полость плевры и сопровождаются новой волной лихорадки и интоксикацией. На фоне антибактериальной терапии температура длительно сохраняется на субфебрильных цифрах. Для метапневмонического плеврита характерно большое количество фибрина в полости плевры, который рассасывается очень медленно. Рентгенологические изменения в виде паракостальных наложений могут сохраняться до 6-8 недель.

Для гнойных плевритов характерны тяжелая интоксикация, высокая лихорадка с колебаниями между утренней и вечерней температурой тела больного, ознобы, поты. Больной ребенок почти с первых дней изогнут в сторону эмпиемы, кожа на больной стороне пастозна, отечна. Объективные данные при перкуссии и аускультации отражают изменения при экссудативных плевритах.

Гнойные плевриты вызывают осложнения в виде прорыва гноя под кожу грудной клетки, в клетчатку средостения. Возможно развитие гнойных отитов, менингитов, медиастинитов, поддиафрагмальных абсцессов.

При рентгенологическом исследовании экссудативных плевритов в нижних отделах легких определяют массивное затенение с косорасположенной верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону.

В пунктате из плевральной полости находят большое количество белка (более 3%), увеличение количества форменных элементов крови с преобладанием нейтрофилов.

Особенности плевритов при некоторых заболеваниях

Ревматические плевриты возможны при тяжелом течении ревматизма и ревматоидного артрита. Как правило, они сочетаются с полиартритом и перикардитом. Для ревматизма характерно быстрое исчезновение плеврального выпота в течение 3-6 дней, при затяжном течении процесса возможно образование спаек. Из системных заболеваниях соединительной ткани плевриты чаще возникают при СКВ и волчаночном полисерозите. Для склеродермии характерно развитие фиброза плевры со сращением ее листков, при узелковом полиартериите нередко имеется геморрагический выпот.

Для туберкулезного экссудативного плеврита характерны острое начало болезни, высокая лихорадка, но без потрясающего озноба. Самочувствие ребенка не так резко страдает, как при пневмонии. Возможно и менее острое начало болезни, симптомы которого — субфебрильная температура, утомляемость, жалобы на боль в области грудной клетки, сухой кашель, похудание. Экссудат чаще соломенно-желтого цвета, иногда геморрагический, с большим содержанием белка и лимфоцитов. При туберкулезном плеврите подтверждающими диагноз признаками могут быть очаги в легких, положительная реакция Манту и наличие туберкулезных микобактерий в экссудате.

При плевритах, обусловленных новообразованиями, характерны кашель, кровохарканье, наличие венозного застоя на лице, острые нестерпимые боли, истощение. Выпот стойкий, быстро образуется после пункции вновь, имеет молочный цвет, иногда с примесью крови.

Диагностика плевритов, кроме клинических признаков, базируется на рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, включая компьютерную томографию легких; УЗИ; позволяющее определить даже небольшое количество жидкости и место плевральной пункции; данных плевральной пункции с определением содержания белка; цитологического исследования; посева экссудата,

в том числе и на специальные среды. В ряде случаев имеет значение торакоскопия с биопсией и морфологическим исследованием измененных участков плевры.

Лечение направлено прежде всего на терапию основного заболевания. При сухом плеврите используют противовоспалительные, аналгезирующие средства (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и др.). При пневмонии проводится массивная этиотропная антибактериальная терапия. При экссудативных плевритах важным является опорожнение плевральной полости. При отсутствии эффекта после 1-2 пункций проводят дренирование и промывание (при эмпиеме) плевральной полости с активной аспирацией до полной санации. В полость плевры вводят протеолитические ферменты, фибринолитические препараты, антисептики. При фибринозно-гнойном воспалении выполняют лечебную торакоскопию, во время которой разрушают шварты и спайки, снимают с висцеральной плевры наложения фибрина, а также проводят ультразвуковую санацию плевральной полости. При организации гнойного выпота, нарушении расправления легкого возможно оперативное лечение (торакотомия, резекция пораженных отделов легкого). В периоде рассасывания экссудата показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Прогноз при плевритах определяется прогнозом основного заболевания.

Использованные источники: pediatrino.ru

Причины, симптомы и лечение плеврита у детей

Плеврит — воспалительное заболевание плевры или плевральных листов, которыми покрыта поверхность легких. Плеврит у детей встречается нередко, причем считается остаточным явлением после перенесенной простуды или легочных болезней.

Причины и симптомы плеврита

Плеврит как вторичное заболевание может быть вызван различными факторами. Заболевание может развиваться вследствие:

  • первичных болезней, таких как пневмония, туберкулез, абсцесс, опухоли и т.д.;
  • перенесенных травм грудной клетки;
  • хирургического вмешательства;
  • переохлаждения или перегрева организма;
  • грибкового поражения;
  • неправильного питания;
  • часто повторяющихся заболеваний инфекционной природы.

Классификация плеврита.

Все плевриты у детей, в зависимости от этиологии заболевания, бывают асептическими или гнойными. Гнойный развивается в результате попадания в организм болезнетворных бактерий: стрептококков или стафилококков. Асептический в большинстве случаев (80%) бывает вызван туберкулезом, поэтому часто встречается название туберкулезный плеврит. В зависимости от клинической картины заболевание может иметь острую, подострую или хроническую форму.

У детей чаще всего развивается гнойный плеврит: у малышей до 5 лет его диагностируют в 2/3 случаев, 6-10 лет — в 1/4 случаев. В более старшем возрасте гнойный плеврит диагностируют в 1 из 10 случаев.

Симптомы плеврита проявляются ярко. К ним относятся повышение температуры, появление лихорадки. Цвет лица приобретает синеватый оттенок. Начинается приступообразный кашель. При вдохе часто появляется боль, обычно отдающаяся в плечо или живот. Шейные вены вздуваются.

Еще один характерный симптом — затрудненное дыхание, которое особенно тяжело переносят маленькие дети младше 1 года. Может начаться одышка и удушье, которые приведут к коматозному состоянию.

Виды плеврита по характеру расположения в легких.

Гнойный плеврит проявляется следующими симптомами: тахикардия, сильное потоотделение и озноб.

Плеврит обычно поражает одно легкое. Чтобы определить, какое из легких не подверглось поражению, нужно попросить ребенка повернуться с одного бока на другой. Больное легкое находится с той стороны, где сильно ощущается боль.

Болезнь может протекать тяжело, но если лечение начато вовремя и с достаточной эффективностью, то в большинстве случаев прогноз бывает благоприятен.

Методы лечения плеврита

Для качественного лечения плеврита требуется госпитализация, так как в домашних условиях сложно обеспечить должный уход. Продолжительность лечения может различаться в зависимости от степени тяжести болезни, его характера и формы. Сухой плеврит можно вылечить за неделю, тогда как лечение гнойного иногда растягивается на месяцы.

Легкая форма лечения предполагает в первую очередь лечение пневмонии или другой болезни, спровоцировавшей плеврит. Ребенку дают обезболивающие, отхаркивающие и противокашлевые препараты.

Для того чтобы снять боль, грудную клетку туго перебинтовывают. Маленькому пациенту прописывают постельный режим, компрессы, ежедневный прием витаминов и белковую диету.

Если лечение проходит долго, дополнительно назначают препараты, поддерживающие иммунитет. При интоксикации организма внутримышечно вводится дезинтоксикационный раствор. Если наблюдается дыхательная недостаточность, делают кислородные ингаляции.

Гнойный плеврит нужно как можно скорее останавливать, поэтому назначается прием антибиотиков. Одновременно обычно прописывают прием лакто- и бифидумбактерий, чтобы не нарушить микрофлору кишечника.

Удаление экссудата из плевры.

Если заболевание приняло острую форму, обычно принимается решение о проведении хирургической операции. При этом из легких удаляют скопившийся гной, плевральную полость промывают антисептическим препаратом. Если количество гноя небольшое, применяют плевральную пункцию. Чаще всего извлечение гноя проводят шприцем. Для удаления гноя из легких у детей старшего возраста часто применяется аппарат Потена.

Избежать осложнений гнойного плеврита удается не всегда, но при должном лечении велика вероятность, что обойдется без серьезных последствий.

После окончания основного курса лечения начинается период реабилитации. В это время необходимо продолжать придерживаться прежней диеты и контролировать потребление жидкости. Каждый день нужно проводить дыхательную гимнастику. Если есть возможность, рекомендуется отвезти ребенка на море.

Последствия развития плеврита

Плеврит — заболевание, которое само по себе считается достаточно сложным и опасным. Несформировавшийся детский организм даже при должном лечении не всегда может с ним справиться.

Выпуск передачи о заболевании плевритом, симптомах, лечении.

Не оказанная вовремя помощь, промедление в лечении и неверный диагноз могут сильно осложнить течение заболевания. Последствия бывают различными:

  1. Экссудативный может привести к дыхательной недостаточности.
  2. Сухой обычно не вызывает осложнений, но иногда в плевральной полости формируются спайки.
  3. Гнойный имеет самые тяжелые последствия. Такой плеврит может стать хроническим. Иногда гной проходит в легкие, образуя свищ. Наиболее тяжелое последствие — сепсис. При этом в кровь проникает инфекция, в дальнейшем в различных тканях и органах формируются очаги гноя.

Вылечить заболевание чрезвычайно сложно, поэтому нужно тщательно следить за ребенком. Поэтому гораздо полезнее проводить профилактику. Для этого стоит поддерживать иммунитет ребенка, обеспечивать правильное питание, оберегать от травм и инфекций.

Видеопрезентация на тему плеврита. Этиология плеврита, причины возникновения, симптомы и помощь при плеврите.

При первых признаках (кашель, повышение температуры) рекомендуется обращаться к врачу. Если ребенок перенес пневмонию или другие заболевания, рекомендуется сдать анализы, чтобы как можно скорее узнать об обострении или развитии осложнения. Важно при развитии заболевания не рисковать здоровьем ребенка и не заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу-педиатру.

Использованные источники: stronglung.ru

Экссудативный плеврит у детей

Экссудативный плеврит — воспаление тонкой оболочки лёгких, которое протекает с образованием и скоплением жидкости (выпота) в полости плевры. Заболевание встречается и как самостоятельное, в этом случае ставится диагноз «первичный экссудативный плеврит». Однако, чаще он является следствием перенесённого ранее заболевания и выступает в качестве осложнения.

Ежечасно плевра вырабатывает около 100 мл жидкости. Весь объём тут же всасывается капиллярами и лимфатическими каналами. При развитии экссудативного плеврита, количество жидкости значительно превышает допустимые объёмы и она начинает скапливаться в самой полости.

Причины

Экссудативный плеврит имеет инфекционную и асептическую природу происхождения. Одними из распространенных причин появления осложнения в виде экссудативного плеврита, являются перенесённые заболевания лёгких (пневмония, воспаление).

Среди причин, вызывающих подобное осложнение выделяют следующие:

  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болезни почек (в том числе хронические);
  • воспалительные процессы в лёгких;
  • онкологические новообразования;
  • грибковые поражения;
  • травмы грудной клетки;
  • аллергические и аутоиммунные процессы;
  • бактерии, вирусы.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от природы его происхождения, количества жидкости в плевральной полости и её характера. Часто при экссудативном плеврите дети жалуются на:

  • одышку;
  • кашель;
  • постоянную боль и тяжесть в области грудной клетки;
  • слабость;
  • повышенную потливость;
  • отсутствие аппетита;
  • высокую температуру.

Боль в области грудной клетки характерна заболеванию на начальном этапе. По мере накопления жидкости в плевральной полости она исчезает, а ей на смену приходит одышка.

Кашель на начальной стадии появляется сухой. Сначала настигает больного приступами. По мере развития заболевания, если вовремя не начать лечение, появляется мокрота.

Диагностика экссудативного плеврита у детей

Определить наличие заболевания может врач уже при первичном осмотре. Сначала он обращает внимание на цвет кожи и видимые слизистые: при экссудативном плеврите у детей наблюдается диффузный цианоз (посинение). Если у ребенка отекло лицо и шея, это говорит о том, что жидкость накапливается не только в плевральной полости, но и средостении.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • тщательный сбор анамнеза, при котором особенно учитываются заболевания, перенесённые ребёнком в последнее время;
  • анализ крови (внимание уделяется лейкоцитам, СОЭ, гемоглобину);
  • анализ мочи (необходим для выявления протеинурии, характерной для явных проявлений заболевания);
  • Биохимия крови;
  • плевральная пункция (необходима для определения природы жидкости);
  • рентген лёгких (является информативным при условии, что в час плевральная полость выделяет жидкость в объёме не меньше 300 мл);
  • компьютерная томография (КТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) (наличие жидкости в плевральной полости определяется в нескольких положениях: стоя, сидя, лёжа).

Осложнения

Экссудативный плеврит может стать причиной более серьёзных проблем. Если жидкость продолжительное время полностью не всасывается, то начинаются необратимые процессы, такие как появление спаек в плевре, образование шварт, утолщение плевральных листков. Все это ведёт к дыхательной недостаточности, плевросклерозу.

Также возможен разрыв плевры, что ведет к появлению газов и воздуха в лёгких.

Большое количество экссудата ведет к смещению и перегибу больших венозных сосудов, что нарушает кровообращение и затрудняет приток крови к сердцу. В этом случае может развиться лёгочная эмболия и паралич мышц дыхания.

Избежать всего этого можно, если не игнорировать даже, казалось бы, обычные простуды. Вовремя обращать внимание на состояние ребенка, и отвести его к врачу, при появлении первых тревожных симптомов.

Лечение

Что можете сделать вы

При первых признаках экссудативного плеврита, необходимо отвести ребёнка к врачу. Чем быстрее начнётся лечение, тем легче его будет перенести и тем безобидней будут последствия.

На время лечения и некоторое время после (пока длится восстановительный период) ребёнку нужно высококалорийное питание, богатое витаминами. Также в период восстановления лучше посетить с ребёнком санатории или курорты. Аэротерапия (нахождение на свежем воздухе) будет как никогда полезна. Особенно если это будет морской или хвойный воздух.

Что делает врач

Направление лечения определяется исходя из природы происхождения заболевания. Главной задачей медиков является удаление жидкости из плевральной полости. Затем проводится ряд мер, устраняющих причину, вызвавшую подобную реакцию плевры.

Если экссудата скопилось слишком много и он начал оказывать давление на внутренние органы, проводится пункция плевральной полости. Как правило, жидкость откачивается небольшими объёмами. Это необходимо для снижения температуры тела, расправления поджатого лёгкого, устранения одышки. В редких случаях жидкость откачивается в больших объёмах (больше 1 л). Врач принимает такое решение, когда больной начинает задыхаться.

Профилактика

Главное условие предотвращения экссудативного плеврита — своевременное лечение основного заболевания. Также избежать воспаления плевры и накопления в её полости жидкости можно, если следить за тем, чтобы ребёнок не переохлаждался. Немаловажную роль играет и иммунитет детей. Чем он выше, тем больше шансов избежать плеврита.

Также детям необходимо:

  • регулярно делать флюорографию;
  • каждый год (до достижения совершеннолетия) делать пробы МАНТУ (с туберкулином).

Использованные источники: detstrana.ru