Плеврит морфологические признаки

Плеврит. Морфологическая характеристика. Исходы

Воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Хроническое и острое течение плевритов. Отложения известковых масс. Гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, истощение, амилоидоза внутренних органов.

HTML-версии работы пока нет.

Подобные документы

Понятие и группы плевритов (инфекционные и асептические). Причины и признаки заболеваний, возможные исходы. Патогенез накопления жидкости в плевральной полости. Образование плеврального выпота при злокачественных новообразованиях. Характер экссудата.

презентация [322,6 K], добавлен 21.10.2014

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на поверхности. Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания. Особенности лечения. Реабилитация, профилактика, прогноз. Методы сестринского обследования.

курсовая работа [38,8 K], добавлен 21.11.2012

Возбудители сепсиса: стрептококки и стафилококки, пневмококки, кишечная палочка. Этиология и признаки болезни. Изучение степени тяжести гнойно-резорбтивной лихорадки, основные признаки и лечение. Использование антибиотиков и антисептических средств.

презентация [64,8 K], добавлен 03.11.2014

Плеврит — воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина или скопление в плевральной полости экссудата. Классификация плевритов, этиология, патогенез. Причины заболевания, течение, клинические симптомы: диагностика и лечение.

презентация [602,1 K], добавлен 14.03.2017

Этиология, симптоматика, клинические проявления, методы диагностики, лечение, осложнения плевритов или воспалительного заболевания листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности или накоплением жидкости в плевральной полости.

презентация [491,3 K], добавлен 29.11.2015

Плеврит — воспаление плевры, которое может сопутствовать пневмонии, туберкулезу, инфаркту легкого и новообразованию. Выпоты неопластической этиологии. Экссудативный плеврит и его причины. Симптомы, позволяющие своевременно диагностировать болезнь.

презентация [182,0 K], добавлен 19.11.2014

Гнойно-септические заболевания у детей. Везикулопустулез, псевдофурункулез, пузырчатка новорожденных, флегмона, омфалит, гнойный мастит, парапроктит, эксфолиативный дерматит, конъюнктивит, сепсис. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях.

курсовая работа [390,3 K], добавлен 04.05.2014

Понятие и причины возникновения амилоидоза почек, этиология и патогенез заболевания. Стадии развития амилоидоза почек: латентная, протеинурическая, нефротическая, азотемическая. Осложнения, возникающие вследствие снижения сопротивляемости организма.

презентация [5,3 M], добавлен 15.04.2015

Острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция. Клинические признаки при поражении мягких тканей. Острое гнойное воспаление потовых желез. Формы и признаки сепсиса. Симптомы и осложнения рожи, методы лечения. Возбудители гнойной инфекции.

презентация [2,5 M], добавлен 25.05.2015

Предопухолевые процессы в органах дыхания. Морфологическая и гистологическая характеристика опухолей органов дыхания: носа, трахеи, легких и плевры. Признаки злокачественной мезотелиомы плевры. Осложнения опухоли трахеи. Синдром верхней полой вены.

презентация [6,4 M], добавлен 28.05.2014

Использованные источники: stud.wiki

16. Плеврит: этиология, патогенез

Синдром плеврального выпота – клинический симптомокомплекс, характеризующийся накоплением жидкости в плевральной полости, имеющей различные происхождения и свойства. Таким должен быть диагноз при скоплении жидкости в плевральной полости до проведения плевральной пункции. После плевральной пункции можно сказать, что это: плеврит, эмпиема плевры, транссудат, гемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс.

Плеврит – воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина и/или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

1. Инфекционные агенты: а) микобактерии туберкулеза (до 20% всех плевритов); б) бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла и др.); в) риккетсии; г) микоплазмы; д) грибы е) простейшие (амебы) ж) вирусы и др.

2. Неинфекционные причины: ­а) опухоли (острые лейкозы, лимфогранулематоз, лимфосаркомы); ревматические заболевания (СКВ, дерматомиозит, склеродермия); закрытые травмы грудной клетки; инфаркты на почве ТЭЛА; синдром Дресслера при инфаркте миокарда; острый панкреатит; уремия и др.

Патогенез инфекционных плевритов.

1. Проникновение возбудителя в плевральную полость одним из следующих путей:

А) непосредственно из инфекционных очагов в легочной ткани (пневмония, абсцесс, нагноившиеся кисты, туберкулезное поражение легких и прикорневых лимфоузлов)

Д) непосредственно из внешней среды при ранениях грудной клетки и операциях

2. Возбудитель вызывает развитие воспалительного процесса в плевре, который сопровождается расширением лимфатических капилляров, повышением проницаемости сосудов, отеком плевры, клеточной инфильтрацией субплеврального слоя, умеренным выпотом в плевральную полость.

3. При небольшом количестве выпота и хорошо функционирующих лимфатических «люках» жидкая часть выпота всасывается и на поверхности плевральных листков остается выпавший из экссудата фибрин (фибринозный плеврит).

4. При высокой интенсивности воспалительного процесса происходит развитие экссудативного плеврита:

а) резкое повышение проницаемости кровеносных капилляров висцерального и париетального листков плевры и образование большого количества воспалительного экссудата (серозно-фибринозного, гнойного, гнилостного и др.)

б) увеличение онкотического давления в полости плевры в связи с наличием белка в воспалительном экссудате

в) сдавление лимфатических капилляров обоих плевральных листков и лимфатических «люков» париетальной плевры и закрытие их пленкой выпавшего фибрина

г) превышение скорости экссудации над скоростью всасывания выпота.

5. При обратном развитии патологического процесса скорость резорбции начинает постепенно преобладать над скоростью экссудации и жидкая часть экссудата рассасывается. Фибринозные наложения на плевре подвергаются рубцеванию,

Формируются шварты, которые могут вызывать более или менее значительную облитерацию плевральной полости.

Патогенез некоторых неинфекционных плевритов.

А) карциноматозный плеврит: нарушение циркуляции лимфы из-за блокады ее отттока новообразованием или метастазами Þ плевральный выпот

Б) асептический травматический плеврит: реакция плевры на излившуюся кровь, а также непосредственное ее повреждение при травме Þ плевральный выпот

В) уремический плеврит: раздражение плевры выделяющимися уремическими токсинами Þ плевральный выпот

Г) ферментативный плеврит: повреждающее действие на плевру панкреатических ферментов, поступающих в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму Þ плевральный выпот и др.

1. По этиологии: инфекционный и неинфекционный

2. По характеру патологического процесса: сухой (фибринозный) плеврит и экссудативный плеврит

3. По характеру выпота при экссудативном плеврите: а) серозный б) серозно-фибринозный в) гнойный г) гнилостный д) геморрагический и др.

4. По течению: острый, подострый, хронический

5. По распространению и локализации: диффузный и осумкованный (верхушечный, паракостальный, костнодиафрагмальный, диафрагмальный, парамедиастинальный, междолевой).

Основные клинические проявления сухого плеврита.

1. Субъективно жалобы на:

А) боль в грудной клетке на стороне поражения, которая чаще локализуется в передних и нижнебоковых отделах, появляется при глубоком вдохе, резко усиливается при кашле, при наклоне туловища в здоровую сторону (симптом Шепельмана-Дегио), смехе, чихании.

б) на повышение температуры тела, общую слабость, преходящие малоинтенсивные боли в мышцах, суставах, головную боль (интоксикационный синдром).

а) вынужденное положение: больной лежит на больном боку (иммобилизация грудной клетки уменьшает раздражение париетальном плевры), реже на здоровом

б) учащенное поверхностное дыхание (при таком дыхании боли выражены меньше)

В) пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании в связи с болевыми ощущениями

г) пальпаторно в месте локализации воспаления под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега (шум трения плевры)

д) перкуторно — ясный легочной звук

е) аускультативно в проекции локализации воспаления — шум трения плевры, который выслушивается при вдохе и выдохе и напоминает хруст снега под ногами, скрип новой кожи или шелест бумаги, шелка.

Диагностика сухого плеврита:

1. Рентгенография легких: высокое стояние купола диафрагмы с пораженной стороны и оставание его при глубоком дыхании; ограничение подвижности нижнего легочного края; легкое помутнение части легочного поля.

2. Ультразвуковое исследование: утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.

3. Лабораторные данные: воспалительные изменения в ОАК, БАК.

Основные клинические проявления экссудативного плеврита.

1. Субъективно жалобы на:

а) боли, острые, интенсивные при фибринозном плеврите, по мере развития экссудативного плеврита ослабевают или совсем исчезают

б) чувство тяжести в грудной клетки, одышку (при значительном количестве экссудата)

в) сухой кашель рефлекторного генеза

д) повышение температуры тела, потливость, головная боль, анорексия и др. (синдром интоксикации)

а) вынужденное положение – больные лежат на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону, и позволяет здоровому легкому более активно участвовать в дыхании, при очень больших выпотах больные занимают полусидячее положение

б) цианоз и набухание шейных вен (большое количество жидкости в плевральной полости затрудняет отток крови из шейных вен)

в) одышка (дыхание учащенное и поверхностное)

г) увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков

д) ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения

Е) отечность и более толстая складка кожи в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения по сравнению со здоровой стороной (Симптом Винтриха)

Ж) перкуторно симптомы наличия жидкости в плевральной полости:

1. тупой перкуторный звук над зоной выпота (повышение уровня притупления на одно ребро соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл).

Верхняя граница тупости (Линия Соколова-Эллиса-Дамуазо) проходит от позвоночника кверху кнаружи до лопаточной или задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз.

2. притупление перкуторного звука на здоровой стороне в виде прямоугольного Треугольника Рауфуса. Гипотенузу этого треугольника составляет продолжение линии Соколова-Эллиса-Дамуазо на здоровой половине грудной клетки, один катет — позвоночник, другой — нижний край здорового легкого (притупление обусловлено смещением в здоровую сторону грудной аорты)

3. ясный легочный звук в зоне прямоугольного Треугольника Гарланда на больной стороне. Гипотенузу этого треугольника составляет начинающаяся от позвоночника часть линии Соколова-Эллиса-Дамуазо, один катет — позвоночник, а другой — прямая, соединяющая вершину линии Соколова-Эллиса-Дамуазо с позвоночником

4. зона тимпанического звука (Зона Шкода) — располагается над верхней границей экссудата, имеет высоту 4-5 см. В этой зоне легкое подвергается некоторому сдавлению, стенки альвеол спадаются и расслабляются, их эластичность и способность к колебаниям уменьшается, вследствие этого при перкуссии легких в этой зоне колебания воздуха в альвеолах начинают преобладать над колебаниями их стенок и перкуторный звук приобретает тимпанический оттенок;

5. при левостороннем экссудативном плеврите исчезает Пространство ТраубЕ (зона тимпанита в нижних отделах левой половины грудной клетки, обусловленного газовым пузырем желудка)

6. смещение границ сердца в здоровую сторону

з) голосовое дрожание над областью выпота резко ослаблено

и) аускультативно везикулярное дыхание над областью экссудата резко ослаблено или не прослушивается; при большом выпоте и сильном сдавлении легкого начинает выслушиваться приглушенное бронхиальное дыхание.

Диагностика экссудативного плеврита.

1) Рентгенография легких выявляет количество жидкости не менее 300-400 мл, а при латероскопии (рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении на больном боку) – не менее 100 мл; характерно интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри; смещение средостения в здоровую сторону.

2) Ультразвуковое исследование: небольшой объем выпота выглядит в виде клиновидных эхонегативных участков; при увеличении количества жидкости эхонегативное пространство расширяется, сохраняя клиновидную форму, плевральные листки раздвигаются скопившейся жидкостью, легочная ткань (однородное эхогенное образование) смещается к корню.

3) Плевральная пункция: оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование.

4) Лабораторные данные: воспалительные изменения в ОАК, БАК

1. Этиологическое лечение (воздействие на основное заболевание): при плеврите, осложняющем течение пневмоний, абсцессов, — АБ с учетом чувствительности инфекционных агентов; при туберкулезном плеврите – длительно противотуберкулезные ЛС (изониазид, пиразинамид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол); при аллергической этиологии или при наличии системных заболеваний – преднизолон внутрь 20-30 мг/сут с последующим снижением суточной дозы и отменой препарата.

2. Патогенетическая терапия: НПВС, десенсибилизирующие ЛС (10% хлорид кальция по 1 столовой ложке 4-5 раз/день).

3. При экссудативном плеврите — эвакуация экссудата по показаниям (большое количество выпота, вызывающее одышку; смещение органов средостения; притупление перкуторного звука до 2-го ребра по передней грудной стенке). Одномоментно эвакуируют не более 1,5 л во избежание коллапса. После эвакуации экссудата в плевральную полость вводят АБ, ГКС, протеолитические ферменты.

4. Диетотерапия (богатое витаминами и белками питание, ограничение приема соли и воды), общеукрепляющее лечение, после стихания острых явлений – массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Дифференциация воспалительного экссудата при плевритах от других выпотов – см. вопрос 111.

Использованные источники: uchenie.net

Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины и механизм развития плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация плевритов

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

  • Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика плеврита

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика плевритов

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Плеврит морфологические признаки

Плеврит – это воспалительное заболевание легочного и пристеночного листков серозной оболочки, которая окружает легкое и называется плевра.

Выделяют два вида плеврита:

  • экссудативный плеврит – сопровождается накоплением жидкости в полости плевры
  • сухой плеврит – протекает с образованием белка фибрина на поверхности плевральных листков.

Причины развития плеврита

Чаще всего развитию плеврита предшествует инфекционное заболевание органов дыхательной системы, но иногда патология может возникнуть и как самостоятельная болезнь. В зависимости от причин, спровоцировавших воспаление, плеврит принято делить на патологию инфекционного характера и неинфекционного.

Причинами инфекционных плевритов являются:

  • бактериальная микрофлора (стафилококки, пневмококки, стрептококки);
  • грибковая инфекция (грибы рода Кандида, бластомикозы и другие);
  • вирусы;
  • паразитарная инфекция;
  • туберкулез (у 20% больных диагностируется плеврит на фоне туберкулеза);
  • перенесенные хирургические операции на органах грудной клетки;
  • сифилис, бруцеллез, тиф.

Причинами плевритов неинфекционного характера являются:

  • рак молочной железы у женщин;
  • злокачественные новообразования в органах грудной клетки с образованием метастаз в плевре;
  • инфаркт миокарда или легкого;
  • заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, васкулиты, ревматоидный артрит).

Механизм развития заболевания имеет определенную специфику. Инфекционные возбудители воздействуют непосредственно на плевральную полость, стараясь проникнуть в нее любыми способами. При таких поражениях, как абсцесс легкого, туберкулез, пневмония, бронхоэктатическая болезнь проникновение патогенной микрофлоры в плевральную полость возможно с током крови и лимфы. При хирургических операциях на органах грудной клетки, ранениях и полученных травмах, попадание бактериальной флоры в плевральную полость происходит прямым путем.

Плеврит может развиваться на фоне повышения проницаемости сосудов при системных заболеваниях крови, снижении иммунитета, наличии онкологических новообразований, заболеваниях поджелудочной железы и других патологиях.

Небольшое количество плевральной жидкости может всасываться самой плеврой, что приводит к образованию на ее поверхности фибринового слоя. Таким образом, развивается фиброзный, или сухой плеврит. Если образование жидкости в полости плевры происходит скорее, чем ее отток, то развивается экссудативный плеврит (со скоплением выпота в плевральной полости).

Эксудативный плеврит: симптомы

Интенсивность клинических симптомов экссудативного плеврита зависит от степени запущенности патологического процесса, этиологии развития заболевания, количества жидкости в плевральной полости и характера экссудата. Главными жалобами пациента при данной форме болезни являются:

  • болевые ощущения в грудной клетке,
  • появление одышки,
  • кашель,
  • вялость,
  • повышение температуры,
  • усиленная потливость.

Болевые ощущения в грудной клетке являются главным симптомом плеврита. В зависимости от степени поражения плевральной полости боли могут носить острый характер или умеренный. Когда в плевральной полости скапливается жидкость, то интенсивность болевых ощущений у больного уменьшается, но при этом возрастает одышка.

Одышка при плеврите носит смешанный характер. Ее интенсивность напрямую зависит от количества скопившейся в полости жидкости, скорости ее скопления, степени нарушения физиологической вентиляции легкого и смещения органов средостения.

Кашель наблюдается на начальном этапе развития плеврита. Сначала он сухой и без отделения мокроты, а по мере прогрессирования заболевания становится влажным и продуктивным. Общее состояние больного среднетяжелое. Пациент занимает вынужденное положение тела, чтобы уменьшить боль в грудной клетке – сидя без упора на руки.

Вследствие нарушения нормального функционирования легкого у больного изменяется цвет видимых слизистых оболочек и кожного покрова – они приобретают синюшность. Если жидкость накапливается одновременно в плевральной полости и средостении, то у больного наблюдается выраженная отечность шеи и лица, а также изменение голоса.

При осмотре грудной клетки врач отмечает частое и поверхностное дыхание больного смешанного типа. Визуально грудная клетка асимметрична – пораженная сторона увеличена и отстает в акте дыхания.

Во время прощупывания грудной клетки больной жалуется на боли. Пораженная сторона при этом напряжена.

Классификация экссудативного плеврита

  • По этиологии различают – инфекционный и неинфекционный;
  • По характеру скопившейся в полости жидкости – серозный, гнойно-серозный, гнойный, геморрагический;
  • По течению – острый, подострый и хронический.

Диагностика экссудативного плеврита

При скоплении в плевральной полости большого количества жидкости над легкими определяются диагностические зоны, по которым можно определить изменения результатов прослушивания и постукивания пораженного органа.

Во время аускультации (прослушивания) легких на начальном этапе развития плеврита обнаруживается участок с ослабленным дыханием, а также отчетливо слышен шум трения плевры.

Как правило, диагностика плеврита заключается в клиническом исследовании крови, проведении анализа плевральной жидкости, рентгенографии легких.

Сухой плеврит

Сухой плеврит чаще всего развивается на фоне туберкулеза, пневмонии, вследствие геморрагического инфаркта легкого или после нарушения режима питания (цинга, кахексия).

Сухой плеврит характеризуется острым началом. У больного появляются боли в боку и чувство покалывания. Чаще всего все неприятные ощущения локализуются в области подмышек. Заболевание характеризуется сильными болями, интенсивность которых усиливается во время вдоха, чихания, кашля или прикасания к пораженной стороне. Иногда болевые ощущения могут иррадиировать в плечо, подмышечную впадину и живот. Параллельно с болями у больного возникает сухой мучительный кашель, который не приносит облегчения и причиняет сильную боль. Такой кашель пациент старается любыми способами подавить.

На начальном этапе развития сухого плеврита у больного может повыситься температура тела. По мере прогрессирования заболевания показатели термометра поднимаются до 39 градусов. Такое состояние больного сопровождается обильным потоотделением и учащением сердечного ритма. Очень часто сухой плеврит сложно диагностировать на самом начальном этапе, так как температура тела не превышает субфебрильных показателей, а кашель незначительный и не вызывает боли.

При осмотре врач может заметить, что больной будто щадит пораженную сторону: занимает вынужденное положение тела, ограничивает подвижность, прерывисто и поверхностно дышит. При пальпации грудной клетки отмечается повышенная чувствительность кожи на стороне поражения и при аускультации отчетливо слышен шум трения плевры.

Прогноз при сухом плеврите благоприятный, если лечение начато своевременно и больной выполняет все указания врача. Выздоровление наступает через 1-2 недели. Если больной пренебрегает рекомендациями врача, то сухой плеврит может протекать длительное время с развитием спаечного процесса в плевральной полости и других осложнений.

Очень часто сухой плеврит путают с межреберной невралгией. Главной отличительной особенность сухого плеврита от межреберной невралгии является то, что в первом случае у больного наблюдается усилении боли при наклоне на здоровую сторону тела, а при невралгии – на больную сторону.

Осложнения плеврита

Как правило, исход заболевания всегда благоприятный, однако при игнорировании пациентов врачебных назначений возможно:

  • развитие спаечного процесса в плевральной полости,
  • уплотнение листков плевры,
  • образование шварт,
  • развитие пневмосклероза и последующей дыхательной недостаточности.

Частым осложнением экссудативного плеврита является нагноение жидкости в плевральной полости.

Лечение плеврита

Прежде всего, лечение плеврита заключается в устранении причины, которая привела к развитию заболевания.

Если плеврит развился на фоне пневмонии, то пациенту в обязательном порядке назначают антибиотики. При плеврите на фоне ревматизма используются нестероидные противовоспалительные препараты. При плеврите параллельно с туберкулезом больному показана консультация фтизиатра и прием антибиотиков для уничтожения палочек Коха.

Для облегчения болевого синдрома больному назначают анальгетики и препараты для улучшения работы сердечнососудистой системы. Для рассасывания скопленной жидкости – физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру.

При экссудативном плеврите с образованием большого количества выпота встает вопрос о проведении плевральной пункции с целью дренирования или откачивания экссудата из полости. За одну такую процедуру рекомендовано откачивать не более 1,5 литров выпота, чтобы избежать резкого расправления легкого и развития сердечнососудистых осложнений.

При осложненном течении плеврита с нагноением экссудата больному проводят промывание плевральной полости растворами антисептика с введением антибиотика или препаратов гормона непосредственно в полость.

Для предупреждения рецидива экссудативного плеврита специалисты проводят плевродез – введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые препятствуют склеиванию плевральных листков.

При лечении сухого плеврита больному назначают постельный режим и покой. Чтобы облегчить болевой синдром, показана постановка горчичников, согревающих компрессов, банок, а также тугое бинтование грудной клетки. Чтобы подавить кашлевой центр больному назначают препараты, обладающие угнетающим эффектом – кодеин, дионин и подобные. При сухом плеврите высокоэффективны такие препараты, как ацетилсалициловая кислота, нурофен, немисил и другие. После стихания острой фазы заболевания больному назначают выполнение дыхательной гимнастики с целью предотвращения сращений плевральных листков.

При хроническом гнойном плеврите показано хирургическое вмешательство по удалению участков плевры и высвобождении легкого от плевральной оболочки.

Народное лечение плеврита

На начальном этапе развития заболевания можно попробовать прибегнуть к народному лечению плеврита:

  • Смешать в равных частях листья шалфея, корень алтеи, корень солодки и плоды аниса. Одну столовую ложку такого сбора залить стаканом кипятка и дать настояться на протяжении 5 часов. Полученный раствор процедить и принимать в теплом виде 5 раз в день по 1 столовой ложке.
  • В емкости смешать 30 грамм камфорного масла, 3 мл лавандового масла, 3 мл эвкалиптового масла. Полученную смесь втирать в пораженную сторону грудной клетки на ночь, после чего туго перебинтовать и согреться.
  • Одну столовую ложку полевого хвоща залить стаканом кипятка и дать настояться несколько часов. После этого раствор процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день в теплом виде.
  • При экссудативном плеврите хорошо помогает такое средство: смешать 1 стакан липового меда, 1 стакан сока алоэ, 1 стакан подсолнечного масла и 1 стакан отвара липового цвета. Рекомендуется принимать это средство по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Важно понимать, что лечить плеврит одними только народными средствами нельзя, так как заболевание может быстро прогрессировать и привести к дыхательной недостаточности и нагноению выпота. Успешный исход терапии во многом зависит от своевременного обращения больного к врачу. Народные способы при лечении плеврита актуальны, но только в комплексе с медикаментозными препаратами.

Профилактика плеврита

Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:

  • Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
  • При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
  • При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
  • Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.
  • Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
  • Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.

Помните: любое заболевание лучше предупредить, чем лечить!

Использованные источники: bezboleznej.ru

Плевриты (шифр J 90)

Определение. Плеврит — клинико-морфологический синдром, характеризующийся воспалением листков плевры с образованием на их поверхности фибрина (сухой плеврит) или скоплением в полости плевры жидкости (экссудативный плеврит).

По данным Р.У. Лайта (1996), на население около 370 млн. человек в США ежегодно регистрируется 1 млн. больных с плевральным выпотом. Статистических разработок по распространенности плевральных экссудации в России нет. По материалам ГА. Трубникова (1997), среди больных с впервые выявленным туберкулезом экссудативный плеврит находят у 6-8% больных, а при рецидивах легочного туберкулеза — у 0,8-3,1% больных.

Этиология. Инфекционные плевриты: специфические (туберкулезные); неспецифические (бактериальные стрептококковые, стафилококковые); грибковые; вирусные; гнойные (эмпиема плевры). Неинфекционные плевриты: канцероматоз плевры метастатический, мезотелиома плевры; диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит); ревматизм; панкреатит, травма и др.

По частоте этиологические факторы плевральных экссудации распределяются так:

• опухоли метастатические, мезотелиома плевры;

• бактериальные инфекции (пневмония и др.);

• диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка и др.), ревматическая лихорадка;

• поддиафрагмальный и внутрипеченочный абсцесс;постинфарктный синдром;

• травма грудной клетки;

• тромбоэмболия легочной артерии.

Патогенез. Патологическая анатомия. У здорового человека в полости плевры всегда имеется небольшое количество жидкости. Физиологическая транссудация (около 100 мл/ч) компенсируется абсорбцией, возможности которой ограничиваются 300 мл/ч. Если транссудация или экссудация превышают эту величину, начинается накопление выпота в полости плевры.

Транссудат образуется вследствие повышения гидростатического давления в плевральных капиллярах при сердечной недостаточности, снижения он-котического давления кровяной плазмы (гипопроте-инемия) у больных с нефротическим синдромом.

Экссудация обусловлена повышением капиллярной проницаемости, нарушением оттока лимфы. При туберкулезном плеврите в биоптатах плевры у большинства больных находят гранулемы с клетками Лангханса, казеоз, фиброз. Экссудативный плеврит при раке в большинстве случаев (до 80%) обусловлен метастазами рака легкого с узелковым характером роста, геморрагическим экссудатом. При мезо-телиоме плевры в выпоте много мезотелиальных клеток. Инфаркт легкого при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии — вторая после рака причина геморрагического плеврита. Пара- и метапневмонический плеврит — следствие перехода воспаления «по соприкосновению» с паренхимы легких на плевру с возможным участием аллергического или пара-аллергического механизма. Накапливающийся экссудат, как правило, стерилен. Эмпиема обычно формируется при прорыве в плевру легочного абсцесса.

Клиника. Сухой плеврит характеризуется болью в грудной клетке на стороне поражения при дыхании с возможной иррадиацией в плечо, шею, живот; сухим кашлем, усиливающим боль; усилением боли при наклоне в «здоровую» сторону. Физикаль-ные данные: пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный тон не изменен, выслушивается шум трения плевры. Рентгенологически определяется высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения и его отставание при дыхании.

Экссудативный плеврит. Жалобы на давящие, тянущие боли в боку, иногда усиливающиеся на вдохе, сухой кашель, одышку смешанного типа. Физи-кальный синдром: наличие свободной жидкости в полости плевры, по М.В. Черноруцкому, включает в себя выбухание грудной клетки на стороне поражения, перкуторную тупость, ослабленное везикулярное дыхание или его отсутствие, ослабление бронхофонии и голосового дрожания. Перечисленные симптомы появляются при объеме жидкости в полости плевры не менее 500 мл. При массивных плевральных выпотах верхняя граница экссудата, по данным перкуссии, косая (линия Эллис-Дамуа-зо), над ней определяется тимпанит (за счет компрессионного ателектаза — симптом Шкоды), здесь нередко выслушивается шум трения плевры. Подвижность нижнего края легкого на стороне поражения ограничена.

Лучевая диагностика. На рентгенограммах (как минимум в двух проекциях!) — гомогенная тень с косой верхней границей. Фиксированное или смещенное в сторону выпота средостение настораживает в плане поиска рака легкого (гиповентиляция ателектаз). Если задний реберно-диафрагмальный синус не затемнен, а затемнение определяется над диафрагмой, принято говорить о базальном плеврите. Осум-ковывание жидкости наступает чаще при пневмонии, пара- и метапневмоническом плеврите. Скопление жидкости обычно происходит в междолевых щелях, что хорошо выявляется в боковых проекциях.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) определяются наличие и объем плевральной экссудации, ее эхогенность, существенно различающуюся при серозном и гнойном экссудате. УЗИ помогает диагностировать базальные, междолевые, осумкованные, плащевидные выпоты (Е.И. Шмелев).

Для дифференциации рака легкого, инфильтрата, междолевого плеврита, абсцесса легкого, пио-пневмоторакса используются также зонограммы, томограммы, а в наиболее сложных случаях — компьютерная томография.

Плевральная пункция (диагностический торакоцентез). Диагностическая пункция возможна при толщине слоя жидкости, по данным рентгеновского метода, более 1 см. Прозрачный выпот может оказаться транс- или экссудатом. Мутная жидкость или гной — признак эмпиемы плевры, а если запах жидкости неприятный, можно думать об анаэробной природе воспаления. Геморрагический характер экссудата заставляет врача последовательно исключить онкологическую патологию, туберкулез плевры, тромбоэмболию легочной артерии, травму грудной клетки. Хилезный характер экссудата — предмет клинической казуистики, свидетельство разрыва грудного протока. Когда плевральная жидкость прозрачна, первоначально надо решить вопрос, каков ее генез — воспалительный (экссудат) или невоспалительный (транссудат). По общепринятым критериям (см. табл. 11) считается, что относительная плотность экссудата выше 1,018, белка в нем содержится больше 30 г/л, проба Ривальта положительная.

Эти критерии не всегда информативны, поскольку жидкость со свойствами транссудата (относительная плотность ниже 1,015, белка меньше 20 г/л, проба Ривальта отрицательная) может оказаться экссудатом. С-реактивный белок, активность лактатдегидрогеназы более 200 МЕ/л, содержание холестерина более 6 мг/л, содержание глюкозы менее 3,3 ммоль/л — более достоверные опорные пункты для трактовки плеврального выпота как экссудата.

Дополнительные критерии, позволяющие трактовать плевральный выпот как экссудат:

• отношение содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке крови более 0,5;

• отношение ЛДГ в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови выше 0,6;

• активность ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы нормы ЛДГ в кровяной сыворотке.

Определение рН плевральной жидкости суживает диагностический поиск. При рН

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com