Плеврит метастатический мкб 10

Вторичное злокачественное новообразование плевры

Рубрика МКБ-10: C78.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Метастатический плеврит (злокачественный плеврит, опухолевый плеврит, злокачественный плевральный выпот) — синдром скопления экссудата в плевральной полости, обусловленный метастатическим поражением плевры и/или лимфатических узлов средостения.

Удельный вес плевритов в структуре общей заболеваемости составляет 3,4-3,8%. Среди всех плевральных выпотов опухолевые составляют 15-20% и могут быть обусловлены как первичной опухолью плевры (мезотелиома), так и метастазами злокачественной опухоли в плевру. Так, при раке лёгкого его выявляют у 24-50% больных, при раке молочной железы — до 48%, при лимфомах — до 26%, а при раке яичников — до 10%. При других злокачественных опухолях (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркома, меланома и др.) опухолевый плеврит выявляют у 1-6% пациентов.

1. По локализации метастатического плеврита:

2. По характеру метастатического поражения плевры:

3. По распространённости:

б) осумкованный (отграниченный):

4. По темпам накопления жидкости:

Этиология и патогенез [ править ]

Наиболее распространённая причина злокачественного плеврита — метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения, что, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе.

Основные механизмы развития метастатического плеврита:

— метастазы опухоли в плевру и значительное увеличение проницаемости её сосудов;

— обструкция метастазами лимфатических сосудов и резкое снижение резорбции жидкости из плевральной полости;

— поражение лимфатических узлов средостения и уменьшение оттока лимфы из плевры;

— обструкция грудного лимфатического протока;

— развитие гипопротеинемии вследствие раковой интоксикации и нарушения белковосинтетической функции печени.

Клинические проявления [ править ]

Клинические признаки опухолевых плевритов разнообразны. Острый плеврит при метастазировании в лёгкие и плевру может сопровождаться высокой лихорадкой, плевральными болями и быстрым накоплением экссудата, приводящим к появлению одышки. И наоборот, плеврит может развиваться медленно, и только нарастающая одышка заставляет обследовать больного и выявить жидкость в плевральной полости. Чаще наблюдается одностороннее поражение. У некоторых больных возможно осумкование выпота.

Вторичное злокачественное новообразование плевры: Диагностика [ править ]

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие ранее перенесённых опухолевых заболеваний, пневмоний, туберкулёза, контакта с асбестом.

При осмотре больных с метастатическим плевритом выявляют следующие характерные признаки заболевания:

— вынужденное положение (больные предпочитают лежать на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону и позволяет здоровому лёгкому более активно участвовать в дыхании; при распространённых плевритах больные занимают полусидячее положение);

— цианоз и набухание шейных вен (большое количество жидкости в плевральной полости затрудняет отток крови из шейных вен);

— одышка (дыхание учащённое и поверхностное);

— увеличение объёма грудной клетки на стороне поражения;

— сглаженность или выбухание межрёберных промежутков;

— ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения;

— отёчность и более толстая складка кожи в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения по сравнению со здоровой стороной (симптом Винтриха).

При перкуссии лёгких определяется тупой перкуторный звук над зоной выпота с характерной верхней границей (линия Дамуазо). При левостороннем плеврите наблюдают исчезновение полулунного пространства Траубе. Считается, что с помощью перкуссии можно определить наличие жидкости в плевральной полости, если её количество не менее 300-400 мл; при этом повышение уровня притупления на одно ребро соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл.

При аускультации лёгких при небольшом количестве жидкости в полости плевры может выслушиваться резко ослабленное везикулярное дыхание. При больших объёмах жидкости везикулярное дыхание не прослушивается, так как лёгкое поджато и его дыхательная экскурсия резко уменьшена или даже отсутствует. Кроме того, лёгкое сдавливается настолько, что просвет альвеол совершенно исчезает, лёгочная паренхима становится плотноватой и при сохранённой бронхиальной проходимости начинает выслушиваться бронхиальное дыхание. Однако оно несколько приглушено; степень приглушения определяется толщиной слоя жидкости в плевральной полости. Бронхиальное дыхание может быть обусловлено наличием воспалительного процесса в лёгком, при этом могут выслушиваться крепитация и влажные хрипы. При очень большом количестве жидкости бронхиальное дыхание не выслушивается; а у верхней границы экссудата прослушивается шум трения плевры за счёт соприкосновения при дыхании воспалённых листков плевры над экссудатом. Над областью выпота резко ослаблено голосовое дрожание.

При аускультации сердца отмечают приглушённость сердечных тонов (более выражена при левостороннем экссудативном плеврите), возможны различные нарушения ритма сердца. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению; при больших выпотах в полости плевры возможна значительная артериальная гипотензия.

В крови обычно обнаруживают лейкоцитоз и значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Рентгенологическое исследование лёгких — основной метод, позволяющий достоверно диагностировать наличие жидкости в плевральной полости. Однако следует учесть, что с помощью этого метода выявляется количество жидкости не менее 300-400 мл, а при латероскопии — не менее 100 мл. Чаще всего при свободном выпоте в плевральной полости обнаруживают интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри; средостение смещается в здоровую сторону. Большие выпоты обусловливают затемнение большой части лёгочного поля (2/3 и даже почти всего лёгкого). При выпотах небольшого объёма затемнение может занимать лишь рёбернодиафрагмальный синус, при этом отмечается высокое стояние купола диафрагмы. По мере увеличения количества жидкости в полости плевры купол диафрагмы опускается. Небольшое количество жидкости в плевральной полости выявляют с помощью латероскопии — рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении на больном боку. При наличии свободной неосумкованной жидкости обнаруживают пристеночную лентовидную тень. При сформировавшихся плевральных сращениях возникают осумкованные выпоты, которые хорошо распознаются рентгенологически. Рентгенологическое исследование лёгких нужно производить до и после эвакуации жидкости из плевральной полости. Это помогает выяснить характер патологического процесса.

Для более точной диагностики необходимо проводить КТ и УЗИ грудной клетки после эвакуации жидкости, что позволяет объективизировать распространённость опухолевого процесса. С помощью этих методов исследования хорошо распознаются уплотнения плевры, обусловленные мезотелиомой.

Окончательно характер выпота устанавливают с помощью плевральной пункции и цитологического исследования плевральной жидкости. Цитологическое исследование плевральной жидкости и пункционная биопсия плевры позволяют верифицировать диагноз примерно у половины больных, что объясняется «гнёздностью» поражения плевры.

Следует отметить, что рентгенологическое исследование и УЗИ, КТ органов грудной клетки позволяют выявить жидкость в плевральной полости, но в большинстве случаев малоинформативны в определении генеза плеврита.

Для установления генеза опухолевого поражения плевры широкое применение получил безопасный и высокоинформативный метод видеоторакоскопии, позволяющий установить диагноз в 90%. В 10% случаев эндоскопическая картина опухолевого поражения плевры напоминает воспаление, и наоборот, некоторые воспалительные заболевания можно трактовать как опухолевые. Особенно велика роль видеоторакоскопии в диагностике мезотелиомы плевры, при которой цитологическое исследование зачастую не позволяет провести дифференциальную диагностику между первичным и метастатическим её поражением. В этой ситуации только видеоторакоскопия с биопсией плевры позволяет получить достаточно материала для гистологического и иммуногистохимического исследования.

В последние годы видеоторакоскопию сочетают с флюоресцентной диагностикой первичного или метастатического поражения плевры, что повышает точность метода и помогает объективизировать распространённость поражения. Известно, что у 8-10% больных с цитологически подтверждённым злокачественным плевритом при видеоторакоскопии или торакотомии отсутствуют макроскопические признаки опухолевого поражения плевры. Для выявления скрытой диссеминации по плевре может быть использована методика флюоресцентной диагностики, основанная на способности фотосенсибилизатора накапливаться в опухолевых тканях. Применение флюоресцентной диагностики повышает результативность видеоторакоскопии, позволяет объективизировать распространённость опухолевого процесса по плевре.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Синдром накопления жидкости в плевральной полости может наблюдаться при сердечной недостаточности (37%), бактериальных и вирусных инфекциях (пневмония) (30%), эмболии лёгочной артерии (11%), заболеваниях органов пищеварительной системы (цирроз печени, панкреатит) (6%), коллагенозах (0,3%), туберкулёзе (0,2%).

Вторичное злокачественное новообразование плевры: Лечение [ править ]

Эвакуация жидкости, системная химиотерапия при химиочувствительных опухолях, плевродез.

Показания к госпитализации

Метастатический плеврит с быстрыми темпами накопления жидкости.

В последние годы для лечения экссудативного плеврита при первичном и метастатическом поражении плевры в лечебной практике стали применять фотодинамическую терапию. Лечение проводят через установленные внутриплеврально при торакоскопии или методом торакоцентеза цилиндрические диффузоры.

В качестве фотосенсибилизатора используют отечественный препарат фотосенс. Циторедуктивный эффект достигается в течение 5-10 сеансов фотодинамической терапии при фракционировании терапевтической дозы облучения. Способ позволяет добиться полной или частичной деструкции первичных и метастатических опухолевых очагов плевры, предотвращая возникновение и прогрессирование злокачественного плеврита в 80-90% случаев.

Системная химиотерапия проводится при химиочувствительных опухолях (РМЖ, рак яичников, мелкоклеточный рак лёгкого) по стандартным схемам. Эффект системной химиотерапии проявляется в приостановлении накопления жидкости в плевральной полости в 40% случаев.

В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или была неэффективной, используется внутриплевральное введение лекарственных препаратов. Показанием к плевральным пункциям и внутриплевральному введению лекарств считают наличие выпота в плевральной полости выше уровня II-III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями лёгочной или лёгочносердечной недостаточности при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед.

Внутриплевральное введение препаратов может дополнять системную (внутривенную) химиотерапию. Химиопрепараты не только обладают противоопухолевым эффектом, но и вызывают неспецифическое воспаление, приводящее к плевродезу. Для внутриплевральной химиотерапии используют: блеомицин (15-30 мг 1 раз в 7 дней, 4-5 введений), фторурацил (500-1000 мг 1 раз в 7 дней, 3-4 введения), цисплатин (50-60 мг 1 раз в 7 дней, 2-3 введения) и др. При этом у 30-40% больных удаётся достичь полного, а у 60-80% — частичного эффекта. Также для осуществления плевродеза широко используют неспецифические препараты: мепакрин, хлорохин, тальк и тетрациклин. Эффективность введения талька, мепакрина, хлорохина достигает 55-60%, а тетрациклина — 80-70%.

Плевродез рекомендуется проводить на фоне дренирования плевральной полости с целью обеспечить наилучшую эвакуацию жидкости и осуществить контроль над темпами отделения экссудата.

Имеются публикации об успешном применении внутриплевральной иммунотерапии препаратами интерлейкина-2 и лимфокинактивированных клеток, которая расширяет возможности химиотерапии, бывает эффективной после предшествовавшей внутриплевральной химиотерапии, при химиорезистентности опухолей и удовлетворительно переносится больными.

Необходимость частичной или полной плеврэктомии при первичном или метастатическом поражении плевры, осложнённом экссудативным плевритом, не доказана. Хирургическое лечение может быть методом выбора лишь при локализованных формах опухолевого поражения (при узловой форме мезотелиомы или метастатического поражения плевры).

Оценка эффективности лечения

Рекомендуется оценивать эффективность лечения по трёхбалльной системе. Объективный и субъективный эффект — облитерация плевральной полости, отсутствие жидкости или осумкованная полость до 150 мл по данным рентгенологического исследования или пункции; исчезновение или уменьшение основных клинических симптомов заболевания (одышка, кашель, боли); продолжительность жизни более 2 мес. Без эффекта — отсутствие динамики в характере накопления жидкости, необходимость повторных пункций или дренирования; продолжительность жизни менее 2 мес, несмотря на объективное и субъективное улучшение с признаками облитерации плевральной полости. Ухудшение — вынужденное прекращение лечения.

Профилактика [ править ]

Регулярное обследование согласно срокам динамического наблюдения.

Прочее [ править ]

По данным различных авторов, средняя продолжительность жизни больных при метастатическом поражении плевры, например при немелкоклеточном раке лёгкого, составляет 6-9 мес.

Использованные источники: wikimed.pro

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ (J90-J94)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Использованные источники: mkb-10.com

Другие поражения плевры (J94)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

Использованные источники: democenter.nitrosbase.com

Плеврит — описание, диагностика.

Краткое описание

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • R09.1 Плеврит

Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация.
• По характеру поражения плевры.
•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
•• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно — геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким — либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Диагностика

Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.
Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые  — лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
Осложнения • Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.

Использованные источники: gipocrat.ru

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция .

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Похожие статьи