Нарушение вентиляции легких при пневмонии и плеврите

ИВЛ и пневмония: как связаны?

Одним из самых распространенных и тяжелых респираторных заболеваний является пневмония. Возникает болезнь остро, со всеми вытекающими симптомами. Воспаление легких или пневмония является инфекционного характера. Происходит нарушение ткани легких, с дальнейшим образованием воспалительной жидкости, а именно в альвеолах. Что касается пневмонии, которая возникла в результате искусственной вентиляции легких, она является болезнью больничной.

Среди всех воспалений легких, пневмония после ИВЛ стоит на втором месте по частоте. По другим статистическим данным, среди всех больничных пневмоний ИВЛ ассоциированная встречается приблизительно в 25% случаев.

Причины

Искусственная вентиляция легких необходима для поддержания их деятельности, а также для выполнения функций органа. Из-за этого и может возникнуть воспаление легочной ткани.

Вероятность заболеть воспалением легких, используя аппарат ИВЛ, повышается в 22 раза после 3–4 дней. Инфицирование дыхательного тракта также может возникнуть после ИВЛ. С каждым днем повышается риск на 1%.

Существует перечень причин, в результате чего возникает пневмония после искусственной вентиляции органа дыхания. Основными из них являются:

  • Влажность смеси. Если не контролировать влажность смеси, которая воздействует на дыхательный тракт, то она может пагубно повлиять на легкие. Происходит нарушение деятельности покрова эпителия (ресничек), снижение сурфактанта, которое приводит к отмиранию альвеол и формированию ателектазов различной локализации.
  • Перепады давления. Когда используют вентиляцию легких, то необходимо точно выставить давление подачи кислорода. Если неправильно выставлен уровень давления, то может возникнуть травма (поражение бронхов и альвеол).
  • Неточная подача кислорода. Если применять кислород 99 или 100%, то может возникнуть поражение мембраны органа. Это провоцируется из-за образования радикалов свободного характера.

Также возникает пневмония при ИВЛ, или же после применения аппарата (это интубация). Человек заболевает в результате попадания инфекции из рук доктора или рта больного. При повторных интубациях также может возникнуть недуг.

Реже наблюдается пневмония при искусственной вентиляции легких в следующих случаях:

  • Эвакуация жидкости из желудка при тяжелых интубациях.
  • Пациент выкуривает полпачки или больше сигарет в течение суток.
  • Возрастной фактор (больные возрастом 65 лет и больше).
  • Различные патологические состояния или врожденные пороки системы дыхания.
  • Установка трахеостомы.
  • Значительное снижение кашля после аппарата.
  • Хронические недуги легких (бронхит хронического течения, муковисцедоз и др.).
  • Оперативное вмешательство в полость груди.
  • Иные очаги инфекции хронического рода, которые переносятся через кровь.

Исследования доказали, что существенно снижается факт воспаления легких, если проводить вентиляцию легких искусственным путем, переводя пациента из реанимации или палаты интенсивной терапии.

Двусторонняя пневмония после ИВЛ намного чаще встречается, чем односторонняя.

Инфекции и возбудители

По статистическим данным, инфекции, которые приводят к пневмонии легких после больших сроков применения аппарата вентиляции легких, являются бактериями грамотрицательного характера. Это доказано в 65% больных, у которых была внутрибольничная пневмония, спровоцированная ИВЛ. Яркими представителями грамотрицательных бактерий являются:

  • Escherichia coli.
  • Proteus mirabilis.
  • Hemophilus influenzae.
  • Klebsiella pneumoniae.
  • Pseudomonas aeruginosa.

В 20% диагностируют грамположительные микроорганизмы, которые вызывают данную патологию. Среди них чаще всего выявляют золотистый стафилококк, стрептококк. В остальных же случаях (составляет 15%) представителями поражения легких являются грибковые микроорганизмы, аденовирусная инфекция, грипп, легионелла, микоплазмоз и другие.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз ИВЛ-ассоциированного поражения легких, необходимо собрать жалобы, анамнез и провести осмотр больного. Среди жалоб наблюдается выделение мокроты, кашель, болезненность в области грудной клетки, нарушение дыхания и общая интоксикация организма. При осмотре можно выявить звук притупленности при перкуссии. Проводя аускультацию фонендоскопом, наблюдаются хрипы, которые могут быть влажными или сухими. Хрипы также при физикальном исследовании могут быть разных калибров – как малыми, так и большими. Также при пневмонии диагностируется звук трения плевры.

Чтобы точно и без сомнения установить правильный диагноз, необходимо провести:

  • Исследование крови на наличие бактерий.
  • Анализ мокроты.
  • Рентген-снимок грудной клетки. Это нужно для того, чтобы найти инфильтраты, их точную расположенность и масштаб распространения по легкому. Также рентгенография дает возможность обнаружить полости или источники выпота в легких.

Диагностика пневмонии после искусственной вентиляции легких не составляет никакой сложности для врача.

Лечение

Для того чтобы бороться с данным заболеванием необходимо использовать антибиотики. Чтобы выбрать нужное лекарственное средство, врач должен узнать возбудителя пневмонии. Только в этом случае удастся подобрать эффективное данное лечение. Но до того как будет известен возбудитель, врач назначает антибиотики широкого спектра действия. При выборе его нужно обязательно учитывать переносимость больным этого препарата (побочные действия, аллергия).

Как только приходят результаты бактериологического исследования на выявление возбудителя, доктор уже избирательно назначает больному антибактериальный препарат. Ни в коем случае нельзя начинать прием препаратов самостоятельно.

При пневмонии после ИВЛ чаще всего назначается лекарства группы пенициллинов: Ампициллин, Амоксициллин с клавулоновой кислотой и другие. Также рекомендуется применять цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефалексин), макролиды (Спирамицин, Джозамицин), аминогликозиды и карбапенемы.

Тактика лечения зависит также от степени тяжести больного как от основного заболевания, так и от пневмонии.

Если по каким-либо причинам не удалось установить возбудителя недуга, то проводят комбинацию сразу нескольких антибактериальных лекарств. Что касается длительности приема антибиотиков, то не более 14 дней одного препарата. Далее следует поменять лекарство, чтобы улучшить эффективность терапии.

Что еще необходимо проводить больному, чтобы он быстрее выздоровел:

  1. Обязательно следует прибегнуть к дезинтоксикационной терапии. В организме накапливаются токсины, которые очень негативно влияют на общее состояние больного. Назначаются препараты, улучшающие работу иммунной системы, снижающие фебрильную температуру, муколитики и антигистамины (Супрастин, Димедрол). Для того чтобы выводить мокроту, следует назначить лекарства отхаркивающего характера.
  2. Как только у больного постепенно снижается интоксикационный синдром и фебрилитет, доктор назначает физиолечение. К данным процедурам относится ингаляция дыхательных путей, массаж грудной клетки и спины, ЭФО с кальцием хлоридом. Положительно влияет лечебная физическая культура.

Терапия воспаления легких проводится до тех пор, пока пациент полностью не выздоровеет. Для этого должны все показатели быть в норме (рентгенография грудной клетки, общее состояние больного и показатели лаборатории). Если человек часто заболевает и локально страдает один и тот же участок легкого, то, возможно, требуется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Прогноз ИВЛ при пневмонии благоприятный в большинстве случаях. Очень тяжело переносят данную болезнь люди старшего возраста. Чаще всего у них наблюдаются некоторые осложнения (пневмосклероз, карнификативные явления и сморщивания).

Профилактика

Чтобы не допустить пневмонию после применения аппарата искусственного дыхания нужно придерживаться следующих правил:

  • Обязательная обработка медицинского аппарата дыхания после предыдущего больного.
  • Рекомендовано каждые 2 дня менять и санировать трубки для интубации.
  • Тщательно санировать бронхиальный тракт до и после экстубации.
  • Очень положительно влияет на профилактику пневмонии комбинирование приема пищи как энтерально, так и парентерально.
  • Применение зонда назогастрального – это намного снижает случаи аспирации.
  • Прием лекарств, которые снижают секрецию желудка.

Вышеперечисленные правила дают возможность снизить процент больных, которые заболевают данной патологией.

Использованные источники: elaxsir.ru

Плеврит — что это и как это лечить?

Плеврит у взрослых – распространённое воспалительное заболевание. В большинстве случаев – это синдром, осложнение другой патологии. Обычно вторичная форма недуга – последствия хронических либо острых патологических процессов в лёгких. Симптомы первичного плеврита как самостоятельного заболевания развиваются очень редко. Лечение болезни – очень сложная задача.

Что такое плевра

Это двухслойная гладкая серозная оболочка в виде двух листков. Они окружают лёгкое и выстилают изнутри грудную клетку, образуя плевральный мешок. Различают внутреннюю и наружную слизистую оболочку лёгких, которая активно участвует в газообмене.

Её тонкая оболочка сохраняет лёгкие в расправленном состоянии.

Воздух попадает в лёгкие по дыхательным путям взрослых. Кровь обогащается кислородом, который поступает в каждую клетку организма.

В процессе дыхания лёгочное давление становится отрицательным. В норме в этой полости всегда в умеренных количествах находится серозная жидкость. Тонкие полупрозрачные листки плевры обеспечивают свободное движение лёгких во время вдоха и выдоха внутри жёсткого каркаса грудной клетки.

Причины плеврита

На фоне различных заболеваний развиваются признаки этого тяжёлого симптомокомплекса.

Наиболее распространённые причины недуга:

  1. Коллагенозы – диффузное поражение сосудов и соединительной ткани. Эти иммуновоспалительные болезни вызывают развитие асептического плеврита у взрослых.
  2. В полость плевры проникает раздражающее вещество либо инфекционный агент при асбестозе, панкреатите плевры, абсцессе лёгкого, амёбной эмпиеме. Развивается гнойный плеврит.
  3. Патологический процесс распространяется из лёгкого в плевру при пневмонии, инфаркте лёгкого. Развиваются воспалительные процессы в лёгких взрослых.
  4. Туберкулёз. Воздействие болезнетворных микробов нередко приводит к развитию туберкулёзного плеврита. В домашних условиях лечение проводится только по рекомендации врача.
  5. Вирусная и бактериальная инфекция зачастую осложняется развитием выпотного плеврита. Экссудативный плеврит – иное название этого недуга.
    Его признаки – последствия инфекции.
  6. Перелом рёбер. Эта травма провоцирует
    повреждение плевры и возникновение сухого плеврита. Нередко после перелома развивается гнойный плеврит
  7. Раковые заболевания. До 6% пациентов с онкологией имеют последствия –опухолевое поражение плевры. Лечить такую патологию очень сложно.

Симптомы

Две группы признаков проявляются при любом плеврите. Основное заболевание, которое стало причиной плеврита, определяет специфические черты признаков синдромов первой группы. Симптомы второй группы являются непосредственным проявлением плеврита лёгких. Обычно симптомы этой болезни – последствия патологии дыхательной системы. Проявления синдрома зависят от разновидности плеврита, причинных факторов недуга.

Фибринозный плеврит

Это сухая форма патологии:

  1. Плевральный выпот в виде нитей высокомолекулярного белка откладывается на листках плевры либо подвергается обратному всасыванию при небольшом объёме патологической жидкости. Образование воспалительной жидкости не наблюдается. Это характерные симптомы патологии.
  2. По характеру выпота эксудативные плевриты у взрослых делятся на гнилостные, геморрагические, гнойные, серозные и прочие плевриты лёгких. Наложение фибрина на плевру обнаруживается при ультразвуковом исследовании.
  3. Проницаемость её капилляров повышается. Они становятся хрупкими и ломкими. Воспалённая плевра после поражения становится жёсткой и шероховатой. Происходит грубое трение её повреждённых листков слизистой оболочки друг о друга. Это последствия патологических процессов. В начальной стадии недуга непродолжительное время отмечается обширный либо локализованный звук трения плевры. Её шум можно услышать при первичном осмотре, используя стетоскоп.
  4. При адгезивном плеврите между слипшимися листками плевры образуются плотные фиброзные спайки из соединительной ткани. Это разновидность фибринозного плеврита лёгких в хронической форме. Патология часто становится осложнением пневмонии.
  5. При туберкулёзе происходит поражение органов дыхания

палочкой Коха. Развивается туберкулёзный плеврит. Вентиляционная функция лёгких
нарушается.Листки плевры значительно утолщаются и сращиваются между собой. Резко ограничивается подвижность лёгкого, совершенно необходимая для дыхания.

  • При массивных фибринозных наслоениях формируется панцирная плевра. В её плевральных лепестках образуются очаги обызвествления и окостенения.
  • Типичные проявления сухого плеврита:

    1. Очень много болевых рецепторов находится в плевре, поэтому боль – основной симптом при сухом плеврите. От локализации процесса зависит интенсивность болезненных ощущений. При кашле, каждом вдохе плеврит лёгких вызывает резкие болевые ощущения.
    2. Чтобы максимально обездвиживать плевральные листки и ослабить давление жидкости на средостенье, пациенты стараются лежать на больной стороне, поверхностно дышать. Избавиться от выраженного першения в горле народными методами не удаётся.
    3. В боковом и нижнем сегментах грудной клетки обычно определяются боли. При наклоне в сторону болезненные симптомы становятся более интенсивными. Пациенты жалуются на потливость.
    4. Больной ощущает быструю утомляемость, вялость, слабость. Стойкое нарушение аппетита, периодическая головная боль снижают качество жизни. Народными средствами можно снять приступы боли лишь на время.
    5. Обычно не более чем на 1-1,5 градуса повышается температура тела. Субфебрильная лихорадка сохраняется длительное время. Если развивается гнойный плеврит, характерна высокая температура. Сухой кашель чаще всего практически не приносит облегчения. Он возникает приступообразно, периодически.

    Экссудативный плеврит

    Проницаемость поверхности плевры при неинфекционном выпотном плеврите лёгких возрастает. Позже лимфатическая циркуляция затрудняется, если большое количество плевральной жидкости всосаться обратно не может. Листки плевры разъединяет образующийся плевральный выпот, который скапливается в плевральной полости.

    Он появляется в виде инфекционного экссудата либо транссудата невоспалительного генеза. Если в плевральной полости возрастает количество жидкости, симптомы плеврита становятся тяжелее. Естественный процесс дыхания нарушается. Системное венозное и лёгочное давление после нарушения функций органов повышается. Дренаж грудной клетки ухудшается. Ярко выражены симптомы дыхательной недостаточности.

    Экссудат воспалительной этиологии накапливается в плевре. Доктор выявляет набухание шейных вен. Кожа изменяет цвет. Её поверхность приобретает синюшный оттенок. Характерно выраженное выбухание межреберий грудной клетки пациента. Её поражённая половина визуально объёмнее, чем здоровая. Пациент страдает от чувства тяжести в груди. Ощущение нехватки воздуха, одышка – постоянные признаки патологии. Её негативное влияние на организм ощущается постоянно.

    Диагностика

    Опасная болезнь нередко угрожает жизни человека, приносит нестерпимые мучения. Лечение нужно проводить своевременно. Однако нередко симптомы этой тяжёлой болезни мало выражены. Решающее значение при диагностике имеет рентген грудной клетки, который достоверно подтверждает наличие патологии.

    Если имеются плевральные сращения, стойкие изменения плевры, выставляется диагноз. Только народными средствами лечить такой недуг невозможно. Плевральная пункция играет важную роль в диагностике тяжёлой болезни. Специалисты определяют консистенцию и цвет патологической жидкости. Проводится её биохимическое исследование. Это специфические признаки недуга.

    Лечение

    По результатам диагностического исследования проводится терапия болезни. Комплексное лечение плеврита с целью ликвидации основного патологического процесса, на фоне которой возник недуг, назначает только доктор. Это главное условие целительного процесса. В домашних условиях лечение народными средствами назначает врач.

    Использованные источники: pnevmoniya.com

    Нарушение вентиляции легких: причины, диагностика, лечение

    Для того чтобы легкие человека могли нормально работать, необходимо соблюдение нескольких важных условий. Во-первых, возможность свободного прохождения воздуха по бронхам до самых маленьких альвеол. Во-вторых, достаточное количество альвеол, которые могут поддерживать газообмен и в-третьих, возможность увеличения объёма альвеол во время акта дыхания.

    По классификации принято выделять несколько типов нарушения вентиляции легких:

    • Рестриктивный
    • Обструктивный
    • Смешанный

    Рестриктивный тип связан с уменьшением объёма легочной ткани, что случается при следующих заболеваниях: плеврит, пневмофиброз, ателектаз и других. Возможны также внелегочные причины нарушения вентиляции.

    Обструктивный тип связан с нарушением проводимости воздуха по бронхам, что может случиться при бронхоспазме или при другом структурном поражении бронха.

    Смешанный тип выделяют при сочетании нарушений по двум вышеуказанным типам.

    Способы диагностики нарушения вентиляции легких

    Для диагностики нарушения вентиляции легких по тому или иному типу проводят целый ряд исследований для оценки показателей (объёма и ёмкости), которые характеризуют вентиляцию легких. Прежде чем остановиться подробнее на некоторых исследованиях, рассмотрим эти основные параметры.

    • Дыхательный объём (ДО) – количество воздуха, которое поступает в легкие за 1 вдох при спокойном дыхании.
    • Резервный объём вдоха (РОвд) – такой объём воздуха, который можно максимально вдохнуть после спокойного вдоха.
    • Резервный объём выдоха (РОвыд) – количество воздуха, которое можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.
    • Емкость вдоха – определяет способность легочной ткани к растяжению (сумма ДО и РОвд)
    • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — объём воздуха, который можно максимально вдохнуть после глубокого выдоха (сумма ДО, РОвд и РОвыд).

    А также ряд других показателей, объёмов и емкостей, на основании которых доктор может сделать вывод о нарушении вентиляции легких.

    Спирометрия – такой вид исследования, который основывается на выполнении ряда дыхательных тестов при участии пациента, для того чтобы оценить степень различных легочных расстройств.

    Цели и задачи спирометрии:

    • оценка степени тяжести и диагностика патологии легочной ткани
    • оценка динамики заболевания
    • оценка эффективности используемой терапии заболевания

    Во время выполнения исследования пациент в положении сидя вдыхает и выдыхает воздух с максимальной силой в специальный аппарат, кроме этого фиксируются показатели вдоха и выдоха при спокойном дыхании.

    Все эти параметры регистрируются с помощью компьютерных устройств на специальной спирограмме, которую расшифровывает доктор.

    На основании показателей спирограммы можно определить, по какому типу — обструктивному или рестриктивному, произошло нарушение вентиляции легких.

    Пневмотахография – метод исследования, при котором записывают скорость движения и объёма воздуха на вдохе и выдохе.

    Запись и интерпретация этих параметров позволяет выявить заболевания, которые сопровождаются нарушением проходимости бронхов на ранних стадиях, например бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь и другие.

    Пациент сидит перед специальным прибором, к которому его подключают при помощи загубника, как и при спирометрии. Затем пациент делает несколько последовательных глубоких вдохов и выдохов и так несколько раз. Датчики регистрируют эти параметры и строят специальную кривую, на основании которой у пациента выявляют нарушения проводимости по бронхам. Современные пневмотахографы помимо этого оснащены различными устройствами, с помощью которых можно регистрировать дополнительные показатели функции дыхания.

    Пикфлоуметрия — метод, с помощью которого определяют, с какой скоростью пациент может выдохнуть. Этот способ применяется для того, чтобы оценить насколько сужены воздухоносные пути.

    Пациент в положении сидя выполняет спокойный вдох и выдох, после этого глубоко вдыхает и максимально выдыхает воздух в загубник пикфлоуметра. Через несколько минут он повторяет эту процедуры. Затем происходит запись максимального из двух значений.

    КТ легких и средостения

    Компьютерная томография легких – метод рентгенологического исследования, который позволяет получить послойные срезы-картинки и на их основе создать объёмное изображение органа.

    С помощью этой методики можно провести диагностику таких патологических состояний как:

    • хроническая эмболия легких
    • профессиональные заболевания легких, связанные с вдыханием частиц угля, кремния, асбеста и других
    • выявить опухолевые поражения легких, состояние лимфатических узлов и наличие метастазов
    • выявить воспалительные заболевания легких (пневмония)
    • и многие другие патологические состояния

    Бронхофонография – метод, который основан на анализе дыхательных шумов, записанных во время дыхательного акта.

    Когда меняется просвет бронхов или упругость их стенок, тогда нарушается бронхиальная проводимость и создается турбулентное движение воздуха. В результате этого образуются различные шумы, которые можно зарегистрировать с помощью специальной аппаратуры. Такой способ часто применяют в детской практике.

    Кроме всех вышеперечисленных методов для диагностики нарушения вентиляции легких и причин, которые вызвали эти нарушения, используют также бронходилатационные и бронхопровокационные тесты с различными препаратами, исследование состава газов в крови, фибробронхоскопию, сцинтиграфию легких и другие исследования.

    Лечение таких патологических состояний решает несколько основных задач:

    • Восстановление и поддержка необходимой для жизни вентиляции легких и оксигенации крови
    • Лечение болезни, которая явилась причиной развития нарушения вентиляции (пневмония, инородное тело, бронхиальная астма и другие)

    Если причиной послужили инородное тело или закупорка бронха слизью, то эти патологические состояния достаточно просто устранить с помощью фибробронхоскопии.

    Однако более частыми причинами такой патологии являются хронические заболевания легочной ткани, например хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и другие.

    Такие заболевания лечатся длительно с применением комплексной медикаментозной терапии.

    При выраженных признаках кислородного голодания проводят кислородные ингаляции. Если пациент дышит самостоятельно, то при помощи маски или носового катетера. Во время коматозного состояния выполняется интубация и искусственная вентиляция легких.

    Помимо этого выполняются различные мероприятия для улучшения дренажной функции бронхов, например антибиотикотерапия, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура при отсутствии противопоказаний.

    Грозным осложнением многих нарушений является развитие дыхательной недостаточности различной степени тяжести, которая может приводить к летальному исходу.

    Для того чтобы предупредить развитие дыхательной недостаточности при нарушениях вентиляции легких, необходимо попытаться во время диагностировать и устранить возможные факторы риска, а также держать под контролем проявления уже имеющейся хронической патологии легких. Только своевременная консультация специалиста и грамотно подобранное лечение поможет избежать негативных последствий в будущем.

    Использованные источники: www.skalpil.ru

    Related Post