Национальные рекомендации плевриты

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ»

Транскрипт

1 НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ» Рабочая группа по подготовке текста клинических рекомендаций: Доктор медицинских наук, профессор Е.А. Корымасов (Самара) ответственный редактор. Доктор медицинских наук, профессор П.К. Яблонский (Санкт-Петербург). Доктор медицинских наук, профессор Е.Г. Соколович (Санкт-Петербург). Кандидат медицинских наук, доцент В.В. Лишенко (Санкт-Петербург). Доктор медицинских наук, профессор И.Я. Мотус (Екатеринбург). Кандидат медицинских наук С.А. Скрябин (Мурманск). СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1. Методология 2. Определение 3. Коды МКБ Профилактика 5. Скрининг 6. Классификация 7. Диагностика 8. Дифференциальный диагноз 9. Лечение: 10. Что делать нельзя? 11. Прогноз 12. Дальнейшее ведение, обучение и реабилитация пациентов 13. Библиографический указатель 1. МЕТОДОЛОГИЯ Эмпиема плевры является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других патологических состояний. Однако оно выделено в отдельную нозологическую единицу в связи с однотипностью клинической картины и лечебных мероприятий. В данных клинических рекомендациях эмпиема плевры представлена как трехстадийное заболевание в соответствие с классификацией Американского торакального общества (1962). Такой подход отличается от традиционной градации эмпиемы на острую и хроническую, принятой в отечественной медицинской практике. При изложении лечения заболевания удалось избежать противоречия между зарубежным и отечественным подходом.

2 В данных клинических рекомендациях не рассматривается тактика лечения остро возникшей несостоятельности культи бронха после лобэктомии и пневмонэктомии как причины развившейся впоследствии эмпиемы плевры, а также методы профилактики несостоятельности. Это является поводом для отдельного документа. Туберкулезная эмпиема плевры (как осложнение фибрознокавернозного туберкулеза и как осложнение оперативного вмешательства) не включена в данные рекомендации в связи с особенностями течения и лечения. 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) скопление гноя или жидкости с биологическими признаками инфицирования в плевральной полости с вовлечением в воспалительный процесс париетальной и висцеральной плевры и вторичной компрессией легочной ткани. J86.0 Пиоторакс с фистулой J86.9 Пиоторакс без фистулы 3. КОДЫ МКБ ПРОФИЛАКТИКА Условиями возникновения эмпиемы плевры являются: а) наличие жидкости в плевральной полости в результате развития первичного патологического процесса (небактериального плеврита, гидроторакса) или травмы (в том числе и операционной); б) инфицирование плевральной полости и развитие гнойного воспаления, особенности течения которого определяются состоянием резистентности организма, вирулентностью микрофлоры; в) отсутствие условий для расправления коллабированного легкого и ликвидации плевральной полости (свищи, склеротические процессы в легочной паренхиме). Поэтому специфические профилактические мероприятия, позволяющие избежать возникновение гнойного воспаления в плевральной полости, заключаются в предупреждении этих факторов: а) организационные мероприятия: — внедрение и строгое соблюдение протоколов по лечению и профилактике внебольничных и внутрибольничных пневмоний, по периоперационной эмпирической антибактериальной терапии в торакальных хирургических отделениях;

3 — организация своевременной госпитализации пациентов с пневмониями, абсцессами легких, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом в специализированные пульмонологические, торакальные хирургические и фтизиатрические отделения; — организация своевременной экстренной хирургической и специализированной торакальной хирургической помощи при пневмотораксе, повреждениях пищевода и ранениях грудной клетки; б) лечебные мероприятия: — рациональная эмпирическая антибактериальная терапия нагноительных заболеваний легких, основанная на принципах деэскалации с учетом данных локального микробиологического мониторинга конкретного стационара; — быстрое восстановление дренажной функции бронхов у больных с нагноительными заболеваниями легких; — своевременное пункционное удаление выпота из плевральной полости у больных с пневмонией (при наличии показаний) с обязательным микробиологическим исследованием; — своевременное пункционное удаление транссудата из плевральной полости (при наличии показаний) при состояниях, вызывающих его накопление, с обязательным микробиологическим исследованием; — ограничение показаний к дренированию плевральной полости без веских на то оснований у пациентов с транссудатом и небольшим (клинически незначимым) экссудатом в плевральной полости; — своевременное выставление показаний к оперативному лечению при «блокированных» абсцессах легкого, гангрене легкого, бронхоэктатической болезни; — выполнение наружного дренирования «блокированного» абсцесса (при наличии показаний) только с учетом данных компьютерной томографии (при наличии отграничивающих сращений от свободной плевральной полости); — рациональная периоперационная антибиотикопрофилактика в торакальной хирургии; — быстрое принятие решения об операции у больных со спонтанным пневмотораксом при сохраняющемся коллапсе легкого и/или сбросе воздуха по дренажу из плевральной полости; — применение дополнительных методов аэростаза легочной ткани и укрепления культи бронха во время оперативных вмешательств; — рациональное дренирование плевральной полости во время оперативных вмешательств; — тщательный уход за дренажем в плевральной полости; — своевременное удаление дренажей из плевральной полости после оперативных вмешательств на органах грудной клетки; — своевременное и адекватное лечение патологических процессов в поддиафрагмальном пространстве (абсцессы, острый панкреатит), грудной стенке.

4 5. СКРИНИНГ 1. Регулярная обзорная рентгенография органов грудной клетки с последующим ультразвуковым исследованием и/или компьютерной томографией (при наличии показаний) на предмет своевременного выявления выпота в плевральных полостях у следующих групп пациентов: — у пациентов, находящихся в терапевтических и пульмонологических отделениях с диагнозом «пневмония», — каждые 7-10 дней; при отсутствии положительной динамики от лечения выполняется компьютерная томография органов грудной клетки, а последующие рентгенографии легких выполняются каждые 5 дней; — у пациентов, находящихся в торакальных хирургических отделениях с диагнозами «абсцесс легкого без секвестрации», «абсцесс легкого с секвестрацией», «гангрена легкого», — каждые 7-10 дней; при отсутствии положительной динамики от лечения повторяется компьютерная томография органов грудной клетки; — у пациентов с длительным постельным режимом с нелегочными заболеваниями (в реанимационных, токсикологических, неврологических и нейрохирургических отделениях с нарушением дыхания, дыхательной недостаточностью, с нарушением глотания) каждые 7-10 дней; при неясных рентгенологических очаговых или инфильтративных изменениях выполняется компьютерная томография органов грудной клетки; — у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких без пневмонии, — каждые 10 суток; при наличии инфильтрации легочной ткани и жидкости в плевральной полости каждые 5 суток; — у пациентов с сепсисом (внелегочным, без пневмонии) каждые 7-10 суток; при наличии инфильтрации легочной ткани и жидкости в плевральной полости каждые 5 суток; при неясных рентгенологических очаговых или инфильтративных изменениях выполняется компьютерная томография органов грудной клетки; — у пациентов с длительной лихорадкой неясного генеза более 1 недели выполняется рентгенологическое исследование; при неясных рентгенологических очаговых или инфильтративных изменениях выполняется компьютерная томография органов грудной клетки; — у пациентов после аспирации в трахеобронхиальное дерево различного происхождения рентгенография через 1 сутки, через 5 и 10 суток; при наличии легочной инфильтрации рентгенография осуществляется до полного рассасывания инфильтрата или до 1-1,5 месяцев. 2. Пункция плевральной полости при выявлении клинически значимого и доступного для пункции скопления выпота у пациентов вышеназванных групп с визуальной оценкой, общеклиническим анализом и микробиологическим контролем.

5 3. Пункции плевральной полости при состояниях, сопровождающихся накоплением транссудата (при наличии клинических показаний), с макроскопическим контролем, общеклиническим анализом и микробиологическим исследованием. 4. Пункции плевральной полости у пациентов в раннем периоде после пневмонэктомии (при наличии клинических и рентгенологических показаний). 6. КЛАССИФИКАЦИЯ 6.1. Общепринятая в международном сообществе классификация Американского торакального общества (1962) выделяет 3 клиникоморфологические стадии заболевания: экссудативную, фибринозногнойную, организации. Стадия экссудативная характеризуется накоплением инфицированного экссудата в плевральной полости в результате локального повышения проницаемости капилляров плевры. В скопившейся плевральной жидкости содержание глюкозы значение рн остаются в норме. Стадия фибринозно-гнойная проявляется выпадением фибрина (вследствие подавления фибринолитической активности), который образует рыхлые отграничивающие сращения с осумкованием гноя и формированием гнойных карманов. Развитие бактерий сопровождается повышением концентрации молочной кислоты и снижением значения рн. Стадия организации характеризуется активацией пролиферации фибробластов, что приводит к возникновению плевральных спаек, фиброзных перемычек, формирующих карманы, снижению эластичности листков плевры. Клинически и рентгенологически эта стадия заключается в относительном купировании воспалительного процесса, прогрессирующем развитии отграничительных сращений (шварт), которые носят уже соединительнотканный характер, рубцевании плевральной полости, которое может привести к замуровыванию лёгкого, и наличии на этом фоне единичных полостей, поддерживающихся в основном за счет сохранения бронхоплеврального свища. Р.У.Лайтом предложены классы парапневмонического выпота и эмпиемы плевры, конкретизирующие каждую стадию вышеизложенной классификации: Стадия экссудативная: Класс 1. Незначительный выпот: небольшое количество жидкости ( 10 мм, глюкоза > 0,4 г/л, рн > 7,2. Класс 3. Неосложненный пограничный выпот: отрицательные результаты окрашивания мазка по Граму, ЛДГ > 1000 ед/л, глюкоза > 0,4 г/л, рн 7,0 7,2.

6 Стадия гнойно-фибринозная: Класс 4. Осложненный плевральный выпот (простой): положительные результаты окрашивания мазка по Граму, глюкоза I agree.

Использованные источники: docplayer.ru

Национальные рекомендации плевриты

По этиологии различают плеврит метапневмонический (при реконвалесценции после пневмонии), парапневмонический (возникает при развитии пневмонии), туберкулёзный, ревматический (проявление полисерозита), гипостатический (вследствие венозной гиперемии и отёка плевры при правожелудочковой недостаточности), карциноматозный (при обсеменении плевры раковой опухолью), асептический, травматический. По патогенезу выделяют плеврит гематогенный и лимфогенный.

Основные симптомы, характерные для плеврита: • боль при дыхании и кашле
• одышка • сухой кашель • ослабление голосового дрожания и укорочение перкуторного звука прн плевральном выпоте, шум трения плевры при сухом плеврите.

АНАМНЕЗ
Анамнез помогает определить причину плеврита: контакт с больным туберкулёзом, перенесённые вирусные инфекции, приём ЛС, воздействие асбеста и т.п. В первую очередь необходимо исключить туберкулёз и опухоль как наиболее частые причины плеврита (см. «Дифференциальная диагностика»).
• Пациента спрашивают о лихорадке с острым началом, недомогании, кашле, выделении мокроты, одышке, боли в боку, контакте с больными лицами (признаки, характерные для вирусного заболевания). Вирусная инфекция — распространённая причина плеврита или плевритической боли в грудной клетке.
Характер боли позволяет дифференцировать боль сердечной и лёгочной этиологии: боль плевритическая или неплевритическая по природе, иррадиация боли; положения, в которых происходит её облегчение; длительность боли, время от её начала.
Лихорадка, кашель, выделение мокроты, диспноэ, потеря массы тела могут указывать на острую или хроническую инфекцию.
Сыпь и суставные боли указывают на диффузные заболевания соединительной ткани.
Недавнее путешествие может указывать на инфекционную природу заболевания или тромбоэмболию.
Недавняя травма или необычная усталость — необходимо исключение заболеваний костномышечной системы.
Воздействие асбеста, приводящее к мезотелиоме, может проявляться плевритом.
Приём ЛС. Симптомы плеврита могут возникать при применении следующих ЛС: блеомицин, циклофосфамид, метотрексат, амиодарон, бромокриптин, нитрофурантоин, пеницилламин, сульфасалазин и др.
Бронхиальная астма или эмфизема в анамнезе — у пациентов повышен риск пневмонии и пневмоторакса.
Курение в анамнезе — у курильщиков повышен риск развития рака лёгкого или болезней сердца, которые могут иметь проявления в виде плеврита.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физикальное обследование проводят для подтверждения или исключения вирусной или невирусной причины плеврита0. Необходимо тщательное обследование грудной клетки, которое может указывать на плевральный выпот, пневмоторакс, заболевание перикарда, заболевание костномышечной системы и др. (см. «Дифференциальная диагностика»).
• Температура, АД, ЧСС — для определения состояния гемодинамики пациента. Лихорадка указывает на инфекционную или воспалительную причину заболевания.
Оценка дыхательной системы — частота дыхания, пульсоксиметрия. Небольшие ( 1500 мл) часто приводят к тахипноэ. Шум трения плевры при аускультации — неспецифический признак, предполагающий воспаление плевры. Ослабление дыхательных шумов при аускультации и притупление перкуторного звука появляются при наличии выпота в плевральной полости. Асимметричные дыхательные шумы при аускультации или подкожная эмфизема могут указывать на пневмоторакс.
Оценка работы сердца, включая шум трения перикарда, парадоксальный пульс — помогает выявить сопутствующую патологию сердца.
Обследование конечностей — следует оценить признаки возможного тромбоза глубоких вен. Симметричный отёк нижних конечностей может указывать на хроническую сердечную недостаточность и/или лёгочное сердце.
Обследование кожи — следует оценить признаки возможного системного заболевания соединительной ткани.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультации со специалистами проводят при трудностях в постановке диагноза или необходимости специальных процедур0.
Пульмонолог — помощь в проведении плевроцентеза, интерпретации результатов рентгенологического исследования, анализа плевральной жидкости.
Ревматолог — подозрение на ревматологический процесс.
Фтизиатр — подозрение на туберкулёзное поражение.
Инфекционист — подозрение на инфекционное заболевание.

Цели лечения: снижение боли, воспаления, минимизация побочных эффектов ЛС. Показания к госпитализации. Обычно больные с плевритом не нуждаются в госпитализации. Госпитализировать следует пациентов с плевритической болью при подозрении на угрожающее жизни заболевание0: гемодинамические нарушения, тахипноэ, гипоксемия, цианоз, кровохарканье, тромбоэмболия, тяжёлый ревматологический процесс. Пациентов просят не использовать тугих повязок (поясов) на живот или грудь, поскольку они могут затруднять дыхание. Плевральная пункция при наличии выпота в плевральной полости с эвакуацией жидкости под контролем гемодинамических показателей (АД, ЧСС). При большом объёме выпота удаление жидкости необходимо проводить постепенно. Медикаментозное лечение для ослабления боли и воспаления0.
НПВС — препараты, рекомендованные для лечения плевритической боли (например, ибупрофен 400—800 мг каждые 6 ч). НПВС не следует назначать пациентам с язвой или кровотечением из ЖКТ в анамнезе.
При невозможности применения НПВС используют парацетамол 650—1000 мг каждые 6 ч. Парацетамол не следует назначать пациентам с нарушениями функций печени; осторожность следует соблюдать при назначении парацетамола пациентам, регулярно принимающим алкоголь.
При неэффективности НПВС или парацетамола, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30—60 мг/сут.
Отхаркивающие средства.
В зависимости от конкретной клинической ситуации применяют соответствующие ЛС (антикоагулянты, противомикробные средства, кислород и т.д.).
Обучение пациента
Пациенту объясняют, что лечение плеврита зависит от заболевания, которое его вызывает.
Объясняют, что обычный вирусный плеврит не приводит к значительным последствиям при условии соблюдения режима приёма ЛС.
При персистировании симптомов в течение нескольких недель пациента просят снова обратиться к врачу для повторного обследования и исключения других заболеваний.
Показания к консультациям специалиста. Консультацию специалиста проводят при0 • наличии серьёзного заболевания, проявляющегося плевритом • неэффективности медикаментозного лечения
• признаках угрожающего жизни заболевания (например, гипоксемия, снижение АД и др.).
Дальнейшее ведение плеврита необходимо, если симптомы прогрессируют или не улучшаются в течение 2—3 нед°.
Боль и дискомфорт должны уменьшиться через 2—3 нед после начала медикаментозного лечения.
Признаки воспаления (шум трения плевры) в результате лечения анальгетиками и НПВС должны уменьшиться.
При неэффективности медикаментозного лечения (анальгетики и противовоспалительные ЛС) следует проводить дальнейшие исследования причины заболевания.

ПРОГНОЗ
Прогноз плевритов зависит от своевременности эвакуации жидкости, проведения антибактериальной или противовоспалительной терапии, характера и адекватного лечения основного заболевания.

Использованные источники: medvuz.info

Плеврит
(воспаление плевры, плеврезия)

Болезни органов дыхания

Общее описание

Плеврит — это воспалительное заболевание плевры, характеризующееся образованием фибринозного налета на ее листках или жидкости в ее полости. Интересно отметить, что жидкость накапливается в плевральной полости при пневмонии и сердечной недостаточности в 2 раза чаще, нежели при злокачественных опухолях.

Выделяют две клинические разновидности течения плеврита: сухой и экссудативный.

Плеврит всегда вторичен. Он является осложнением многих болезней: опухолевых процессов, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, нарушений сердечной деятельности. Главные причины, приводящие к плевритам: гнойно-воспалительные заболевания в близлежащих или лежащих удаленно органах и тканях; аллергические заболевания и системные заболевания соединительной ткани; травмы грудной клетки; недостаточность кровообращения различного происхождения; тромбоэмболия легочной артерии; нефротический синдром; цирроз печени; первичные опухоли плевры или метастатическое поражение из опухолей других органов; лейкозы.

Симптомы плеврита

  • Ощущение тяжести, боль в грудной клетке со стороны локализации плеврита.
  • Иррадиация боли в шею, плечо; изменение интенсивности боли при дыхании и наклонах туловища.
  • Одышка.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
  • Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
  • Расширение и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения.

Диагностика плеврита

  • Лучевые методы диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей. Решают следующие задачи: исключают либо подтверждают присутствие выпота, определяют причину выпота, оценивают динамику процесса.
  • Плевральная пункция. Выполняется как срочная процедура при массивной экссудации, сопровождающейся смещением срединной тени, одышкой.
  • Исследование физических и химических свойств плевральной жидкости. Различают два вида плевральной жидкости: транссудат и экссудат. Экссудат является воспалительной жидкостью, а транссудат — застойной. Возможно определение крови и лимфы (хилоторакс).
  • Цитологическое исследование экссудата. При плевритах опухолевой этиологии положительный результат составляет 50–60%.
  • Бактериологическое исследование экссудата. Проводится с целью подтверждения его туберкулезного происхождения. Положительные находки при туберкулезе не превышают 8–14% случаев.
  • Биопсия плевры (пункционная игловая биопсия, торакоскопическая биопсия): эффективность достоверной диагностики увеличивается до 93% при одновременном проведении микробиологического исследования материала. Для доказательства туберкулеза наиболее эффективна биопсия в течение первых двух месяцев болезни, при метастатическом раке и мезотелиоме плевры эффективность методики достигает 95–100%.

Лечение плеврита

Лечение экссудативного плеврита возможно только в стационарных условиях. Терапия проводится комплексно и включает:

  • Применение антибиотических и химеотерапевтических препаратов при инфекционном и/или опухолевом генезе заболевания (препараты целесообразно применять внутривенно, а также вводить в плевральную полость).
  • Санирование плевральной полости путем удаления экссудата и промывания растворами антисептиков.
  • Применение десенсибилизирующих и нестероидных противовоспалительных препаратов («Преднизолон» назначают в небольшой дозировке, если подтверждена туберкулезная или ревматическая природа заболевания).
  • Повышение защитных сил организма: постельный режим, организация сбалансированного питания, употребление жидкости и поваренной соли в ограниченном количестве; внутривенное вливание препаратов витаминов групп B и C, плазмозамещающих жидкостей; занятия лечебной физической культурой в индивидуальном порядке, массаж, физиолечение; кислородотерапия (включает кислородные ингаляции, гипербарическую оксигенацию, применение кислородного концентратора).
  • Проведение симптоматической терапии при развитии осложнений со стороны других органов и систем организма.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Бутамират (Синекод) — противокашлевое средство центрального действия. Режим дозирования: сироп в виде бесцветной прозрачной жидкости с запахом ванили принимают внутрь перед едой взрослые по 15 мл 4 раза/сут. При приеме препарата следует использовать мерный колпачок (прилагается). Мерный колпачок следует мыть и сушить после каждого использования.
  • Преноксдиазина гидрохлорид (Либексин) — противокашлевое средство периферического действия. Режим дозирования: таблетки проглатывают, не разжевывая. Средняя доза для взрослых составляет 100 мг 3-4 раза/сут. (по 1 таб. 3-4 раза/сут.). В более сложных случаях доза может быть увеличена до 200 мг 3-4 раза/сут. или до 300 мг 3 раза/сут. (по 2 таб. 3-4 раза/сут. или по 3 таблетки 3 раза/сут.).
  • Кеторолак (Кетанов) — оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действие. Режим дозирования: взрослым при приеме внутрь — по 10 мг каждые 4-6 ч, в случае необходимости — по 20 мг 3-4 раза/сут. При в/м введении разовая доза — 10-30 мг, интервал между введениями — 4-6 ч. Максимальная длительность применения — 2 сут. Максимальные дозы: при приеме внутрь или в/м введении — 90 мг/сут; для пациентов с массой тела до 50 кг, при нарушениях функции почек, а также для лиц старше 65 лет — 60 мг/сут.
  • Преднизолон (ГКС системного действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 15-20 мг/сутки при плевритах туберкулезной и ревматической этиологии.

Рекомендации при плеврите

Рекомендуются консультации терапевта, пульмонолога, рентгенография легких.

Использованные источники: online-diagnos.ru

Национальные рекомендации плевриты

Плеврит – это воспалительное заболевание легочного и пристеночного листков серозной оболочки, которая окружает легкое и называется плевра.

Выделяют два вида плеврита:

  • экссудативный плеврит – сопровождается накоплением жидкости в полости плевры
  • сухой плеврит – протекает с образованием белка фибрина на поверхности плевральных листков.

Причины развития плеврита

Чаще всего развитию плеврита предшествует инфекционное заболевание органов дыхательной системы, но иногда патология может возникнуть и как самостоятельная болезнь. В зависимости от причин, спровоцировавших воспаление, плеврит принято делить на патологию инфекционного характера и неинфекционного.

Причинами инфекционных плевритов являются:

  • бактериальная микрофлора (стафилококки, пневмококки, стрептококки);
  • грибковая инфекция (грибы рода Кандида, бластомикозы и другие);
  • вирусы;
  • паразитарная инфекция;
  • туберкулез (у 20% больных диагностируется плеврит на фоне туберкулеза);
  • перенесенные хирургические операции на органах грудной клетки;
  • сифилис, бруцеллез, тиф.

Причинами плевритов неинфекционного характера являются:

  • рак молочной железы у женщин;
  • злокачественные новообразования в органах грудной клетки с образованием метастаз в плевре;
  • инфаркт миокарда или легкого;
  • заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, васкулиты, ревматоидный артрит).

Механизм развития заболевания имеет определенную специфику. Инфекционные возбудители воздействуют непосредственно на плевральную полость, стараясь проникнуть в нее любыми способами. При таких поражениях, как абсцесс легкого, туберкулез, пневмония, бронхоэктатическая болезнь проникновение патогенной микрофлоры в плевральную полость возможно с током крови и лимфы. При хирургических операциях на органах грудной клетки, ранениях и полученных травмах, попадание бактериальной флоры в плевральную полость происходит прямым путем.

Плеврит может развиваться на фоне повышения проницаемости сосудов при системных заболеваниях крови, снижении иммунитета, наличии онкологических новообразований, заболеваниях поджелудочной железы и других патологиях.

Небольшое количество плевральной жидкости может всасываться самой плеврой, что приводит к образованию на ее поверхности фибринового слоя. Таким образом, развивается фиброзный, или сухой плеврит. Если образование жидкости в полости плевры происходит скорее, чем ее отток, то развивается экссудативный плеврит (со скоплением выпота в плевральной полости).

Эксудативный плеврит: симптомы

Интенсивность клинических симптомов экссудативного плеврита зависит от степени запущенности патологического процесса, этиологии развития заболевания, количества жидкости в плевральной полости и характера экссудата. Главными жалобами пациента при данной форме болезни являются:

  • болевые ощущения в грудной клетке,
  • появление одышки,
  • кашель,
  • вялость,
  • повышение температуры,
  • усиленная потливость.

Болевые ощущения в грудной клетке являются главным симптомом плеврита. В зависимости от степени поражения плевральной полости боли могут носить острый характер или умеренный. Когда в плевральной полости скапливается жидкость, то интенсивность болевых ощущений у больного уменьшается, но при этом возрастает одышка.

Одышка при плеврите носит смешанный характер. Ее интенсивность напрямую зависит от количества скопившейся в полости жидкости, скорости ее скопления, степени нарушения физиологической вентиляции легкого и смещения органов средостения.

Кашель наблюдается на начальном этапе развития плеврита. Сначала он сухой и без отделения мокроты, а по мере прогрессирования заболевания становится влажным и продуктивным. Общее состояние больного среднетяжелое. Пациент занимает вынужденное положение тела, чтобы уменьшить боль в грудной клетке – сидя без упора на руки.

Вследствие нарушения нормального функционирования легкого у больного изменяется цвет видимых слизистых оболочек и кожного покрова – они приобретают синюшность. Если жидкость накапливается одновременно в плевральной полости и средостении, то у больного наблюдается выраженная отечность шеи и лица, а также изменение голоса.

При осмотре грудной клетки врач отмечает частое и поверхностное дыхание больного смешанного типа. Визуально грудная клетка асимметрична – пораженная сторона увеличена и отстает в акте дыхания.

Во время прощупывания грудной клетки больной жалуется на боли. Пораженная сторона при этом напряжена.

Классификация экссудативного плеврита

  • По этиологии различают – инфекционный и неинфекционный;
  • По характеру скопившейся в полости жидкости – серозный, гнойно-серозный, гнойный, геморрагический;
  • По течению – острый, подострый и хронический.

Диагностика экссудативного плеврита

При скоплении в плевральной полости большого количества жидкости над легкими определяются диагностические зоны, по которым можно определить изменения результатов прослушивания и постукивания пораженного органа.

Во время аускультации (прослушивания) легких на начальном этапе развития плеврита обнаруживается участок с ослабленным дыханием, а также отчетливо слышен шум трения плевры.

Как правило, диагностика плеврита заключается в клиническом исследовании крови, проведении анализа плевральной жидкости, рентгенографии легких.

Сухой плеврит

Сухой плеврит чаще всего развивается на фоне туберкулеза, пневмонии, вследствие геморрагического инфаркта легкого или после нарушения режима питания (цинга, кахексия).

Сухой плеврит характеризуется острым началом. У больного появляются боли в боку и чувство покалывания. Чаще всего все неприятные ощущения локализуются в области подмышек. Заболевание характеризуется сильными болями, интенсивность которых усиливается во время вдоха, чихания, кашля или прикасания к пораженной стороне. Иногда болевые ощущения могут иррадиировать в плечо, подмышечную впадину и живот. Параллельно с болями у больного возникает сухой мучительный кашель, который не приносит облегчения и причиняет сильную боль. Такой кашель пациент старается любыми способами подавить.

На начальном этапе развития сухого плеврита у больного может повыситься температура тела. По мере прогрессирования заболевания показатели термометра поднимаются до 39 градусов. Такое состояние больного сопровождается обильным потоотделением и учащением сердечного ритма. Очень часто сухой плеврит сложно диагностировать на самом начальном этапе, так как температура тела не превышает субфебрильных показателей, а кашель незначительный и не вызывает боли.

При осмотре врач может заметить, что больной будто щадит пораженную сторону: занимает вынужденное положение тела, ограничивает подвижность, прерывисто и поверхностно дышит. При пальпации грудной клетки отмечается повышенная чувствительность кожи на стороне поражения и при аускультации отчетливо слышен шум трения плевры.

Прогноз при сухом плеврите благоприятный, если лечение начато своевременно и больной выполняет все указания врача. Выздоровление наступает через 1-2 недели. Если больной пренебрегает рекомендациями врача, то сухой плеврит может протекать длительное время с развитием спаечного процесса в плевральной полости и других осложнений.

Очень часто сухой плеврит путают с межреберной невралгией. Главной отличительной особенность сухого плеврита от межреберной невралгии является то, что в первом случае у больного наблюдается усилении боли при наклоне на здоровую сторону тела, а при невралгии – на больную сторону.

Осложнения плеврита

Как правило, исход заболевания всегда благоприятный, однако при игнорировании пациентов врачебных назначений возможно:

  • развитие спаечного процесса в плевральной полости,
  • уплотнение листков плевры,
  • образование шварт,
  • развитие пневмосклероза и последующей дыхательной недостаточности.

Частым осложнением экссудативного плеврита является нагноение жидкости в плевральной полости.

Лечение плеврита

Прежде всего, лечение плеврита заключается в устранении причины, которая привела к развитию заболевания.

Если плеврит развился на фоне пневмонии, то пациенту в обязательном порядке назначают антибиотики. При плеврите на фоне ревматизма используются нестероидные противовоспалительные препараты. При плеврите параллельно с туберкулезом больному показана консультация фтизиатра и прием антибиотиков для уничтожения палочек Коха.

Для облегчения болевого синдрома больному назначают анальгетики и препараты для улучшения работы сердечнососудистой системы. Для рассасывания скопленной жидкости – физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру.

При экссудативном плеврите с образованием большого количества выпота встает вопрос о проведении плевральной пункции с целью дренирования или откачивания экссудата из полости. За одну такую процедуру рекомендовано откачивать не более 1,5 литров выпота, чтобы избежать резкого расправления легкого и развития сердечнососудистых осложнений.

При осложненном течении плеврита с нагноением экссудата больному проводят промывание плевральной полости растворами антисептика с введением антибиотика или препаратов гормона непосредственно в полость.

Для предупреждения рецидива экссудативного плеврита специалисты проводят плевродез – введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые препятствуют склеиванию плевральных листков.

При лечении сухого плеврита больному назначают постельный режим и покой. Чтобы облегчить болевой синдром, показана постановка горчичников, согревающих компрессов, банок, а также тугое бинтование грудной клетки. Чтобы подавить кашлевой центр больному назначают препараты, обладающие угнетающим эффектом – кодеин, дионин и подобные. При сухом плеврите высокоэффективны такие препараты, как ацетилсалициловая кислота, нурофен, немисил и другие. После стихания острой фазы заболевания больному назначают выполнение дыхательной гимнастики с целью предотвращения сращений плевральных листков.

При хроническом гнойном плеврите показано хирургическое вмешательство по удалению участков плевры и высвобождении легкого от плевральной оболочки.

Народное лечение плеврита

На начальном этапе развития заболевания можно попробовать прибегнуть к народному лечению плеврита:

  • Смешать в равных частях листья шалфея, корень алтеи, корень солодки и плоды аниса. Одну столовую ложку такого сбора залить стаканом кипятка и дать настояться на протяжении 5 часов. Полученный раствор процедить и принимать в теплом виде 5 раз в день по 1 столовой ложке.
  • В емкости смешать 30 грамм камфорного масла, 3 мл лавандового масла, 3 мл эвкалиптового масла. Полученную смесь втирать в пораженную сторону грудной клетки на ночь, после чего туго перебинтовать и согреться.
  • Одну столовую ложку полевого хвоща залить стаканом кипятка и дать настояться несколько часов. После этого раствор процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день в теплом виде.
  • При экссудативном плеврите хорошо помогает такое средство: смешать 1 стакан липового меда, 1 стакан сока алоэ, 1 стакан подсолнечного масла и 1 стакан отвара липового цвета. Рекомендуется принимать это средство по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Важно понимать, что лечить плеврит одними только народными средствами нельзя, так как заболевание может быстро прогрессировать и привести к дыхательной недостаточности и нагноению выпота. Успешный исход терапии во многом зависит от своевременного обращения больного к врачу. Народные способы при лечении плеврита актуальны, но только в комплексе с медикаментозными препаратами.

Профилактика плеврита

Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:

  • Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
  • При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
  • При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
  • Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.
  • Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
  • Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.

Помните: любое заболевание лучше предупредить, чем лечить!

Использованные источники: bezboleznej.ru