Компьютерная томография плеврит

Компьютерная томография и рентгенография в диагностике патологических изменений плевры: лучевая диагностика плеврального выпота

На рентгенограммах жидкость в грудной полости можно увидеть в положении пациента стоя, если объем ее не менее 200 мл. При этом жидкость скапливается в латеральных синусах (они становятся «тупыми») и в наддиафрагмальном пространстве. Рентгенограмма в боковой проекции в положении стоя информативнее – так, жидкость в объеме 100 мл уже можно визуализировать в подобных условиях. Жидкость в грудной клетке также может располагаться в междолевых щелях – на рентгенограммах она выявляется в виде линзовидных затемнений в их проекции. В положении пациента лежа при гидротораксе можно выявить затемнение легочного поля – обычно низкой интенсивности и равномерное, в совокупности с нечеткостью контура купола диафрагмы, «притупления» реберно-диафрагмальных углов.

На схемах (в верхнем ряду, слева направо): двухсторонний гидроторакс, двухсторонний гидропневмоторакс (в положении стоя); в нижнем ряду – правосторонний гидроторакс в положении лежа, гидроторакс с локализацией жидкости в заднем реберно-диафрагмальном синусе

Междолевойплеврит на рентгенограммах легких: в проекции междолевой щели визуализируется затемнение линзовидной формы, с четкими контурами; на снимке в прямой проекции (внизу слева) междолевой выпот дает картину, схожую с инфильтратом, однако снимок в боковой проекциипозволяет достоверно отличить осумкованный плеврит от пневмонии

При компьютерной томографии грудной клетки плевральный выпот выглядит как участок пониженной рентгеновской плотности (+10…+20 единиц шкалы Хаунсфилда). Обычно КТ-исследование проводится в положении пациента на спине, следовательно, жидкость располагается в грудной клетке сзади, с уменьшением толщины слоя жидкости в направлении снизу-вверх. Осумкованная (между листками междолевой плевры) жидкость при КТ имеет веретенообразную либо эллипсовидную форму, сочетаясь с утолщением междолевой плевры.

Правосторонний гидроторакс при компьютерной томографии: справа в латеральном синусе и по задней поверхности грудной стенки визуализируется гиподенсная жидкость

Минимальный левосторонний гидроторакс при компьютерной томографии

В междолевой щели – жидкость (отмечена стрелкой). Звездочками отмечена жидкость, расположенная пристеночно в грудной полости – у пациента правосторонний гидроторакс большого объема (с признаками осумкования) на фоне минимально выраженного междолевогоплеврита. КТ

Транссудат и экссудат

Жидкость в грудной полости может быть различна по своему характеру: экссудат, транссудат, гемо-, хило- и пиоторакс (эмпиема).Отличить транссудат от экссудата при компьютерной томографии достоверно невозможно. Конечно, в связи с низким содержанием белка транссудат имеет более низкую плотность (0…+10 единиц Хаунсфилда), чем экссудат (+10…+20 единиц Хаунсфилда), однако достоверно утверждать, экссудат или транссудат обнаружен в грудной полости, основываясь только на данных денситометрии, нельзя.

Экссудат возникает как следствие патологических изменений плевры (чаще воспалительных процессов в ней). Причинами экссудатов являются пневмония, туберкулез с локализацией очага вблизи плевры, опухоли легкого вблизи плевры, прорастающие в плевру, воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).Причинами транссудатов же являются: сердечная недостаточность (хроническая), почечная недостаточность, нарушения белкового и солевого баланса.

Экссудативный плеврит справа при компьютерной томографии, в т. ч. с признаками осумкования – по передней поверхности грудной стенки

Гемоторакс

Гемоторакс при компьютерной томографии имеет плотность ближе к плотности крови (приближается к +50 единиц Хаунсфилда), и в абсолютном большинстве случаев сочетается с торакальной травмой – переломами ребер, грудины, проникающими (огнестрельными и ножевыми) ранениями грудной клетки, тупыми повреждениями. Однако не всегда при гемотораксе установить геморрагический характер жидкости в грудной полости представляется возможным – в зависимости от количества примесей крови плотность может варьировать в широких пределах, от +10 до +50 единиц Хаунсфилда.

В грудной полости справа – жидкость явно геморрагического характера, о чем можно судить по множественным оскольчатым переломам ребер с этой же стороны

Жидкость геморрагического характера в грудной полости справа – правосторонний гемоторакс при компьютерной томографии – кружком обведено сломанное ребро

Пиоторакс (эмпиема плевры)

Эмпиема плевры на рентгеновских снимках выглядит в виде затемнения в форме «линзы», «веретена», прилежащего к грудной стенке. На снимке в одной проекции эмпиема плевры обычно выглядит более четко очерченной (так, эмпиема плевры в области переднего реберно-диафрагмального синуса может иметь четкий край на снимке в боковой проекции, и выглядеть крайне расплывчатой на снимке в прямой проекции). При компьютерной томографии эмпиема плевры выглядит как осумкованная жидкость плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда, имеющая веретенообразную форму (при локализации в междолевых щелях), или линзовидную форму (при локализации вблизи грудной стенки). Утолщены и расслоены плевральные листки, легкое смещено в сторону.

Схематическое изображение основных признаков эмпиемы плевры при компьютерной томографии: 1 полости, содержащие газ и жидкость с горизонтальными уровнями; 2 – гнойный экссудат в плевральной полости в виде «линзы» или «веретена»; 3 – утолщенные и расслоенные листки плевры; 4 – изменения окружающей ткани легкого по типу «матового стекла» либо консолидации (эмпиема плевры часто сочетается с пневмонией)

Осумкованный пиоторакс (эмпиема плевры) при компьютерной томографии (в мягкотканом окне) – стрелками отмечен участок плотностью около +20 единиц по шкале Хаунсфилда, четко отграниченный от окружающих тканей, отодвигающий в сторону прилежащие к нему отделы легкого

Второе мнение медицинских экспертов

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

Использованные источники: secondopinions.ru

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ

Воспалительные плевральные выпоты или плевриты обычно возникают как осложнение заболеваний органов дыхания: пневмоний, инфекционных деструкции, туберкулеза. Реже плеврит является единственным проявлением воспалительного процесса, в частности, гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Кроме того, плевральные выпоты возникают при опухолевых поражениях плевры, системных заболеваниях соединительной ткани, тромбоэмболии легочной артерии. Последние разделяются на серозные, серозно-фибринозные, гнойные и гнилостные (эмпиема плевры), геморрагические, хилезные. Геморрагический характер экссудата обычно наблюдается при злокачественных новообразованиях, тромбоэмболии легочной артерии и травмах груди. При травмах груди и ятрогенных воздействиях в плевральной полости может накапливаться кровь с формированием гемотораса.

Компьютерная томография является наиболее чувствительным методом выявления плеврального выпота. Минимальное количество жидкости, выяв-ляемоеприКТ, составляет40-50мл. Этозначитель-но превосходит диагностические возможности традиционного рентгенологического исследования.

Применение КТ для диагностики плеврального выпота показано в случаях, если тень жидкости или плевральных сращений на рентгенограммах перекрывает значительную часть легочного поля, а также при недостаточно определенных результатах рентгенологического и ультразвукового исследований, не позволяющих выявить характерные признаки жидкости в плевральной полости или правильно определить ее расположение. Кроме того, КТ является основным лучевым методом дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых плевритов. Основным преимуществом КТ в сравнении с обычным рентгенологическим исследованием и эхографией является более детальная оценка плевры на всем протяжении, включая медиастинальные, реберные и диафрагмальные ее отделы, а также более точное разграничение патологических изменений в плевральной полости и в легком.

Экссудативный плеврит обычно проявляется отчетливыми признаками. Скиалогическая картина определяется количеством и локализацией плеврального выпота, а также тем, является ли он свободным (не отграниченным) или осумкован-ным (отграниченным).

При КТ исследовании пациент находится в горизонтальном положении, поэтому свободная жидкость растекается вдоль задней поверхности легкого. По толщине слоя жидкости можно приблизительно определить ее количество. Считается, что слой жидкости толщиной 1 см вдоль задней поверхности легкого на компьютерной томограмме соответствует 500 мл жидкости в плевральной полости. Накопление очень большого количества жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению соответствующего легкого вплоть до полного его коллапса с одновременным смещением средостения в здоровую сторону и расширением межреберных промежутков.

Одновременное накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях несколько видоизменяет картину (рис. 3-46). Жидкость располагается по обе стороны диафрагмы, при этом правая половина диафрагмы отчетливо видна между двумя полосками жидкости. При этом жидкость в плевральной полости всегда расположена снаружи от диафрагмы, ближе к грудной стенке. Жидкость в брюшной полости локализуется кнутри от диафрагмы. Другим дополнительным признаком наличия жидкости в плевральной полости.явля-ется оттеснение ножек диафрагмы латерально от тел позвонков. Граница между жидкостью в плевральной полости и печенью обычно нечеткая, смазанная, что обусловлено наличием между ними диафрагмы и возникающим частичным объемным эффектом. Граница между асцитической жидкостью и печенью всегда четкая и ясная.

В зависимости от характера жидкости в плевральной полости выделяют транссудаты и экссудаты. Транссудат или безбелковая жидкость накапливается в плевральной полости при ле-вожелудочковои недостаточности. Экссудат характеризуется значительным со/держанием белка в сочетании с различными форменными элементами. Ни один из перечисленных методов лучевой диагностики не позволяет определить характер жидкости в плевральной полости. Исключение составляет лишь гемоторакс, который при КТ исследовании в первые дни излияния крови в плевральную полость отличается высокими плотностными показателями, от +40 до +60 HU. В последующем в плевральном выпоте может появиться горизонтальный уровень между плазмой и более плотными форменными элементами крови. Денситометрические характеристики транссудата и экссудата составляют 0. +20 HU.

О характере жидкости в плевральной полости можно судить по косвенным признакам. Транссудат накапливается вследствие левожелудочковои недостаточности, признаками которой при КТ являются увеличение левых камер сердца, расширение верхнедолевых легочных вен при сужении нижнедолевых сосудов (перераспределение кровотока), а также гравитационно зависимый интерстициальный или альвеолярный отек легких. При наличии транссудата плевральные листки, как правило, не утолщаются, а эпиплевральный жир сохраняет свой нормальный вид.

Экссудативные выпоты часто сопровождаются характерными воспалительными или опухолевыми изменениями в легочной ткани, средостении или самой плевре. Воспалительные экссудаты приводят к равномерному утолщению плевральных листков, уплотнению и утолщению слоя эпиплеврального жира. При болюсном введении контрастного вещества листки воспаленной плевры интенсивно накапливают контрастное вещество. Особенно отчетливо эти признаки выявляются при эмпиеме плевры.

Осумкованные плевриты возникают при наличии спаек или сращений между листками плевры, препятствующих свободному перемещению жидкости. В зависимости от локализации выпота различают паракостальные, междолевые, апикальные, парамедиастинальные и базальные плевриты. Отличительными признаками всехосумкован-ных плевритов являются их четкие выпуклые контуры и однородная структура. Кроме того, скопления жидкости приводят к оттеснению сосудов и бронхов, снижению воздушности прилежащей легочной ткани за счет ее сдавления, в то время как во внутрилегочных патологических образованиях и инфильтратах элементы легочного рисунка обрываются. При формировании паракостального, парамедиастинального и апикального плеврита осумкование широким основанием прилежит к грудной стенке или средостению. Междолевые плевриты имеют типичную веретенообразную форму и располагаются в проекции соответствующих плевральных листков. Наиболее частыми являются паракос-тальные и междолевые плевриты, которые обычно возникают при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Апикальные плевриты характерны для больных туберкулезом легких. Парамедиастинальные осумкования наблюдаются почти исключительно при злокачественных опухолях.

Рис. Двухсторонний плевральный выпот. Аксиальная томограмма на уровне дуги аорты.

Рис. Правосторонний плевральный выпот и асцит. На фоне жидкости в плевральной и брюшной полости становится видимой диафрагма. Жидкость в брюшной полости занимает преимущественно переднее положение, жидкость в плевральной полости в основном скапливается в задней части синуса.

Рис. Осумкованный паракостальный плеврит (а, б, в). Массивное скопление жидкости вдоль наружной части грудной стенки занимает большую часть правой половины грудной полости.

Рис. Осумкованный паракостальный плеврит. Томограммы в мягкотканном (а) и легочном (б) окнах на уровне легочной связки. Осумкование округлой формы прилежит широким основанием к грудной стенке, имеет жидкостную плотность. Плевральные листки резко утолщены.

Рис. Осумкованный паракостальный плеврит. Томограммы в мягкотканном (а) и легочном (б) окнах на уровне левого главного бронха. Осумкованная жидкость расположена в задней части грудной полости, прилежит широким основанием к грудной стенке. Впереди определяется копремированная легочная ткань.

Рис Типичная картина основанного паракостального плеврита. Прицельная реконструкция правого (а) и левого (б) легкого. Основание расположено широкой полосой вдоль реберной плевры имеет четкие вогнутые контуры и неоднородную структуру. Реберная плевра утолщена.

Рис. Междолевой плеврит. Осумкование в добавочной межолевой щели в нижней доле правого легкого. Прицельная реконструкция. Небольшое скопление жидкости имеет овальную форму и расположено в проекции плевральных листков.

Компьютерная томография имеет основное значение в распознавании апикальных, парамедиас-тинальных и междолевых плевритов. Наиболее часто приходится дифференцировать междолевой плеврит с ателектазом средней доли и округлыми образованиями в легких, паракостальный плеврит с пневмонией, абсцессом и периферическим раком легкого, парамедиастинальный плеврит с опухолью средостения и увеличенными лимфатическими узлами, апикальный плеврит с плевральными сращениями, циррозом верхушечного сегмента и опухолью Пэнкоста.

Использованные источники: www.kievoncology.com

Плеврит легких как вторичный признак при опухолях

При раковом поражении легких у пациентов развиваются воспалительные процессы в плевре (пленка, покрывающая легкие и внутреннюю стенку грудной полости). Это вторичная патология, следствие развития метастазов и структурных изменений паренхимы. Плеврит легких при онкологии – это осложнение, которое нарушает функциональность органа и сопровождается такими симптомами, как боль и дыхательная недостаточность.

Почему при онкологических процессах развивается плеврит

Воспаление плевры развивается на фоне злокачественного поражения внутренних органов. Чаще это легкие, лимфоидная ткань и лимфоциты, яичники и молочные железы у женщин.

Начальные стадии рака легкого протекают бессимптомно. На 3-4 стадии в патологический процесс вовлекается плевра и другие близлежащие органы. Оболочка легких воспаляется тогда, когда компенсаторные функции исчерпаны, а организм пациента истощен.

Злокачественная опухоль в легком постепенно замещает здоровые ткани атипичными раковыми образованиями. Эти анатомические изменения провоцируют развитие таких явлений в органе, как воспаление, отечность, образование большого количества экссудата (жидкости).

Метастатический плеврит развивается вследствие таких факторов:

  • распространение метастазов в региональные лимфатические узлы (шейные, подключичные, надключичные, подмышечные, средостенные), что затрудняет отток жидкости, она накапливается в плевральной полости;
  • высокая проницаемость листков плевры из-за истончения и нарушения целостности сосудистых стенок;
  • снижение давления в плевральной полости и увеличение в ней экссудата, происходит из-за перекрытия опухолью просвета крупных ветвей бронхов;
  • снижение онкотического давления, в результате чего нарушаются физиологические процессы образования межклеточной жидкости, так экссудат накапливается в тканях и приводит к отекам;
  • плеврит как осложнение после лучевой терапии или операции по удалению части легкого.

Механизм развития патологии

Плевра представляет собой листки, покрывающие органы грудной клетки. В норме между ними содержится небольшое количество жидкости, которое обеспечивает движение оболочек во время дыхания. В норме объем экссудата не превышает 2 мл.

При раковом поражении нарушается проницаемости стенок плевры, нарушается внутриклеточная циркуляция, жидкость накапливается в тканях и полостях. Между листками плевры появляется выпот, который состоит из лимфы, эритроцитов. При этом происходят потери солей и белков в крови.

Скопление больших объемов жидкости сдавливает легкое, оно уменьшается в размерах и не может полноценно участвовать в дыхательном процессе. Оно смещается ближе к грудине и кверху. В этот процесс вовлекаются органы средостения – сердце, аорта, что провоцирует развитие опасных сердечно-сосудистых осложнений.

При опухолевом плеврите происходит накопление слизи в дыхательных путях. Мокрота – идеальная среда для размножения патогенной микрофлоры. Застой слизи способствует присоединению вторичной инфекции и развитию трахеобронхита, бронхита, пневмонии.

Так как выпот при раковом воспалении плевры – это признак запущенного патологического процесса, то у пациента следует заподозрить двухсторонний плеврит, раковое поражение брюшины (пленка, покрывающая органы брюшной полости) и околосердечной сумки (перикард).

Клиническая картина плеврита при онкологии

Раковый плеврит проявляется в виде дыхательной недостаточности. Выраженность симптомов зависит от стадии болезни.

На начальных этапах развития патологии, когда количество выпота в плевральной полости умеренное, у человека отмечаются такие признаки:

  • одышка при средних физических нагрузках;
  • кашель бывает сухой или с выделением небольшого количества мокроты;
  • повышенная утомляемость, усталость.

Так как легкое постепенно сдавливается и теряет свою анатомическую форму, автоматически присоединяются функциональные нарушения. Основное из них – развитие хронической дыхательной недостаточности. Ее признаки:

  • нарушение глубины и частоты актов дыхания;
  • ощущение нехватки воздуха, неполный вдох;
  • в процессе дыхания задействованы вспомогательные мышцы;
  • снижение уровня кислорода в крови – гипоксемия;
  • бледность кожи, иногда с синим оттенком, особенно губы и ногтевые ложа.

При кислородной недостаточности нарастает избыток углекислого газа, который негативно влияет на состояние нервной системы. У пациента появляется бессонница, головные боли, снижение качества сна, сонливость в дневное время.

Со временем, при нарастающем накоплении экссудата в плевральной полости, появляются более тяжелые симптомы. Одышка становится выраженной, она не проходит даже в состоянии покоя, когда человек сидит, лежит. Из-за неполноценного дыхания человеку трудно разговаривать, он постоянно вынужден прерывать свою речь, чтобы сделать глубокий вдох. Голос ослабевает, появляются хрипы.

Присоединяются признаки нарушения работы сердца. Появляется тахикардия (учащенное сердцебиение), незначительно падает артериальное давление.

На последней стадии дыхание аритмичное, его частота может снизиться до 12 в минуту, при норме 16-20 в состоянии покоя. Внешние признаки тяжелых нарушений дыхательной функции:

  • напряжение мышц и вен шеи;
  • раздувание крыльев носа;
  • для осуществления выдоха участвуют брюшные мышцы.

Раковый плеврит при дисфункции легких сопровождается психическими нарушениями – панические приступы страха из-за нехватки воздуха, психомоторное возбуждение.

Больные испытывают болевые ощущения в области поражения плевры. Они бывают разной интенсивности. Но также патология часто протекает безболезненно.

Диагностика заболевания

Плеврит при онкологии диагностируется с помощью инструментальных методов исследования.

После сбора анамнеза пациенту назначают такие обследования:

  • рентген грудной клетки – позволяет увидеть общую картину патологических изменений;
  • компьютерная томография – детальная визуализация органов грудной клетки;
  • УЗИ грудной полости.

Изучение состояния плевры с помощью компьютерной томографии проводят для уточнения рентгенологических и ультразвуковых показателей. При КТ можно оценить такие параметры:

  • количество и локализация выпота;
  • состояние плевральных листков (утолщение);
  • очаговые и метастатические образования;
  • состояние органов грудной клетки и средостения.

При наличии экссудата и метастазов в обязательном порядке пациенту делают плевральную пункцию для лабораторного и цитологического исследования. Процедура осуществляется под местной анестезией путем прокола задней стенки грудной клетки между 7 и 8 ребрами. Манипуляцию проводят в положении сидя, если состояние больного тяжелое, то лежа.

При патологии легких МРТ (магнитно-резонансная томография) не назначают, так как этот метод неинформативен из-за большого содержания воздуха в легких. Кислород не вступает в резонанс с магнитным полем, поэтому невозможно получить полноценную проекцию легких и плевры.

Лечение метастатического воспаления плевры

Лечение плеврита при раковых заболеваниях проводится в двух направлениях – удаление патологического экссудата и борьба с раком внутренних органов.

Для выведения жидкости из плевральной полости делают плевральную пункцию. За одну манипуляцию можно удалить до 2 литров выпота.

Для того чтобы уменьшить или приостановить продуцирование жидкости, используют паллиативные методы лечения – введение в ткани плевры специальных растворов, проведение внутривенной химиотерапии и склерозирование плевральных листков склеивание с целью ликвидации полостей и препятствия наполнения их экссудатом.

Применение склерозирующих средств

Метастатический плеврит лечат путем введения в полость листков плевры специальных растворов. Эти препараты вызывают неспецифическое воспаление тканей (не связанное с инфекционными агентами), что приводит к отеку и постепенному склеиванию (сращению) плевральных оболочек. В дальнейшем накопление в них жидкости невозможно. Сама манипуляция называется химический плевродез.

Для этой манипуляции используют такие средства:

  • тальк – выводят выпот из плевральной полости и распыляют препарат, терапевтический эффект – 50%, побочные эффекты – сильные боли, гипертермия;
  • хлорохин;
  • доксициклин.

Клинический эффект не является постоянным, со временем полости плевры возобновляются. Время склерозирования зависит от индивидуальных особенностей организма, чувствительности тканей к препаратам. Если раковый выпотной плеврит рецидивирует, используют антибактериальные средства группы тетрациклинов. Эффективность их применения составляет от 50 до 90%.

Системная и внутриплевральная химиотерапия

Системная химиотерапия – это лечебные мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием. Препараты вводятся внутривенно. Такой метод применяют при опухолях, чувствительных к цитостатикам (препараты для борьбы с раковыми клетками). При своевременном назначении лечения терапевтический эффект наступает в 70% случаев, причем 40% из них удается полностью устранить выпот. У остальных пациентов количество жидкости уменьшается настолько, что не требует ее механического удаления.

Внутриплевральную терапию проводят в комплексе с другими методами.

Частичный эффект наступает у 70-80% больных, полный – у 30-40%. Если перед химиотерапией не осушить плевральную полость, то качество лечения снижается за счет уменьшения концентрации цитостатика. Недостаток метода – высокая токсичность всего организма, нарушение кроветворения, боли в грудной клетке.

Для улучшения качества химиотерапии пациентам назначают препараты ЛАК – лимфомин-активные клетки. Они обладают противоопухолевым свойством, не имеют побочных явлений, кроме незначительного повышения температуры, хорошо переносится больными.

Скопление жидкости в полости грудной клетки – это признак последних стадий злокачественной опухоли. Прогноз при метастазах в плевре неблагоприятный. Однолетняя выживаемость составляет 80%, трехлетняя 25-30%, пятилетняя не превышает 15%.

Использованные источники: pulmono.ru

Что такое осумкованный плеврит и как он возникает

Статья рассказывает о таком заболевании легких, как осумкованный плеврит. Указаны причины возникновения, описаны симптомы и методы лечения.

Осумкованный плеврит представляет собой локальное воспаление в плевральной полости. Заболевание достаточно распространенное, иногда протекает бессимптомно. Вызвано разнообразными причинами, от которых будет зависеть лечение.

Суть патологии

Что такое осумкованный плеврит? Это воспалительный процесс, который характеризуется ограниченным скоплением жидкости между сформированными спайками. В большинстве случаев он является последствием тяжелого воспаления легких или плевры, в результате которого образовались сращения между плевральными листками.

В зависимости от характера жидкости, которая накопилась в полости, плеврит может быть:

Симптомы и лечение осумкованного плеврита разных видов будут значительно различаться.

Причины

Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего это осложнение перенесенных болезней, связанных с поражением легких и верхней области брюшной полости.

Итак, основными причинами развития патологии являются:

  • пневмония;
  • туберкулез;
  • злокачественные опухоли органов дыхания;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • панкреатит;
  • поражение сосудов;
  • инфаркт миокарда;
  • болезни почек;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • травмирование грудной клетки и органов дыхания.

Осумкованию плеврального выпота способствуют рецидивы основного заболевания, инфицирование экссудата, недостаток витаминов, стрессовые ситуации, частые переохлаждения.

Симптоматика

Клиническая картина в основном зависит от происхождения воспаления и от локализации жидкостного скопления. В начале развития болезни пациент может жаловаться на насморк, незначительно, но постоянно повышенную температуру тела, кашель, боли в груди.

Таблица №1. Симптомы патологии в зависимости от ее локализации:

В редких случаях происходит обызвествление выпота, что приводит к нарушению функций легкого. Гнойный осумкованный плеврит часто протекает с тяжелыми симптомами, ярко выраженной интоксикацией — фебрильной температурой, ознобом, слабостью. Гнойный экссудат может прорваться в бронхи или мягкие ткани грудной клетки, образуя свищи.

Диагностика

Для установления диагноза используют данные осмотра и инструментальных методов обследования. При осмотре специалист может поставить только предварительный диагноз, так как клиническая картина выражена слабо.

Аускультация выявляет ослабление дыхания в области поражения, шум трения плевры. При перкуссии определяется притупление звука над местом скопления жидкости.

Инструментальные методы диагностики позволяют установить точный диагноз:

  1. Рентгенография легких и грудной клетки (на фото). Необходимо выполнить снимок в нескольких проекциях. Крупный плеврит осумкованный на рентгене виден как затемнение в той или иной части плевральной полости. По локализации определяется вид плеврита.
  2. Ультразвуковое исследование. На УЗИ можно определить даже небольшие объемы жидкости.
  3. Компьютерная томография. Проводится при запущенном плеврите, дает более точное представление о характере процесса. Но процедура проводится далеко не во всех медицинских учреждениях и цена ее достаточно высока.
  • общий анализ крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, умеренная анемия;
  • биохимический анализ крови — снижение уровня альбумина, увеличение гамма-глобулинов;
  • анализ мочи — обнаруживаются свежие эритроциты.

Патологию следует дифференцировать с другими заболеваниями: очаговой пневмонией, злокачественными новообразованиями, кистой легкого.

Лечение

Лечебную тактику определяет врач с учетом происхождения и длительности заболевания, количества и характера выпота, наличия осложнений. Плевриты лечат в терапевтическом, онкологическом или фтизиатрическом отделениях.

При скоплении большого объема экссудата назначается плевральная пункция. С помощью этой манипуляции удаляется от 1 до 1,5 литров жидкости, после чего в полость плевры вводятся гидрокортизон и антисептические препараты.

Так же может быть назначено дренирование плевральной полости с последующей обработкой плевры ультразвуком. Подробнее об этих манипуляциях можно узнать из видео в этой статье.

Если результаты консервативной терапии неудовлетворительны, будет принято решение о хирургическом вмешательстве. В зависимости от состояния легкого может быть проведена плеврэктомия — удаление пораженного участка, декортикация — удаление спаек, резекция легкого. Операции проводятся под общим наркозом и требуют стационарного наблюдения.

Основное

Инструкция по медикаментозному лечению плевритов составлена по определенным стандартам:

  • болезнь инфекционного происхождения требует назначения антибиотиков — применяют препараты широкого спектра действия;
  • при неинфекционных плевритах проводят лечение основного заболевания, послужившего причиной;
  • назначается дезинтоксикационная терапия;
  • показано введение диуретиков;
  • при развитии дыхательной недостаточности проводится ее коррекция.

Лекарственные средства вводятся не только внутримышечно или внутривенно, но и в плевральную полость.

Дополнительное

Вспомогательное лечение заключается в применении физиопроцедур, дыхательной гимнастики, а так же необходимо соблюдать специальную диету.

Использованные источники: upulmanologa.ru

Related Post