Фибринозный плеврит патологическая анатомия

Патологическая анатомия плеврита

Острые плевриты. Серозный плеврит наблюдается редко. При фибринозном плеврите (сухой плеврит) на плевре вначале появляется нежный, легко снимающийся фибринозный налет. В дальнейшем образуется фибринозная пленка (рис. 1) желтоватого или желтовато-серого цвета. Серозный, серозно-фибринозный и фибринозный плевриты наблюдаются при различных заболеваниях (туберкулез, крупозная пневмония, ревматизм, диссеминированная красная волчанка, туляремия, орнитоз, бластомикоз, кокцидиомикоз, абсцессы и инфаркты легких, уремия).

Рис. 1. Фибринозный плеврит.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) редко с самого начала возникает как гнойный, чаще развивается вслед за серозно-фибринозным воспалением плевры. Процесс обычно бывает односторонним и преимущественно располагается в базальной или задней части полости плевры. Гнойный плеврит
наблюдается при прорыве абсцесса легкого в полость плевры, септических инфарктах, бронхоплевральных свищах и т. п. В посеве обнаруживают различные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, диплобациллу Фридлендера и др. Иногда наблюдается асептический гнойный плеврит (например, при аутолитическом распаде легочных инфарктов).

Гнилостный плеврит возникает при попадании в плевральную полость гнилостных микроорганизмов из очагов гангренозного распада тканей (гангрена легкого, септический инфаркт, распадающаяся раковая опухоль и т. д.). В плевральной полости скапливается экссудат с неприятным запахом, грязно-серого цвета, нередко с явлениями газообразования.

Геморрагический плеврит сопровождается пропотеванием в полость плевры экссудата, содержащего значительную примесь эритроцитов (например, при злокачественных опухолях, туберкулезе). Экссудат может также принять кровянистый характер при заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим диатезом (анемии, лейкозы, скорбут и др.).

Исходы острых плевритов бывают различными. Серозный экссудат может полностью рассосаться. В подавляющем большинстве случаев фибринозный экссудат рассасывается лишь частично, а в основном подвергается организации, что ведет к развитию спаек (рис. 2), фиброзному утолщению плевры, облитерации плевральных полостей.

Гнойный экссудат редко подвергается полному рассасыванию, чаще наблюдается инкапсуляция воспалительного выпота. Воспалительный процесс при эмпиеме плевры может переходить на интерстициальную ткань легкого (межуточная гнойная пневмония).

Наблюдаются случаи самопроизвольного прорыва гнойного экссудата как во внешнюю среду вследствие расплавления тканей грудной клетки, так и в бронхи через легкие, реже в полость брюшины, околосердечную сумку и средостение.

Рис. 2. Плевральная спайка, стягивающая поверхность легкого.

Хронические плевриты. Чаще всего хроническое течение плеврита наблюдается при эмпиеме плевры. В этих случаях экссудат сгущается, распадается, превращается в маркую сыровидную массу или кашицу с наличием кристаллов холестерина; микроорганизмы могут исчезнуть. Плевральные листки бывают резко утолщены, плотные, иногда с очаговой петрификацией и даже оссификацией. Значительные отложения известковых масс особенно характерны для туберкулезной эмпиемы. Эмпиема плевры может вести к гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсису, истощению, амилоидозу внутренних органов. Иногда затяжное, хроническое течение наблюдается при серозно-фибринозных и фибринозных плевритах (рис. 3).

При острых и хронических плевритах значительное накопление экссудата в плевральной полости вызывает ателектаз соответствующего легкого, органы средостения смещаются в противоположную сторону, а диафрагма выпячивается в полость брюшины. Облитерация плевральных полостей может сопровождаться сдавленней диафрагмального, блуждающего нервов, большого грудного протока, а также близрасположенных сосудов. В тех случаях, когда зарастание плевральной полости происходит в условиях спавшегося или склерозированного легкого, может наблюдаться смещение органов средостения в сторону облитерированной полости. См. Также Плевра.

Рис. 3. Хронический плеврит. Висцеральная плевра резко утолщена, с большим количеством сосудов и явлениями хронического воспаления. На плевре фибринозные наложения.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Патологические процессы в плевре

Злокачественная мезотелиома плевры

, саркоматоидный тип дифференцировки (препарат К.М.Пожарисского). Злокачественная мезотелиома встречается также в брюшине, перикарде, серозной оболочке яичек и маточных труб. Перитонеальные мезотелиомы тоже связаны с асбестозом. Около 50 % больных этими новообразованиями имеют легочный фиброз. Несмотря на то что в 50 % случаев процесс ограничен брюшной полостью, поражается кишечник. Поэтому болезнь может заканчиваться смертью от кишечной непроходимости или истощения (при нарушении всасывания).

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Плеврит, этиология, патогенез и патологическая анатомия

Этиология и патогенез

Плеврит, воспаление плевральных листков, встречается как вторичное проявление заболеваний органов, прикрытых плеврой, — легких, средостения, лимфатических узлов.

Наиболее часто встречаются плевриты туберкулезной этиологии, пневмонические и ревматические. Плевриты бывают и травматического происхождения, а также возникают при заболеваниях печени, брюшины, связанных лимфатическими путями с плеврой.

Туберкулезные плевриты делятся на две группы. К первой группе относятся те плевриты, которые возникают вследствие распространения туберкулеза из легких и лимфатических узлов непосредственно или через лимфу и кровь на плевральные листки с высыпанием на них бугорков, ко второй — аллергические плевриты, возникающие в результате туберкулезно-аллергической реакции. Последняя группа развивается при обострении ранее существовавшего туберкулеза легких и лимфатических узлов, а также после охлаждения, острых инфекций, переутомления, играющих роль неспецифического раздражителя.

Пневмонические плевриты также делятся на две группы — парапневмонические и метапневмонические. Парапневмонические плевриты возникают одновременно с пневмонией, метапневмонические, иногда гнойные, — после затихания пневмонии. Кроме того, в небольшом проценте встречаются и ревматические плевриты, которые распознаются благодаря наличию у больного ревматического процесса в сердце, суставах и т. д.

Патологическая анатомия плеврита

Плеврит бывает сухим и экссудативным. При сухом плеврите богатый фибрином воспалительный экссудат свертывается на плевре, в результате чего образуются фибринозные наложения. Плевральные листки теряют блеск и утолщаются.

Экссудативные плевриты бывают серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, гнойными, гнилостными и изредка хилезными и псевдохилезными. Геморрагический выпот встречается при туберкулезе, раковых и цинготных плевритах, а также при травмах грудной клетки и инфарктах легкого. При аллергических и пневмонических плевритах образуется серозно-фибринозный экссудат. Плевриты бывают гнойными при попадании микробов из каверны или абсцесса легкого в полость плевры, гнилостными при гангрене легкого, когда гнилостные микробы попадают в полость плевры, хилезными при лейкозах, опухолях и т. д. вследствие разрыва млечных сосудов и псевдохилезными при инкапсулированных эмпиемах плевры. При экссудативном плеврите плевра гиперемирована, эндотелий разрастается, стенки капилляров становятся проходимыми и выпот накапливается в полости плевры. Плевральные листки утолщаются вследствие фибринозных наложений. При туберкулезных поражениях плевры на ней образуются туберкулезные бугорки, которые подвергаются творожистому распаду. В тех случаях, когда экссудат образуется в междолевом пространстве и не изливается в полость плевры, возникают междолевые плевриты. При затяжных плевритах образуются спайки, плевральные шварты, листки слипаются между собой, могут также образовываться спайки между плеврой и диафрагмой.

Скопление в плевральной полости невоспалительной жидкости — транссудата — называется гидротораксом. Транссудат отличается от экссудата своим удельным весом, содержанием белка и клеточным составом. В отличие от экссудата транссудат располагается почти горизонтально.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Related Post