Фибринозный плеврит аускультация

СУХОЙ (ФИБРИНОЗНЫЙ) ПЛЕВРИТ

У большинства больных сухой (фибринозный) плеврит начинается остро, реже — постепенно. Чрезвычайно характерны жалобы больных: боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость.

Боли в грудной клетке — характернейший симптом острого сухого плеврита. Она обусловлена раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры и локализуется в соответствующей половине грудной клетки (на пораженной стороне), чаще всего в передних и нижнебоковых отделах. Боль появляется при глубоком вдохе, при этом на высоте вдоха возможно появление сухого кашля, резко усиливается при кашле (больной рефлекторно прикладывает руку к больному месту и как бы пытается уменьшить движение груд­ной клетки на вдохе, чтобы тем самым уменьшить боль). Характерно также усиление боли при наклоне туловища в здоровую сторону (сим­птом Шепельмана-Дегио), а также при смехе и чихании.

Наиболее характерна остро возникающая боль в грудной клетке, однако довольно часто боль в груди незначительная (при постепен­ном развитии заболевания). В зависимости от различного располо­жения воспалительного процесса боль может локализоваться не толь­ко в типичных передних и нижнебоковых отделах грудной клетки, но и в других участках (см. ниже).

Характерны также жалобы на общую слабость, повышение темпе­ратуры тела (обычно до 38°С, иногда выше). При слабо выражен­ном нераспространенном сухом плеврите температура тела может быть нормальной, особенно в первые дни заболевания. Многих боль­ных беспокоят преходящие неинтенсивные боли в мышцах, суста­вах, головная боль.

Объективное исследование больных выявляет рад характерных при­знаков сухого плеврита. Больной щадит пораженную сторону и по­этому предпочитает лежать на здоровом боку. Однако некоторые больные находят значительное облегчение (уменьшение болей) в положении на больном боку, так как в этом случае происходит иммобилизация грудной клетки, уменьшается раздражение парие­тальной плевры.

Отмечается также учащенное поверхностное дыхание (при таком дыхании боли выражены меньше), причем заметно отставание пора­женной половины грудной клетки в связи с болевыми ощущениями.

При пальпации грудной клетки в ряде случаев удается в месте локализации воспалительного процесса пропальпироватъ шум тре­ния плевры (под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега).

При перкуссии легких звук остается ясным легочным, если плев­рит не обусловлен воспалительным процессом в паренхиме легких.

При аускультации легких в проекции локализации воспаления плев­ры определяется важнейший симптом сухого плеврита — шум трения

плевры. Он возникает вследствие трения друг о друга при дыхании париетального и висцерального листков плевры, на которых имеются отложения фибрина и поверхность которых становится шероховатой. В норме поверхность плевральных листков гладкая и скольжение висце­ральной плевры по париетальной при дыхании происходит бесшумно.

Шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе и напо­минает хруст снега под ногами, скрип новой кожи или шелест бума­ги, шелка. Чаще всего шум трения плевры достаточно громкий, од­нако в некоторых случаях может быть едва уловимым, и для его обнаружения необходима очень тщательная аускультация в тишине.

В связи с разнообразием тембра шума трения плевры его можно спутать с крепитацией или хрипами. Шум трения плевры отличает­ся от них следующими признаками:

• шум трения плевры выслушивается как при вдохе, так и при выдохе, крепитация слышна только на вдохе;

• шум трения плевры воспринимается как прерывистые, следую­щие друг за другом звуки разнообразного характера, а сухие хри­пы выслушиваются как протяжный непрерывный звук;

• шум трения плевры не изменяется при кашле, хрипы после кашля могут исчезать, или усиливаться или появляться вновь;

• шум трения плевры может слышаться на расстоянии;

• при надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток вблизи стетоскопа шум трения плевры усиливается в связи с более тесным соприкосновением плевральных лист­ков; в то же время на громкость хрипов этот прием влияния не оказывает;

• шум трения плевры при аускультации кажется возникающим вблизи уха, в то время как хрипы и крепитация воспринимают­ся более отдаленно;

• шум трения плевры может ощущаться самим больным.

В некоторых случаях отличить шум трения плевры от других до­полнительных дыхательных шумов всё-таки очень сложно. В этой ситуации можно воспользоваться методом Егорова-Биленкина-Мюл- лера в модификации С. Р. Татевосова. Больному предлагается лечь на здоровую сторону с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Соответствующая больной сто­роне рука кладется за голову. Больной делает дыхательные движе­ния, закрыв нос и рот, а потом для сравнения открыв их. В обоих случаях выслушивается участок грудной клетки в том месте, где определяются дыхательные шумы, требующие дифференциальной диагностики. При дыхательных движениях с закрытым носом и ртом продолжает выслушиваться только шум трения плевры, другие ды­хательные шумы (хрипы, крепитация) исчезают. При дыхательных движениях с открытым ртом и носом выслушиваются как шум тре­ния плевры, так и другие дыхательные шумы.

Сухой плеврит может локализоваться вблизи сердца, в этом слу­чае может развиваться спаечный процесс между плеврой и пери­кардом, в связи с этим трение обоих плевральных листков происхо­дит не только при дыхании, но и при каждом сокращении сердца

— возникает плевроперикардиальный шум трения. Характерной осо­бенностью этого шума является то, что он продолжает выслуши­ваться и при задержке дыхания.

Следует учесть, что в области верхушек легких шум трения плев­ры выслушивается редко, что объясняется плохой дыхательной под­вижностью верхушек.

Шум трения плевры у некоторых больных может продолжать выс­лушиваться в течение многих лет после перенесенного плеврита, что обусловлено неравномерным утолщением плевральных листков.

Клинические особенности различных локализаций сухого плеврита

Диафрагмальный (базальный) плеврит характеризуется локали­зацией воспалительного процесса в диафрагмальной плевре и часто развивается при базальной пневмонии и воспалительных процессах в поддиафрагмальном пространстве. Основными клиническими осо­бенностями диафрагмального плеврита являются следующие:

• боль локализуется в нижнепередних отделах грудной клетки, чаще справа и иррадиирует по диафрагмальному нерву в область плеча, а по нижним межреберным нервам на переднюю брюш­ную стенку, что напоминает клинику острого аппендицита, хо­лецистита, язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки;

• боли могут сопровождаться напряжением мышц передней брюш­ной стенки;

• часто наблюдаются болезненная икота (описаны случаи неукро­тимой икоты, продолжавшейся 1-2 суток) и боли при глотании;

• выявляются болезненные точки Мюсси (верхняя — между ножка­ми грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, нижняя — в месте пересечения продолжения X ребра и парастернальной линии). Бо­лезненность в этих точках объясняется вовлечением в воспалитель­ный процесс диафрагмального нерва; нередко определяется бо­лезненность по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке;

• больной занимает вынужденное положение — сидит с наклоном туловища вперед;

• шум трения плевры может выслушиваться в нижнепередних отде­лах грудной клетки, чаще справа, однако в большинстве случаев отсутствует;

• могут определяться рентгенологические признаки: высокое сто­яние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего легочного края.

Указанные клинические особенности диафрагмального плев­рита объясняются следующим образом. Нижние шесть межребер- ных нервов иннервируют нижние отделы париетальной плевры, а также боковые скаты диафрагмальной плевры, кожу и мышцы передней брюшной стенки, причем ветви этих нервов одновре­менно являются чувствительными и двигательными. При диафраг­мальном плеврите раздражение этих нервов приводит к распрост­ранению боли на переднюю брюшную стенку и рефлекторному напряжению ее мышц.

При верхушечных плевритах в воспалительный процесс вовле­кается плевра, покрывающая верхушки легких. Верхушечные плев­риты очень характерны для туберкулеза легких, основными клини­ческими особенностями этих плевритов являются следующие:

• боли локализуются в области плеч и лопаток и в связи с вовле­чением в воспалительный процесс плечевого сплетения могут распространяться по ходу нервных стволов руки;

• при сравнительной пальпации верхних участков трапециевид­ной мышцы, большой грудной, дельтовидной мышц отмечает­ся выраженная их болезненность на стороне поражения — мы­шечный болевой синдром Штернберга. Нередко одновременно с болезненностью этих мышц определяется их ригидность (уплот­нение) при пальпации — симптом Потенжера. Симптомы Штер­нберга и Потенжера постепенно уменьшаются и исчезают по мере стихания верхушечного плеврита;

• шум трения плевры в области верхушек легких может оказаться негромким в связи с их малой дыхательной подвижностью, часто этот негромкий шум трения неправильно принимается за хрипы.

При парамедиастинальном плеврите очаг воспаления обычно при­мыкает к переднебоковым участкам перикарда. В этом случае боль может локализоваться в области сердца, усиливаться при пальпации прекардиальной области, появляется плевроперикардиальный шум трения. Этот шум может иметь ритмичный характер, т.е. выслуши­ваться синхронно деятельности сердца, в то же время он может уси­ливаться на высоте вдоха (в этот момент происходит сближение лис­тка плевры и перикарда), задержка дыхания на вдохе, наоборот, резко ослабляет его интенсивность, но полностью шум не исчезает.

Пристеночный (костальный) плеврит

Пристеночный (костальный) плеврит является наиболее рас­пространенной формой фибринозного плеврита, симптоматика его описана выше. Главными признаками этого варианта сухого плев­рита являются боли в грудной клетке (в проекции фибринозных

наложений), усиливающиеся при дыхании и кашле, и типичный шум трения плевры.

1. ОАК: возможно увеличение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоци­тарной формулы влево (не постоянный признак).

2. ОАМ — без патологических изменений.

3. БАК — возможно увеличение содержания серомукоида, фибри­на, сиадовых кислот, а2-глобулина.

Рентгенологическое исследование легких

При фибринозном плеврите могут определяться высокое сто­яние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края и легкое помутнение части легочного поля. При значительных отложениях фибрина иногда удается определить не­ясную, неотчетливую тень по наружному краю легкого (редкий признак).

С помощью ультразвукового исследования можно выявить ин­тенсивные наложения фибрина на париетальной или висцеральной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с неровным, волнис­тым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное. Заболе­вание продолжается около 1-3 недель и обычно заканчивается выз­доровлением. Длительное рецидивирующее течение характерно для туберкулезной этиологии заболевания.

Различия между сухим плевритом и межреберной невралгией (межреберным нейромиозитом) представлены в табл. 53.

Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия) вызывается эн­теровирусами (чаще всего Коксаки В). Эпидемические вспышки за­болевания чаще наблюдаются в летне-осенний период, отдельные случаи болезни могут развиваться в любое время года. Чаще болеют дети и молодые люди. Заболевание начинается с лихорадки, рини­та, болей в горле при глотании. Характерны боли в грудной клетке

Использованные источники: bib.social

Сухой плеврит

Сухой плеврит – реактивное воспаление париетальной и висце­ральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием. Диагностическими критериями сухого плеврита служат клинические и аускультативные данные (шум трения плевры), рентгенологические признаки, данные УЗИ плевральной полости. Основное лечение сухого плеврита направлено на ликвида­цию первичной патологии (туберкулеза, острой пневмонии и т. д.); симптоматическая терапия включает применение анальгезирующих, противовоспалительных, противокашлевых препаратов.

Сухой плеврит

Общим термином «плевриты» в пульмонологии обозначают группу воспалительных поражений плевры различного генеза, протекающих с образованием патологического выпота или без него. Плевриты могут носить самостоятельный (первичный) характер, однако чаще развиваются вторично, на фоне острых либо хронических процессов в легких. С учетом наличия или отсутствия выпота и его характера различают сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные (серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные) плевриты. Плевриты могут иметь бактериальную (неспецифическую и специфическую), вирусную, опухолевую, травматическую этиологию.

Причины и механизм развития сухого плеврита

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висце­ральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков. Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.

В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

Симптомы сухого плеврита

При заинтересованности реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки. Боли усиливаются на высоте вдоха, при кашле или натуживании, заставляя пациента лежать на больном боку и тем самым ограничивать подвижность грудной клетки. По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями, чувствительность нервных окончаний плевры снижается, что сопровождается уменьшением болевой реакции.

В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита. При сухом верхушечном плеврите боль определяется в проекции тра­пециевидной мышцы; при вовлечении в воспаление перикарда развивается плевроперикардит.

При фибринозном плеврите отмечается сухой кашель, общие симптомы воспаления — недомогание, снижение аппетита, ночная потливость. Температура тела обычно субфебрильная, однако может быть нормальной или достигать фебрильных значений (38 — 39°С). Лихорадка сопровождается ознобами, тахикардией.

Продолжительность клинического течения сухого плеврита составляет 1 – 3 недели. Его исходом может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодическими обострениями.

Диагностика сухого плеврита

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Аускультативными признаками сухого плеврита служат ослабление дыхания на пораженной стороне, выслушивание локализованного или обширного шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при соприкосновении шероховатых плевральных листков друг с другом; может быть едва уловимым, нежным либо грубым, резко выраженным. При пальпации выявляются ригидность и болезненность мышц.

При рентгеноскопии и рентгенографии легких отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание). Для исключения наличия экссудата выполняется УЗИ плевральной полости.

Лечение сухого плеврита

Так как сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом, основное лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания. При фибринозном плеврите туберкулезной этиологии показано проведение специфической противотуберкулезной терапии стрептомицином, тубазидом, рифампицином и др. При наличии неспецифического воспаления легочной и внелегочной локализации проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

С целью облегчения болевого синдрома в остром периоде сухого плеврита рекомендуется соблюдение постельного режима, наложение тугой давящей повязки на грудную клетку, постановка согревающих компрессов, горчичников, банок. Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства (кодеин, этилморфин и др.). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости проводится дыхательная гимнастика. При рецидивирующем сухом плеврите может быть предпринята плеврэктомия с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика сухого плеврита

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном питании.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Фибринозный (сухой) плеврит

Клиническая картина, симптомы фибринозного плеврита

В большинстве случаев сухой плеврит начинается остро.

Жалобы больных

Больных беспокоят боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость.

При фибринозном плеврите боль в грудной клетке появляется при глубоком вдохе, усиливается при кашле, при наклоне туловища в здоровую сторону, смехе, чихании. При глубоком вдохе может появляться сухой кашель.

Температура тела может повышаться до 38°С и выше. Также могут быть боли в суставах, мышцах, головная боль.

Результаты объективного исследования

Больные предпочитают лежать на здоровом боку.

Обращает на себя внимание учащенное поверхностное дыхание. Пораженная половина грудной клетке заметно отстает в акте дыхания.

При выслушивании (аускультации) легких определяется шум трения плевры – важнейший симптом сухого плеврита. Этот звук образуется вследствие трения шероховатых, за счет отложившего на них фибрина, листков плевры друг о друга.

Шум трения плевры выслушивается как при вдохе, так и при выдохе. По своему тембру он напоминает шелест бумаги, скрип новой кожи, хруст снега под ногами.

Течение сухого плеврита в большинстве случаев благоприятное. Заболевание длится 1-3 недели и, как правило, заканчивается выздоровлением. Лишь для туберкулезных процессов характерно длительное рецидивирующее течение.

Клинические особенности различных вариантов фибринозного плеврита

Диафрагмальный плеврит

При диафрагмальном плеврите воспалительный процесс расположен в диафрагмальной плевре. При этом боль ощущается в нижнепередних отделах грудной клетки. Может отдавать в плечо, на переднюю брюшную стенку.

При диафрагмальном плеврите может быть болезненная икота и боли при глотании.

Больной занимает вынужденное положение – сидя, с наклоном туловища вперед.

Шум трения плевры выслушивается в нижнепередних отделах грудной клетки, но часто может отсутствовать.

Верхушечный плеврит

При этом варианте в патологический процесс вовлекается плевра, покрывающая верхушки легких. Чаще всего верхушечные плевриты встречаются при туберкулезе.

При верхушечном плеврите боль ощущается в области лопаток и плеч. Боль может отдавать в руку, по ходу нервных стволов.

Шум трения плевры в области верхушек может быть негромким, часто его принимают за хрипы.

Парамедиастинальный плеврит

Очаг воспаления при парамедиастинальном плеврите примыкает к переднебоковым участкам перикарда.

Боль может возникать в области сердца, усиливаться при ощупывании прекардиальной области.

При этом варианте плеврита выслушивается плевроперикардиальный шум трения, который может быть синхронным с деятельностью сердца, усиливаться на высоте вдоха.

Пристеночный плеврит

Пристеночный плеврит – самая распространенная форма сухого плеврита.

Основной признак этого варианта – боли в грудной клетке, которые усиливаются при кашле и дыхании.

При аускультации выслушивается типичный шум трения плевры.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

  • В общем анализе крови может определяться увеличенное количество лейкоцитов и ускорение СОЭ.
  • При биохимическом исследовании крови можно обнаружить увеличение содержания фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.
  • При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, его отставание при глубоком дыхании.
  • Определяется ограничение подвижности нижнего легочного края. Можно обнаружить легкое помутнение части легочного поля.
  • При ультразвуковом исследовании определяют наложения фибрина на плевру. Они представляют собой утолщение плевры с неровным волнистым контуром.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Использованные источники: comp-doctor.ru