Что такое плеврит откачивание жидкости

Для чего и как выполняется откачивание жидкости при плеврите?

Если скопление жидкости в плевральной полости обусловлено воспалением листков плевры, пациенту выносится диагноз «экссудативный плеврит».

Часто это заболевание начинается остро, с повышения температуры тела и резкого ухудшения состояния больного: нарастает одышка, появляется чувство тяжести в боку (как правило, с одной стороны грудной клетки). Эти симптомы указывают на необходимость немедленного обращения к специалисту – пульмонологу или торакальному хирургу. Пациент госпитализируется в стационар на машине скорой помощи.

Реже состояние больного ухудшается постепенно. Его может беспокоить периодическая субфебрильная лихорадка, слабость, ощущение неполноты вдоха, головная боль. Такое вялое течение характерно для хронических форм болезни. Несмотря на кажущуюся легкость заболевания, оно также требует обращения к врачу и, возможно, госпитализации в стационар. После комплексного обследования доктора могут принять решение о необходимости хирургического лечения.

Для чего нужна операция?

Операция при экссудативном плеврите сводится к удалению патологического выпота, спаек и налета фибрина из плевральной полости.

Откачивание жидкости при плеврите – это профилактика таких осложнений, как:

  • переход болезни в хроническую форму;
  • спаечная болезнь;
  • спадение (ателектаз) нижних отделов легкого;
  • нагноение (эмпиема) плевры;
  • острая или хроническая дыхательная недостаточность;
  • кислородное голодание (гипоксия) организма вследствие нарушения функции внешнего дыхания.

Удалив жидкость, врач создает оптимальные условия для прекращения воспалительного процесса и последующего выздоровления. Полученная жидкость впоследствии подвергается тщательному лабораторному исследованию, что позволяет определить причины воспаления.

Каким способом она выполняется?

Наиболее часто применяется два способа проведения торакоцентеза (рассечения грудной стенки) и дренирования плевральной полости.

Первый способ – самый популярный, «слепой». Он сводится к тому, что хирург делает прокол в плевральную полость, ориентируясь по результатам рентгенологического исследования. Он вводит инструмент (троакар) в определенное межреберье, а уже затем устанавливает дренаж.

Второй способ основан на применении видеооборудования. Это видеоторакоскопия – методика, позволяющая не только освободить плевральную полость от патологического содержимого, но и полностью исследовать ее, разделить от соединительнотканных тяжей, удалить фибриновые пленки, выполнить санацию, получить образцы плевры для анализа.

Видеоторакоскопия выполняется под общим наркозом, поэтому при наличии сопутствующих патологий, препятствующих его применению, этот метод не используется.

О чем необходимо помнить?

Лечение экссудативного плеврита – сложный, многогранный процесс, который требует не только знаний, но и определенного опыта ведения больных. В каких-то случаях под действием консервативной терапии происходит самопроизвольное рассасывание экссудата, а в каких-то тяжесть состояния пациента нарастает за считанные часы, несмотря на прием лекарственных препаратов.

Чтобы не допустить развития осложнений и не подвергать себя неоправданному риску, лучше доверять здоровье в руки настоящих профессионалов. Обратившись в Центр комплексной медицины, можно быстро организовать платную госпитализацию в одну из лучших клиник страны, независимо от того, в каком регионе находится больной.

Использованные источники: mednurse.ru

Когда нужно откачать жидкость при плеврите?

В том случае, когда воспаление плевры приводит к скоплению жидкости в плевральной полости, доктора говорят о развитии экссудативного плеврита.

Тактика ведения этой болезни может сводиться к назначению лекарственных препаратов (в частности, антибиотиков) или хирургическому вмешательству – дренированию полости и удалению экссудата.

Мнения по поводу того, когда можно ограничиться лекарствами, а когда – прибегнуть к операции, расходятся.

Когда помогут лекарства?

Как правило, лекарственная терапия экссудативного плеврита показывает хороший результат, когда воспаление вызвано инфекцией, распространившейся на ткань плевры с соседних органов. То есть, если у пациента была пневмония или бронхит, и в какой-то момент они осложнились плевритом, высока вероятность того, что при назначении адекватного антибактериального лечения жидкость рассосется.

Рассасывание экссудата – это вполне естественный процесс. В норме он постоянно образуется в плевральной полости в объеме менее 1 мл, и удаляется через поры в наружных листках плевры. Когда ткань воспаляется, она отекает, и поры закрываются. Нарушение обратного всасывания — одна из причин скопления жидкости. Вторая причина – повышение проницаемости сосудов, приводящее к более быстрому образованию экссудата.

Купировав воспаление, можно уменьшить проницаемости капилляров и наладить работу пор, тем самым ликвидировав плеврит.

Когда нужны радикальные меры?

Консервативное лечение может оказаться неэффективным, если:

  • имеет место значительный объем жидкости;
  • воспалительный процесс принимает нетипичное течение;
  • подобрать препарат, устраняющий возбудителя воспаления, не представляется возможным (например, при вирусном происхождении болезни);
    пациент страдает сопутствующими заболеваниями, которые осложняют течение болезни.

В таких случаях докторам ничего не остается, как откачать жидкость при плеврите. Как и при других патологиях, сопровождающихся скоплением патологического содержимого, своевременная его ликвидация служит главной мерой профилактики осложнений и эффективным способом улучшения состояния больного при их развитии.

О каких осложнениях идет речь?

Длительное нахождение экссудата в плевральной полости приводит к тому, что на ее стенках откладываются волокна фибрина. Образуется фибриновая пленка, под которой формируется плотная рубцовая ткань. Она препятствует спонтанному рассасыванию экссудата, и процесс принимает хроническое течение.

Еще более серьезным осложнением можно считать нагноение (инфицирование) содержимого плевральной полости. При этом в одних случаях она разделяется множеством спаек, а экссудат покрывается капсулой (сумкой) – формируется осумкованный плеврит. В других случаях деятельность болезнетворных микробов принимает столь активный характер, что приводит к развитию бурного воспалительного процесса и стремительному ухудшению состояния больного. Такая картина может говорить об эмпиеме плевры.

При этом в обоих случаях, по мере увеличения объема скопившейся жидкости, нарушается функция легких – уменьшается дыхательный объем, объем остаточного выдоха и максимального вдоха. Развивается одышка, кислородное голодание. Постепенно такое состояние может привести к дыхательной недостаточности.

Учитывая высокую вероятность наступления указанных последствий, многие доктора не откладывают откачку жидкости в долгий ящик. Как только ситуация становится критичной, они выполняют торакоцентез и дренируют плевральную полость.

Использованные источники: mymedicalportal.net

Плевральная полость и жидкость в ней: причины, симптомы, лечение патологии

Чтобы понять, чем лечить жидкость в плевральной полости, нужно сначала разобраться в том, что такое вообще плевра, как она расположена и чем опасно патологическое состояние.

Что такое плевральная полость

В человеческом организме все органы расположены отдельно: это необходимо, чтобы они не мешали работе друг друга и, при болезни, инфекция передавалась не слишком быстро.

Так, лёгкие от сердца и брюшной полости отделяет плевра. При стороннем взгляде на неё больше всего она похожа на два больших мешка, соединённых вместе. В каждом из них размещается лёгкое: левое и правое соответственно. У плевры есть два слоя:

  • внешний – прилегает к грудной клетке изнутри, отвечает за крепление всей системы;
  • внутренний – гораздо тоньше внешнего, пронизан капиллярами и приникает к стенке лёгкого.

Когда лёгкое движется на вдохе и выдохе, внутренний слой движется вместе с ним, внешний же остаётся практически неподвижным. Чтобы возникающее в процессе трение не приводило к раздражению, тонкое пространство между слоями заполнено плевральной жидкостью.

Жидкость в плевральной полости – абсолютная норма, если её не больше двух чайных ложек. Она выступает в качестве смазки и нужна, чтобы слои плевры скользили друг по другу, а не тёрлись. Однако, если её скапливается слишком много, начинаются проблемы.

Чтобы понять, почему возникает скопление жидкости, нужно понять также, что с ней происходит в лёгких. Процесс последовательный:

  • капилляры и специальные железы внешнего слоя производят её;
  • она омывает лёгкие и время от времени отсасывается лимфатической системой – та флиртует все лишнее и жидкость снова возвращается в плевральную полость.

Процесс постоянный: именно благодаря отсасыванию ничего лишнего не скапливается.

Но если процесс сбивается либо в плевру начинает поступать не только естественный выпот, возникают неприятные симптомы и требуется вмешательство врача.

Какие жидкости могут в ней оказаться

В плевральной полости могут скапливаться самые разные жидкости и у каждой не только свои причины, но и свои симптомы.

Транссудат

Так называется желтоватая жидкость без запаха, которая заполняет плевральную полость в отсутствии воспалительного процесса. Фактически это естественный выпот, который по какой-то причине не может быть выведен из плевральной полости. Это происходит:

  • если повышается секреция и лимфатическая система не справляется;
  • если процесс всасывания происходит медленнее, чем в норме, или останавливается.

Также плевральная полость заполняется транссудатом, если у больного:

  • Сердечная недостаточность. Нарушается кровообращение, в результате повышается давление, кровь начинает застаиваться. Капилляры начинают выделять больше жидкости и к какому-то моменту лимфатическая система перестает справляться.
  • Почечная недостаточность. В медицине есть понятие «онкотическое давление». Оно отвечает за то, чтобы жидкости организма не попадали в кровеносные сосуды. Если из-за почечной недостаточности оно снижается, выделенная капиллярами жидкость поступает в них обратно и процесс нарушается.
  • Перитонеальный диализ. В результате такого диагноза растёт давление в брюшной полости, и жидкости, которые должны в ней находиться, через диафрагму выталкиваются в плевральную полость, затапливая её.
  • Опухоли. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли способны нарушать течение в организме нормальных процессов. Секреция и всасывание жидкости в плевральной полости – один из них.

Объем выпота может доходить до нескольких литров – особенно если не обращать внимания на симптомы:

  • Одышка – возникает, как ответ на то, что транссудат давит на лёгкое и тем самым снижает его объем. Кислорода в организм поступает меньше, при попытке заниматься физической активностью, больной начинает задыхаться.
  • Боли в груди. Внешний слой плевры обладает болевыми рецепторами, потому, когда на него оказывается давление, он реагирует болью.
  • Сухой кашель. Долгий, без отхода мокроты. Возникает также, как ответ на сдавливание лёгкого.

Заметит, что вокруг лёгкого скапливается транссудат, можно в двух случаях: либо пациент придёт к врачу на обследование и узнает, либо его в плевральной полости скопится столько, что симптомы станут слишком очевидны.

Но чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще будет убрать скопление отёчной жидкости в полости плевры. Именно поэтому так важно вовремя проверяться у врача.

Экссудат

Так называется жидкость, которая появляется в организме из-за воспаления, причём существует несколько её видов:

  • Серозный экссудат. Прозрачен, не имеет запаха. Выделяется, если воспалена непосредственно сама плевра, что происходит, если в неё попадают вирусы, аллергены либо она оказывается обожжена. Такой экссудат выделяется, например, при плеврите.
  • Фиброзный. Более плотный вариант, нечто среднее между экссудатом и транссудатом. Выделяется при туберкулёзе, при опухолях, при эмпиеме, из-за того, что падает давление в плевральной полости. Секреция ускоряется, жидкость заполняет лёгкое, воспаляется. Имеет свойство оставлять на оболочке плевры рубцы и язвы, разъедая её.
  • Гнойный. Вязкая, зеленоватая или желтоватая жидкость с неприятным запахом. Возникает, если в плевральную полость попадают бактерии и грибки. На защиту организма бросаются клетки иммунной системы – лейкоциты – и, погибая, начинают гнить, из-за чего простой транссудат и становится гнойным экссудатом.
  • Геморрагический. Самый редкий вариант, который встречается при туберкулёзном плеврите – в процессе болезни разрушаются стенки плевры, в результате чего в транссудат поступает кровь и он меняется в составе. Жидкость красноватая, непрозрачная.

Какой бы экссудат ни заполнял лёгкие, его всегда сопровождает воспалительный процесс, а с ним и симптоматика, характерная для воспаления:

  • повышенная температура, а вместе с ней слабость, боли в мышцах и суставах;
  • отсутствие аппетита и неврологические симптомы вроде бессонницы;
  • головные боли, которые снимаются обезболивающими;
  • хрипящий, мокрый кашель с отхождением мокроты;
  • одышка при попытке активно двигаться – ведь и экссудат давит на лёгкое;
  • боли в груди, со стороны поражённого лёгкого – возникают и как ответ на давление, и как ответ на воспаление.

Когда скопившаяся плевральная жидкость – это результат воспалительного процесса, больной чувствует себя намного хуже, чем при не воспалительных патологиях и быстрее обращается к врачу.

Кровь и лимфа

Скопление крови в плевральной полости возникает чаще всего при травмах, когда оказываются повреждены сосуды в грудной клетке. Кровь начинает поступать в плевру, скапливается в ней и начинает давить на лёгкое, что влечёт за собой появление симптомов:

  • больному тяжело дышать – лёгкое сдавлено и не может расправиться до конца;
  • больной ощущает слабость, кожа приобретает синеватый оттенок, кружится голова, пересыхает в горле, звенит в ушах и можно упасть в обморок – это классические симптомы анемии и снижения давления, которые неизбежны при кровопотере;
  • у больного начинает быстрее биться сердце – это обусловлено тем, что сердечно-сосудистая система, несмотря ни на что, пытается поддержать содержание кислорода в крови и давление на нормальном уровне.

Состояние развивается быстро, сопровождается болью. Если человека не доставить к врачу вовремя, он может потерять сознание и даже умереть от потери крови.

Скопление в плевре лимфы проходит медленнее и может тянуться вплоть до нескольких лет. Происходит, если в ходе хирургической операции или при получении травмы был поражён проходящий в листе плевры лимфатический поток. В результате лимфа начинает скапливаться в клетках плевры, а после прорывается в саму полость. У больного будет наблюдаться:

  • одышка – ведь лимфа тоже давит на лёгкое и мешает ему расправиться;
  • боли в груди и сухой кашель – также обычны для скопления жидкости в плевральной полости;
  • признаки истощения – слабость, снижение когнитивных функций, головные боли, бессонница или сонливость, состояние постоянной тревоги, поскольку именно лимфа разносит по организму белки, жиры, углеводы и микроэлементы и её потеря ведёт к их недостатку.

Потеря и крови, и лимфы организмом переносится очень тяжело, потому скопление жидкости в плевральной полости не проходит незамеченным для самого больного и он обращается к врачу.

Как лечить

Лечение больного, в плевральной полости которого скопилась жидкость, начинается с диагностики, которая включает:

  • сбор анамнеза – врач расспрашивает больного о симптомах, о времени их появления и о том, что ему предшествовало;
  • простукивание – врач пальцами простукивает грудную клетку, в результате чего слышится глухой стук, который смещается, если больной меняет позу;
  • рентген – позволяет узнать, в какой области скопилась жидкость;
  • УЗИ и томография – позволяют узнать, есть ли опухоли и в каком состоянии находится плевра;
  • пункция – в результате забора крови на анализ, врач сможет установить, что из себя представляет жидкость, из чего состоит и что вызвало её появление.

В результате всех мероприятий врач в конце концов ставит диагноз и может начинать лечить больного. Для этого применяются разные средства:

  • Если в плевре скопился транссудат, врач выясняет, какое заболевание стало причиной и назначает для него специфическое лечение.
  • Если в плевре скопился экссудат, врач назначает антибиотики либо антибактериальные средства, либо средства против грибков, сопровождая их противовоспалительными препаратами и препаратами против отёка.
  • Если в плевре скопилась кровь или лимфа, врач должен устранить последствия травмы. Иногда для этого требуется хирургическая операция.

Но даже когда жидкость в плевре больше не скапливается, нужно как-то избавиться от излишка, который внутри уже есть. Для этого можно применить:

  • Ожидание. Если в плевральной полости скопился транссудат, то, без постоянной поддержки со стороны повышенной секреции, он будет спокойно выведет лимфатической системой.
  • Пункция. Если жидкости скопилось немного, врач может проколоть грудную клетку и осторожно вывести её с помощью шприца.
  • Дренаж. Если жидкости скопилось много, и откачать её шприцем не получится – или если нужно осушить плевру ещё до того, как будет вылечена причина болезни – больному в прокол от пункции ставится дренаж. Лишняя жидкость просто выделяется через него и больше не копится в полости.
  • Хирургическая операция. Если жидкости настолько много, что она угрожает жизни либо если плевральная жидкость в лёгких, либо если её появление вызвано травмой, может проводиться операция, при которой хирург получит непосредственный доступ к полости и сможет не только откачать её, но и убрать причины её скопления.

После вмешательства наверняка останутся шрамы, но зато больной снова сможет свободно дышать и заниматься физической активностью. Если же его не провести, могут начаться осложнения.

Чем чревато отсутствие лечения

Если в плевральной полости скопилась жидкость, это может привести ко многим неприятным последствиям. Среди них:

  • Воспаление лёгких – протекает в очень острой форме и возникает, если экссудат попадает из плевральной полости в сами лёгкие. Сопровождается всеми симптомами воспаления, болями и может привести к смерти.
  • Острая лёгочная недостаточность – сопровождается одышкой, кашлем, судорожными движениями лёгких в попытке добыть хоть немного воздуха, синюшностью всех кожных покровов, болями, ускорением сердцебиения. В конце приводит к остановке дыхания, потере сознания и смерти, если ничего не предпринять. И даже если будет оказана первая помощь, недостаток кислорода всё равно может привести к обмороку и впадению в кому.
  • Сердечная недостаточность. Если сердце постоянно получает недостаточно кислорода, то начинает сокращаться быстрее, что приводит к необратимым дегенеративным изменениям. У больного может наблюдаться ускорение сердечного ритма, боли, ускорение пульса. Если осложнение разовьётся окончательно, для больного это закончится инвалидностью.
  • Почечная недостаточность. Приводит к возникновению болей и проблемам с усвоением пищи.

Если жидкость в плевральной полости гнойная, то, если она попадёт в брюшную полость, у больного неизбежно возникнут проблемы с ЖКТ и для того, чтобы с ними справиться, потребуется ещё лечение – вплоть до необходимости отнять часть печени или желчного пузыря.

Чтобы этого избежать, начинать лечение нужно при обнаружении первых симптомов. В домашних условиях оно невозможно: только наблюдение врача и следование всем его рекомендациям поможет вернуться к полноценной жизни.

Использованные источники: pulmono.ru

Симптомы и лечение плеврита легких

Плеврит — одно из самых распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит опасен сам по себе, кроме того, он ухудшает течение многих заболеваний, в частности онкологических. Впрочем, плеврит как отдельная болезнь встречается редко. Гораздо чаще он развивается на фоне более серьезных заболеваний.

Что такое плеврит и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевральных лепестков (оболочек, окружающих каждое легкое). Он может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между лепестками) скапливается гной.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также провоцируют это заболевание. Плеврит легких при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне неумеренного потребления алкоголя), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и ревматоидного артрита.

Впрочем, плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибки. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

  • боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
  • повышенная, но не слишком высокая температура (до 38 °С). Утром температура может быть нормальной, но к вечеру она, как правило, повышается;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

  • кашель и ощущение тяжести и стесненности в груди;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
  • при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает»;
  • повышенная температура, слабость и сонливость.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

  • высокой температурой (до 40 °С), которую трудно сбить;
  • бледностью кожных покровов, кожа на ощупь холодная и влажная;
  • затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — том, при котором дышать немного легче;
  • сильным кашлем и одышкой;
  • слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинает скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местным наркозом.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным щупом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита легких

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты «точечного воздействия». Параллельно с антибиотиками нужно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если плеврит является следствием опухолевого процесса, в опухоль вводят глюкокортикоидные гормоны и препараты, замедляющие рост новообразования.

Иногда также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля и лекарства для поддержки нормальной работы сосудов.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят дренаж. Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более 1 литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Нередко больному требуется регулярно проводить дренаж, а частое повторение такой операции небезопасно. В этом случае целесообразна установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость.

Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную и химиотерапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных, безопасных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Использованные источники: www.kp.ru

Related Post