Узи диагностика плевритов

Показания к УЗИ плевральной полости: что смотрят и как делают?

Случается, что пациент, получив направление на обследование, не понимает, что именно ему предстоит. К примеру, узнав о предстоящем УЗИ плевральной полости, больной задаётся массой вопросов: “Как проходит исследование?”, “Требует ли оно подготовки?” и “Что покажет?”. Так что же представляет собой данная диагностика и почему она бывает необходима?

Что такое плевральная полость?

Плевра – это эластичная тонкая оболочка, которая покрывает лёгкие снаружи и образуется соединительной серозной тканью. Плевральная полость – пространство в форме щели между соединительной оболочкой и легкими. Оно заполнено плевральной жидкостью и участвует в процессе работы дыхательной системы.

Объём лёгких может измениться благодаря полости плевры.

Когда назначают УЗИ?

Этот вид ультразвукового исследования играет важную роль в своевременном выявлении и лечении болезней бронхо-лёгочной системы, а также в оценке их состояния. Кроме того, УЗИ плевры и лёгких проводится в качестве сопровождения биопсии, для дополнительного контроля.

Отличие этого вида диагностики от прочих типов УЗИ в том, что для профилактики его не назначают – оно применяется только по факту жалоб больного на определённые симптомы, например:

  • боль за грудиной;
  • затруднения и боль в процессе дыхания;
  • длительный не проходящий кашель, обычно сухой;
  • наличие крови в мокроте;
  • большой объём мокроты и её наличие в течение длительного времени;
  • одышка.

Кроме того, УЗИ щелевидного пространства между листками плевры назначается и в случае ряда врачебных показаний:

  • травмы грудной клетки, легкого;
  • диагноз “плеврит”, особенно при наличии тихого перкуторного звука при данном заболевании;
  • в процессе дыхания установлено отставание лёгкого;
  • любые подозрения на опухоли или новообразования;
  • высокий профессиональный риск бронхо-лёгочных заболеваний;
  • начальные стадии туберкулеза;
  • фиброз;
  • саркоидоз;
  • воспалительные заболевания;
  • бронхиты и прочие поражения дыхательной системы.

Что смотрят?

В процессе исследования бронхо-лёгочной системы и плевральной полости доктор обязательно оценит состояние органов и определит такие показатели как:

  • объём полости плевры и имеющейся в ней жидкости;
  • положение оболочки полости, а также её толщина;
  • свойства жидкости, в том числе и её концентрация;
  • местонахождение новообразований, наличие скоплений жидкости;
  • эхогенность и состояние плевральных листков.

Приложение 1. Ультразвук грудной клетки с примерами плеврального выпота.

На изображении выше выпот:

  • A: отсутствует;
  • B: маленький;
  • C: умеренный,
  • D: большой.
  • двойные стрелки показывают измерение плеврального выпота;
  • толстые стрелки указывают на диафрагму;
  • X: легкое;
  • * плевральный выпот.

Подготовка

Диагностика плевры и лёгких при помощи ультразвука не требует от пациента никаких подготовительных мероприятий. Однако врач может порекомендовать приём препаратов, которые способствуют выведению мокроты из лёгких. Эти аптечные средства могут носить разные названия, но их действие основано на работе одно из следующих активных веществ:

  • ацетил или карбоцистеин;
  • гвайфенезин;
  • бутамират;
  • амброксол;
  • бромгексин.

Можно использовать средства на растительной основе, с чабрецом, шалфеем, эвкалиптом, подорожником, анисом и плющом.

Как делают?

Разные виды УЗИ очень схожи между собой. Как правило, врач наносит на исследуемую область немного геля – проводника, а потом изучает её при помощи датчика. Однако для обследования плевральной полости и лёгких применяется датчик маленького диаметра для детального изучения межрёберных пространств. Этим методика проведения исследования плевральной полости отличается от исследований других органов.

Хорошей визуализации можно добиться, если расположить датчик в параллельной плоскости к ребрам, а пациента попросить при этом поднять руки вверх. Иногда больного просят встать.

По ходу процедуры, для уточнения отдельных показателей или при подозрении на ряд осложнений (наличие патологической жидкости или гноя), доктор может объяснить пациенту необходимость изменения позы.

Длительность УЗИ – от 10 до 20 минут, в каждом конкретном случае время зависит от тяжести обнаруженных заболеваний. Если патологий или подозрений на них нет, то задерживать пациента никто не станет.

Видео

Видеоматериал ниже даст представление о порядке проведения УЗИ плевральной полости на примере выявления плевральной жидкости.

Противопоказания

Лучше отложить манипуляции при выраженных проявлениях кожных болезней, значительных открытых ранах или острой форме любого заболевания.

Цена и где сделать?

Обследовать плевру и лёгкие при помощи ультразвука можно как платно, так и бесплатно.

Бесплатно

Если есть полис ОМС и направление на процедуру от лечащего врача, то УЗИ лучше пройти бесплатно в любой городской поликлинике, оснащённой соответствующей аппаратурой.

Платно

Если направления нет или не хочется тратить время в очередях муниципальных клиник, то УЗИ можно пройти платно в любой частной клинике или медицинском диагностическом центре, предлагающем подобные услуги. Сравнительная средняя цена на ультразвуковые процедуры:

  • Москва (УЗИ плевральной полости и легких) – от 700 до 3500 руб.;
  • Санкт-Петербург – от 400 до 1950 руб.;
  • регионы – от 600 до 1500 руб.

Заключение

Обширные функциональные возможности УЗИ обеспечивают значительную диагностическую ценность метода и его важность в определении широкого спектра болезней.

Именно УЗИ позволяет выявить патологии на ранней стадии и сделать это безопасно и комфортно.

Оценку полученных результатов должен проводить только лечащий доктор, компетентный в постановке диагноза и назначении лечебных препаратов.

Использованные источники: medigid.com

Узи диагностика плевритов

Традиционным методом диагностики плевритов является рентгенологическое исследование, когда определяется затемнение легочных полей с косо-восходящей границей в виде линии Дамуазо, а при незначительном количестве плевральной жидкости — сглаживание реберно-диафрагмального синуса плевры (Розенштраух Л.С, Винер М.Г., 1968; Розенштраух Л.С. с соавт. 1987; Власов П.В., 2006). Однако таким способом можно выявить выпоты объемом не менее 100 мл и невозможно судить о характере самого содержимого. Конечно, существует компьютерная томография, но она по-прежнему остается относительно малодоступным и дорогостоящим методом исследования, имеющим большую загруженность в связи с решением других диагностических задач и тоже основанным на рентгеновском излучении (Тюрин И.Е., 2003).
Поэтому вместо рентгенологического метода в диагностике плевральных выпотов целесообразно использовать ультразвуковой.

При эхолокации плевральных выпотов воздушная легочная ткань не препятствует визуализации содержимого полости плевры. Хорошие акустические свойства жидкости и возможность сканирования на всю глубину создают отличные условия для изучения эхоструктуры и пространственной конфигурации выпота.

В клинической практике УЗИ грудной клетки все шире используется для диагностики плевральных выпотов различной этиологии. Уже выполнено достаточно исследований, доказывающих, что в этом вопросе эхография является наиболее информативным диагностическим методом и значительно превосходит традиционную рентгенографию и компьютерную томографию но чувствительности и специфичности (Репик В.И., 1997; Eibenberger K.L., 1994; Gehmacher О., 1995; Braun U., 1996; Mathis G„ 1996; Kroegel C, Reiflig A., 2000; Gorg G., 2002). Мы полностью разделяем это утверждение и неоднократно проверили его в своей работе.

Однако это не означает, что следует совсем отказаться от проведения рентгенологических исследований при синдроме плеврального выпота. Они необходимы в первую очередь для поиска экстраплевральных причин появления жидкости, а именно: для оценки состояния легочной паренхимы, корней легких, бронхиального дерева, а также при гидропневмотораксе.

При подозрении на наличие плеврального выпота врачу ультразвуковой диагностики необходимо решить следующие задачи:
1) установить факт наличия плеврального выпота;
2) определить локализацию и примерный объем выпота;
3) определить этиологию плеврального вынота;
4) оценить состояние легочной ткани, плевры, мягких тканей грудной стенки;
5) выявить показания к плевральной пункции и отметить место для ее проведения;
6) проводить динамическое наблюдение.

При решении каждой задачи существуют свои методические особенности, которые будут изложены ниже в соответствующих разделах. Для осмысленной оценки ультразвуковой картины выпота необходимо знание основ его патогенеза и патоморфологии.

Под плевральным выпотом понимается патологическое скопление жидкости в полости плевры. В основе появления любого плеврального выпота лежит нарушение равновесия между выделением и всасыванием плевральной жидкости, когда скорость продукции превышает возможности оттока.

В зависимости от биохимического и цитологического состава плевральной жидкости и патогенеза ее образования все плевральные выпоты подразделяют на транссудат и экссудат. Кроме того, в плевральной полости возможно скопление крови (гемоторакс) и лимфы (хилоторакс) (Фомина А.С., 1977; Лайт Р.У., 1986).

Использованные источники: meduniver.com

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

УЗИ вашей плевральной полости: основные моменты

Бывают такие случаи, когда пациент получает направление от лечащего врача на обследование и просто не может понять о чем идет речь. Так, увидев надпись «УЗИ плевральной полости», далеко не каждый сообразит какая диагностика ждет его в дальнейшем. Так что же такое ультразвуковое исследование плевральной полости и зачем оно так необходимо?

Что такое плевральная полость?

Плевра – это эластичная серозная оболочка, покрывающая легкие. А плевральная полость – это щелевидное пространство между легкими и этой оболочкой, наполненное плевральной жидкостью. Благодаря плевральной полости легко меняется объем легких.

Цели и показания к такому обследованию

Данное ультразвуковое исследование проводится с целью диагностики и своевременного обнаружения заболеваний легких и плевры, анализа состояния плевральной полости, а также в качестве контрольного элемента при проведении биопсии.

Это как раз то исследование, которое нет необходимости проводить «для профилактики», к врачу нужно идти уже по факту наличия определенных врачебных показаний. К ним относят:

  • Ранение грудной клетки
  • Боли в грудной клетке
  • Затрудненное болезненное дыхание
  • Длительный кашель
  • Одышка
  • Длительный сухой кашель
  • Кровохаркание
  • Непреходящая мокрота
  • Любое подозрение на наличие доброкачественной либо злокачественной опухоли плевры и легких
  • Работа, связанная с определенными рисками получить заболевания легких

Как проходит непосредственно сам процесс обследования?

Перед проведением исследования от пациента не требуется никакой особой подготовки.УЗИ проводится в положении сидя на кушетке, в некоторых случаях пациенту может понадобиться встать в положение стоя. Также для определения некоторых показателей и при подозрениях на определенные патологии (например, скопление жидкости в плевральной полости или гнойные образования) врач может попросить пациента сменить позу.

Методика проведения УЗИ мало чем отличается от других его разновидностей: врач традиционно наносит на область исследования специальный гель, а потом датчиком с малым диаметром сканирует ее. Такой диаметр необходим для того, чтобы беспрепятственно «рассмотреть» межреберные промежутки. Наибольшей показательности удается добиться на вдохе с датчиком, расположенном параллельно ребрам, пациент при этом находится с поднятыми руками.

Во время обследования специалист-диагност измеряет объем самой плевральной полости и жидкости, заполняющей ее, толщину и состояние плевры, отмечает локализацию новообразований и скоплений жидкости, составляет оценку эхогенности и внешнего вида плевральных листов.

В среднем такое УЗИ занимает от 10 до 20 минут, длительность зависит от того, будут обнаружены какие-либо патологии или нет: при отсутствии таковых специалист не станет задерживать пациента.

По завершении диагностики врач расшифровывает показатели и составляет заключение, также обычно прикладываются снимки.

УЗИ абсолютно безболезненно, безопасно, его можно проводить неограниченное количество раз, что дает ему преимущество по отношению к рентгенологическому исследованию. Таким образом, сам собой напрашивается вывод, что ультразвуковое исследование плевральной полости – самый легкий и доступный метод диагностики, который в свою очередь очень эффективен. На основании данного УЗИ врач уже безошибочно ставит диагноз.

Какие итоги подводит специалист по результатам такого УЗИ?

Данным методом диагностики можно определить следующие заболевания:

  • пневмония,
  • плеврит,
  • спаечный процесс,
  • метастазы в легких и плевре,
  • фиброму,
  • липому,
  • плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости как последствие воспаления),
  • кровяные или гнойные сгустки в плевральной полости, экссудат (поражение плевры),
  • опухоли (доброкачественные и злокачественные), воспалительные процессы,
  • инфаркт легкого,
  • легочное кровотечение.

Нормальная плевра

Нормальная тощина плевры составляет 0,2-0,4 мм и в связи с этим УЗИ исследование плевры является непростой задачей даже для современных аппаратов. Пристеночная плевра представляет собой правильную эхогенную линию, а плевральная полость — безэховую, либо крайне гипоэхогенную параллельную линию.

Выявляемые патологии

Ультразвуковое исследование плеврального выпота

Плевральный выпот — жидкостное скопление в плевральной полости человека. Наряду с остальными методами, ультразвуковое исследование дает определенную информацию о плевральном выпоте. Выпот это жидкостное образование, а потому при УЗИ незаметен, однако плевра ясно очерчивает скопление такой жидкости, особенно во время дыхания пациента.

Разновидность жидкости, скопившейся в плевральной полости имеет большое значение для диагностки. Транссудат не содержит каких-либо веществ, позволяющих обнаружить его с помощью сонографии. Поэтому такая жидкость является безэховой. Скопление транссудата чаще всего говорит о тяжелых разновидностях микседемы, кардиогенном гидротораксе или цирротических процессах в печени.

Экссудат в свою очередь содержит много белков, что иногда позволяет говорить о его эхогенности (видимости на ультразвуковых изображениях).

Гнойный плеврит (ультразвуковые особенности)

Скопление гноя в плевральной полости называется также плевритом, эмпиемой, пиотораксом. Ультразвуковое обследование такого заболевания показывает круглые и острые углы между скоплением гноя и стенкой грудной клетки. Однако, такого рода признаки виды и при абсцессе легкого и при плевральном выпоте. Иммено об эмпиеме можно судить по ее низкой или средней эхогенности, в то время как плевра немного утолщена.

Метастазы в плевральной полости

Обычно развитие метастаз в плевральной полости по своей на УЗИ схоже с плевральным выпотом. Наибольшее количество метастаз обнаруживается на реберной плевре или на диафрагме.

Метастазы могут быть как гипоэхогенными, так и средними по эхогенности. Выглядят они в виде круглых или полукруглых напоминающих полип образований. Такие образование говорят о раке груди или бронхов.

Плевральный фиброз

Большие и старые уплотнения на плевре обычно не требуют иных обследований кроме стандартного рентгена. Однако, возможна и УЗИ диагностика фиброза. Даже застарелый фиброз может быть очень гипоэхогенным. Уплотнения представляют собой оставляющие тень образования в плевральном фиброзе.

Тем не менее современная ультразвуковая диагностика не позволяет четко разделить плевральный фиброз, плевральную карциному или мезотелиому плевры.

Пневматоракс

Пневмоторакс представляет собой скопление газов или воздуха в плевре пациента. Наиболее важным при УЗИ диагностическим признаком пневматоракса является отсутствие движения легкого при дыхании, что хорошо заметно в динамике. В свою очередь астматики или пациенты с эмфиземой, также могут иметь достаточно слабое дыхательное движение легкого.

Несмотря на физические границы возможностей ультразвука более 70% плевральной полости может быть обследована ультразвуком, особенно со стороны ребер и диафрагмы. В сравнении с другими методами, УЗИ обладает большей чувствительностью, чем например рентгенография, особенно в положении лежа на спине.

Использованные источники: uziprosto.ru

Related Post