Сравнение сухого и экссудативного плеврита

Как отличить сухой плеврит от эксссудативного

Как отличить сухой плеврит от экссудативного? Плевриты у детей встречаются довольно часто. По характеру поражения плевры заболевание протекает в двух формах: в виде сухого плеврита и в виде экссудативного.

Для сухого плеврита характерны жалобы на боли в боку, резко усиливающиеся при кашле. Кашель сухой, мучительный. Температура чаще всего суб-фебрильная (хотя может быть и нормальной).

Аускультативно определяется шум трения плевры. Перкуторно изменения отсутствуют.

В отличие от сухого экссудативный плеврит протекает тяжело. Он характеризуется высокой температурой, усилением симптомов интоксикации организма, нарастающей бледностью кожных покровов.

Аускультативно дыхание ослаблено. Перкуторно определяется притупление звука, переходящее в тупость. При пункции из плевральной полости извлекается гнойный экссудат. При большом его скоплении возможны смещение средостения и самого сердца.

Лабораторные данные характеризуются резким нейтрофильным лейкоцитозом, ускоренной СОЭ. Диагноз болезни подтверждается пробной пункцией плевры.

Следует помнить, что этиология экссудативного плеврита чаще всего бывает туберкулезного характера, что определяет особенности лечения.

Для этого периода, если он вовремя не распознан, характерны тенденция к генерализации инфекции, идущая в основном лимфогенным путем, поражение лимфатических узлов, высокая чувствительность органов и тканей к микобактериям туберкулеза и продуктам их распада.

При развитии туберкулезной интоксикации у детей наблюдаются повышенная утомляемость, снижение работоспособности, изредка головные боли, увеличение числа и размера периферических лимфатических узлов. Возможна субфебрильная температура.

С целью уточнения диагноза ставится туберкулиновая проба. Появление этой реакции, а также выявление контакта ребенка с туберкулезными больными облегчает правильную диагностику. Необходимо также провести и рентгенодиагностику.

«Как отличить сухой плеврит от эксссудативного» и другие статьи из раздела Медицинский справочник

Использованные источники: lor.inventech.ru

Плеврит сухой и экссудативный: этиология, классификация, лабораторная диагностика, лечение

Плеврит сухой и экссудативный: этиология, классификация, лабораторная диагностика, лечение

Плеврит – воспаление плевры, сопровождающееся появлением на ее поверхности фибринозных наложений или скоплением в плевральной полости экссудата.

Этиология. Возбудители при инфекционных плевритах — пневмококк, стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей, вирус гриппа, микобактерии туберкулеза.

Неинфекционные плевриты — при опухолях, травме грудной клетки, инфаркте легкого, системных заболеваниях соединительной ткани, лейкозах, геморрагических диатезах, остром панкреатите.

Этиологический фактор (микроорганизмы, эндотоксины, ферменты, иммунные комплексы) может воздействовать контактным путем из субплеврального очага, с ретроградным током тканевой жидкости, текущей от корня легкого к периферии в момент вдоха, гематогенным путем и при нарушении целостности плевральной полости при травме грудной клетки, ранении или оперативном вмешательстве.

Проявления плеврита зависят от общей реактивности организма, местных реакций в виде нарушения циркуляции лимфы и тканевой жидкости вследствие возникновения блокады путей оттока через люки в париетальной плевре.

Классификация. По характеру экссудата плеврит – фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, холестериновый, хилезный.

Клинически выделяют основные формы плеврита:

  • сухой (фибринозный);
  • экссудативный (серозно-фибринозный); гнойный плеврит (эмпиема плевры).

Клиника сухого плеврита. Клиническими проявлениями сухого плеврита являются признаки синдрома уплотнения листков плевры. При инфекционной природе плеврита могут присутствовать признаки синдрома воспалительной ин-токсикации. Могут присутствовать жалобы общего характера, отражающие наличие воспалительного процесса: повышение температуры тела, общая слабость, потливость, головные боли.

Характерный симптом — острые боли в боковых, задних или заднебоковых отделах грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и наклоне туловища в здоровую сторону. Связана боль с усилением трения листков плевры в зоне фибринозных наложений. Кашель сухой, возникает рефлекторно вследствие раздражения плевры фибринозным налетом.

Сильные боли заставляют больного дышать поверхностно, чтобы ограничить дыхательные движения листков плевры, и чаще обычного, чтобы компенсировать уменьшение дыхательного объема. При поражении плевры в области верхушек легких появляются боли в зоне мышц плечевого пояса и шеи, при диафрагмальном плеврите – в правом или левом подреберьях в глубине живота.

Возможно учащенное и поверхностное дыхание, отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания.

При паракостальном поражении плевры определяется локальная болезненность грудной клетки. При сухом плеврите с локализацией в области верхушек легких можно обнаружить болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга) и более выраженное их напряжение на пораженной стороне (симптом Поттенджера). При массивных фибринозных наложениях -ослабление голосового дрожания.

Перкуссия: незначительное притупление легочного звука в зоне массивных фибринозных наложений. Аускультация: ослабление везикулярного дыхания на пораженной стороне и главный признак – шум трения плевры. Бронхофония ослаблена в зоне фибринозных наложений.

Клиника экссудативного плеврита. Экссудативный плеврит представляет собой воспаление листков плевры, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений и скоплением в плевральной полости серозного экссудата. Клиническими проявлениями при этом являются признаки синдрома наличия жидкости в полости плевры, уплотнения листков плевры, компрессионного ателектаза.

При инфекционной этиологии возможны признаки синдрома воспалительной интоксикации: жалобы на повышение температуры тела, потливость, общую слабость, сердцебиение, тяжесть в голове, головокружение, потемнение в глазах.

Использованные источники: prizvanie.su

Сравнение сухого и экссудативного плеврита

Клинико-биохимическое исследование и микроскопия окрашенного препарата

Исследование на микобактерии

рН Белок ЛДГ Глюкоза Лейкоциты Бактерии

Посев на среды Выделение чистой культуры Определение чувствительности

Культуральный метод или ПЦР

Таблица 16. Характеристика плевральной жидкости при пневмонии.

Характеристика плевральной жидкости

неосложненный парапневмонический выпот

осложненный парапневмонический выпот

Торакоскопия Метод позволяет осмотреть легочную и париетальную плевру после эвакуации жидкости. Диагностическое значение метода заключается в том, что он позволяет констатировать наличие воспалительного процесса плевры, установить специфический или неспецифический характер поражения. Неспецифический воспалительный процесс плевры характеризуется гиперемией, кровоизлияниями, плевральными сращениями, отложениями фибрина. Специфические изменения в виде сероватых или желтоватых бугорков позволяют предположить наличие туберкулезного или опухолевого процесса, уточнение производится с помощью биопсии и анализа клинико-лабораторных данных.

Парапневмонический экссудативный плеврит

Бактериальные пневмонии осложняются экссудативным плевритом у 40% больных, вирусные и микоплазменные — в 20% случаев. Особенно часто осложняются развитием экссудативного плеврита стрептококковые и стафилококковые пневмонии.

Основными характерными особенностями парапневмонических экссудативных плевритов являются:

• острое начало с выраженными болями в грудной клетке (до появления выпота), высокой температурой тела;

• преобладание правосторонних выпотов;

• достоверно большая частота двусторонних выпотов по сравнению с туберкулезным экссудативным плевритом;

• развитие экссудативного плеврита на фоне диагностированной пневмонии и определяемого рентгенологически пневмонического фокуса в паренхиме легкого; • высокая частота гнойных экссудатов с большим количеством нейтрофилов, однако, при рано начатой и адекватной антибактериальной терапии экссудат может оказаться преимущественно лимфоцитарным. У ряда больных возможен геморрагический экссудат, в единичных случаях — эозинофильный или холестериновый выпот;

• значительный лейкоцитоз в периферической крови и увеличение СОЭ более 50 мм/ч (чаще, чем при другой этиологии плевритов);

• быстрое наступление положительного эффекта под влиянием адекватной антибактериальной терапии;

• обнаружение возбудителя в выпоте (путем посева экссудата на определенные питательные среды).

Лечение плевритов зависит от основного заболевания, приведшего к появлению плеврита.

При сухом плеврите мучительный кашель требует назначения противокашлевых препаратов – либексин, глауцин.

При экссудативном плеврите показано проведение плевральной пункции не только с диагностической целью, но и с лечебной. Прогноз плевритов зависит от своевременности эвакуации жидкости.

АБТ показана при инфекционной природе плеврита. Эмпирический выбор антибиотика при парапневмонических плевритах основывается на принципах лечения пневмонии, в зависимости от вероятного возбудителя, тяжести пневмонии.

Использованные источники: studfiles.net

Related Post