Сестринский уход при сухом и экссудативным плевритах

Клиника экссудативного плеврита

Так как экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной полости, наиболее характерны следующие жалобы: чувство тяжести в грудной клетке на стороне поражения, одышка (при значительном количестве экссудата — приоритетная проблема), может отмечаться сухой кашель, значительное повышение температуры тела, потливость.

При осмотре больных экссудативным плевритом выявляются характерные признаки заболевания:

• вынужденное положение — больные предпочитают лежать на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоро­вую сторону и позволяет здоровому легкому более активно уча­ствовать в дыхании, при очень больших выпотах больные зани­мают полусидячее положение;

• цианоз и набухание шейных вен (большое количество жидкости в плевральной полости затрудняет отток крови из шейных вен);

• одышка (дыхание учащенное и поверхностное);

• увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;

• отставание половины грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания;

При перкуссии легких выявляются симп­томы наличия жидкости в плевральной полости:

• тупой перкуторный звук над зоной выпота.

Сестринский диагноз:боль в грудной клетке; озноб; кашель; сла­бость; одышка; лихорадка; головная боль; повышенная потливость; плохой сон и аппетит.

Диагностика плеврита.

1. ОАК – увеличение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоци­тарной формулы влево – степень выраженности изменений в крови зависит от основного заболевания, ставшего причиной плеврита.

2. ОАМ — обычно без патологических изменений, но при экссудативном плеврите в разгар болезни может быть небольшая протеинурия, единичные эритроциты.

3. БАК — «биохимический синдром воспаления» (диспротеинемия (снижение уровня альбуминов и увеличение глобулинов) и повышение содержания сиаловых кислот, повышение тимоловой пробы, фибрина, появление С-реактивного протеина).

4. При экссудативном плеврите выполняется плевральная пункция с исследованием плевральной жидкости — устанавливается ха­рактер выпота.

Рентгенологическое исследование легких является наиболее доступным методом, позволяющим достоверно диагностировать наличие выпота в плевральной полости – обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. Однако следует учесть, что с помощью рентгенологического метода выявляется коли­чество жидкости не менее 300-400 мл. При сухом плеврите только при значительных отложениях фибрина иногда удается определить неясную, неотчетливую тень по наружному краю легкого (редкий признак).

Лечение.

Режим и диета назначаются соответственно основному заболеванию.

Медикаментозное лечение плеврита должно быть комплексным и направленным прежде всего на ликвидацию основного процес­са, приведшего к его развитию. Антибактериальная терапия; иммуностимулирующие препараты (тималин, тимоген), десенсибилизирующие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты; при туберкулезной этиологии – противотуберкулезные препараты, при наличии злокачественной опухоли – лучевая терапия, химиотерапия.

Симптоматическое лечение имеет целью обезболивание, ускорение рассасывания фибрина, пре­дупреждение образования спаек и сращений в плев­ральной полости. Опасность преобразования серозного экссудата в гнойный обусловливает необходимость проведения регулярных плевральных пункций (через 1—2 дня) с его максималь­ной эвакуацией. Данная тактика дает наилучшие исходы, поскольку легкое при этом полностью расправляется. При гнойных плевритах экссудат эвакуируется, полость дре­нируется и промывается антисептическими растворами, вводят­ся внутриплеврально антибиотики. При интоксикации, выраженной одышке, нарушениях дея­тельности сердца применяются внутривенно капельно плазмозамещающие растворы, ингаляции кислорода. Для предупреждения образования шварт назначаются инъекции лидазы.

Для уменьшения болей (особенно у больных сухим плев­ритом) можно использовать банки, горчичники, сухое тепло, согревающие компрессы с тугим бинтованием нижних отделов грудной клетки, смазывание пораженной стороны йодной на­стойкой в виде сетки.

По мере рассасывания экссудата, после исчезновения боли, нормализации температуры тела больным рекомендуются занятия ЛФК с включением дыхательных упражнений для пре­дотвращения плевральных спаек. При отсутствии противопока­заний проводится физиотерапевтическое лечение (соллюкс, индуктотермия, электрофорез с рассасывающими средствами).

Сестринские вмешательства.Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача; контроль переносимости лекарственных средств; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины диуреза; санитарно-противоэпидемический режим (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция); уход за кожей и слизистыми, своевременную смену нательного и постельного белья; проведение кислородотерапии, ЛФК; подготовку пациента к плев­ральной пункции и всего необходимого для ее проведения, а также подготовку к другим лабораторным и инструментальным исследованиям. Помощь врачу при проведении плевральной пункции. Также она проводит: беседы о правилах соблюдения гигиенического режима, о проведении ЛФК при плевритах; осуществляет обучение больных приемам ЛФК (динамические дыхательные упражнения с акцентом на выдох, усилением экскурсии больной стороны, повышение под­вижности диафрагмы). Медицинская сестра ставит банки, горчич­ники, накладывает сухое тепло на грудную клетку, согревающие ком­прессы с тугим обертыванием; осуществляется смазывание кожи грудной клетки в виде сетки настойкой йода. В период улучшения общего со­стояния больного она проводит занятия ЛФК, массаж грудной клетки. При сухом кашле необходимо обеспечить теплое щелочное питье, проветривание помещения 3 – 4 раза в день, обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача, обеспечить проведение паровых ингаляций (по назначению врача). При одышке — успокоить больного, помочь занять ему удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, увеличить доступ свежего воздуха, обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, пульс, АД, цвет кожных покровов).

Профилактика. Профилактика плевритов заключается в профилактике тех заболеваний, которые осложняются плевритами.

Первичная: повышение защитных сил организма (за­каливание, физические тренировки, санация очагов хронической ин­фекции), исключение вредных привычек, рациональное питание, дви­гательная активность. Вторичная: диспансерный учет и наблюдение по профилю основного заболевания (туберкулез легких, рак легкого, системное заболевание соединительной ткани). Диспансерное наблюдение после перенесенного плеврита в течение года (общеклинический анализ крови и мочи, рентгенологическое исследование).

Использованные источники: studopedia.ru

Сестринская помощь при плевритах.

Плеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся экссудацией в плевральную полость.

По причине возникновения:

1) инфекционный (связаный с заболеванием легких)
2) неинфекционный

По количеству экссудата:

1) сухой плеврит
2) фибринозный плеврит (когда количество экссудата небольшое и он вязкий)
3) экссудативный (при этом легкое поджимается, смещаются органы средостения)

Чаще всего плеврит является заболеванием, которое осложняет другие заболевания:
— заболевания легких (туберкулез, крупозная пневмония, инфаркт легкого, абсцесс легкого — пиопневмоторакс) — инфекционная причина
— группа заболеваний, которая осложняется плевритом неинфекционной природы:
а) злокачественные опухоли;
б) системные заболевания соединительной ткани — красная волчанка, склеродермия;
в) травмы легкого
г) ферментативный плеврит при панкреатите
д) осложнения после инфаркта миокарда аллергической природы (синдром Дресслера)
е) хроническая почечная недостаточность, при которой развивается уремический плеврит

Клиническая картина сухого плеврита:

Характерной жалобой является очень сильная боль при вдохе и выдохе, от которой больной вскрикивает и боится глубоко дышать. Боль усиливается не только при вдохе, но и при чихании, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону. На высоте вдоха очень часто появляется сухой кашель.

Появление симптомов общей слабости, снижения трудоспособности связано с причиной заболевания.

При осмотре заметно поверхностное дыхание, особенно на пораженной стороне. При это количество дыхания учащено. Положение больной занимает вынужденное, сгибаясь в больную сторону и прижимая ее рукой. При пальпации и перкуссии — отклонений нет. При выслушивании — характерный шум трения плевры на вдохе и на выдохе. Вследствии трения листков плевры изза появления на них фибринозного налета. После кашля характер шума не меняется.

Лечение больных сухим плевритом.

1) установить причину и объяснить больному, что воздействуют на основную причину
2) придать удобное положение в постели
3) на грудную клетку накладывают плотную повязку для уменьшения экскурсии грудной клетки
4) проветривать комнату
5) регулярная влажная уборка
6) обильное питье
7) высококалорийное питание

Лечение зависит от причины.

1) противотурберкулезные средства, а/б, гормоны коры надпочечников
2) химиотерапия при раке

Клиническая картина экссудативного плеврита:

Заболевание протекает более тяжело. Может быть лихорадочное состояние, интоксикация. Характерной жалобой является нарастающая одышка. При этом перед одышкой в течение суток может быть боль. Кашель обычно сухой, т.е. рефлекторного характера (полость плевры с бронхиальным деревом не сообщается).

При осмотре — больной занимает вынужденное положение. Не может лежать и сидя спит. Кожные покровы цианотичны (разлитой характер). Может быть набухание шейных вен. При пальпации — ЧДД значительно больше нормы, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии над местом скопления жидкости определяется абсолютная тупость, которая расположена по изогнутой линии (линия Демуазо). Над легким, которое уменьшилось в размерах (сжалось), будет слышно усиление перкуторного звука. Границы сердца смещены в сторону от поражения. При выслушивании — над местом скопления экссудата дыхание не прослушивается, а выше линии Демуазо — бронхиальное дыхание (лучше слышен выдох). Шум трения плевры — не слышен.

1) общий анализ крови (ускоренное СОЭ)
2) рентген (определяют смещение легкого вверх)
3) Магнитно-резонансное исследование (МРТ)
4) при подозрении на туберкулез — реакция манту
5) исследование жидкости (бактериологическое. ) — плевральная пункция

Так же зависят от основной причины заболевания.

1) придать удобное положение
2) проветривать помещение
3) влажная уборка
4) калорийное питание
5) средства успокаивающие кашель (при сухом)

1) специфические препараты в зависимости от причины
2) переливание крови, плазмы (иммунотерапия)
3) с целью дезинтоксикации в/в капельно — Гемодез, глюкоза
4) независимо от причины — плевральная пункция

Цель плевральной пункции:

1) эвакуация жидкости
2) диагностика
3) введение лекарств

Обязанности м/с при проведении пункции.

1) подготовка больного (значение, обучение позе):
Поза: верхом на стуле, лицом к спинке стула, наклонившись в здоровую сторону. При процедуре — очень сильная, но кратковременная боль, при этом больной (желательно) не должен дернуться. Перед процедурой — инфильтрационное обезболивание (Лидокаин).
Перед пункцией м/с готовит инструментарий:
— игла для пункций, которая соединена через канюлю с резиновой трубкой
— зажим
— шприцы для анестезии
— обезболивающее
— набор для навящей повязки и клеол
готовый шприц с сосудосуживающим лекарством
— танометр
— посуда для сбора жидкости (стерильные пробирки)
— большой шприц (Жанэ)
— каталка

2) во время пункции:
М/с ассистирует врачу и наблюдает за внешним видом больного, кроме этого она контролирует пульс и АД. При необходимости оказывает помощь больному.

3) после пункции:
— м/с набирает необходимое количество жидкости в пробирки, обжигая края
— накладывает давящую повязку
— перекладывает пациента на каталку
— довозит до палаты
— лежать не менее 2 часов

Рак легкого.

Злокачественное заболевание легких, которое развивается из опухоли эпителиальной ткани, и начинают развиваться из эпителия бронхов. Из крупных бронхов — рак центральный. Из мелких бронхов — периферический. Опухоль растет внутрь бронха и перекрвыая просвет легкого.

При периферическом раке — пневмония, ателектаз, абсцесс легкого.

— мучительный сухой кашель
— беспричинное кровохарканье
— внезапно появляющиеся приступы слабости
— снижение иммунной системы

По теории, принятой в анкологии, в основе — снижение иммунитета.

В тяжелых случаях появляются симптомы метостазов и хроническая раковая интоксикация.
T — размер
N — лимфоузлы
M — метостазы

Основными методами диагностики являются:

— регулярная флюорография (ежегодное)
— томография легких
— МРТ легких
— анализ мокроты на атипичные клетки

Уход за больным в запущенной стадии (конечной):

Очень важно — психологическая поддержка. Уход — посиндромный. Уход за больным после проведения химиотерапии (системы, жидкость, препараты для улучшения работы печени)

Использованные источники: infopedia.su

Сестринский процесс при плевритах

Висцеральная плевра- покрывает легкое, париетальная – изнутри грудную клетку. На листках плевры изнутри много болевых рецепторов, кашлевых – на поверхности плевры.

Плеврит — воспаление плевральных листков.

Может быть фибринозный (сухой) плеврит с образова­нием на поверхности листков плевры фибрина, и экссудативный (выпотной) плеврит со скоплением в плевральной полости экссудата.

Плеври­ты всегда вторичны, это реакция плевры на основное заболева­ние.

Среди стационарных больных терапевтического профиля экссудативный плеврит встречается в 5 — 10% случаев. Более 50 заболеваний сопровождаются плевральными выпотами.

Этиология.

По этиологии плевриты делят на инфекционные и неинфекционные.

Возбудители инфекционных плевритов:

· Бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, гемофильная палочка, синегнойная палоч­ка, бруцеллы и др.).

· Риккетсии, простейшие (амебы).

· Паразиты (эхинококки и др.).

Наиболее часто инфекционные плевриты встречаются при пневмониях и туберкулезе, реже при абсцессе легкого, брохоэктазах.

Неинфекционные плевриты бывают при заболеваниях:

• Злокачественные опухоли (рак плевры, легкого или метастазы).

• Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

• Системные васкулиты – воспаление сосудов, аутоиммунное заболевание.

• Травмы грудной клетки, переломы ребер, операции на грудной клетке.

• Инфаркт миокарда – некроз миокарда (нарушение поступления крови)

• Инфаркт легкого, ТЭЛА.

• Хроническая почечная недостаточность.

• Острый панкреатит.(анализ мочи на диастазу)

Наиболее часто неинфекционные плевриты встречаются при злокачественных опухолях.

Патогенез: при инфекционных плевритах возбудитель попадает в плевральную полость одним из следующих путей: непосредст­венно из очагов, расположенных в легочной ткани, лимфогенным, гематогенным путем, либо происходит прямое инфициро­вание из внешней среды при ранениях, операциях на грудной клетки.

Сухой (фибринозный) плеврит

Этиология: туберкулёз лёгких; пневмонии; абсцесс лёгкого; инфаркт лёгких; травмы грудной клетки, панкреатит.

Патогенез:в плевральной полости появляется немного экссудата, нити фибрина откладываются на листках плевры и их скольжение затрудняется.

Клиника.

Боль в грудной клетке, под лопаткой на стороне пора­жения колющего характера, усиливается при глу­боком дыхании, кашле, чихании, громком разговоре, смехе, наклонах тела в здоровую сторону. Боль может быть настолько сильной, что заставляет пациента ино­гда вскрикивать на высоте вдоха, ограничивать ампли­туду дыхательных движений, инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго его бинтовать. Боль уменьша­ется в положении лежа на больном боку.

При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе и симулировать синдром «острого живота»: острый холецистит, панкреатит или аппендицит, а может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в шею.

Кашель сухой, мучительный, болезненный.

Температура субфебрильная, интоксикация слабо выражена, могут быть слабость, головная боль, плохой сон и аппетит, потливость.

Дыхание частое, поверхностное (из-за боли).

При осмотре: отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.

При аускультации легких: шум трения плевры, может быть различной интенсивности, может быть грубый скребущий (иногда ощущается даже рукой при пальпации), а иногда может быть нежный, едва уловимый, напоминающий крепитацию («хруст снега под ногами в морозный день») Но шум трения плевры всегда слышен как на вдохе, так и на выдохе, после кашля этот шум не меняется. Выслушивают шум трения плевры над областью болевых ощущений, где есть фиброзные наложения.

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное, закан­чивается выздоровлением через 1-3 недели. Длительное рецидивирующее тече­ние характерно для туберкулезного плеврита.

Диагностика:

1. Анализ крови общий: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

2. Анализ крови биохимический: диспротеинемия, возможно увеличение гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, появление СРБ.

3. Рентгенограмма грудной клетки – изменений нет или признаки основного заболевания (пневмонии, туберкулеза легких и т.д.).

Использованные источники: lektsii.org

Похожие статьи