Сестринский процесс при раке легкого плевритах

ЗАНЯТИЕ № 5. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПЛЕВРИТАХ, РАКЕ ЛЕГКОГО.

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание 1. Изучив материалы лекции и учебника и ознакомившись с дополнительной литературой, ответьте на следующие вопросы по теме:

1. Дайте определение и расскажите этиопатогенез плевритов.

2. Перечислите клинические проявления сухого плеврита.

3. Перечислите клинические проявления экссудативного плеврита.

4. Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике плевритов.

5. Расскажите основные принципы лечения плевритов.

6. Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при плевритах.

7. Дайте определение и расскажите этиологию рака легкого.

8. Расскажите классификацию рака легкого.

9. Перечислите клинические проявления рака легкого.

10. Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике рака легкого.

11. Расскажите основные принципы лечения рака легкого.

12. В чем заключается профилактика возникновения рака легкого.

13. Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при раке легкого.

Задание 2. Ответьте на вопросы тестового контроля:

1. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите б) бронхиальной астме

в) очаговой пневмонии г) раке легкого

2. Фактор риска рака легкого

а) ожирение б) переохлаждение в) инфекция г) курение

3. Решающее значение в диагностике рака лёгкого имеет

а) спирография б) лабораторная диагностика

в) ЭКГ г) рентгенография органов грудной клетки

4. Потенциальная проблема пациента при раке легкого

а) лихорадка б) прибавка массы тела

в) головная боль г) легочное кровотечение

5. Метод ранней диагностики рака легкого

а) бронхография б) анализ крови в) анализ мокроты г) флюорография

6. При раке легкого в мокроте определяются

а) атипичные клетки б) микобактерии в) пневмококки г) эозинофилы

7. Осложнение рака легкого

а) бронхиальная астма б) хронический бронхит

в) эмфизема легких г) экссудативный плеврит

8. При легочном кровотечении характерна мокрота

а) алая, пенистая б) темная, со сгустками

в) цвета «кофейной гущи» г) вязкая, стекловидная

9. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение дицинона внутривенно

б) введение аминокапроновой кислоты

в) тепло на грудную клетку

г) обеспечить лотком для сбора отхаркиваемых масс

10. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение дицинона внутривенно б) введение гепарина

в) банки на грудную клетку г) горчичники на грудную клетку

11. Заболевание, которое может осложниться плевритом

а) бронхит б) бронхиальная астма в) рак легкого г) эмфизема

12. Основной симптом при сухом плеврите

а) одышка б) слабость в) лихорадка г) боль в грудной клетке

13. Основной симптом экссудативного плеврита

а) боль в грудной клетке б) слабость

в) кровохарканье г) нарастающая одышка

14. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

а) бронхите б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни г) сухом плеврите

15. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите – это применение

а) анальгетиков б) спазмолитиков в) нитратов г) цитостатиков

16. Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

а) бронхите б) бронхиальной астме

в) экссудативном плеврите г) эмфиземе легких

17. Для плевральной пункции медсестра готовит

а) иглу длинной 10-15 см б) иглу Дюфо

в) иглу Кассирского г) троакар

18. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

а) бронхиальной астме б) пневмонии

в) хроническом бронхите г) экссудативном плеврите

19. Подготовка пациента к плевральной пункции

а) поставить очистительную клизму б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь г) разъяснить сущность манипуляции

20. При проведении плевральной пункции врачом одномоментно извлекается жидкости не более (в литрах)

а) 0,5 б) 1-1,5 в) 3 г) 5

Задание 3. Решите ситуационно-проблемную задачу.

Пациент 38 лет поступил на стационарном лечении в пульмонологическое отделение с диагнозом экссудативный плеврит.

Предъявляет жалобы на повышение температуры, одышку в покое, боль в грудной клетке справа при дыхании и кашле, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным в течение недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39,2 0 С, беспокоил озноб. Тревожен, испытывает чувство страха. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения. Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, занимает вынужденное положение на правом боку. Температура 38,9 0 Цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин., правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки

справа определяется тупость. При аускультации дыхание справа не выслушивается. Пульс 120 уд./мин., слабого наполнения и напряжения. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически — справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, смещение органов средостения влево.

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Использованные источники: cyberpedia.su

ЗАНЯТИЕ № 5. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПЛЕВРИТАХ. ПОНЯТИЕ ПНЕВМОСКЛЕРОЗА, ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО.

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание 1. Изучив материалы лекции и учебника и ознакомившись с дополнительной литературой, ответьте на следующие вопросы по теме:

1. Дайте определение и расскажите этиопатогенез плевритов.

2. Перечислите клинические проявления сухого плеврита.

3. Перечислите клинические проявления экссудативного плеврита.

4. Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике плевритов.

5. Расскажите основные принципы лечения плевритов.

6. Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при плевритах.

7. Дайте определение и расскажите этиологию рака легкого.

8. Расскажите классификацию рака легкого.

9. Перечислите клинические проявления рака легкого.

10. Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике рака легкого.

11. Расскажите основные принципы лечения рака легкого.

12. В чем заключается профилактика возникновения рака легкого.

13. Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при раке легкого.

Задание 2. Ответьте на вопросы тестового контроля:

1. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите б) бронхиальной астме в) очаговой пневмонии г) раке легкого

2. Фактор риска рака легкого

а) ожирение б) переохлаждение в) инфекция г) курение

3. Решающее значение в диагностике рака лёгкого имеет

а) спирография б) лабораторная диагностика

в) ЭКГ г) рентгенография органов грудной клетки

4. Потенциальная проблема пациента при раке легкого

а) лихорадка б) прибавка массы тела в) головная боль г) легочное кровотечение

5. Метод ранней диагностики рака легкого

а) бронхография б) анализ крови в) анализ мокроты г) флюорография

6. При раке легкого в мокроте определяются

а) атипичные клетки б) микобактерии в) пневмококки г) эозинофилы

7. Осложнение рака легкого

а) бронхиальная астма б) хронический бронхит

в) эмфизема легких г) экссудативный плеврит

8. При легочном кровотечении характерна мокрота

а) алая, пенистая б) темная, со сгустками

в) цвета «кофейной гущи» г) вязкая, стекловидная

9. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение дицинона внутривенно б) введение аминокапроновой кислоты

в) тепло на грудную клетку г) обеспечить лотком для сбора отхаркиваемых масс

10. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение дицинона внутривенно б) введение гепарина

в) банки на грудную клетку г) горчичники на грудную клетку

11. Заболевание, которое может осложниться плевритом

а) бронхит б) бронхиальная астма в) рак легкого г) эмфизема

12. Основной симптом при сухом плеврите

а) одышка б) слабость в) лихорадка г) боль в грудной клетке

13. Основной симптом экссудативного плеврита

а) боль в грудной клетке б) слабость в) кровохарканье г) нарастающая одышка

14. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

а) бронхите б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни г) сухом плеврите

15. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите – это применение

а) анальгетиков б) спазмолитиков в) нитратов г) цитостатиков

16. Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

а) бронхите б) бронхиальной астме

в) экссудативном плеврите г) эмфиземе легких

17. Для плевральной пункции медсестра готовит

а) иглу длинной 10-15 см б) иглу Дюфо в) иглу Кассирского г) троакар

18. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

а) бронхиальной астме б) пневмонии

в) хроническом бронхите г) экссудативном плеврите

19. Подготовка пациента к плевральной пункции

а) поставить очистительную клизму б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь г) разъяснить сущность манипуляции

20. При проведении плевральной пункции врачом одномоментно извлекается жидкости не более (в литрах)

а) 0,5 б) 1-1,5 в) 3 г) 5

Задание 3. Решите ситуационно-проблемную задачу.

Пациент 38 лет поступил на стационарном лечении в пульмонологическое отделение с диагнозом экссудативный плеврит.

Предъявляет жалобы на повышение температуры, одышку в покое, боль в грудной клетке справа при дыхании и кашле, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным в течение недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39,2 0 С, беспокоил озноб. Тревожен, испытывает чувство страха. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения. Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, занимает вынужденное положение на правом боку. Температура 38,9 0 Цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин., правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки

справа определяется тупость. При аускультации дыхание справа не выслушивается. Пульс 120 уд./мин., слабого наполнения и напряжения. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически — справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, смещение органов средостения влево.

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Использованные источники: megalektsii.ru

Лекция 11 Сестринский процесс при раке лёгкого и плевритах. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАлиса Булгакова

Похожие презентации

Презентация на тему: » Лекция 11 Сестринский процесс при раке лёгкого и плевритах.» — Транскрипт:

1 Лекция 11 Сестринский процесс при раке лёгкого и плевритах.

2 Рак – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.

3 Этиология: — развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; — развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; — длительное многолетнее курение; — длительное многолетнее курение; — проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов; — проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов; — наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры); — наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры); — профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия); — профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия); — наследственная предрасположенность; — наследственная предрасположенность; — снижение иммунитета; — снижение иммунитета; — теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются). — теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются).

4 Классификация. По исходному эпителию: По исходному эпителию: — бронхогенный (наиболее часто 97-99%); — бронхогенный (наиболее часто 97-99%); — альвеолярный (редко 1-3%). — альвеолярный (редко 1-3%). По локализации: По локализации: — центральный (прикорневой); — центральный (прикорневой); — периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол). — периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол). По первичному очагу: По первичному очагу: — первичный (опухоль изначально в лёгких); — первичный (опухоль изначально в лёгких); — метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы). — метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы). Международная классификация опухолей по системе TNM: Международная классификация опухолей по системе TNM: тумор (опухоль); тумор (опухоль); нодулюс (узел); нодулюс (узел); метастазес (метастазы). метастазес (метастазы).

5 Жалобы: — похудание (не мотивированное, прогрессирующее, вплоть до раковой кахексии); — упорный кашель (сухой или влажный, кровохарканье, мокрота в виде малинового желе); — одышка (характерна для центрального рака); — боль в грудной клетке (чаще при периферическом раке), носит нарастающий характер, на 3-4 стадиях становится нестерпимой; — симптомы раковой интоксикации (слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела); — различные жалобы со стороны метастазов.

6 Осмотр. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета. Черты лица заострённые. Черты лица заострённые. Кахексия. Кахексия. Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания. Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания. Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки. Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки.

7 Пальпация. Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение печени. Увеличение печени. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание.

8 Осложнения. 1. Сужение просвета бронха застой бронхиального секрета + БАКТЕРИАЛЬНАЯ ФЛОРА (бронхит, пневмония, абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого). 2. Закупорка просвета бронха, в этот участок не поступает воздух альвеолы спадаются ателектаз. 3. Некроз лёгочной ткани, он задевает кровеносные сосуды лёгочное кровотечение. 4. Плеврит, чаще экссудативный, характер экссудата – геморрагический. 5. Раковая интоксикация раковая кахексия. 6. Метастазирование в лимфатические узлы. печень, головной мозг, надпочечники, кости.

9 Лабораторные методы диагностики: Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Общий анализ мокрота. Общий анализ мокрота. Анализ мокроты на атипичные клетки. Анализ мокроты на атипичные клетки. Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом). Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом). Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС). Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС). Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС). Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС).

10 Инструментальные методы диагностики. Рентгенологические: Рентгенологические: — флюорография; — рентгенография органов грудной клетки в 3-4 проекциях; — томография. Эндоскопические: Эндоскопические: ФБС с прицельной биопсией. МРТ и КТ лёгких.

11 Принципы лечения. Госпитализация в онкологический диспансер. Госпитализация в онкологический диспансер. Режим зависит от состояния пациента. Режим зависит от состояния пациента. Диета: стол11 (с повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки). Диета: стол11 (с повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки).

12 Радикальное лечение – направлено на полную ликвидацию опухолевого процесса. Возможно на начальных стадиях рака. Включает: — оперативное лечение (удаление части или всего лёгкого); — лучевая терапия или γ – терапия; — химиотерапия, назначают противоопухолевые препараты (цитостатики): циклофосфан,, хлорбутин, метотрексат, меркаптопурин, адриабластин, винкристин, винбластин + глюкокортикостероиды (преднизалон).

13 Паллиативное лечение – с целью уменьшения страданий пациента, увеличения продолжительности жизни, уменьшения роста опухоли, но не излечивающая терапия. Включает: — хирургическое лечение; — хирургическое лечение; — лучевая терапия; — лучевая терапия; — химиотерапия; — химиотерапия; — симптоматическая терапия: — симптоматическая терапия: а) устранение болевого синдрома – вводят анальгетики, начинают с ненаркотических (трамал, трамадол, кеторол), затем наркотические – планово, ежедневно. Хосписы – лечебные учреждения для оказания паллиативной помощи (в 3-4 стадиях рака). б) кровоостанавливающая терапия; в) муколитические и отхаркивающие средства; г) антибактериальная терапия (для устранения воспаления); д) плевральная пункция (при плеврите).

14 Плеврит – это воспаление плевры, протекающее с образованием фибринозного налёта на её поверхности (сухой плеврит) или с образованием выпада экссудата в её полости (экссудативный плеврит).

15 Этиология. В 97% случаев плевриты вторичны (являются осложнением других заболеваний) пневмония, рак лёгких, туберкулёз лёгкого, реже абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого, инфаркт лёгкого. Могут развиваться из-за внелёгочных заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, опухоли, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда.

17 Жалобы: боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в положении – на больной стороне; боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в положении – на больной стороне; кашель; кашель; лихорадка (субфебрильная); лихорадка (субфебрильная); общие симптомы интоксикации. общие симптомы интоксикации.

18 Осмотр. Состояние зависит от основного заболевания; Состояние зависит от основного заболевания; Положение – вынужденное на повреждённом боку. Положение – вынужденное на повреждённом боку. Отставание поражённой стороны в акте дыхания. Отставание поражённой стороны в акте дыхания.

20 Жалобы: Нарастающая одышка; Нарастающая одышка; Чувство тяжести. Чувство тяжести.

21 Осмотр: умеренный цианоз; умеренный цианоз; выбухание поражённой стороны грудной клетки; выбухание поражённой стороны грудной клетки; межрёберные промежутки сглаживаются. межрёберные промежутки сглаживаются.

Использованные источники: www.myshared.ru

Сестринский процесс при плевритах

Висцеральная плевра- покрывает легкое, париетальная – изнутри грудную клетку. На листках плевры изнутри много болевых рецепторов, кашлевых – на поверхности плевры.

Плеврит — воспаление плевральных листков.

Может быть фибринозный (сухой) плеврит с образова­нием на поверхности листков плевры фибрина, и экссудативный (выпотной) плеврит со скоплением в плевральной полости экссудата.

Плеври­ты всегда вторичны, это реакция плевры на основное заболева­ние.

Среди стационарных больных терапевтического профиля экссудативный плеврит встречается в 5 — 10% случаев. Более 50 заболеваний сопровождаются плевральными выпотами.

Этиология.

По этиологии плевриты делят на инфекционные и неинфекционные.

Возбудители инфекционных плевритов:

· Бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, гемофильная палочка, синегнойная палоч­ка, бруцеллы и др.).

· Риккетсии, простейшие (амебы).

· Паразиты (эхинококки и др.).

Наиболее часто инфекционные плевриты встречаются при пневмониях и туберкулезе, реже при абсцессе легкого, брохоэктазах.

Неинфекционные плевриты бывают при заболеваниях:

• Злокачественные опухоли (рак плевры, легкого или метастазы).

• Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

• Системные васкулиты – воспаление сосудов, аутоиммунное заболевание.

• Травмы грудной клетки, переломы ребер, операции на грудной клетке.

• Инфаркт миокарда – некроз миокарда (нарушение поступления крови)

• Инфаркт легкого, ТЭЛА.

• Хроническая почечная недостаточность.

• Острый панкреатит.(анализ мочи на диастазу)

Наиболее часто неинфекционные плевриты встречаются при злокачественных опухолях.

Патогенез: при инфекционных плевритах возбудитель попадает в плевральную полость одним из следующих путей: непосредст­венно из очагов, расположенных в легочной ткани, лимфогенным, гематогенным путем, либо происходит прямое инфициро­вание из внешней среды при ранениях, операциях на грудной клетки.

Сухой (фибринозный) плеврит

Этиология: туберкулёз лёгких; пневмонии; абсцесс лёгкого; инфаркт лёгких; травмы грудной клетки, панкреатит.

Патогенез:в плевральной полости появляется немного экссудата, нити фибрина откладываются на листках плевры и их скольжение затрудняется.

Клиника.

Боль в грудной клетке, под лопаткой на стороне пора­жения колющего характера, усиливается при глу­боком дыхании, кашле, чихании, громком разговоре, смехе, наклонах тела в здоровую сторону. Боль может быть настолько сильной, что заставляет пациента ино­гда вскрикивать на высоте вдоха, ограничивать ампли­туду дыхательных движений, инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго его бинтовать. Боль уменьша­ется в положении лежа на больном боку.

При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе и симулировать синдром «острого живота»: острый холецистит, панкреатит или аппендицит, а может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в шею.

Кашель сухой, мучительный, болезненный.

Температура субфебрильная, интоксикация слабо выражена, могут быть слабость, головная боль, плохой сон и аппетит, потливость.

Дыхание частое, поверхностное (из-за боли).

При осмотре: отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.

При аускультации легких: шум трения плевры, может быть различной интенсивности, может быть грубый скребущий (иногда ощущается даже рукой при пальпации), а иногда может быть нежный, едва уловимый, напоминающий крепитацию («хруст снега под ногами в морозный день») Но шум трения плевры всегда слышен как на вдохе, так и на выдохе, после кашля этот шум не меняется. Выслушивают шум трения плевры над областью болевых ощущений, где есть фиброзные наложения.

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное, закан­чивается выздоровлением через 1-3 недели. Длительное рецидивирующее тече­ние характерно для туберкулезного плеврита.

Диагностика:

1. Анализ крови общий: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

2. Анализ крови биохимический: диспротеинемия, возможно увеличение гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, появление СРБ.

3. Рентгенограмма грудной клетки – изменений нет или признаки основного заболевания (пневмонии, туберкулеза легких и т.д.).

Использованные источники: lektsii.org

Сестринский процесс при раке легких.

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого –это злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол. Является одним из наиболее распростра-ненных злокачественных новообразований (второе место в мире среди мужчин и третье – среди женщин).

По локализации выделяют следующие формы рака легких:

ü центральный рак(бронхогенный) – локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах;

ü периферический (альвеолярный) рак – развивается из бронхов малого диаметра, а также из эпителия.

первая стадия – небольшая ограниченная опухоль без прорастания

плевры и без признаков метастазирования;

вторая стадия- опухоль как в первой стадии или несколько больших

размеров, но без прорастания плевры, есть одиночные метастазы в ближайшие региональные лимфоузлы;

третья стадия- опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в

один из соседних органов при наличии многочисленных метастазов в региональных лимфатических узлах;

четвертая стадия – опухоль любого размера, но имеется хотя бы один

отдаленный метастаз. Рак легкого обычно метастизирует в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки.

Этиология. Непосредственная причины возникновения рака до сих пор достаточно неизвестны. Среди способствующих факторов ведущую роль играет курение. Менее значимым такие факторы, какзагрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, резины), лекарственные средства, а также хронические неспецифические заболевания органов дыхания.

Клиника. В клинической картине рака легких выделяют симптомы общего действия раковой опухоли, т.е. проявления интоксикации, связанные с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли, — слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, похудание (до 10-15 кг за месяц), и местные симптомы, обусловленные изменениями в самом легком. Симптомы раковой интоксикации в ранней степени проявляются и при центральной и при периферической локализации рака. Местные же симптомы различны.

Центральный рак. Беспокоит кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. Боли в грудной клетке обычно появляются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателектаза.

Периферический рак. Протекает длительно бессимптомно и иногда выявляется случайно. Одним из первых и главный симптом – боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, которая вследствие прорастания опухоли в плевру или средостение.

Поздняя стадия как центрального, так и периферического рака легких характеризуется симптомами, связанными с поражением метастазами других органов (средостение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженному органу симптомы: печень увеличивается и становится плотной, бугристой, болезненной; возникают боли в костях, спонтанные переломы ребер и позвоночника боли в области желудка и др.

Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, плеврит.

Диагностика.

Лабораторные исследования. В общем анализе кровивыявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемию. В мокроте, промывных водах бронхов, плевраль-ном экссудате определяются атипичные (раковые ) клетки.

Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, рентгеновская томография, компьютерная томография) выявляют тень в прикорневой зоне при центральном раке легкого и тень в периферических участках легочной ткани – при периферическом. В диагностике центрального рака легких наиболее информативна бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль и произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препятствующей продвижению контрастной массы (культя бронха).

Лечение. Основные методы лечения рака легкого – это хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный (хирургический + лучевой + химиотерапевтический).

Химиотерапию проводят такими лекарственными средствами, как метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и другие – в индивидуальных дозах по специальным схемам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность.

Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улучшаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.

В неоперабельной стадии проводится симптоматическое (паллиативное) лечение.

Обезболивание. В настоящее время терапия боли проводится по трехступенчатой схеме. ВОЗ, предусматривающей применение анальгетиков с возрастающей силой действия по мере увеличения интенсивности боли в сочетании с коанальгетиками (противосудорожные препараты, седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы);

1-я ступень – анальгетики (анальгин), нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, парацетамол, ибупрофен);

2- стадия – более сильные анальгетики (кетанов) и «слабые» опиоиды (трамадол);

3-я ступень – наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил).

При сильных болях пациенты должны получать сильные обезболивающие препараты. Лечение трамадолом хорошо переносится: улучшается качество жизни (нормализуется сон, аппетит), что выгодно отличает препарат от наркотических анальгетиков, угнетающих физическую и умственную активность пациентов. Использование наркотических анальгетиков также сопряжено с развитием физической зависимости от них и толерантности к ним. Широкое применение в настоящее время нашел препарат фентанил в трансдермальной форме (чрескожный пластырь с различной дозировкой лекартства). Анальгезирующий эффект при применении пластыря длится до 72 часов.

При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства (церукал, мотилиум). Так же частым симптомом у онкологических пациентов с запущенной формой является потеря аппетита и нарушение питания вплоть до полного истощения (кахексия). Таким пациентам проводится искусственное и парентеральное питание (жировые эмульсии, аминокислоты, раствор глюкозы, витамины и др.) под врачебным контролем.

Сестринский уход. Наибольшие сложности представляет уход за пациентом в неоперабельной стадии, предусматривающий максимальное облегчение страданий пациента, обеспечение его потребностей. Сестринские вмешательства при раке легкого должны проводиться с учетом распространенности процесса, стадии развития опухоли, основных симптомов заболевания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии и возможных осложнений с целью их предупреждения.

· обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача;

оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологическому исследованию;

· осуществляет психологическую поддержку пациента и его

· проводит беседы о значении систематического приема лекарств;

обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) с целью профилактики пролежней, правилам приема лекарственных средств, правилам контроля ЧДД, пульса.

Сестринский процесс при раке легких.

Пациент М., 65 лет, находится на лечении в онкодиспансере с диагнозом: центральный рак легкого , 3-я стадия. Медицинская сестра установила жалобы на сильные боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плохой аппетит, похудание на 3 кг за последний месяц. Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура тела 37,0 С, ЧДД 18 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что его мать умерла от онкологического заболевания и он ожидает такого же исхода.

1) определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента;

2) установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, быть здоровым, работать, быть в безопасности.

Проблемы настоящие: резкая слабость, боль в грудной клетке, кашель с отделением мокроты, похудание, обеспокоенность своим состоянием. Проблемы потенциальные: высокая степень риска легочного кровотечения.

Приоритетная проблема: сильная боль в грудной клетке.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до терпимой к

концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет испытывать боли при выписке из стационара.

Использованные источники: sdamzavas.net