Сестринская карта при плеврите

Сестринская карта при плеврите

Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии.

Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.

Физическая реабилитация
Анатомо-физиологическая характеристика.

Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье — это только наше здоровье.

Здоровый образ жизни
Основы физического здоровья.

Здоровый образ жизни — образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено.

Сестринский процесс при плеврите

Сестринский процесс при плевритах проводится в 5 этапов:

1. Первый этап — сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

Субъективно у пациента выявляются жалобы на: одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле, головную боль, нарушение сна.

И объективный метод — это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

· общее состояние пациента:

· положение пациента в постели:

· состояние сознания (различают пять видов):

· ясное — пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

· помраченное — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

· ступор — оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

· сопор — патологический сон, сознание отсутствует;

· кома — полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.

· наличие или отсутствие одышки:

· частоту дыхательных движений (ЧДД);

· артериальное давление (АД);

. Второй этап — определение проблем пациента.

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

. Третий этап — планирование сестринского вмешательства

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные(пациент отмечает уменьшение одышки) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

. Четвертый этап — сестринское вмешательство.

Боль в грудной клетке

Создать условия для охранительного режима

При повышенной температуре ухаживать как за лихорадящим больным

Следить за питанием больного, при необходимости покормить его

Четко и своевременно выполнять назначения врача

Следить за ЧДД, АД, пульсом, характером мокроты

Помочь больному создать полусидящее положение

При повышенной потливости своевременно менять нательное и постельное белье

. Пятый этап — оценка результатов.

На этом этапе медсестра:

· определяет достижение цели;

· сравнивает с ожидаемым результатом;

· делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

1. Сбор мокроты на БК

Медсестра обучает пациента, как пользоваться карманной плевательницей.

карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная широкогорлая банка из тёмного стекла с крышкой, направление в лабораторию.

Подготовка к процедуре.

.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие.

.Объяснить, что не обходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд, собирать мокроту для исследования в ёмкость из тёмного стекла.

.Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте ему письменные рекомендации.

.Объяснить, что не обходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

.Объяснить, что вечером не обходимо почисть зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипячёной водой непосредственно перед сбором. Можно собирать мокроту, которая отходит ночью.

Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку.

Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

Использованные источники: www.medicsolution.ru

плеврит

Сестринский процесс при плевритах

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры — серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Причины плевритов инфекционной этиологии:

бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);

грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);

вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;

туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);

сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;

Причины плевритов неинфекционной этиологии:

злокачественные опухоли плевры, метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы,опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);

диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);

тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;

прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями (контактно, лимфогенно, гематогенно). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

– экссудативный плеврит (с серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим, хилезным, холестериновым выпотом).

Фибринозный (сухой) плеврит

Доминирует выраженный болевой синдром. Боли локализуются чаще всего в задне-боковых отделах нижней части грудной клетки.

Общее состояние больного удовлетворительное.

Температура субфебрильная, недомогание, слабость, уменьшение дыхательных экскурсий на пораженной стороне.

Главный физикальный симптом — шум трения плевры.

В крови отмечается увеличение скрости оседания эритроцитов (СОЭ), иногда небольшой лейкоцитоз.

Рентгенологическое исследование для диагностики сухого плеврита практически ничего не дает, однако оно должно осуществляться в обязательном порядке у всех соответствующих больных для выявления возможных изменений в легочной паренхиме или прикорневых лимфоузлах.

Серозный (серозно-фибринозный) плеврит

Тяжесть общего состояния зависит от выраженности интоксикации и от объема и быстроты накопления плеврального экссудата.

При значительном выпоте отмечается одышка, иногда цианоз.

Больные принимают вынужденное полусидячее положение с наклоном в больную сторону.

При осмотре грудной клетки — ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или даже выбухание межреберных промежутков на больную сторону.

Основным симптомом наличия выпота является массивное притупление перкуторного тона. Дыхание над зоной притупления при выпотном плеврите резко ослаблено. Голосовое дрожание в области скопления экссудата ослаблено.

При «свободном» плевральном выпоте рентгенография выявляет затемнения в нижних отделах легочного поля.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

Острое начало, боли в груди на пораженной стороне, подъем температуры тела до 39-40 °С.

Симптомы гнойной интоксикации быстро прогрессируют.

В случаях, когда эмпиеме предшествует абсцесс легкого, прорвавшийся в плевральную полость, осложнение распознается по внезапному ухудшению состояния больного, возникновению болей в груди и острых дыхательных расстройств.

В крови определяется выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево.

В пункции плевральной полости получают гной. Проводят посев на чувствительность к антибиотикам.

Антибактериальная терапия при инфекционно — аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях — внутриплеврально.

Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости — промываний антисептическими растворами.

Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, хлорид кальция).

При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизолона в суточной дозе 15 — 20 мг. 4.

Включение средств, направленных на мобилизацию защитно — иммунобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5 — 2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита — физические методы лечения.

Симптоматическая терапия — согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли).

В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 — 3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39 0 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически — справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Объясните пациенту необходимость проведения плевральной пункции и проведите беседу, направленную на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.

Соберите набор для проведения плевральной пункции.

— беспокойство за исход лечения;

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

Использованные источники: studfiles.net

Сестринская помощь при плевритах.

Плеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся экссудацией в плевральную полость.

По причине возникновения:

1) инфекционный (связаный с заболеванием легких)
2) неинфекционный

По количеству экссудата:

1) сухой плеврит
2) фибринозный плеврит (когда количество экссудата небольшое и он вязкий)
3) экссудативный (при этом легкое поджимается, смещаются органы средостения)

Чаще всего плеврит является заболеванием, которое осложняет другие заболевания:
— заболевания легких (туберкулез, крупозная пневмония, инфаркт легкого, абсцесс легкого — пиопневмоторакс) — инфекционная причина
— группа заболеваний, которая осложняется плевритом неинфекционной природы:
а) злокачественные опухоли;
б) системные заболевания соединительной ткани — красная волчанка, склеродермия;
в) травмы легкого
г) ферментативный плеврит при панкреатите
д) осложнения после инфаркта миокарда аллергической природы (синдром Дресслера)
е) хроническая почечная недостаточность, при которой развивается уремический плеврит

Клиническая картина сухого плеврита:

Характерной жалобой является очень сильная боль при вдохе и выдохе, от которой больной вскрикивает и боится глубоко дышать. Боль усиливается не только при вдохе, но и при чихании, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону. На высоте вдоха очень часто появляется сухой кашель.

Появление симптомов общей слабости, снижения трудоспособности связано с причиной заболевания.

При осмотре заметно поверхностное дыхание, особенно на пораженной стороне. При это количество дыхания учащено. Положение больной занимает вынужденное, сгибаясь в больную сторону и прижимая ее рукой. При пальпации и перкуссии — отклонений нет. При выслушивании — характерный шум трения плевры на вдохе и на выдохе. Вследствии трения листков плевры изза появления на них фибринозного налета. После кашля характер шума не меняется.

Лечение больных сухим плевритом.

1) установить причину и объяснить больному, что воздействуют на основную причину
2) придать удобное положение в постели
3) на грудную клетку накладывают плотную повязку для уменьшения экскурсии грудной клетки
4) проветривать комнату
5) регулярная влажная уборка
6) обильное питье
7) высококалорийное питание

Лечение зависит от причины.

1) противотурберкулезные средства, а/б, гормоны коры надпочечников
2) химиотерапия при раке

Клиническая картина экссудативного плеврита:

Заболевание протекает более тяжело. Может быть лихорадочное состояние, интоксикация. Характерной жалобой является нарастающая одышка. При этом перед одышкой в течение суток может быть боль. Кашель обычно сухой, т.е. рефлекторного характера (полость плевры с бронхиальным деревом не сообщается).

При осмотре — больной занимает вынужденное положение. Не может лежать и сидя спит. Кожные покровы цианотичны (разлитой характер). Может быть набухание шейных вен. При пальпации — ЧДД значительно больше нормы, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии над местом скопления жидкости определяется абсолютная тупость, которая расположена по изогнутой линии (линия Демуазо). Над легким, которое уменьшилось в размерах (сжалось), будет слышно усиление перкуторного звука. Границы сердца смещены в сторону от поражения. При выслушивании — над местом скопления экссудата дыхание не прослушивается, а выше линии Демуазо — бронхиальное дыхание (лучше слышен выдох). Шум трения плевры — не слышен.

1) общий анализ крови (ускоренное СОЭ)
2) рентген (определяют смещение легкого вверх)
3) Магнитно-резонансное исследование (МРТ)
4) при подозрении на туберкулез — реакция манту
5) исследование жидкости (бактериологическое. ) — плевральная пункция

Так же зависят от основной причины заболевания.

1) придать удобное положение
2) проветривать помещение
3) влажная уборка
4) калорийное питание
5) средства успокаивающие кашель (при сухом)

1) специфические препараты в зависимости от причины
2) переливание крови, плазмы (иммунотерапия)
3) с целью дезинтоксикации в/в капельно — Гемодез, глюкоза
4) независимо от причины — плевральная пункция

Цель плевральной пункции:

1) эвакуация жидкости
2) диагностика
3) введение лекарств

Обязанности м/с при проведении пункции.

1) подготовка больного (значение, обучение позе):
Поза: верхом на стуле, лицом к спинке стула, наклонившись в здоровую сторону. При процедуре — очень сильная, но кратковременная боль, при этом больной (желательно) не должен дернуться. Перед процедурой — инфильтрационное обезболивание (Лидокаин).
Перед пункцией м/с готовит инструментарий:
— игла для пункций, которая соединена через канюлю с резиновой трубкой
— зажим
— шприцы для анестезии
— обезболивающее
— набор для навящей повязки и клеол
готовый шприц с сосудосуживающим лекарством
— танометр
— посуда для сбора жидкости (стерильные пробирки)
— большой шприц (Жанэ)
— каталка

2) во время пункции:
М/с ассистирует врачу и наблюдает за внешним видом больного, кроме этого она контролирует пульс и АД. При необходимости оказывает помощь больному.

3) после пункции:
— м/с набирает необходимое количество жидкости в пробирки, обжигая края
— накладывает давящую повязку
— перекладывает пациента на каталку
— довозит до палаты
— лежать не менее 2 часов

Рак легкого.

Злокачественное заболевание легких, которое развивается из опухоли эпителиальной ткани, и начинают развиваться из эпителия бронхов. Из крупных бронхов — рак центральный. Из мелких бронхов — периферический. Опухоль растет внутрь бронха и перекрвыая просвет легкого.

При периферическом раке — пневмония, ателектаз, абсцесс легкого.

— мучительный сухой кашель
— беспричинное кровохарканье
— внезапно появляющиеся приступы слабости
— снижение иммунной системы

По теории, принятой в анкологии, в основе — снижение иммунитета.

В тяжелых случаях появляются симптомы метостазов и хроническая раковая интоксикация.
T — размер
N — лимфоузлы
M — метостазы

Основными методами диагностики являются:

— регулярная флюорография (ежегодное)
— томография легких
— МРТ легких
— анализ мокроты на атипичные клетки

Уход за больным в запущенной стадии (конечной):

Очень важно — психологическая поддержка. Уход — посиндромный. Уход за больным после проведения химиотерапии (системы, жидкость, препараты для улучшения работы печени)

Использованные источники: infopedia.su

Сестринский процесс при плевритах

Висцеральная плевра- покрывает легкое, париетальная – изнутри грудную клетку. На листках плевры изнутри много болевых рецепторов, кашлевых – на поверхности плевры.

Плеврит — воспаление плевральных листков.

Может быть фибринозный (сухой) плеврит с образова­нием на поверхности листков плевры фибрина, и экссудативный (выпотной) плеврит со скоплением в плевральной полости экссудата.

Плеври­ты всегда вторичны, это реакция плевры на основное заболева­ние.

Среди стационарных больных терапевтического профиля экссудативный плеврит встречается в 5 — 10% случаев. Более 50 заболеваний сопровождаются плевральными выпотами.

Этиология.

По этиологии плевриты делят на инфекционные и неинфекционные.

Возбудители инфекционных плевритов:

· Бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, гемофильная палочка, синегнойная палоч­ка, бруцеллы и др.).

· Риккетсии, простейшие (амебы).

· Паразиты (эхинококки и др.).

Наиболее часто инфекционные плевриты встречаются при пневмониях и туберкулезе, реже при абсцессе легкого, брохоэктазах.

Неинфекционные плевриты бывают при заболеваниях:

• Злокачественные опухоли (рак плевры, легкого или метастазы).

• Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

• Системные васкулиты – воспаление сосудов, аутоиммунное заболевание.

• Травмы грудной клетки, переломы ребер, операции на грудной клетке.

• Инфаркт миокарда – некроз миокарда (нарушение поступления крови)

• Инфаркт легкого, ТЭЛА.

• Хроническая почечная недостаточность.

• Острый панкреатит.(анализ мочи на диастазу)

Наиболее часто неинфекционные плевриты встречаются при злокачественных опухолях.

Патогенез: при инфекционных плевритах возбудитель попадает в плевральную полость одним из следующих путей: непосредст­венно из очагов, расположенных в легочной ткани, лимфогенным, гематогенным путем, либо происходит прямое инфициро­вание из внешней среды при ранениях, операциях на грудной клетки.

Сухой (фибринозный) плеврит

Этиология: туберкулёз лёгких; пневмонии; абсцесс лёгкого; инфаркт лёгких; травмы грудной клетки, панкреатит.

Патогенез:в плевральной полости появляется немного экссудата, нити фибрина откладываются на листках плевры и их скольжение затрудняется.

Клиника.

Боль в грудной клетке, под лопаткой на стороне пора­жения колющего характера, усиливается при глу­боком дыхании, кашле, чихании, громком разговоре, смехе, наклонах тела в здоровую сторону. Боль может быть настолько сильной, что заставляет пациента ино­гда вскрикивать на высоте вдоха, ограничивать ампли­туду дыхательных движений, инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго его бинтовать. Боль уменьша­ется в положении лежа на больном боку.

При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе и симулировать синдром «острого живота»: острый холецистит, панкреатит или аппендицит, а может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в шею.

Кашель сухой, мучительный, болезненный.

Температура субфебрильная, интоксикация слабо выражена, могут быть слабость, головная боль, плохой сон и аппетит, потливость.

Дыхание частое, поверхностное (из-за боли).

При осмотре: отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.

При аускультации легких: шум трения плевры, может быть различной интенсивности, может быть грубый скребущий (иногда ощущается даже рукой при пальпации), а иногда может быть нежный, едва уловимый, напоминающий крепитацию («хруст снега под ногами в морозный день») Но шум трения плевры всегда слышен как на вдохе, так и на выдохе, после кашля этот шум не меняется. Выслушивают шум трения плевры над областью болевых ощущений, где есть фиброзные наложения.

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное, закан­чивается выздоровлением через 1-3 недели. Длительное рецидивирующее тече­ние характерно для туберкулезного плеврита.

Диагностика:

1. Анализ крови общий: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

2. Анализ крови биохимический: диспротеинемия, возможно увеличение гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, появление СРБ.

3. Рентгенограмма грудной клетки – изменений нет или признаки основного заболевания (пневмонии, туберкулеза легких и т.д.).

Использованные источники: lektsii.org

Сестринский процесс при плевритах

Плеврит — воспаление плевральных листков,сопро­вождающееся экссудацией в плевральную полость. Классификация плевритов (1991):

1) по этиологии: инфекционные неинфекционные(асеп­тические). Опухолевые, аллергические, аутоимуиныеуремические, при диффузных заболеваниях соединитель­ной ткани, при инфаркте миокарда, идиопатические;

по клинико-морфологическим проявлениям: сухой (фиб­ринозный) — с указаниями локализации; экссудативный (выпотной) — с указанием характера экссудата;

2) по течению: острый, подострый, хронический-

3) по осложнениям: ателектаз легкого, острая легочн дечная недостаточность, коллапс, шок, отек легких абсцесс печени, мозга, септикопиемия, плевральные сращения и др.Этиология. Причины инфекционных плеврито

бактерии (пневмококк, стрептококк, гемофильная палочка, клебсиелла и др.); микобактерии туберкулеза; риккетсии; простейшие; грибы; вирусы.

Чаще плевриты развиваются при пневмонии, туберкулезе, реже при абсцессе легкого.

Причины неинфекционных плевритов — заболевания: рак, инфаркт легкого, системные васкулиты, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, систем­ные заболевания соединительной ткани.

Фибринозный (сухой) плеврит. Чаще всего воспали­тельная реакция плевры обусловлена обострением тубер­кулезного процесса в легких. Плеврит может развиться вследствие острой пневмонии, нагноительных процессов, травмы грудной клетки, лейкозе и др.

При сухом плеврите происходит воспаление париеталь­ного и висцерального листков плевры с появлением гипе­ремии, отечности плевры, приводящей к ее утолщению. На поверхности плевры происходит выпадение нитей фиб­рина и расширение сосудистой системы. Обычно сухой плев­рит предшествует экссудативному.

Клиническая картина. Основные жалобы на боль в соответствующей половине грудной клетки, усили­вающуюся при кашле. Отмечаются сухой болезненный ка­шель, повышение температуры тела, недомогание. При ос­мотре — отставание грудной клетки при дыхании на сто­роне поражения. Пациент лежит на здоровом боку (щадит пораженную сторону). Боль в боку усиливается при глубо­ком вдохе, наклоне туловища в здоровую сторону, при сме­хе, чихании. На высоте вдоха появляется кашель. При пальпации обнаруживается болезненность и ригидность мышц. При аускультации, прослушивается шум трения плевры. Шум, как правило, грубый, при надавливании на грудную клетку может усиливаться. После кашля шум тре­ния не меняется.

Состояние пациента определяется основным заболеванием.При диафрагмальном плеврите боль может ощущаться в животе и симулировать синдром «острого живота»или иррадиирует в область шеи (по диафрягмальному нерву). При верхушечной локализации плеврита появля ется боль при пальпации больших грудных и трапецие­видных мышц.

При рентгеноскопии отмечаются ограничение подвижности купола диафрагмы, уменьшение прозрачности сину­са с соответствующей стороны. В крови изменения соот­ветственно основному заболеванию, обычно отсутствуют или декечастся небольшое увеличение СОЭ.

Заболевание продолжается 2-3 недели и заканчивается полным рассасыванием очагов воспаления или образова­нием плевральных сращений (спаек, шварт).

Сухой плеврит может развиться в экссудативный. Если течение плеврита затяжное, то можно предполагать нали­чие активного туберкулезного процесса в легких.

Лечение. Лечение должно быть направлено на ликви­дацию основного заболевания (туберкулез, острая пнев­мония, абсцесс легких). Назначают анальгетики, препа­раты, уменьшающие кашель (кодеин, либексин).

Применяют также горчичники, йодные сетки, физио­терапевтические процедуры (исключая туберкулезную эти­ологию). Прогноз и профилактика определяются основным заболеванием.

Экссудативный плеврит. При экссудативном плеври­те воспалительный процесс плевры сопровождается на­коплением жидкости в плевральной полости. Экссудат бывает серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, хилезным и смешанным. Экссудативный плеврит разви­вается вследствие туберкулезной интоксикации, пневмо­нии, ревматизма и др.

При наличии воспалительного процесса в плевре нару­шается сосудистая проницаемость, внутрисосудистое дав­ление повышено, происходит накопление экссудата в ниж­небоковых отделах плевральной полости. Жидкость сдав­ливает легкое, уменьшая его воздушность, смещает средо­стение в противоположную сторону.

Клиническая картина. При экссудативном плеврите боль менее выражена, чем при сухом. Отмечают кашель, лихорадку, вынужденное положение панита на больном боку, цианоз, одышку, отставание гпу ной клетки при дыхании на стороне поражения. Кащел вначале сухой, затем исчезает, а одышка нарастает. Видная асимметрия грудной клетки. При пальпации груной клетки выявляется ослабление голосового дрожания на пораженной стороне.

При перкуссии притупление, переходящее в тупость, причем, верхняя граница жидкости представляет собой косую линию, хорошо видимую при рентгенологическом исследовании. При аускультации в зоне притупления дыхание ослаблено или не прослушивается.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отме­чаются приглушенность тонов сердца, смещение сердца в противоположную сторону, тахикардия, гипотония. На ЭКГ могут быть признаки диффузного миокардита.

В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия. Изме­нения в крови зависят от основного заболевания.

В моче на высоте лихорадки возможна протеинурия.

На рентгенограмме —- плотная гемогенная тень с ко­сой верхней границей.

УЗИ позволяет выявит наличие в плевральной полости уже10-20 мл жидкости.

Проба Манту ставится при подозрении на туберкулез. Применяется диагностическая плевральная пункция- Наиболее тяжелое течение наблюдается при гнойных плевритах, которые могут сопровождаться прорывом в со­седние органы и образованием свищей.

При гнойном плеврите (эмпиеме легких) температура имеет гектический характер (вечером 40°С, утром сниже­на до 36°С), выражены симптомы интоксикации.

Лечение. Лечение проводится в зависимости от ос­новного заболевания. Этиологическое лечение: специфичес­кая противотуберкулезная терапия (изониазид, этамбутол и др.); лечение пневмонии (антибиотки); лечение системных заболеваний соединительной ткани (глюкокортикоиды).

Противовоспалительная и противоболевая терапия: индометацин, вольтарен, аспирин. Из антигистаминных средств — диазолин, супрастин внутрь. Противокашлевые — кодеин, либексин. Проводится дезинтоксокационная тера­пия. Важным лечебным мероприятием при гнойных плев­ритах является эвакуация гнойного содержимого и введе­ние в полость плевры антибиотиков. Лечение гнойного плев­рита нужно проводить в условиях специализированного торакального отделения. В 7—8 межреберье по линии, иду­щей книзу от лопатки, делают прокол специальной тол­стой иглой. При попадании иглы в плевральную полость через иглу выделяется экссудат .

Необходимо различать наличие в плевральной полости транссудата или экссудата. Транссудат свидетельствует о наличии отечной жидкости, а экссудат — о воспали­тельном характере процесса. Для диагностики использу­ют лабораторные методы: плотность транссудата ниже 1,015, а экссудата — выше 1,015, количество белка в транссудате ниже 3% , а при экссудате — выше 3%.

При гнойном плеврите активную антибиотикотерапию сочетают с хирургическим вмешательством, общеукрепля­ющим лечением, переливанием плазмы, белковых препа­ратов.

Прогноз, как правило, благоприятный. Когда плев­рит развивается вследствие рака легких, прогноз для жиз­ни неблагоприятный. Развитие множества спаек приводит к дыхательной недостатрчности.

Профилактика определяется основным заболе­ванием.

Использованные источники: studopedya.ru