Реабилитация после экссудативного плеврита

ЛФК при экссудативном плеврите

Плеврит, как правило, не является самостоятельным заболеванием, это состояние, осложняющее течение различных процессов в легких, чаще — крупозной и вирусной пневмонии.

ЛФК при экссудативном плеврите следует назначать как можно раньше, не позднее 2-3-го дня от начала заболевания, поскольку формирование спаек начинается практически сразу. Тонкие, нежные волокна фибрина при выполнении специальных динамических дыхательных упражнений легко растягиваются и разрушаются. Если больной, избегая боли, искусственно ограничивает экскурсию грудной клетки, начинается прорастание спаек соединительной ткани и формируется собственно спайка.

Двигательный режим — постельный.

Специальные упражнения необходимо выполнять 3-4 раза в день.

Методы проведения ЛГи УГГ:

Всасывание экссудата ускоряют специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть лимфатических сосудов, при их растяжении улучшается всасывание плевральной жидкости.

Специальные упражнения для туловища, направленные на ускорение рассасывания экссудата и профилактику образования спаек: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с различным положением рук.

Те же упражнения с применением гимнастической палки способствуют достижению максимальной экскурсии легких.

Движения туловища с большой амплитудой улучшают всасывание, так как они вызывают перемещение экссудата.

Специальные упражнения должны сочетаться с дыхательными, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, где имеется наибольшее скопление экссудата.

Для профилактики спаек в плевральной полости используется специальное упражнение — «парадоксальное дыхание», которое позволяет достичь максимальных экскурсий легких и грудной клетки, растягивания плевры, расхождения висцерального и париетального ее листков. Это происходит путем наклонов туловища в «здоровую» сторону не только на вдохе, но и на выдохе.

Использованные источники: www.eurolab.ua

Реабилитация после экссудативного плеврита

Вы здесь: Главная — Статьи — Пульмонология — Реабилитация при плеврите

Реабилитация при плеврите

Плеврит — воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, печень. Плеврит бывает: сухой, или фибринозный; выпотный, или экссудативный, и гнойный.

Гнойный плеврит бывает следствием поражения легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез легких, ранение грудной клетки).

Сухой, или фибринозный плеврит — воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета, с минимальной продукцией жидкости. Бывает следствием пневмонии, ТБЦ и т.д. У больного имеется острая колющая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.

Экссудативный плеврит — воспаление плевры с выпотом в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно-фиброзного. Большое количество экссудата делает положение больного тяжелым, появляется одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение. Скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки, он может располагаться и в междолевой щели или задерживаться спайками. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластичных сил внутри грудной клетки последняя принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу, болезненность при дыхании и сдавливание экссудатом легкого — все это приводит к поверхностному дыханию, уменьшению жизненной емкости легких. У больного возникает одышка, особенно при движении. С выздоровлением у больного наблюдается обратное развитие экссудата, сопровождаясь его рассасыванием и образованием плевральных сращений (спаек). Последние могут вызвать нарушение функций дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма, а распространенный спаечный процесс часто становится причиной развития сколиоза, перетягивания средостения в больную сторону, западения соответствующей половины грудной клетки.

Показания к назначению лечебной физической культуры: снижение температуры, уменьшение экссудата, улучшение общего состояния. Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движении не являются противопоказанием к началу занятий.

Задачи ЛФК

  • активизация крово- и лимфообращения, способствующая рассасьюанию экссудата и ликвидации воспалительного процесса;
  • предупреждение образования плевральных сращений либо их растягивание;
  • восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта;
  • повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного.

Занятия в стационаре строятся по трем двигательным режимам: постельному, палатному и свободному. Большое место в методике лечебной гимнастики занимают специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссудата, либо воспалительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение. Это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх; наклоны и повороты туловища в стороны и вращения туловища с различными положениями рук; те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1—2 кг); упражнения у гимнастической стенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания). Все они используются в сочетании с дыхательными упражнениями, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, с наибольшим скоплением экссудата. В последующем дыхательные упражнения способствуют восстановлению механизма правильного дыхания.

На постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2-3-го дня, чтобы не допустить образования спаек. Упражнения начинают в положении на больном боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Помимо этого применяются элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Специальные упражнения в начале режима не используются. Лишь к концу режима (на 4—5-й день) больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с дыхательными, амплитуда движений — малая. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений— 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 5-10 уд./мин. Упражнение повторяют 4—8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая — 5-7(8-10) мин, и повторяют его через каждый час. Во второй половине режима начинает использоваться легкий массажа грудной клетки, но больной бок не массируется.

Полупостельный (палатный) режим назначают в конце 1-й нед. Находясь в палатном режиме, больной начинает упражнения лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для всех мышечных групп в различных исходных положениях. Активно используются специальные упражнения: наклоны, повороты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Длительность занятий увеличивается до 20—25 мин, но уменьшают повторение его до 3-4 раз в день. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны.

Общий (свободный) режим назначают с 8-10-го дня. В свободном режиме больной выполняет в основном специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, шире используя упражнения с предметами и на снарядах (гимнастическая скамейка и стенка) в самых различных исходных положениях. Повышается интенсивность занятий, применяются маховые движения и увеличивается их амплитуда, особенно для верхних конечностей, рывковые движения, но все в сочетании с дыханием. Дозировка упражнений — 6—8 раз, продолжительность — 35— 40 мин. Применяется массаж грудной клетки, межреберных промежутков, верхних конечностей. В целях повышения адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке можно использовать прогулки и дозированную ходьбу.

Использованные источники: altreabel.by

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЛЕВРИТАХ

Плеврит — это воспаление листков плевры, которые покрывают легкие и внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму. Кроме дыхательного аппарата в воспалительный процесс вовлекаются и другие системы и органы: органы пищеварения, сердечно-сосудистая система, печень.

Плеврит бывает сухой и выпотный, или экссудативный,а так же плеврит гнойный. Гнойный плеврит возникает как следствие поражения легочной ткани (ранение грудной клетки, абсцесс легкого, туберкулез легких).

Сухой плеврит — это воспаление плевры с образованием на ней налета. Бывает следствием перенесенной пневмонии, туберкулеза и т.д. У больного имеется острая колющая боль, которая усиливается при глубоком вдохе или при кашле.

Экссудативный плеврит — это воспаление плевры с выпотом в плевральную полость мокрот, чаще серозно-фиброзных. Большое количество мокрот делает положение больного тяжелым, наблюдается одышка и вынужденное полусидячее положение.

Занятия лечебной гимнастикой при плеврите в стационаре строятся по трем основным двигательным режимам.

Постельный режим

При постельном режиме гимнастику начинают в положении на больном боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Применяются простые упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без глубокого дыхания. Специальные упражнения в начале режима не используются. Лишь к концу постельного режима (на 3-5-й день) больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с дыхательными, амплитуда движений — умеренная. Дозировка: 2-4 повторения каждого упражнения. Во 2-й половине режима начинает использоваться легкий массаж грудной клетки, но больной бок не массируется. Длительность занятия 6-10 мин.

Палатный режим

Свободный режим

После выписки из стационара необходимо продолжать занятия лечебной гимнастикой; помимо физических упражнений включать прогулки, в последующем — ходьбу на лыжах, катание на коньках, греблю, плавание, спортивные игры.

При сухом плеврите гимнастику начинают применять после стихания болей. Проводят ее по методике, соответствующей палатному режиму. Основная задача лечебной гимнастики — предупредить развитие или растяжения спаек.

Квалифицированный косметолог — залог здоровой красивой молодой кожи в любом возрасте. Специалист всегда даст рекомендации по уходной косметике, а если есть необходимость, то и лечебной. Косметолог, которому доверяешь, как стоматолог и гинеколог, должен быть в «арсенале» каждой женщины.

Использованные источники: www.diainfo2tip.com

Физическая реабилитация при плевритах

Плеврит – воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, печень. Плеврит бывает: сухой, или фибринозный; выпотный, или экссудативный, и гнойный. Гнойный плеврит бывает следствием поражения легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез легких, ранение грудной клетки). Сухой, или фибринозный плеврит – воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета, с минимальной продукцией жидкости. Бывает следствием пневмонии, ТБЦ и т.д. У больного имеется острая колющая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Экссудативный плеврит – воспаление плевры с выпотом в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно-фиброзного. Большое количество экссудата делает положение больного тяжелым, появляется одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение.

Скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки, он может располагаться и в междолевой щели или задерживаться спайками. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластичных сил внутри грудной клетки последняя принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу, болезненность при дыхании и сдавливание экссудатом легкого – все это приводит к поверхностному дыханию, уменьшению жизненной емкости легких. У больного возникает одышка, особенно при движении.

С выздоровлением у больного наблюдается обратное развитие экссудата, сопровождаясь его рассасыванием и образованием плевральных сращений (спаек). Последние могут вызвать нарушение функций дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма, а распространенный спаечный процесс часто становится причиной развития сколиоза, перетягивания средостения в больную сторону, западения соответствующей половины грудной клетки.

Лечение плеврита комплексное: высококалорийное питание с достаточным содержанием белков и витаминов, болеутоляющие, жаропонижающие и успокаивающие средства; тепловые процедуры и др. Показания к назначению лечебной физической культуры: снижение температуры, уменьшение экссудата, улучшение общего состояния. Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движении не являются противопоказанием к началу занятий. Задачи ЛФК: активизация крово- и лимфообращения, способствующая рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса; предупреждение образования плевральных сращений либо их растягивание; восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта; повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного.

Занятия в стационаре строятся по трем двигательным режимам: постельному, палатному и свободному. Большое место в методике лечебной гимнастики занимают специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссудата, либо воспалительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение. Это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх; наклоны и повороты туловища в стороны и вращения туловища с различными положениями рук; те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1-2 кг); упражнения у гимнастической стенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания). Все они используются в сочетании с дыхательными упражнениями, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, с наибольшим скоплением экссудата. В последующем дыхательные упражнения способствуют восстановлению механизма правильного дыхания.

При постельном режиме упражнения начинают в положении на больном боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Помимо этого применяются элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Специальные упражнения в начале режима не используются. Лишь к концу режима (на 4-5-й день) больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с дыхательными, амплитуда движений – малая. Дозировка: 2-4 повторения каждого упражнения. Во второй половине режима начинает использоваться легкий массажа грудной клетки, но больной бок не массируется. Длительность занятия 8-10 мин.

Находясь в палатном режиме, больной начинает упражнения, лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для всех мышечных групп в различных исходных положениях. Активно используются специальные упражнения: наклоны, повороты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Длительность занятий увеличивается до 20-25 мин. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны.

В свободном режиме больной выполняет в основном специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, шире используя упражнения с предметами и на снарядах (гимнастическая скамейка и стенка) в самых различных исходных положениях. Повышается интенсивность занятий, применяются маховые движения, и увеличивается их амплитуда, особенно для верхних конечностей, рывковые движения, но все в сочетании с дыханием. Дозировка упражнений – 6-8 раз, продолжительность – 35-40 мин. Применяется массаж рудной клетки, межреберных промежутков, верхних конечностей. В целях повышения адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке можно использовать прогулки и дозированную ходьбу.

Использованные источники: studopedia.ru

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Плеврит, кик правило, не является самостоятельным заболеванием и представляет собой состояние, осложняющее течение различных процессов в легких, в основном крупозной и вирусной пневмонии. ЛФК при экссудативном плеврите следует назначать как можно раньше, не позднее 2 3-го дня от начала заболевания.

Раннее начало ЛГ объясняется тем, что формирование спаек начинается практически сразу. Тонкие, нежные волокна фибрина при выполнении специальных динамических дыхательных упражнений легко растягиваются и разрушаются. Если больной, избегая боли, искусственно ограничивает экскурсию грудной клетки, начинается прорастание спаек соединительной ткани и формируется собственно спайка.

Скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки и в междолевой щели. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластичных сил внутри грудной клетки, она принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом внизу, сдавление легкого, болезненность при дыхании приводит к поверхностному дыханию. Обратное развитие экссудата ведет к образованию плевральных сращений, распространенный спаечный процесс способствует перетягиванию средостения в больную сторону, развитию сколиоза и деформации (западению) соответствующей половины грудной клетки.

— Стимуляция крово- и лимфообращения с целью уменьшения воспаления в плевральной полости.

— Ускорение рассасывания экссудата в плевральной полости.

— Профилактика развития спаек и шварт или их растягивание.

— Восстановление нормальной подвижности легких и грудной клетки.

— Восстановление правильного механизма дыхательного акта.

— Повышение общего тонуса и психоэмоционального состояния больного.

— Повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

— Выраженный болевой синдром.

— Большое количество экссудата в плевральной полости.

— Тахикардия более 100 ударов в минуту.

— Одышка более 20-25 дыханий в минуту.

Особенности лечебной гимнастики при экссудативном плеврите:

— В первые дни заболевания специальные упражнения не используются, применяются статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание, произвольно управляемое локализованное дыхание, общеукрепляющие физические упражнения, преимущественно динамического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы. Для уменьшения болевого синдрома возможно выполнение упражнений из исходного положения лежа на больном боку, соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2.

— С 4-5-го дня заболевания назначаются специальные упражнения для предупреждения плевральных спаек: «парадоксальное дыхание», динамические и статические дыхательные упражнения с углубленным вдохом и продолжительным акцентированным (активным) выдохом. Специальные дыхательные упражнения рекомендуется выполнять каждый час по 5-7 мин., в исходном положении лежа на здоровом боку и сидя.

— В начале заболевания упражнения с наклонами и поворотами туловища в сочетании с углубленным вдохом выполняются с минимальной амплитудой движения с небольшим числом повторений, без движения руками, в дальнейшем — с движением руками, увеличивающими амплитуду движений туловища, продолжительность процедуры ЛГ ограничена из-за болевого синдрома.

— По мере улучшения состояния больного увеличивается число упражнений для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища. Применяются физические упражнения для всех мышечных групп в различных исходных положениях, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения у гимнастической стенки (наклоны.), с использованием гимнастических предметов и снарядов (особенно, подъем палки вверх прямыми руками) в сочетании с дыханием. Физические упражнения не должны вызывать болевых ощущений.

— Всасывание экссудата ускоряют специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть лимфатических сосудов, при растяжении которых улучшается всасывание плевральной жидкости.

— Специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссудата и профилактику образования спаек — это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с различным положением рук (см. рис. 1). Те же упражнения с применением гимнастической палки способствуют достижению максимальной экскурсий легких. Движения туловища с большой амплитудой улучшают всасывание, так как они вызывают перемещение экссудата.

— Для профилактики спаек в плевральной полости используется специальное упражнение — «парадоксальное» дыхание, при котором происходит максимальная экскурсия легких и грудной клетки, растягивание плевры, расхождение висцерального и париетального ее листков. Это осуществляется путем наклонов туловища в «здоровую» сторону не только на вдохе, но и на выдохе. «Парадоксальное дыхание» необходимо выполнять 3-4 раза в день.

— Для растягивания плевродиафрагмальных спаек в нижних отделах грудной клетки применяются наклоны туловища в «здоровую» сторону в сочетании с глубоким вдохом.

— Для растягивания плевродиафрагмальных спаек в боковых отделах грудной клетки — наклоны туловища в «здоровую» сторону в сочетании с глубоким выдохом.

— Для растягивания плевродиафрагмальных спаек в верхних отделах грудной клетки упражнения проводят в исходном положении сидя с фиксацией таза.

— В период реконвалесценции в основном выполняются специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, «парадоксальное» дыхание с максимальной амплитудой движения, физические упражнения с маховыми движениями с полной амплитудой, особенно для верхних конечностей, в сочетании с дыханием, упражнения с гимнастическими предметами и снарядами — для усиления растягивающего действия.

— При отсутствии болей в грудной клетке выполняют рывковые движения для мышц туловища, верхних конечностей, висы, подтягивание в висе на гимнастической стенке в сочетании с дыханием.

— Необходимы упражнения, направленные на коррекцию и восстановление правильной осанки, физические нагрузки циклического характера (велотренировки, гребля, дозированная ходьба).

— В случае перехода процесса в хронический — занятия проводят по схеме ЛФК при ХНЗЛ.

Рис. 1 Комплекс специальных дыхательных упражнений при экссудативном плеврите в подостром периоде

Использованные источники: studbooks.net

Related Post