Прокол при плеврите последствия

Как делают плевральную пункцию?

В норме плевральная жидкость формируется в результате перетока жидкой составляющей крови из системных плевральных сосудов и выводится по лимфатической системе плевры. Если этот процесс нарушен, развивается плевральный выпот – скопление жидкости в полости плевры. Для ее извлечения проводят плевральную пункцию. Она дает возможность определить причину болезни и устранить ее симптомы.

Происхождение патологии

Плевра – это серозная оболочка, выстилающая легкие. Она состоит из двух листков, между которыми в норме содержится 1-2 мл жидкости. Если человек испытывает физическую нагрузку, ее количество может вырасти до 20 мл. Главное предназначение – хорошее скольжение плевральных листков при дыхании. В норме она имеет соломенно-желтый цвет, не мутная, не вязкая, без запаха.

Причиной болезни могут стать хронические заболевания, формирование тромба в легочной артерии, который закупоривает ее, постинфарктный синдром, заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, рак или травма. Эти патологии вызывают повышение легочного капиллярного давления, нарушение водно-электролитного обмена, повышение проницаемости сосудов, нарушение оттока плевральной жидкости из полости легкого, иммунологическое воспаление, что провоцирует развитие плеврального выпота.

Совет: люди, болеющие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находятся в группе риска. Их основная болезнь может вызвать плевральный выпот. Никогда нельзя игнорировать такие симптомы, как сильная слабость, нехватка сил для физической нагрузки, отеки, нарастающая одышка. На этапе подготовки перед плевральной пункцией стоит пройти рентген, УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – компьютерную томографию с контрастированием. Это снизит риск развития осложнений (гемоторакс, гидроторакс) и даст возможность оценить квалификацию врача.

Симптомы выпота в плевральную полость

  1. Боли при глубоком вдохе или кашле.
  2. Чувство распирания.
  3. Одышка.
  4. Частый сухой рефлекторный кашель.
  5. Асимметрия грудной клетки (иногда).
  6. Врач слышит притупление перкуторного звука при простукивании определенных областей.
  7. Ослабление, отсутствие голосового дрожания, дыхания.
  8. Затенения на рентгенограмме.
  9. Смещение средностения (анатомическое пространство в средних отделах грудной полости) в здоровую сторону.

Показания к пункции и техника проведения

Плевральную пункцию проводят по диагностическим или терапевтическим показаниям. К первой группе относят выпот (скопление жидкости более 3-4 мл), пункционную биопсию при подозрении на опухоль, то есть взятие образца ткани для исследования. Вторая включает в себя:

  • застойный выпот;
  • воспалительный экссудат, когда скопившаяся жидкость вызывает воспаление;
  • спонтанный или травматический пневмоторакс (скопление в плевральной полости воздуха, газов);
  • гемоторакс (скопление крови);
  • эмпиема плевры, вызывающая накопления гноя в плевре;
  • абсцесс легкого (гнойное расплавление ткани органа);
  • гидроторакс (накопление в плевре жидкости не воспалительного происхождения);
  • локальное введение антибиотиков.

Плевральную пункцию чаще выполняют в срочном порядке, когда диагностирован массивный плеврит (воспаление плевры), сильная одышка, смещение срединной тени на рентгенограмме. Времени на тщательное обследование и подготовку в таких случаях нет.

С лекарственных средств во время процедуры используют 3% раствор йода, новокаина – 0.5% до 10 мл, 70° этиловый спирт. На этапе подготовки к плевральной пункции больной принимает удобное положение. Обычно ему предлагают сесть с наклоном вперед и опорой на стол, спинку стула. Место для пункции выбирают неслучайно. Чтобы определить его, врач анализирует данные постукивания (перкуторные сведения), ультразвукового исследования плевральной полости, рентгенограмму легких в двух проекциях. Как правило, эта область находится в 7-8 (8-9) межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Именно здесь толщина выпота самая большая. Если причина пункции полости легкого – пневмоторакс, прокол делают во 2-м межреберье по среднеключичной линии без применения анестезии. Главная цель процедуры заключается в уменьшении объема накопленной жидкости, что будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными.

Для уточнения размеров слоя жидкости перед процедурой назначают УЗИ. Многие лечебные и диагностические процедуры проводят с помощью этого метода. Например, пункция узла щитовидной железы под контролем УЗИ считается одним из самых эффективных техник диагностики злокачественных новообразований.

На первом этапе кожу обрабатывают антисептиками: 2 раза йодом и один раз спиртом. Для обезболивания используют раствор новокаина, он проникает в кожу, мышцы и блокирует болевые импульсы. Затем врач делает прокол, ориентируясь на верхний край ребра. К нему фиксируют кожу перед введением иглы. Ее проводят вглубь до момента, когда появится чувство провала и движение поршня не будет свободным.

Чтобы не повредить легкое и не проникнуть слишком глубоко, врач ограничивает вход иглы накладыванием указательного пальца на нужное расстояние от ее конца. Во время инъекции важно не повредить нервы и сосуды. Жидкость из полости извлекают, двигая поршень на себя. Шприц меняют на одноразовую систему для плевральной пункции и полностью извлекают. Удалять более 1 л за один раз нельзя, это может спровоцировать развитие коллапса – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность (кроме случаев, когда в плевре скапливается кровь).

После эвакуации жидкости врач извлекает иглу и обрабатывает место пункции антисептиком, накрывает стерильной салфеткой и крепит ее лейкопластырем. Важно соблюдать методику проведения, чтобы избежать осложнений, например, развития гемоторакса, гидроторакса. В некоторых случаях после проведения операция на органах средостения, травм или при развитии осложнений после пункции понадобится дренирование для удаления большого объема крови, жидкости.

Совет: после проведения плевральной пункции обязательно нужно пройти рентгенологическое исследование.

Лабораторное исследование взятой жидкости

После удаления лишней жидкости из легких важно провести грамотное лабораторное исследование для определения ее природы. Она может характеризоваться как транссудат (не вызывающая воспаления) или экссудат (появляется в результате воспаления, провоцирует развитие). В последнем случае плотность биоматериала будет превышать 1018 г/см³, уровень белка – больше 30 г /л, а соотношение плевральная жидкость/плазма составит не менее 0,5. Также специалисты в лаборатории оценят его внешний вид, уровень содержания глюкозы, холестерина, лейкоцитов, эритроцитов.

При необходимости назначается гистологическое исследование взятого образца ткани плевры, удаленного содержимого. Для уточнения диагноза рекомендуют анализ крови и рентген. Биопсия грудной железы тоже проводится при подозрении на онкологическое заболевание. Во время процедуры существует риск развития пневмоторакса из-за прокола грудной стенки. Поэтому важно выбрать квалифицированного специалиста, хорошо знающего технику проведения исследования.

Осложнения и последствия процедуры

Важно знать о возможных осложнениях плевральной пункции: пневмоторакс, ранение желудка, кровохарканье, воздушная эмболия (закупорка сосуда воздушным тромбом). Первые клинические симптомы таких состояний — это головокружение, холодный пот, коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, несущая опасность для жизни. Но если игнорировать выпот и не проводить лечение, появится состояние, угрожающее жизни, возможно, потребуется удаление легкого.

Совет: важно помнить, что симптомы плеврального выпота могут появляться на фоне признаков других заболеваний (коллагеноз – разрушение соединительной ткани, ревматизм, хронические заболевания почек, печени, мышц). Сигналы организма нельзя игнорировать, при первых подозрениях на неполадки в работе легких, нужно обратиться к врачу-пульмонологу.

Очень часто болезнь принимает такую форму, что поражает обе доли органа и быстро прогрессирует. В большинстве случаев пациент даже не замечает ее течения, пока не будет поражен весь орган дыхания. Важно знать, что после лечения выпота плевра становится толще, что уменьшает дыхательный объем. В некоторых случаях требуется специальная операция для восстановления нормального дыхания – декортикация, во время которой снимают часть плевры. Несмотря на возможные осложнения (гемоторакс, гидроторакс), пункция лишней жидкости из полости легкого незаменима.

Совет: плевральный выпот – это всегда вторичное заболевание. Оно должно рассматриваться как синдром или осложнение других недугов (наличие опухоли, пневмония, аллергия, туберкулез, сердечная недостаточность).

Плевральная пункция – самый эффективный метод лечения выпота. Для безопасного, качественного проведения процедуры нужно провести соответствующую подготовку: пройти обследования, сдать анализы и выбрать квалифицированного специалиста.

Использованные источники: vseoperacii.com

Осложнения плевральной пункции.

Осложнения. При пункции легкого могут наступить следующие ослож­нения: травматический пневмоторакс, кровоизлияние, воздушная эмбо­лия, анафилактический шок, повреждение других органов, перенос опу­холевого или заразного материала по ходу иглы.

Травматический пневмоторакс. Одно из наиболее частых осложнений. Причина его появления — нарушение целости висцеральной плевры и подлежащей легочной паренхимы пункционной иглой. Следовательно, при сращении обоих листков плевры опасность травматического пневмото­ракса отсутствует. Вот почему, перед пункцией, необходимо проверить состояние плевральной полости аппаратом для искусственного пневмото­ракса. При свободной плевральной полости и наличии условий, которые дают основание ожидать развития травматического пневмоторакса, сле­дует избегать пункции, несмотря на то, что возможность этого ослож­нения значительно уменьшается при аспирационной пункции тонкой иглой. Экспериментальные исследования Manfredi и сотр. (1960) показали, что травматический пневмоторакс появляется только у животных, кото­рые находились в состоянии неполного наркоза и у которых дыхание ускорено или неправильно. При управляемом дыхании с остановкой его во время пункции, травматический пневмоторакс не возникает. Так как у людей во время пункции дыхание не может быть приостановлено, оно должно быть по возможности совсем поверхностным. Больным с ускорен­ным или неправильным дыханием и постоянным кашлем следует делать пункцию. При слабом или умеренном кашле назначают лекарства, успо­каивающие его, и после успокоения кашля предпринимают пункцию. Соблюдение этих условий в значительной степени уменьшает возможность наступления травматического пневмоторакса. Соблюдая эти условия, мы наблюдали появление травматического пневмоторакса только у одного больного, причем пневмоторакс был легким, без необходимости аспирации и воздух в сосался самопроизвольно через несколько дней.Одна из самых распространенных грыж у мужчин это грыжа паховая. Больше она распространенна у мужчин из-за того, что у мужчин ткани в паху слабее и паховый канал шире. Пройя по ссылке вы узнаете намного больше информации.

Кровоизлияние. Опасность кровоизлияния мала. Прободение легочного кровеносного сосуда не приводит к тяжелому кровоизлиянию, за исклю­чением случаев повреждения сосудистой стенки. При эксперименталь­ных исследованиях Manfred i и сотр. (1960), несмотря на то, что они исполь­зовали трепанационную пункцию, не обнаружено кровоизлияний в лег­кие или плевральную полость, а только несколько небольших капелек крови на висцеральной плевре, где прошла игла. Практически, обычно наблюдается кровохарканье несколькими кровянистыми плевками.

Воздушная эмболия. Является одним из наиболее тяжелых осложнений, часто с роковым исходом. Однако оно наблюдается почти преимущест­венно при трепанационной пункции, при которой существуют условия для возникновения воздушной эмболии: просвет иглы свободен и при ее попадании в большой кровеносный сосуд, возможно засасывание в него воздуха. При аспирационной пункции игла одевается на шприц с хорошим вакуумом и поршнем, введенным до дна, но так, что отсутствует возмож­ность попадания воздуха через иглу в кровеносный сосуд. Бесспорно, воздушная эмболия может произойти и при разрыве легочной ткани иглой и попадании воздуха из легочной паренхимы в какой-либо разорванный кровеносный сосуд. Вот почему, соблюдение условий применения пункции, изложенных нами, позволяет в значительной степени уменьшить опасность этого осложнения.

Анафилактический шок. Попадание эхинококковой жидкости в плев­ральную полость может привести и к возникновению анафилактического шока. Извлечение во время пункции янтарно-желтой или светлой жидко­сти, требует ее максимальной аспирации, с целью уменьшения напряжения в кисте. Затем иглу быстро удаляют, не аспирируя. Не следует делать, пункций округлых образований, расположенных вблизи плевры и подозри­тельных на эхинококковые кисты, особенно если нет сращения плевраль­ной полости.

Повреждение других органов. Органами, повреждение которых пред­ставляет опасность, являются сердце и большие кровеносные сосуды (особенно аневризма аорты). Следовательно эта опасность существует при пункции в области легочного корня и средостения. Следует иметь, в виду, что развившиеся в этой области патологические изменения иногда нарушают нормальные анатомические соотношения органов и несмотря на тщательное клинико-рентгенологическое исследование возможны не­ожиданности.

Перенесение заразного или опухолевого материала по ходу иглы. Это осложнение является причиной отказа некоторых авторов (Ф. Г. Углов, 1949 и др.) от пункционной биопсии вообще и, в частности, легких. Од­нако на практике преобладающее большинство авторов считает, что эта опасность невелика и ни в коем случае она не больше, чем опасность метастазирования при ежедневно и широко применяемой эксцизионной биоп­сии. При 369 пункциях (общее число опубликованных за последние годы результатов) не наблюдалось ни в одном случае подобного осложнения Только Углов (1949) и Баранова (1959) сообщают по одному случаю переноса опухолевого процесса по ходу иглы. Л. Телчаров (1950) считает, что опасность переноса заразного или опухолевого материала по ходу иглы маловероятна благодаря тканевой самозащите сохранившейся здоровой ткани, особенно плеврального мезотелия.

Описанные осложнения в практике редки и не могут быть причиной отказа от легочных пункций как диагностического метода. Эксперимен­тальные исследования Manfredi и сотр. (1960) тоже доказали безвредность пункции легких. Указывая на безопасность метода, необходимо подчер­кнуть, что пункцию легкого следует применять только тогда, когда осталь­ные диагностические методы, включительно цитологическое исследование мокроты и бронхиального секрета не выяснили диагноза и не иначе как после всестороннего тщательного исследования, связанного с показаниями и противопоказаниями к пункции данного больного.

Использованные источники: abdominalis.ru

Плевральная пункция, показания и техника выполнения

Пункция плевральной полости (торакоцентез, плевроцентез) проводится при скоплении в ней большого количества жидкости или воздуха. Это технически несложное вмешательство, которое проводится как с лечебной, так и с диагностической целью. Взятый материал можно отправить на анализ с целью определения его состава и уточнения диагноза.

Откуда в плевральной полости жидкость

Между легкими и грудиной есть плевральная полость, заполненная серозной жидкостью. Она позволяет снизить трение легочной оболочки (плевры) при глубоких вдохах. Та часть плевры, которая примыкает к грудине (наружная), называется париетальной. А внутренняя оболочка, покрывающая легкие, называется висцеральной плеврой.

В норме серозная жидкость равномерно распределена по плевральной полости, не оказывая давления на ее оболочки. При механических травмах или вследствие различных легочных заболеваний количество жидкости может значительно увеличиться. Это приводит к смещению легкого и нарушению его функций.

Нередки случаи, когда количество плевральной жидкости остается прежним, но приобретает иную структуру. Гнойные массы в ней приводят к развитию воспалительных процессов и возникновению сопутствующих легочных заболеваний. Также пункция либо дренирование плевральной полости может потребоваться для откачки (эвакуации) из полости воздуха, попавшего в нее вследствие травм или болезней.

Показания и противопоказания к процедуре

Если пункцию делают с диагностической целью, то показаниями являются подозрения на различные легочные патологии. Получив материал, врач может первично оценить его состав путем визуального осмотра. Кровь в жидкости говорит о гемотораксе; лимфа – о хилотораксе; гнойные хлопья указывают на эмпиему плевры; включения зеленоватого или желтоватого цвета намекают на экссудативный плеврит, туберкулез или наличие опухоли. Более точный диагноз можно будет поставить после подробного анализа.

Проведение плевральной пункции с лечебной целью показано уже при поставленном диагнозе. Основная задача в этом случае – откачать как можно больше патологической жидкости, избавив пациента от симптомов, которые она вызывает. Так, пункцию проводят при всех вышеперечисленных выявленных патологиях, плюс при абсцессе легкого, скоплении в плевральной полости воздуха (пневмоторакс) либо с целью локального введения антибиотиков для лечения воспаления.

В ряде случаев плевральная пункция противопоказана:

  • острая гипоксия;
  • стенокардия;
  • простуда, сопряженная с частым неконтролируемым кашлем;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • несвертываемость крови;
  • буллезная эмфизема;
  • облитерация (заращение) плевральной полости;
  • сильное ожирение.

Все противопоказания считаются относительными. Т.е. ими можно пренебречь, если у пациента тяжелая легочная недостаточность (например, клапанный пневмоторакс), и пункция – единственная возможность спасти ему жизнь.

Техника проведения пункции

По сути, плевральная пункция – это прокол, т.е. нарушение целостности нескольких оболочек. Поэтому проводить пункцию плевральной полости следует в стерильных условиях. Обычно это процедурный кабинет (реже – операционная).

Набор инструментов для плевральной пункции стандартен. Прежде всего, это игла для пункции, один конец которой скошен под углом 60 градусов, а второй имеет канюлю для присоединения резиновой трубки. Трубка также имеет канюлю у выходного конца – туда присоединяется шприц (объемом 20-30 мл) для эвакуации жидкости или воздуха. Также понадобится кровоостанавливающий зажим, стерильная повязка-пластырь, этиловый спирт, новокаин.

Техника проведения плевральной пункции подразумевает определенный алгоритм действий.

  1. Сначала пациенту измеряют артериальное давление. Если оно сильно завышено или понижено, процедуру переносят.
  2. Для удаления жидкости из 5-6 межреберья подмышечной линии, пациент должен сесть больным боком к врачу, закинув руку за голову. Для удаления жидкости из 8-9 межреберья по лопаточной линии, пациент садится к врачу спиной, опустив голову вниз.
  3. Место прокола определяется путем простукивания (перкуссией).
  4. Зону воздействия обрабатывают этиловым спиртом, беря радиус « с запасом»: 10-15 см от точки прокола.
  5. Затем кожу в месте будущей пункции обкалывают новокаином для местного обезболивания.
  6. Пункционную иглу с уже присоединенной резиновой трубкой вводят в грудную клетку, продвигая ее в глубину прокручивающими движениями. Как только начнет изливаться жидкость, продвижение иглы останавливается.
  7. Если глубина введения иглы достигла нужной точки (это определяет врач), а эвакуация жидкости не происходит, к концу резиновой трубки присоединяют шприц. С его помощью откачивают содержимое плевральной полости.
  8. Между каждым отсоединением шприца для сливания жидкости в лоток резиновая трубка пережимается во избежание кровотечения и обратного хода содержимого.
  9. По окончании процедуры игла извлекается, а место прокола заклеивается повязкой-пластырем. Пациент может отправляться домой, если у него нет жалоб.

Для диагностической плевральной пункции игла с трубкой не требуется. Используется только шприц. Объема в 20-30 мл вполне достаточно для анализа.

Установка дренажа в плевральную полость

Эта процедура – своеобразное продолжение или дополнение пункции. Дренирование плевральной полости проводится при необходимости эвакуации жидкости в течение длительного времени.

Первые несколько действий при установке дренажа те же самые. Антисептическая обработка, прокол, откачка какого-то количества жидкости. Затем врач делает надрез скальпелем, потому что вводиться в плевральную полость уже будет не игла, а троакар – полая металлическая трубка. Когда троакар достигнет нужной глубины, в него вводят уже резиновую трубку – это и будет будущий дренаж. Для его фиксации через кожу продевают хирургическую нить. Ее наматывают на трубку, которая теперь удерживается даже тогда, когда человек двигается (ходит, ложится, встает).

К нижнему концу дренажной установки приматывают небольшую емкость, которую нужно будет периодически опорожнять. Дренирование плевральной полости может растянуться на несколько дней, пока врачи будут искать причину болезни, проводить сопутствующие процедуры или готовить пациента к более сложной операции на легких. Также дренаж устанавливается после проведенного хирургического вмешательства для отвода гнойных выделений.

Возможные риски процедуры

Осложнения плевральной пункции могут быть связаны как с нарушением техники проведения процедуры, так и с независящими от врача причинами. Иногда это индивидуальная реакция организма, поэтому просчитать все риски наверняка невозможно.

Травматический пневмоторакс

Происходит при прокалывании висцеральной (внутренней) плевры иглой или троакаром. Дополнительно может повредиться и легкое. Избежать этого осложнения поможет правильное и равномерное дыхание во время процедуры.

Кровоизлияние

Редкое осложнение, потому что даже при прокалывании легочного сосуда сильного кровотечения не будет. Кровоизлияние развивается после повреждения сосудистой стенки, но чтобы это случилось, нужно очень «постараться». У людей с анатомически правильным расположением и параметрами легочной системы таких проблем не возникает.

Воздушная эмболия

Или попадание в сосуды легких воздушного пузырька. Последствия могут быть роковыми, вплоть до мгновенной смерти. Избежать этого позволит грамотная подготовка инструментов, в частности, шприцев.

Анафилактический шок

Может случиться, если врач случайно надавит на поршень шприца, в который уже набралась жидкость, и впрыснет ее обратно. Поэтому необходима помощь ассистента, который будет своевременно перекрывать резиновую трубку зажимом.

Повреждение соседних органов

Чаще всего при слишком быстром введении иглы или неверно выбранном направлении ее хода повреждаются кровеносные сосуды, в частности, аорта. Это может привести к аневризме. Поэтому врач, проводящий плевральную пункцию, должен быть уверен в своих действиях.

Инфицирование

Происходит при недостаточной обработке операционного поля, перчаток, иглы и других инструментов. Чревато различными воспалительными заболеваниями легких и иных систем организма.

Если показания к проведению плевральной пункции были точно определены, а противопоказания исключены, и пациент точно соблюдал требования опытного врача, то все пройдет спокойно и без осложнений. В любом случае, медики всегда оценивают риски и взвешивают все за и против. И если процедуру все же назначают, значит, она действительно необходима.

Использованные источники: medoperacii.ru

Пункция плевральной полости: показания, противопоказания, техника проведения

Под пункцией плевральной полости подразумевают прокол грудной стенки и плевры. Такая манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Назначают ее строго по показаниям в случае, если у пациента отсутствуют противопоказания к ее проведению.

Общие сведения

В грудине, между наружным (выстилает грудную клетку) и внутренним (прикрывает легкие) листками плевры предусмотрена полость. В нормальном состоянии в ней содержится минимальное количество жидкости, которая смягчает и облегчает ход легких при дыхании. Между тем, определенные заболевания влекут за собой скопление большего количества жидкости в плевральной полости либо появление в ней воздуха. Вещества сдавливают легкие и провоцируют развитие дыхательной недостаточности.

Когда орган сдавливается, его дыхательная поверхность также уменьшается, в результате чего диагностируется кислородная недостаточность. Чаще всего это происходит при плевритах, пневмотораксе (когда вследствие травмы в грудине собирается воздух), гемотораксе (собирается кровь).

Во всех этих ситуациях проводится плевральная пункция, целью которой является удаление жидкости или воздуха, скопившихся в плевральной полости.

Показания

В диагностических целях манипуляцию проводят при:

  • обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
  • гемотораксе;
  • пневмотораксе;
  • эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
  • хилотораксе – наличии лимфатической жидкости.

При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.

Пункцию плевральной полости проводят и при:

  • плевритах, новообразованиях легких и плевры, других заболеваниях, которыми занимается пульмонолог;
  • системной красной волчанке, болезнях соединительной ткани, по другим причинам, которые определяет ревматолог;
  • хронической сердечной недостаточности – необходимость проведения процедуры определяет кардиолог;
  • травмах грудной клетки и переломах ребер;
  • онкологических заболеваниях, при которых метастазы выявляются в плевре.

К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо антибиотиком.

Противопоказания

Стоит отметить, что абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет. Более того, в случае развития тяжелых состояний, будь то пневмоторакс, гемоторакс, такая процедура облегчает самочувствие и спасает жизнь.

В то же время, врач может от нее отказаться, если:

  • у пациента наблюдается неконтролируемый кашель;
  • анатомические особенности грудной клетки не позволяют провести пункцию без осложнений;
  • в полости обнаружен минимальный объем жидкости;
  • состояние отягощается серьезными заболеваниями легких;
  • диагностированы геморрагические диатезы, коагулопатия;
  • имеет место нестабильное состояние больного – гипоксия, гипоксемия, стенокардия и нарушения сердечного ритма;
  • выявлена буллезная эмфизема легких;
  • больной не согласен на проведение процедуры.

Подготовка

Несмотря на то, что специально готовиться к плевральной пункции не нужно, врач перед ее проведением дополнительно назначает УЗИ или рентгенографию, в ходе которых исследуются органы грудной клетки. С одной стороны, диагностика позволяет увериться в необходимости проведения манипуляций, а с другой – определить границы жидкости, убедиться в отсутствии облитерации (состояние, при котором листки плевральной полости склеиваются между собой).

Самого пациента перед процедурой просят расслабиться, успокоиться, выровнять дыхание.

Сильный кашель, боль – показания к приему обезболивающих, противокашлевых препаратов, которые позволят свести к минимуму риск развития осложнений.

Если это плановая операция, больного просят воздержаться от приема пищи в течение 6 – 8 часов до нее.

Техника проведения плевральной пункции

В норме пункцию плевральной полости делают в перевязочном или в процедурном кабинете. При наличии травм или заболеваний, которые мешают пациенту передвигаться, специалист приходит непосредственно в палату.

Оптимальное положение для манипуляции – сидя лицом к спинке стула и опираясь на нее руками либо лицом к столу.

При пневмотораксе допускается положение лежа на здоровом боку с заведенной верхней рукой за голову.

При наличии воздуха местом проведения пункции определяют область во втором межреберье по среднеключичной линии в положении сидя либо в пятом-шестом межреберье по средней мышечной линии в положении лежа.

При наличии жидкости полость прокалывают на уровне седьмого-девятого межреберья по задней подмышечной либо лопаточной линиям. В крайних случаях допускается пункция между двумя линиями.

Если выявлено ограниченное скопление жидкости, место прокола определяется посредством перкуссии (укорочение звука свидетельствует о том, что там проходит верхняя граница жидкости). При этом учитываются результаты рентгенографии.

Зона прокола обкладывается стерильными повязками, а место прокола протирается антисептиком. В качестве обезболивающего средства обычно используют 0,5% раствор новокаина, который посредством проведения инфильтрационной анестезии медленно вводят в ткани. Затем на 20 граммовый шприц надевается трубка из резины длиной 100 мм, а на нее – игла диаметром 1 – 2 мм и длиной 90 – 100 мм. В шприц набирается анестетик.

Левой рукой врач оттягивает кожу вниз по ребру, а правой – делает прокол над верхним краем ребра (в области нижнего проходят межреберные сосуды и нерв). Углубляется игла медленно. При этом благодаря умелому воздействию врача на поршень, ближайшие и передние ткани обрабатываются анестетиком, снимая болевой синдром. В результате этого обезболиваются не только кожные покровы, но также подкожная клетчатка, мышцы, межреберные нервы и листок плевры.

В момент, когда игла достигает полости, специалист ощущает провал, а пациент – сильнейшую боль. На этом этапе с помощью поршня осуществляется забор жидкости. Это позволяет визуально оценить ее состояние и сделать кое-какие выводы относительно диагностики.

Когда жидкость полностью заполняет шприц, трубку пережимают, чтобы исключить риск попадания воздуха в полость, шприц отсоединяют и опустошают. Процедуру повторяют до тех пор, пока все содержимое не будет извлечено. При больших его объемах берут электроотсос.

Жидкость, которую удалось извлечь, в пробирках отправляют в лабораторию на анализ. Очищенную полость промывают антисептиком и обрабатывают антибактериальным препаратом. Вынимается игла одним резким движением. На место пункции наносится средство с содержанием йода, затем на него наклеивают пластырь. По окончании процедуры пациента отправляют в палату, где он должен будет полежать 2 – 3 часа.

Во время выполнения пункции рядом с врачом находится и медсестра. Она следит за состоянием больного, проверяя его пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Таким образом, в случае возникновения любых непредвиденных ситуаций процедура прекращается.

Осложнения

Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента. Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола. Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.

При проведении плевральной пункции следует опасаться:

  • пневмоторакса – состояния, при котором вследствие ранения тканей легкого воздух из альвеол попадает в плевральную полость;
  • гемоторакса – в результате повреждения межреберной артерии;
  • перитонита или внутреннего кровотечения – развиваются вследствие поражения диафрагмы и прокола брюшной полости (в такой ситуации есть риск прокола печени, почек, кишечника);
  • потери сознания больным – происходит из-за падения артериального давления, попадания анестетика в организм и развития аллергической реакции, болевого синдрома при проколе;
  • инфицирования плевральной полости вследствие несоблюдения правил асептики.

При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.

Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга. В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.

Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры. Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола. Это позволит успешно облегчить состояние больного, минимизировав риск развития осложнений.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

4,597 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

Related Post