Презентация на тему плевриты

Презентация к уроку на тему:
Презентация на тему: Плевриты

Классификация, клиническая картина, диагностика и лечение плевритов

Скачать:

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

ГБПОУ «Горячеключевской медицинский колледж» Тема: «Плевриты»

Плевриты – воспалительные заболевания плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости жидкого экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Классификация плевритов По этиологии: инфекционные (с указанием возбудителя: пневмококковые, стрепто-стафилококковые, туберкулезные); неинфекционные или асептические (с указанием основного заболевания, проявлением или осложнением которого является плеврит): опухолевые, аллергические, аутоиммунные уремические, при заболеваниях соединительной ткани, посттравматические, при инфаркте миокарда и др.; идиопатические (неизвестной этиологии). По клинико-морфологическим проявлениям: сухой (фибринозный); экссудативный (выпотной); по характеру выпота – серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, смешанный и др.; по локализации экссудата – лево-, правосторонний, двусторонний, диффузный, осумкованный. По течению: острый; подострый; хронический (обострение, ремиссия). По осложнениям: смещение органов средостения, ателектаз легкого, абсцесс легкого, абсцесс печени, абсцесс мозга, септикопиемия, плевральные сращения, искривление позвоночника и др.

Клиническая картина сухого плеврита Боль в грудной клетке на стороне поражения при дыхании, усиливающаяся при кашле, при наклоне в «здоровую» сторону. Физикальные данные: пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный тон не изменен, выслушивается шум трения плевры. Рентгенологически определяется высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения и его отставание при дыхании.

Клиническая картина экссудативного плеврита Давящие, тянущие боли в боку, иногда усиливающиеся на вдохе. Сухой кашель. Одышка смешанного типа. Физикальные данные: выбухание грудной клетки на стороне поражения, перкуторная тупость, ослабленное везикулярное дыхание или его отсутствие, ослабление бронхофонии и голосового дрожания.

Рентгенография На рентгенограммах (как минимум в двух проекциях!) – гомогенная тень с косой верхней границей. Фиксированное или смещенное в сторону выпота средостение настораживает в плане поиска рака легкого (гиповентиляция ателектаз).

Рентгенограмма при левостороннем экссудативном плеврите Гомогенное затемнение с косой границей

Ультразвуковое исследование Определяется объем и наличие плевральной экссудации, ее эхогенность, существенно различающаяся при серозном и гнойном экссудате. УЗИ помогает диагностировать базальные, междолевые, осумкованные выпоты.

Для дифференциации рака легкого, инфильтрата, междолевого плеврита, абсцесса легкого, пиопневмоторакса используются также зонограммы, томограммы, а в наиболее сложных случаях – компьютерная томография.

Плевральная пункция (диагностический торакоцентез)

Набор инструментов для плевральной пункции

Прозрачный выпот может оказаться транс- или экссудатом Отличие плевральных выпотов (Е.И. Шмелев, 1998). Показатель Транссудат Экссудат Плотность Белок Проба Ривальта Менее 1,015 Менее 20 г/л Отрицательная Более 1,018 30 г/л и более Положительная

Мутная жидкость или гной – признак эмпиемы плевры, а если запах жидкости неприятный , можно думать об анаэробной природе воспаления.

Геморрагический характер экссудата требует исключить онкологическую патологию, туберкулез плевры, тромбоэмболию легочной артерии, травму грудной клетки.

Хилезный характер экссудата (встречается крайне редко) – свидетельство разрыва грудного протока.

Типичные клинические ситуации

Идентифицирован транссудат Наиболее часта причина: сердечная недостаточность. Более редкие причины: нефротический синдром, цирроз печени, гипотиреоз, тромбоэмболия легочной артерии. Диагноз уточняется с учетом клиники болезни, дополнительных методов исследований.

Идентифицирован экссудат Возможные причины: Новообразования плевры (первичные и метастатические), гемобластозы; Туберкулез, бактериальные, грибковые, паразитарные инфекции; Диффузные заболевания соединительной ткани; Панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс.

Раковый плеврит Серозно-геморрагический или геморрагический характер экссудата; «Неисчерпаемость» экссудата при повторных пункциях; Клинико-рентгенологические, бронхографические, ультразвуковые, компьютерные томографические симптомы первичной опухоли (бронхогенный рак легкого, рак желудка, рак матки, рак молочной железы, меланома, саркома мягких тканей, костей); Положительные результаты цитологического исследования выпотной жидкости, биоптатов (опухолевые маркеры, клетки опухоли).

Туберкулезный плеврит Относительные критерии: молодой возраст, контакт с больным туберкулезом, неблагоприятные социальные факторы. Лимфоцитоз в экссудате. Достоверные критерии: обнаружение микобактерий в экссудате, наличие активного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, туберкулезных гранулем в биоптате плевры.

Пара- и метапневмонический плеврит Плевральная экссудация в период разгара или в период рассасывания пневмонии. Быстрое обратное развитие под влиянием противовоспалительных препаратов.

Эмпиема плевры В анамнезе хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, травма грудной клетки, пневмоторакс; Ознобы, высокая лихорадка, сильное пототделение, слабость. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг; В экссудате много лейкоцитов, высокий процент нейтрофилов, снижение глюкозы; При бактериоскопии мазка, окрашенного по Грамму, — стафилококки или стрептококки.

Плеврит при диффузных заболеваниях соединительной ткани Диагностические критерии системной красной волчанки, ревматоидного артрита; Обнаружение в выпоте волчаночных клеток (ЛЕ-клеток), ревматоидного фактора.

Панкреатогенный плеврит. Серозный или серозно-геморрагический экссудат при остром панкреатите или обострении хронического; Высокая активность альфа-амилазы в плевральном экссудате.

Постинфарктный синдром Плевральная экссудация в сочетании с перикардитом, пневмонитом на 3-4 неделе инфаркта миокарда.

Цель лечения: Полное излечение пациента при инфекционных специфических и неспецифических плевритах, плевритах вследствие травм, при панкреатитах, тромбоэмболии легочной артерии, синдроме Дресслера. В остальных случаях – достижение ремиссии, симптоматического улучшения.

Задачи: Этиотропная терапия; Патогенетическая терапия; Симптоматическая терапия.

Организация лечения Экстренная госпитализация в стационар показана пациентам с экссудативным тотальным или субтотальным плевритом при наличии тяжелой патологии сердца с сердечной недостаточностью. Плановая госпитализация показана: при плеврите туберкулезной этиологии в стационарные отделения противотуберкулезных диспансеров, при пара- и метапневмоническом плеврите в терапевтическое отделение, при плевритах на фоне паранеопластических процессов и диффузных болезней соединительной ткани в профильные отделения.

При плеврите туберкулезной этиологии Этиотропная терапия в течение 8-12 мес. стрептомицином 1 г/сут, изониазидом 10 мг/кг/сут, этамбутолом 25 мг/кг/сут. Повторные плевральные пункции.

При пара- и метапневмонических плевритах Антибактериальные средства: аминопенициллины (ампициллин 0,5-1,0 г внутрь с интервалом 6 ч; амоксициллин 0,5-1,0 г внутрь с интервалом 8 ч); макролиды (эритромицин 500 мг внутрь с интервалом 6 ч, рулид 150 мг внутрь с интервалом 12 ч); цефалоспорины 2 поколения (кетоцеф по 1,5 г в/м, в/в с интервалом 6-8 ч) и 3 поколения (клафоран по 1,0 г в/м, в/в с интервалом 6-8 ч) и др.

Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства Нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота по 1 г 3 раза в день, вольтарен или индометацин 0,025 г 3 раза в день и др. Десенсибилизирующие средства: кальция хлорид 10% по 1 ст. ложке 3 раза в день, димедрол, супрастин и пр.

Дезинтоксикационная терапия Инфузии растворов гемодеза, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера Для коррекции дефицита белка – переливание 150 мл 10% раствора альбумина, 200-400 мл нативной и свежезамороженной плазмы

Физиотерапия При сухих плевритах – облучение лампой солюкс, лампой Минина, электросветовая ванна, банки. Ультрафиолетовое облучение в слабоэритемных дозах. При экссудативных плевритах в стадии рассасывания – УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез с солями кальция, парафиновые аппликации.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Как показывает мировой и отечественный опыт, транснациональные корпорации, благодаря высокому уровню концентрации производства и централизации капитала, создают основу непрерывного научно-технического.

Эта презентация предназначена для использования на уроке по дисциплине «Экономика отрасли». Представленная в презентации информация в наглядной и доступной форме способствует изучению материала урока.

Эта презентация предназначена для использования на уроке на тему: «Содержание, формы и методы регулирования экономики на макроуровне». Представленная в презентации информация в наглядной форме способс.

В данной презентации раскрывается понятие урок физической культуры, его основные части, а так же описываются методы организации учащихся на уроках физической культуры младших школьников.

Презентация содержит описание лекарственных препаратов, действующим на органы пищеварения и слабительные средства для животных. Дозы, способы введения, применение.

Презентация на тему «Города-побратимы города Ростова-на-Дону».

Презентационный материал содержит данные исследовательской работы по специальности «Банковское Дело» по МДК «Организация ведения безналичных расчётов».

Использованные источники: nsportal.ru

Плеврит. Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев : Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемMunira *

Похожие презентации

Презентация на тему: » Плеврит. Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев : Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю.» — Транскрипт:

2 Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев : Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю стенку грудной клетки ( париетальная плевра ). В полости плевры содержится мл серозной жидкости, которая смачивает поверхность соприкасающихся листков, устраняя излишнее трение др. о др. во время дыхания. В N плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови. Фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости является функцией париетальной плевры, в N висцеральная плевра в фильтрации не участвует. Между двумя слоями плевры всегда отрицательное давление.

3 Границы легких и плевры спереди

4 Границы легких и плевры сзади

5 Механизмы движения плевральной жидкости У здорового человека ежедневно образуется и резорбируется мл плевральной жидкости. Плевральная жидкость поступает в плевральную полость из системных сосудов париетальной плевры, поскольку в них более высокое гидростатическое давление (30 см вод.ст.). Затем она реабсорбируется расположенными в висцеральной плевре сосудами малого круга кровообращения, в которых гидростатическое давление ниже и равно давлению в сосудах легких (11 см вод.ст.). Любые нарушения указанного равновесия в образовании и движении плевральной жидкости приводят к накоплению ее в плевральной полости. Если плевральный выпот возникает в результате изменения капиллярного гидростатического или коллоидно- осмотического давления это транссудат, а если он накапливается в результате увеличения проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов это экссудат.

6 Плеврит — воспаление плевральных листков, с образованием на их поверхности фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит)

7 «Плеврит — это не есть заболевание плевры» XIX век франц. клиницист Лассег. Частые причины плевритов: различная инфекция (микобактерии туберкулеза, пневмококки, грам »-» бактерии и др.); злокачественные новообразования и лимфомы; аллергические, травматические, химические и физические агенты; диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и др. В зависимости от этиологии плевриты делятся на: туберкулезные, парапневмонические (развиваются на фоне внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов и др.), паразитарные, опухолевые, ревматические, панкреатогенные (ферментогенные), посттравматические и т.д.

8 Факторы риска переохлаждение переутомление неполноценное питание гипокинезия лекарственная гиперсенсибилизация

9 КЛАССИФИКАЦИЯ: инфекционный асептический плеврит сухой (фибринозный) экссудативный серозный гнилостныйсмешанныйэозинофильныйхолестериновыйхилезный подострый острый хронический серозно-фибринозныйгнойныйгеморрагический

10 КЛАССИФИКАЦИЯ: По локализации: 1.Диффузный2.Осумкованный осумкованный медиастинальный тотальный междолевой диафрагмальный пристеночный (парокостальный) верхушечный

11 Патогенез плеврита Листки плевры отечныи застойны Образование фибринового экссудата Пропотевание из поврежденных сосудов жидкости, богатой белком Возможно спонтанное рассасывание Возможно консолидировани е в фибриновую ткань (образование плевральных сращений)

12 Основные формы плевритов Фибринозный (сухой) Серозный,выпотной (экссудативный) Эмпиема плевры (гнойный)

13 Боли в грудной клетке, усиливаются при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону Сухой болезненный кашель Интоксикация: общее недомогание, слабость, повышение t тела (нормальная или субфебрильная) Общее состояние страдает незначительно Симптомы фибринозного (сухого) плеврита

14 Вынужденное положение Учащенное поверхностное дыхание; Небольшое отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки Перкуторно: ясный легочной звук Аускультативно: ослабленное дыхание Шум трения плевры слышен первые часов болезни. Варьирует от нежного до грубого

15 Шум трения плеврыСухие хрипыКрепитация Выслушиваетсяпри вдохе и выдохетолько на вдохе прерывистые, следующие др. за др. звуки, разнообразного характера протяжный непрерывный звук При кашле не изменяется могут усиливаться, исчезать, или появляться вновь При надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток Усиливается, ощущается ладонью не влияет — Аускультациявозникает вблизи ухавоспринимаются более отдаленно Маневр Вальсальвывыслушивается —

16 Диагностика: ОАК: Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Биохимия: увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, a2-глобулина Рентгенография: высокое стояние купола диафрагмы на больной стороне, отставание этого купола при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего легочного края, небольшое помутнение прилегающей к плевре части легочного поля. Плевральные спайки – признак перенесенного сухого плеврита УЗИ:утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры (интенсивные наложения фибрина на париетальной и висцеральной плевре) Определение кол-ва жидкости в плевральной полости

17 Ухудшение общего состояния Интоксикация: мышечная слабость, сонливость, заторможенность, головные боли, снижение аппетита Повышение t (фебрильная)с ознобом, профузным потом Исчезновение шума трения плевры Исчезновение или значительное ослабление плевральных болей Чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди. Симптомы экссудативного (выпотного) плеврита

18 Вынужденное положение Ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или выбухание межреберных промежутков, увеличение объема грудной клетки на больной стороне Массивный выпот приводит к развитию одышки, пульс учащен Диффузный серый цианоз Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено на пораженной стороне Перкуссия: для выпота характерны притупление перкуторного звука, или абсолютно тупой «бедренный звук» Левосторонний выпот: исчезновение тимпанического звука в пространстве Траубе Аускультация: над зоной притупления дыхание резко ослаблено или не прослушивается.

19 1 участок плевральной полости, заполненный жидкостью 2-линия Эллиса-Дамуазо-Соколова 3 треугольник Гарленда 4 треугольник Грокко — Раухфуса

20 Симптом Гувера- увеличение в объеме половины грудной клетки на стороне поражения и ее отставание в акте дыхания Симптом Литтена- межреберные промежутки сглажены, отсутствует их втяжение при дыхании Симптом Винтриха- кожа на стороне поражения отечна и складка ее более массивна, чем на здоровой стороне

21 Диагностика ОАК: Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нормохромная анемия Биохимия: выраженная диспротеинемия со снижением альбумина и увеличением а1 и a2- глобулина, увеличение содержания серомукоида, СРБ, сиаловых кислот, гаптоглобина Рентгенография: сглаживание острого реберно-диафрагмального угла, однородное затемнение в нижних отделах легочного поля с косой верхней границей, часто в виде мениска УЗИ: выявление малых количеств выпота( мл),однородное, эхонегативное пространство

22 Отличия экссудата от транссудата: — Величина отношения содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке крови более 0,5 — Величина отношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 0,6 Плевральная пункция (торакоцентез) (проводят между задней подмышечной и лопаточной линии в 7межреберье по верхнему краю нижележащего ребра) — уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы ее нормального уровня в сыворотке крови, при этом считается, что чем выше уровень ЛДГ, тем больше поражена воспаление плевра.

23 характеризуется скоплением гноя в плевральной полости Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)

24 Высокая температура 38 – 40 °С, ремитирующая или гектическая, суточные колебания до 3 °С с ознобом, потливостью, иногда рвотой Нервно-психические нарушения: головная боль, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, психозы, снижение аппетита Кашель сухой или с мокротой Резкие боли на стороне заболевания, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке Боли в животе (раздражение диафрагмального нерва)

25 Одышка разной степени Дыхательная недостаточность обусловлена скоплением жидкости, сдавлением легкого, гнойно-деструктивным процессом легких Грудная клетка на стороне эмпиемы уменьшена в объеме, отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сужены Перкуторные и аускультативные данные такие же, как и при экссудативном плеврите — Над областью эмпиемы – притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено В анализе крови – выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ Данные плевральной пункции свидетельствуют о гнойном воспалении.

26 Лечение: Лечение основного заболевания, осложнившегося выпотом в плевру Антибактериальная терапия (под контролем чувствительности флоры –мокроты, плевральной жидкости) При угрозе нагноения плеврального экссудата — лечебные таракоцентезы с промыванием полости антисептическими растворами и протеолитическими ферментами Острая эмпиема плевры – ежедневные пункции с промыванием плевральной полости антисептическими растворами, протеолитическими ферментами с последующим введением больших доз антибактериальных средств, соответствующих чувствительности микрофлоры При хронической эмпиемы плевры – оперативное лечение Дезинтоксикационная с сочетанием форсированного диуреза (при эмпиеме плевры) Коррекция нарушений белкового обмена Противовоспалительное и гипосенсибилизирующее Местное лечение

27 Лечение Лечение фибринозного(сухо го) плеврита Показаны покой, тепло, противоболевые мероприятия: фиксация грудной клетки повязкой, пластырем, новокаиновая блокада, обезболивающие

28 Лечение экссудативного плеврита. Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция извлечение экссудата из плевральной полости. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. Если срез иглы попал в плевральную полость, то через иглу наружу выделяется экссудат. Абсолютным показанием к плевральной пункции служит значительное скопление жидкости. Для плевральной пункции используют аппарат Потена. Необходимо учитывать наличие у больного транссудата или экссудата, так как экссудат чаще свидетельствует о воспалительном характере процесса, а транссудат о наличии отеков в полостях. Для дифференциальной диагностики используют лабораторные методы: плотность транссудата ниже 1,015, а экссудата выше 1,015. Количество белка в транссудате ниже 3%, а при экссудате выше 3%. Кроме того, рентгенологически транссудат в полости плевры располагается горизонтально и при перемещении больного под экраном жидкость в полости плевры изменяет уровень, а при экссудате этого не происходит, т. е. жидкость располагается по линии Эллиса Дамуазо Соколова и не изменяет своего уровня. Во время плевральной пункции медицинская сестра помогает врачу, находясь возле сидящего на стуле больного. При указанной манипуляции у больного возможен обморок, в этом случае срочно вводят сердечно- сосудистые средства (кофеин). Медикаментозные средства салицилаты, хлорид кальция. При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита показаны препараты стрептомицина, фтивазид. Больной плевритом должен соблюдать постельный режим (лежать на больном боку). В период рассасывания экссудата рекомендуется дыхательная гимнастика. Важным мероприятием по предупреждению плеврита является лечение основного заболевания: пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма.

29 Эвакуация гноя (пункция, дренирование, санация) Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика: метронидазол с цефалоспоринами, линкомицином, левомицетином, клиндамицином) Детоксикация Лечение ОДН и ОССН, токсического гепатита, нефрита Иммунокоррекция Кислородотерапия Полноценное питание Витаминотерапия Дыхательная гимнастика Адекватное обезболивание Принципы лечения острой эмпиемы:

30 1 — сосуд для промывной жидкости; 2 — зажимы; 3 -трубка для введения промывной жидкости в полость эмпиемы; 4 — трубка для аспирации промывной жидкости; 5 — сосуд для сбора аспирированной жидкости; 6 — водный вакуумметр; 7 — трубка, соединяющая систему с компрессором Система для постоянного промывания полости эмпиемы:

31 Осложнение экссудативного плеврита Осложнением такого плеврита может быть развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

32 Лечебное питание Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительной экссудации, снижение повышенной реактивности. Это обеспечивается ограничением углеводов ( г), соли (до 35 г) и увеличением содержания в диете солей кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употребления свободной жидкости ( мл). Следует заботиться о введении достаточного количества витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов и эргокальциферола). Исключаются: пищевые продукты, вызывающие жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.).

34 Профилактика плеврита Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

35 Спасибо за внимание. Важна профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение, что зависит от знаний и умений врача

Использованные источники: www.myshared.ru

ПЛЕВРИТЫ

Лекция для студентов 4 курса лечебого факультета

Определение .

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

В зависимости от этиологии все плевриты можно разделить

на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асептические )

Инфекционные плевриты вызываются следующими возбудителями:

· бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк,

гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, брюшнотифозная палочка, бруцеллы и др.);

· паразитами (эхинококк и др.);

Следует учесть, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются припневмониях различной этиологии (пара- и

метапневмонические плевриты) итуберкулезе, реже – при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах,поддиафрагмальном абсцессе.

заболеваниях:

· злокачественные опухоли (канцероматоз плевры является при чиной плевритов в 40% случаев).

Это могут быть первичная опухоль плевры(мезотелиома); метастазы злокачественной опухоли в плевру, в частности, прираке яичников (синдром Мейгса — плеврит и асцит при карциноме яичников); лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественныеопухоли;

· системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);

· травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмеша тельства (травматический плеврит);

· инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;

· острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы прони кают в плевральную полость и развивается «ферментативный» плеврит);

· инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);

· хроническая почечная недостаточность («уремический

Патогенез инфекционных плевритов

Важнейшим условием развития инфекционных плевритов является проникновениевозбудителя

в плевральную полость одним из следующих путей:

· непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, расположенных в легочной ткани (пневмония, абсцесс,

нагноившиеся кисты, туберкулезное поражение легких и прикорневых лимфоузлов);

· лимфогенное инфицирование полости плевры;

· гематогенный путь проникновения инфекции;

· прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях груднойклетки и операциях; при этом происходит нарушение целостности

В патогенезе карциноматозных плевритов и образовании выпота значительную роль играет влияние на плевру продуктов обмена самой опухоли

В развитии плеврита при системных болезнях соединительной тка

системныхваскулитах, периодической болезни имеют значение аутоиммунные механизмы,

Асептические травматические плевриты обусловлены реакцией плевры наизлившуюся кровь

Развитие плеврита при хронической почечной недостаточности

обусловленораздражением плевры выделяющимися уремическими токсинами – межуточными продуктами азотистого обмена.

Ферментативный плеврит обусловлен повреждающим действием на плевру панкреатических ферментов

В развитии плеврита при инфаркте миокарда постинфарктный синдром Дресслера) ведущую роль играет аутоиммунный механизм.

Плеврит при инфаркте легкого (вследствие тромбоэмболии ле гочной артерии) обусловлен непосредственным переходом асептического

воспалительного процесса с инфарцированного легкого на

Классификация

1. Инфекционные плевриты

2. Асептические плевриты

П. Характер патологического процесса

1. Сухой (фибринозный) плеврит

2. Экссудативный плеврит

III. Характер выпота при экссудативном плеврите

Использованные источники: studfiles.net

Плеврит

Понравилась презентация – покажи это.

Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев: Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю стенку грудной клетки(париетальная плевра). В полости плевры содержится 10-15 мл серозной жидкости, которая смачивает поверхность соприкасающихся листков, устраняя излишнее трение др. о др. во время дыхания. В N плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови. Фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости является функцией париетальной плевры, в N висцеральная плевра в фильтрации не участвует. Между двумя слоями плевры всегда отрицательное давление.

Границы легких и плевры спереди

Границы легких и плевры сзади

Механизмы движения плевральной жидкости У здорового человека ежедневно образуется и резорбируется 10— 15 мл плевральной жидкости. Плевральная жидкость поступает в плевральную полость из системных сосудов париетальной плевры, поскольку в них более высокое гидростатическое давление (30 см вод.ст.). Затем она реабсорбируется расположенными в висцеральной плевре сосудами малого круга кровообращения, в которых гидростатическое давление ниже и равно давлению в сосудах легких (11 см вод.ст.). Любые нарушения указанного равновесия в образовании и движении плевральной жидкости приводят к накоплению ее в плевральной полости. Если плевральный выпот возникает в результате изменения капиллярного гидростатического или коллоидно-осмотического давления — это транссудат, а если он накапливается в результате увеличения проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов — это экссудат.

Плеврит — воспаление плевральных листков, с образованием на их поверхности фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит)

«Плеврит — это не есть заболевание плевры» XIX век франц. клиницист Лассег. Частые причины плевритов: различная инфекция (микобактерии туберкулеза, пневмококки, грам »-» бактерии и др.); злокачественные новообразования и лимфомы; аллергические, травматические, химические и физические агенты; диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и др. В зависимости от этиологии плевриты делятся на: туберкулезные, парапневмонические (развиваются на фоне внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса — пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов и др.), паразитарные, опухолевые, ревматические, панкреатогенные (ферментогенные), посттравматические и т.д.

Факторы риска переохлаждение переутомление неполноценное питание гипокинезия лекарственная гиперсенсибилизация

КЛАССИФИКАЦИЯ: инфекционный асептический плеврит сухой (фибринозный) экссудативный серозный гнилостный смешанный эозинофильный холестериновый хилезный подострый острый хронический серозно-фибринозный гнойный геморрагический

КЛАССИФИКАЦИЯ: По локализации: 1.Диффузный 2.Осумкованный осумкованный медиастинальный тотальный междолевой диафрагмальный пристеночный (парокостальный) верхушечный

Патогенез плеврита Листки плевры отечныи застойны Образование фибринового экссудата Пропотевание из поврежденных сосудов жидкости, богатой белком Возможно спонтанное рассасывание Возможно консолидирование в фибриновую ткань (образование плевральных сращений)

Основные формы плевритов Фибринозный (сухой) Серозный,выпотной (экссудативный) Эмпиема плевры (гнойный)

Боли в грудной клетке, усиливаются при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону Сухой болезненный кашель Интоксикация: общее недомогание, слабость, повышение t тела (нормальная или субфебрильная) Общее состояние страдает незначительно Симптомы фибринозного (сухого) плеврита

Симптомы фибринозного (сухого) плеврита Вынужденное положение Учащенное поверхностное дыхание; Небольшое отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки Перкуторно: ясный легочной звук Аускультативно: ослабленное дыхание Шум трения плевры слышен первые 24-36 часов болезни. Варьирует от нежного до грубого

Диагностика: ОАК: Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Биохимия: увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, a2-глобулина Рентгенография: высокое стояние купола диафрагмы на больной стороне, отставание этого купола при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего легочного края, небольшое помутнение прилегающей к плевре части легочного поля. Плевральные спайки – признак перенесенного сухого плеврита УЗИ:утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры (интенсивные наложения фибрина на париетальной и висцеральной плевре) Определение кол-ва жидкости в плевральной полости

Ухудшение общего состояния Интоксикация: мышечная слабость, сонливость, заторможенность, головные боли, снижение аппетита Повышение t (фебрильная)с ознобом, профузным потом Исчезновение шума трения плевры Исчезновение или значительное ослабление плевральных болей Чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди. Симптомы экссудативного (выпотного) плеврита

Вынужденное положение Ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или выбухание межреберных промежутков, увеличение объема грудной клетки на больной стороне Массивный выпот приводит к развитию одышки, пульс учащен Диффузный серый цианоз Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено на пораженной стороне Перкуссия: для выпота характерны притупление перкуторного звука, или абсолютно тупой «бедренный звук» Левосторонний выпот: исчезновение тимпанического звука в пространстве Траубе Аускультация: над зоной притупления дыхание резко ослаблено или не прослушивается.

1 участок плевральной полости, заполненный жидкостью 2-линия Эллиса-Дамуазо-Соколова 3 треугольник Гарленда 4 треугольник Грокко — Раухфуса

Симптом Гувера- увеличение в объеме половины грудной клетки на стороне поражения и ее отставание в акте дыхания Симптом Литтена- межреберные промежутки сглажены, отсутствует их втяжение при дыхании Симптом Винтриха- кожа на стороне поражения отечна и складка ее более массивна, чем на здоровой стороне

Диагностика ОАК: Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нормохромная анемия Биохимия: выраженная диспротеинемия со снижением альбумина и увеличением а1 и a2-глобулина, увеличение содержания серомукоида, СРБ, сиаловых кислот, гаптоглобина Рентгенография: сглаживание острого реберно-диафрагмального угла, однородное затемнение в нижних отделах легочного поля с косой верхней границей, часто в виде мениска УЗИ: выявление малых количеств выпота(100-150мл),однородное , эхонегативное пространство

Отличия экссудата от транссудата: — Величина отношения содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке крови более 0,5 — Величина отношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 0,6 Плевральная пункция (торакоцентез) (проводят между задней подмышечной и лопаточной линии в 7межреберье по верхнему краю нижележащего ребра) — уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы ее нормального уровня в сыворотке крови, при этом считается, что чем выше уровень ЛДГ, тем больше поражена воспаление плевра.

характеризуется скоплением гноя в плевральной полости Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)

Высокая температура 38 – 40 °С, ремитирующая или гектическая, суточные колебания до 3 °С с ознобом, потливостью, иногда рвотой Нервно-психические нарушения: головная боль, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, психозы, снижение аппетита Кашель сухой или с мокротой Резкие боли на стороне заболевания, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке Боли в животе (раздражение диафрагмального нерва)

Одышка разной степени Дыхательная недостаточность обусловлена скоплением жидкости, сдавлением легкого, гнойно-деструктивным процессом легких Грудная клетка на стороне эмпиемы уменьшена в объеме, отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сужены Перкуторные и аускультативные данные такие же, как и при экссудативном плеврите — Над областью эмпиемы – притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено В анализе крови – выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ Данные плевральной пункции свидетельствуют о гнойном воспалении.

Лечение: Лечение основного заболевания, осложнившегося выпотом в плевру Антибактериальная терапия (под контролем чувствительности флоры –мокроты, плевральной жидкости) При угрозе нагноения плеврального экссудата — лечебные таракоцентезы с промыванием полости антисептическими растворами и протеолитическими ферментами Острая эмпиема плевры – ежедневные пункции с промыванием плевральной полости антисептическими растворами, протеолитическими ферментами с последующим введением больших доз антибактериальных средств, соответствующих чувствительности микрофлоры При хронической эмпиемы плевры – оперативное лечение Дезинтоксикационная с сочетанием форсированного диуреза (при эмпиеме плевры) Коррекция нарушений белкового обмена Противовоспалительное и гипосенсибилизирующее Местное лечение

Лечение Лечение фибринозного(сухого) плеврита Показаны покой, тепло, противоболевые мероприятия: фиксация грудной клетки повязкой, пластырем, новокаиновая блокада, обезболивающие

Лечение экссудативного плеврита. Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция — извлечение экссудата из плевральной полости. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. Если срез иглы попал в плевральную полость, то через иглу наружу выделяется экссудат. Абсолютным показанием к плевральной пункции служит значительное скопление жидкости. Для плевральной пункции используют аппарат Потена. Необходимо учитывать наличие у больного транссудата или экссудата, так как экссудат чаще свидетельствует о воспалительном характере процесса, а транссудат — о наличии отеков в полостях. Для дифференциальной диагностики используют лабораторные методы: плотность транссудата — ниже 1,015, а экссудата — выше 1,015. Количество белка в транссудате ниже 3%, а при экссудате — выше 3%. Кроме того, рентгенологически транссудат в полости плевры располагается горизонтально и при перемещении больного под экраном жидкость в полости плевры изменяет уровень, а при экссудате этого не происходит, т. е. жидкость располагается по линии Эллиса — Дамуазо — Соколова и не изменяет своего уровня. Во время плевральной пункции медицинская сестра помогает врачу, находясь возле сидящего на стуле больного. При указанной манипуляции у больного возможен обморок, в этом случае срочно вводят сердечно-сосудистые средства (кофеин). Медикаментозные средства — салицилаты, хлорид кальция. При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита показаны препараты стрептомицина, фтивазид. Больной плевритом должен соблюдать постельный режим (лежать на больном боку). В период рассасывания экссудата рекомендуется дыхательная гимнастика. Важным мероприятием по предупреждению плеврита является лечение основного заболевания: пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма.

Эвакуация гноя (пункция, дренирование, санация) Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика: метронидазол с цефалоспоринами, линкомицином, левомицетином, клиндамицином) Детоксикация Лечение ОДН и ОССН, токсического гепатита, нефрита Иммунокоррекция Кислородотерапия Полноценное питание Витаминотерапия Дыхательная гимнастика Адекватное обезболивание Принципы лечения острой эмпиемы:

1 — сосуд для промывной жидкости; 2 — зажимы; 3 -трубка для введения промывной жидкости в полость эмпиемы; 4 -трубка для аспирации промывной жидкости; 5 — сосуд для сбора аспирированной жидкости; 6 — водный вакуумметр; 7 — трубка, соединяющая систему с компрессором Система для постоянного промывания полости эмпиемы:

Осложнение экссудативного плеврита Осложнением такого плеврита может быть развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

Лечебное питание Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительной экссудации, снижение повышенной реактивности. Это обеспечивается ограничением углеводов (200—250 г), соли (до 3—5 г) и увеличением содержания в диете солей кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употребления свободной жидкости (500—700 мл). Следует заботиться о введении достаточного количества витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов и эргокальциферола). Исключаются: пищевые продукты, вызывающие жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.).

Профилактика плеврита Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

Спасибо за внимание. Важна профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение, что зависит от знаний и умений врача

Использованные источники: keepslide.com

Похожие статьи