Показатели анализов крови при плеврите

Иммунология и биохимия

Анализ плевральной жидкости (трактовка биохимических показателей)

Общие характеристки плевральных жидкостей

Лабораторные исследования помогают отличить транссудаты плевральной жидкости (ПЖ) от экссудатов. Однако некоторые типы экссудативных плевральных выпотов могут быть заподозрены просто путем наблюдения общих характеристик ПЖ, полученной во время пункции плевральной полости.

Цвет плевральной жидкости

  • Явно гнойная ПЖ указывает на эмпиему
  • Гнойный запах предполагает анаэробную эмпиему
  • Молочная, опалесцирующая ПЖ предполагает наличие хилоторакса, чаще всего возникающего из-за лимфатической обструкции при злокачественных новообразованиях или повреждениях грудного лимфатического протока при травме или хирургической процедуре
  • Темная кровавая ПЖ может быть результатом травмы, злокачественности, синдрома постэпикардиотомии и указывает на необходимость определения гематокрита образца. Уровень гематокрита ПЖ более 50% уровня периферического гематокрита определяет гемоторакс.
  • Черная ПЖ предполагает ограниченное число заболеваний, включая инфекцию Aspergillus niger или Rizopus oryzae, злокачественную меланому, немелкоклеточный рак легкого или разорванную псевдокисту поджелудочной железы.

Характеристика нормальной плевральной жидкости

  • Прозрачный ультрафильтрат плазмы, образуемый париетальной плеврой
  • РН 7,60-7,64
  • Содержание белка менее 2% (1-2 г / 100 мл)
  • Менее 1000 лейкоцитов на кубический миллиметр
  • Содержание глюкозы соответствует её содержанию в плазме
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) менее 50% уровня фермента в плазме

Дифференциациальный анализ транссудатов и экссудатов

В соответствии с критериями Лайта ПЖ считается экссудатом, если при биохимическом анализе установлено одно из следующих:

  • Соотношение белка ПЖ к белку сыворотки более 0,5
  • Соотношение уровня ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ сыворотки более 0,6
  • ЛДГ плевральной жидкости превышает две трети верхнего предела нормальной активности фермента в сыворотке.

ПЖ считается транссудатом, если при химическом анализе выпота всё вышеперечисленное отсутствует.

Применение критериев Лайта возможно только при одновременном анализе белка и ЛДГ в плевральной жикости и в сыворотке. Однако, чувствительность и специфичность, сопоставимые с критериями Лайта, дают следующие показатели анализа ПЖ:

  • Значение ЛДГ плеврального выпота больше 0,45 верхнего предела нормальных значений сыворотки
  • Уровень холестерина в ПЖ выше 45 мг / 100 мл
  • Уровень белка ПЖ выше 2,9 г / 100 мл.

Если результаты перечисленных тестов ПЖ оказываются близкими пограничным значениям, необходимо учитывать клинические проявления заболевания.

У пациентов с сердечной недостаточностью, длительно принимающих мочегонные, проявляется концентрирующий эффект диуреза в отношении белка и ЛДГ в ПЖ. В этом случае более правильно идентифицируют экссудаты

  • разница белок сыворотки — белок выпота 1300-4000 нг / л) — подтверждение сердечной недостаточности как причины плеврального выпота.
  • уровень холестерина в ПЖ > 55 мг/100 мл и активность ЛДГ> 200 ед. / л характеризуют её как экссудат.

ЛДГ, глюкоза и pH плеврального выпота

Анализ ЛДГ плеврального выпота
  • Уровень ЛДГ плевральной жидкости более 1000 МЕ/л предполагают эмпиему, злокачественный выпот, ревматоидный выпот или парагонимоз плевры.
  • Уровень ЛДГ ПЖ повышен в выпотах при пневмонии Pneumocystis jiroveci (ранее, P carinii ). Диагноз предполагает соотношение ЛДГ ПЖ/ ЛДГ сыворотки более 1, а соотношение белок ПЖ /белок сыворотки менее 0,5.
Анализ глюкозы и определение pH

Содержание глюкозы в ПЖ измеряют тот час после взятия образца при торакоцентезе (при хранении клетки ПЖ потребляют глюкозу).

  • Низкая концентрация глюкозы при анализе ПЖ (30-50 мг/100) указывает на злокачественный выпот, туберкулезный плеврит, разрыв пищевода или волчаночный плеврит.
  • Очень низкая концентрация глюкозы в ПЖ (т.е.

Использованные источники: biohimik.net

Исследование плевральной жидкости

Пункцию плевральной полости производят обычно в восьмом или девятом межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиями (соответственно области наибольшей тупости) в положении больного сидя со скрещенными впереди руками. Пробную пункцию осуществляют с помощью толстой иглы, на которую насажен 10- или 20-граммовый шприц; при лечебной пункции удобнее пользоваться аппаратом Потена.

При макроскопическом исследовании определяют характер, цвет, прозрачность, относительную плотность жидкостей.

По характеру их делят на две большие группы — транссудаты и экссудаты.Транссудаты(невоспалительные жидкости) образуются при повышении венозного давления (правожелудочковая недостаточность сердца), снижении онкотического давления в сосудах (заболевания, протекающие с гипопротеинемией: нефротический синдром, тяжелые поражения печени, кахексия), нарушении обмена электролитов, главным образом повышении концентрации натрия (гемодинамическая сердечная недостаточность, нефротический синдром), увеличении продукции альдостерона и некоторых других состояниях.

Экссудаты(жидкости воспалительного характера) бываютсерозные и серозно-фибринозные(при экссудативных плевритах туберкулезной этиологии, ревматических плевритах),геморрагические (чаще всего при злокачественных новообразованиях и травматических поражениях плевры, реже при инфаркте легкого, остром панкреатите, геморрагических диатезах, туберкулезе),хилезные(при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, а также при разрыве, обусловленном травмой или опухолью),хилусподобные(при хронических воспалениях серозных оболочек вследствие обильного клеточного распада с жировым перерождением),псевдохилезные(молочный вид этих экссудатов обусловлен не увеличенным содержанием жира, как в хилезных, а своеобразным изменением белка; наблюдаются иногда при липоидной дистрофии почек),холестериновые(при застарелых осумкованных выпотах в плевральную полость),гнилостные (при присоединении гнилостной флоры).

Цвет и прозрачностьплевральной жидкости зависит от их характера. Транссудаты и серозные экссудаты имеют светло-желтый цвет, прозрачные; остальные виды экссудатов в большинстве случаев мутные, различного цвета.

Относительную плотность полостных жидкостей определяют с помощью урометра. Транссудаты имеют относительную плотность, чем экссудаты. Относительная плотность транссудатов колеблется от 1005 до 1015; относительная плотность экссудатов обычно выше 1015.

Определение содержания белка проводят теми же методами, что и в моче или аналогично определению белка в сыворотке крови с помощью рефрактометра (см. руководства по биохимии); выражают результаты в граммах на литр. В транссудатах содержится 5-25 г/л белка, а в экссудатах – более 30 г/л. Для более детального исследования белковых фракций пользуются методом электрофореза.

Проба Ривальты предложена для дифференцирования транссудатов и экссудатов. В цилиндр наливают 100-150 мл дистиллированной воды, подкисляют 2-3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля экссудата образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда. Капля транссудата не образует помутнение или оно бывает незначительным и быстро растворяется. Причина образования помутнения — содержание в экссудатахсеромуцина, свертывающегося под влиянием уксусной кислоты.

Микроскопическое исследование позволяет детально изучить клеточный состав пунктата. Цитологическому исследованию подвергают препараты, полученные из осадка после центрифугирования жидкости. До окраски препараты рекомендуется изучить в нативном виде под покровным стеклом. В нативном препарате можно обнаружить следующие элементы.

Эритроциты в том или ином количестве присутствуют в любой жидкости. В транссудатах и серозных экссудатах их выявляют в небольшом количестве; в геморрагических экссудатах они обычно покрывают все поле зрения.

Лейкоциты в небольшом количестве (до 15 в поле зрения) обнаруживаются в транссудатах и в большом количестве – в жидкостях воспалительного происхождения (особенно много в гнойном экссудате). Качественный состав лейкоцитов (соотношение отдельных видов) изучают в окрашенных препаратах.

Клетки мезотелия распознают по большим размерам (25-40 мкм), округлой или полигональной форме. В транссудате большой давности эти клетки встречаются в виде скоплений, претерпевают дегенеративные изменения – вакуолизация цитоплазмы и оттеснение ядра к периферии по типу «перстневидных» клеток.

Опухолевые клетки можно заподозрить по расположению конгломератов, отсутствию четких клеточных границ, полиморфизму величины и формы.

Жировые капли в виде резко переломляющих свет круглых образований, окрашивающихся СуданомIIIв оранжевый цвет, встречаются в гнойных экссудатах с клеточным распадом и в больших количествах в хилезных экссудатах.

Кристаллы холестерина – тонкие прозрачные пластинки с обрезанными углами. Обнаруживаются в старых осумкованных выпотах, чаще туберкулезной этиологии.

Использованные источники: studfiles.net

Плевральный выпот

В норме в плевральной полости содержится около 10 мл прозрачной светло-желтой жидкости. Плевральный выпот определяется как увеличение жидкости в плевральном пространстве. Рентгенологическое исследование грудной клетки в переднезадней проекции позволяет выявить плевральный выпот при объеме не менее 300 мл, в боковой проекции — при объеме не менее 100 мл. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить плевральный выпот в количестве не менее 50 мл. При объеме выпота более 100 мл чувствительность УЗИ по распознаванию жидкости практически равна 100%.

Первичные поражения плевры, приводящие к накоплению выпота в грудной полости, наблюдаются редко: первичный плеврит может развиваться при травме грудной клетки, в том числе при проникновении в плевру инфекции. Также редко встречаются доброкачественные (фиброма, липома, невринома и др.) и злокачественные (мезотелиома) опухоли плевры.

У подавляющего большинства пациентов изменения в плевре возникают как проявление или осложнение заболеваний других органов и патогенетически являются вторичными, несмотря на то что в клинической картине они выступают на первый план. Наиболее частой причиной образования транссудата в плевральной полости является декомпенсированная сердечная недостаточность.

Более 80% появления экссудата обусловлено болезнями органов дыхания (пневмонией, туберкулезом, злокачественной опухолью) или тромбоэмболией легочной артерии. Плевра может вовлекаться в воспалительный процесс при проникновении в нее инфекции при флегмоне шеи, остеомиелите ребер, перитоните, панкреатите, холецистите, при острых и хронических инфекциях (брюшном тифе, дифтерии, бруцеллезе и др.).

Выпот в плевральной полости появляется при метастазах злокачественных опухолей в плевру и лимфатические узлы средостения. У больных старше 60 лет метастатические опухоли — самая частая причина плеврального экссудата. Из злокачественных опухолей наиболее часто плевральный выпот встречается при раке легкого — до 50%, раке молочной железы — до 48%, лимфоме — до 26% и раке яичника — до 8%. При других новообразованиях он выявляется у 1-6% пациентов (раке желудка, толстой кишки, поджелудочной, предстательной желез, почки и др.). Плевральный выпот — обычное осложнение как лимфомы Ходжкина (редко появляется в начале болезни Ходжкина), так и неходжкинской лимфомы (может возникать с самого начала заболевания).

У находящихся в стационаре больных накопление жидкости в плевральной полости имеет место примерно в 10% случаев.

Причины этого следующие:
• сердечная недостаточность — 36%;
• опухоли молочной железы, легкого, яичника, желудочно-кишечного тракта, почки, а также лейкоз и мезотелиома — 27%;
• воспалительные процессы, в том числе пневмония, состояние после тромбоэмболии легочной артерии, посттравматические состояния, системная красная волчанка, туберкулез — 26%;
• цирроз печени, множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, бактериальный перитонит и другие заболевания — 11%.

Даже после обследования в стационаре до 20% случаев этиология плеврального выпота остается сомнительной.

ПОЛУЧЕНИЕ И ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Каждый выявленный случай плеврального выпота, даже при очевидном его происхождении, предполагает диагностическую пункцию. Практика показывает, что делать пункцию можно, когда на латерограмме толщина слоя жидкости не менее 1 см. Если требуется провести пункцию при толщине слоя жидкости менее 1 см, следует использовать УЗИ-контроль.

Жидкость из плевральной полости получают с помощью аспирационной пункции или при эндоскопическом исследовании (торакоскопии). Обычно удается получить от 20 до 100 мл плеврального выпота.

Для цитологического исследования всю полученную при пункции плевральную жидкость необходимо доставлять в лабораторию, так как важно не упустить опухолевый процесс при малой клеточности. Рекомендуют определение градиентов между выпотом и сывороткой для альбумина, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина, триглицеридов и активности лактатдегидрогеназа. Пробы крови и плеврального выпота следует брать с интервалом друг от друга не более 0,5 ч.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРОЗНОЙ ЖИДКОСТИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Макроскопическое исследование
Биохимическими критериями отличия транссудата от экссудата являются гра-диенты белка и активности лактатдегидрогеназа между выпотом и сывороткой:
• если один из этих градиентов превышает дискриминантное значение, то утверждение, что выпот сформировался как экссудат, имеет диагностическую чувствительность 99%, специфичность — 89%;
• если оба градиента ниже декларированного для экссудата уровня, то диагностическая чувствительность, что это транссудат, составляет 81%, диагностическая специфичность — 100%.

Особенно важно выяснить тип выпота при дифференциальной диагностике злокачественной опухоли, при диссеминации которой обычно бывает экссудат, с сердечной недостаточностью, при которой определяется транссудат.

Плевральный транссудат
Плевральный транссудат при застойной сердечной недостаточности образуется в результате увеличенного гидростатического давления в капиллярах, это состояние особенно выражено при легочной гипертензии. Сердечная недостаточность с присущим ей повышением системного и легочного давления — самая частая причина плевральных транссудатов. Выпот при этом двусторонний, но больше справа. При тромбоэмболии легочной артерии в 20% плевральные выпоты относятся к транссудатам.

Сниженное онкотическое давление, вызванное гипоальбуминемией, может быть причиной развития транссудата в плевральной полости при циррозе печени или нефротическом синдроме; это происходит при увеличении секвестрации жидкости в полость, превышающей дренирующие возможности лимфатических сосудов. В таких случаях выпот двусторонний и сочетается с генерализованными отеками.

Коллапс легкого в случаях ателектаза или рака легкого может привести к образованию транссудата в плевральной полости из-за увеличения отрицательного внутриплеврального давления и соответственно повышения градиента гидростатического давления. У больных с портальной гипертензией асцитическая жидкость может проникать в плевральное пространство. То же самое может произойти у пациентов на перитонеальном диализе. Кроме того, при обструкции мочевого пузыря моча также может попадать в плевральное пространство, что вызывает уроторакс.

Плевральный экссудат
Основным признаком экссудата является высокое содержание в нем белка, который повышается в результате нарушения проницаемости плевральных капилляров при инфекции или опухолевом поражении. Экссудативный выпот развивается при некоторых системных заболеваниях, в частности при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, что может быть обусловлено локализованным воспалением плевры.

Окклюзия лимфатических сосудов внутри париетальной плевры или инвазия медиастинальных лимфатических узлов злокачественной опухолью может привести к накоплению богатой белками жидкости в плевральном пространстве. Тяжелый воспалительный процесс, в частности бактериальная эмпиема, может привести к нарушению лимфатического оттока из-за набухания мезотелиальных клеток или накопления фибрина, коллагена и элементов клеточного некроза, блокирующих лимфатический дренаж.

Примерно 80% всех экссудатов появляется при пневмонии, злокачественной опухоли или тромбоэмболии легочной артерии. Экссудативный выпот в плевральное пространство имеет место у 30-50% больных с одним из этих трех патологических процессов. Примерно в 5% случаев экссудат связан с развитием какой-либо относительно редкой патологии, например саркоидоза.

При плеврите, вызванном грибами, плевральная жидкость экссудативная. Примерно у 10% больных с бластомикозом появляется плевральный выпот, у 7% больных с первичным кокцидиоидомикозом возникает массивный выпот, что может быть обусловлено прорывом кокцидиоидомикозной каверны в плевральную полость. При пневмониях вовлечение в воспалительный процесс прилежащей висцеральной плевры часто приводит к острому плевриту и пропотеванию серозного плеврального экссудата, в котором содержится много нейтрофилов и иногда обнаруживают микроорганизмы. Вирусный плевральный экссудат иногда наблюдается у пациентов без клинических и инструментальных признаков пневмонии.

Макроскопический вид плевральной жидкости
Плевральную жидкость следует внимательно рассмотреть до и после центрифугирования. Тягучий выпот указывает на вероятность мезотелиомы плевры с высоким содержанием гиалуроновой кислоты. Гнилостный запах в сочетании со следами гноя почти всегда доказывает наличие анаэробной флоры в плевральном выпоте. Определение концентрации холестерина и содержания раковоэмбрионального антигена в плевральном выпоте используют для дифференциальной диагностики опухолевого и неопухолевого происхождения выпота.

Биохимические показатели
Гидростатическое давление в париетальной плевре выше, чем в висцеральной. Основные лимфатические сосуды расположены в висцеральной плевре, из них формируется плевральная жидкость, в нее попадают белок и клетки. В течение 1 сут объем плеврального фильтрата превышает 1 л, при этом постоянно происходят фильтрация жидкости в плевральное пространство и реабсорбция ее обратно в лимфатические сосуды. Низкомолекулярные соединения присутствуют в плевральной жидкости в такой же концентрации, как в сыворотке крови, а концентрация высокомолекулярных соединений ниже, чем в сыворотке.

Глюкоза в концентрации более 5,3 ммоль/л присутствует в транссудате в 97% случаев. Уровень глюкозы более 8,3 ммоль/л встречается примерно в 6% случаев плевральных выпотов, особенно часто при лимфоме, циррозе печени, опухолях почек, гипопротеинемии и сахарном диабете.

Концентрация глюкозы в плевральной жидкости менее 2,8 ммоль/л считается пониженной. Такая низкая концентрация наблюдается в 7% случаев плеврального выпота и характерна для рака легкого и печени, системной красной волчанки, рев-матоидного артрита, туберкулеза. Концентрация глюкозы в плевральной жидкости менее 1,7 ммоль/л сочетается с хроническим полиартритом, злокачественными опухолями и эритремией. При выпоте, вызванном злокачественной опухолью, уровень снижения концентрации глюкозы отражает активность опухолевого процесса, очень низкие значения (

Использованные источники: meddaily.info

Плевральный выпот. Анализ плевральной жидкости

Анализ плевральной жидкости

Анализ плевральной жидкости необходимо производить по следующим направлениям: внешний вид, клеточный состав, биохимическое и бактериологическое исследование.

Прежде всего при оценке плеврального выпота следует установить, что представляет собой плевральная жидкость—экссудат или траассудат.

Транссудативный выпот возникает в результате нарушения капиллярного гидростатического или коллоидно-осмотического давления под влиянием системных факторов.

Увеличение капиллярного гидростатического давления наблюдается при застойной сердечной недостаточности.

Примером снижения онкотического давления плазмы служит такое гипопротеинемическое состояние, как цирроз печени. Оба этих процесса способствуют скоплению плевральной жидкости с низким содержанием белка.

В противоположность этому экссудативный выпот является результатом поражений плевральной поверхности, приводящих к повышению проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов. Повреждение плевральной поверхности возникает в результате инфекционного или опухолевого процесса и способствует образованию плевральной жидкости с высоким содержанием белка.

Выпот, концентрация белка в котором превышает 3 г/л, обычно называют экссудатом. В проведенных недавно исследованиях было отмечено, что концентрация белка, равная 3 г/л, принятая за пограничный уровень при диагностике экссудативного выпота, приводит к ошибкам более чем у 10% больных.

Получены данные, свидетельствующие, что более точная диагностика экссудативного выпота возможна при наличии следующих трех критериев: отношение концентраций белка в плевральной жидкости и в сыворотке крови превышает 0,5; отношение содержания ЛДГ в плевральной жидкости к в сыворотке крови превышает 0,6 и содержание ЛДГ в плевральной жидкости превышает 200 ME или 2/3 от нормального уровня сывороточной ЛДГ. При отсутствии указанных признаков выпот является транссудатом. Таким образом, считается, что перечисленные критерии позволяют провести наиболее точную дифференциацию экссудативных и транссудативных выпотов.

В табл. 132 приведен неполный список причин плеврального выпота, разделенных в зависимости от того, является ли выпот транссудатом или экссудатом. Очевидно, что при дифференциальной диагностике транссудативного выпота необходимо иметь в виду клинические состояния, обусловленные повышением капиллярного гидростатического давления или коллоидно-осмотического давления — другими словами, гипопротеинемией любой этиологии.

Причины экссудативного выпота более многообразны, и сузить круг возможных заболеваний помогают различные методы исследования.

Иногда имеет значение количество жидкости. Отмечают цвет, прозрачность, запах и наличие крови. Большинство экссудативных выпотов и все транссудативные выпоты прозрачны и имеют соломенную окраску. Жидкость молочно-белого цвета свидетельствует о хилотораксе или хилезном выпоте.

Гной говорит об эмпиеме. Зловонный выпот свидетельствует в пользу эмпиемы, вызванной анаэробными микроорганизмами. Очень вязкая жидкость геморрагического характера типична для злокачественной мезотелиомы.

Определение числа лейкоцитов и эритроцитов в плевральной жидкости иногда может оказать большую помощь в дифференциальной диагностике экссудативных плевральных выпотов. Интенсивные геморрагические выпоты нередко содержат более 10 х 10 11 клеток в 1 л.

Обычно подобные изменения возникают яри травме (гемоторакс), злокачественных новообразованиях и эмболии легочной артерии. Геморрагический характер жидкости придает наличие 5—10 х 10 9 эритроцитов в 1 л. Для придания плевральной жидкости кровянистой окраски достаточно добавления к ней 1 мл крови.

Следовательно, обнаружение в плевральном выпоте, имеющем геморрагическую окраску, менее 10 х 10 11 эритроцитов в 1 л по существу не оказывает никакой помощи в диагностике. Транссудативные выпоты редко бывают геморрагическими, поэтому обнаружение геморрагического выпота на фоне застойной сердечной недостаточности должно служить основанием для поиска другого диагноза, прежде всего эмболии легочной артерии, осложненной инфарктом легкого.

Ушиб при травме также сопровождается геморрагическим выпотом. Существуют два прикроватных теста, которые могут применяться для определения, действительно ли плевральная жидкость имеет геморрагический характер или это результат травматичной плевральной пункции.

Можно измерить величину гематокрита в плевральной жидкости и сравнить ее с гематокритом крови. Одинаковые значения гематокрита свидетельствуют в пользу травматичной пункции, однако то же самое может наблюдаться при торакальной травме и реже — при злокачественных новообразованиях.

Кроме этого, можно определить, свертывается ли плевральная жидкость. Жидкость, полученная при травматичной пункции, свертывается в течение нескольких минут, в то время как в крови, содержащейся в плевральном выпоте, дефибринация наблюдается через несколько часов или дней, и полноценный сгусток вообще не образуется.

Общее число лейкоцитов имеет меньшую диагностическую ценность, однако считается, что при транссудате в 1 л содержится менее 10 х 10 9 лейкоцитов/а при экссудате — более 10 х 10 9 . Лейкоцитарная формула информативна в двух случаях: нейтрофильный сдвиг (75%) свидетельствует о первичном воспалительном процессе; лимфоцитарный сдвиг (>50%) — о хроническом экссудативном выпоте (может быть обусловлен туберкулезом, уремическим или равматоидным плевритом) или о злокачественных новообразованиях, прежде всего лимфоме.

Причина превалирования в этих выпотах мононуклеарных клеток заключается в том, что больные с указанными заболеваниями обычно наблюдаются не на ранних стадиях острого инфекционного процесса. К моменту плевральной пункции острый нейтрофильный сдвиг сменяется мононуклеарным сдвигом.

Эозинофилия в плевральной жидкости (>10 х 10 7 эозинофилов в 1 л) обычно не оказывает помощи в постановке диагноза, однако, как оказалось, означает, что выпот вероятнее всего является осумкованным и будет иметь благоприятный исход. Кроме того, наличие эозинофилов делает диагноз туберкулеза маловероятным.

Эозинофилы могут обнаруживаться при попадании в плевральную полость воздуха или жидкости. Эозинофильный плевральный выпот встречается при инфаркте легкого, узелковом периартериите, а также при паразитарных и грибковых заболеваниях.

Как правило, содержание глюкозы в плевральной жидкости изменяется параллельно таковому в сыворотке крови. Низкое содержание глюкозы в плевральной жидкости сужает дифференциальную диагностику причин экссудативного выпота.

Известно шесть патологических процессов, приводящих к низкому содержанию глюкозы в плевральной жидкости: парапневмонический выпот, и в первую очередь эмпиема, при котором содержание глюкозы почти всегда низкое; ревматоидный плевральный выпот ( 160 ЕД. Сомоджи в 100 мл) в случаях сочетания плеврального выпота с панкреатитом. Кроме того, оно может быть высоким при разрыве пищевода и реже — при злокачественных опухолях, причем первичная опухоль нередко располагается вне поджелудочной железы.

В последние несколько лет большой интерес вызвало измерение рН плевральной жидкости. Значение рН менее 7,3 ограничивает дифференциальный диагноз эмпиемой, злокачественными опухолями, коллагенозами, разрывом пищевода и гемотораксом, а рН ниже 7,0 обнаруживается только при эмпиеме плевры, коллагенозах и разрыве пищевода.

Следовательно, низкое значение рН плевральной жидкости (

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Использованные источники: medbe.ru

Показатели анализов крови при плеврите

Торакоцентез (аспирация плевральной жидкости) показан больным с недавно диагностированным плевральным выпотом, за исключением пациентов с подтвержденным диагнозом сердечной недостаточности. Диагностическая аспирация плевральной жидкости с использованием иглы размером 21F безопасна и имеет небольшое число противопоказаний. При малом объеме плеврального выпота или осумко-ванном процессе торакоцентез необходимо выполнять под контролем УЗИ. Аспирация 1-2 л жидкости с лечебной целью приводит к уменьшению одышки. Однако не следует полностью удалять жидкость до проведения КТ, поскольку верхние срезы получают при наличии плевральной жидкости.

Плевральная жидкость может быть серозной (соломенно-желтое окрашивание) или с примесью крови (серозно-геморрагической). Примесь крови возникает при злокачественном новообразовании, туберкулезе, инфаркте легких, травме, доброкачественном выпоте при асбестозе и постинфарктном синдроме. Истинный гемоторакс (гематокрит жидкости >50% гематокрита крови) обычно обусловлен травмой.

Плевральная жидкость молочного цвета возникает при хилотораксе, псевдохилотораксе или эмпиеме плевры. Гнилостный запах плевральной жидкости обусловлен анаэробной инфекцией, запах аммиака характерен для уриноторакса. Наличие частиц пищи указывает на разрыв пищевода.

Транссудат или экссудат? Диагностика упрощается при установлении того, служит жидкость транссудатом или экссудатом. Во всех исходных образцах плевральной жидкости определяют содержание белка и измеряют активность ЛДГ.

В клинической практике плевральную жидкость с содержанием белка 35 г/л — экссудатом. При пограничных состояниях плевральная жидкость служит экссудатом, если соблюден любой из критериев Лайта:
• отношение содержания белка в плевральной жидкости и сыворотке крови >0,5;
• отношение активности ЛДГ в плевральной жидкости и сыворотке крови >0,6;
• уровень ЛДГ в плевральной жидкости более 2/3 верхней границы ее нормы в сыворотке крови.

Критерии Лайта высокочувствительны для экссудативного выпота. Однако при определении могут возникать ошибки главным образом у больных с сердечной недостаточностью, принимающих диуретики, или у больных с двумя независимыми диагнозами, например рак и сердечная недостаточность.

Лейкоцитарный состав плевральной жидкости

Клеточный состав аспирата из плевральной полости зависит от природы поражения плевры и срока выполнения торакоцентеза относительно начала повреждения.

Острое воспаление (например, инфекционный процесс) приводит к образованию нейтрофильной плевральной жидкости, тогда как при хроническом плевральном выпоте (например, злокачественное новообразование и туберкулез) преобладают мононуклеарные клетки. Лимфоцитарный выпот встречают при хронических заболеваниях с бессимптомным началом, например туберкулезе (более 80%) или злокачественном новообразовании.

Эозинофильная (>10% общего числа лейкоцитов) плевральная жидкость часто не имеет диагностической значимости, ее возникновение связано как с доброкачественными (например, воздух или кровь в плевральной полости, реакции на лекарственные препараты или синдром Черджа-Строс ), так и злокачественными состояниями.

Значение рН плевральной жидкости и содержание глюкозы

При любом подозрении на инфекционный процесс необходимо измерять значение рН плевральной жидкости. Все негнойные образцы гепаринизируют (в шприце для исследования кислотно-основного баланса крови), значение рН измеряют в стандартном газоанализаторе крови. Аккуратное выполнение аспирации плевральной жидкости позволяет избежать загрязнения ее местным анестетиком (например, лидокаином) с кислой реакцией среды, которое может вызвать ложное снижение значения рН.

Нормальное значение рН плевральной жидкости примерно равно 7,6 (в результате накопления бикарбонатов в плевральной полости). Значение рН плевральной жидкости 1) при выпотах, ассоциированных с острым панкреатитом, разрывом пищевода и злокачественным новообразованием (в особенности аденокарцинома). С помощью изоферментного анализа можно различить амилазу поджелудочной и слюнных желез.

При подозрении на хилоторакс или псевдохилоторакс следует определить концентрацию холестерина и триглицеридов в плевральной жидкости. При сомнительном диагнозе центрифугирование мутной плевральной жидкости позволяет диагностировать эмпиему плевры. Прозрачный супернатант и осадок клеточного детрита отмечают при эмпиеме плевры, тогда как хилезный выпот остается молочного цвета. При концентрации хиломикронов и триглицеридов >1,24 ммоль/л (110 мг/дл) подтверждают диагноз хилоторакса. Обнаружение при микроскопическом исследовании кристаллов холестерина или концентрация холестерина >5,18 ммоль/л (200 мг/дл) устанавливают диагноз псевдохилоторакса.

Повышение активности аденозиндезаминазы очень чувствительно для туберкулезного плеврального выпота, однако его специфичность ограничена. Таким образом, измерение уровня активности фермента не считают стандартом, за исключением исследования в эндемичных областях туберкулеза. Там низкая активность аденозиндезаминазы в плевральной жидкости исключает диагноз туберкулезного выпота.

Повышение креатинина в плевральной жидкости (плеврально-сывороточное отношение >1) указывает на уриноторакс. Данное состояние — одностороннее, оно возникает при пассаже мочи через забрю-шинное пространство в плевральную полость вследствие нарушения нормального оттока мочи.

Определение ревматоидного фактора в плевральной жидкости и антинуклеарных антител не имеет диагностической значимости в отличие от их сывороточных показателей. Наличие волчаночных клеток в плевральной жидкости служит диагностически значимым при плеврите, ассоциированном с СКВ.
Обнаружение b-трансферрина, встречаемого в спинномозговой жидкости, указывает на наличие свища между плеврой и твердой мозговой оболочкой.

Использованные источники: dommedika.com

Похожие статьи