Лидаза при плеврите

Издательство ПИМУ

Приволжского исследовательского медицинского университета

Туберкулезный плеврит

Рис. 18. Варианты неправильного выполнения плевральной пункции с возможным повреждением внутренних органов: 1 — повреждение легкого; 2 — пункция выше уровня жидкости; 3 — игла в запаянном костодиафрагмальном синусе; 4 — повреждение печени и других внутренних органов

Рис. 19. Набор для плевральной пункции

Рис. 20. Закрытое дренирование плевральной полости с пассивной эвакуацией содержимого плевральной полости по Бюлау

Следует иметь в виду, что удаление большого объема экссудата при первой процедуре может вызвать коллапс, поэтому необходимо следить за состоянием больного и не пытаться при первой пункции эвакуировать жидкость до «последней капли».

У больных с массивным или тотальным плевральным выпотом, смещением органов средостения и дыхательной недостаточностью эвакуация жидкости должна производиться в день госпитализации.

Повторные эвакуации экссудата осуществляются в зависимости от скорости его накопления, которая ежедневно контролируется клинически и с помощью ультразвукового исследования.

Эвакуация экссудата и правильно подобранный ритм и способ его последующих удалений, применение микродренирования с внутриплевральным введением антибактериальных и противовоспалительных средств позволяют за 2–3 месяца снять экссудативную фазу воспаления и минимизировать остаточные изменения.

При затяжном течении туберкулезного плеврита (более 3 месяцев) используется методика химического плевродеза, суть которой состоит в провокации острого асептического воспаления плевральных листков, с тем чтобы при активной аспирации добиться их сращения, ликвидации свободной плевральной полости и накопления экссудата.

Этиотропное и патогенетическое лечение продолжается несколько месяцев в зависимости от возраста, клинического состояния больного и особенностей течения заболевания.

Лечение проводится сначала в условиях постельного режима. Во время интенсивной фазы назначают четыре основных препарата на фоне патогенетической терапии в течение 2–3 месяцев, затем переходят к фазе продолжения терапии, при которой больные получают два или три препарата интермиттирующим методом еще 4–6 месяцев.

Чрезвычайно важно в острый период болезни избавить пациентов от изнуряющих их болей. С этой целью назначают симптоматические средства — болеутоляющие. При сильных болях рекомендуется вводить 30–40 мл 0,25% раствора новокаина внутрикожно по ходу ребер на больной стороне. При экссудативных плевритах с большим выпотом успешно применяются гормональные препараты — АКТГ, кортизон, преднизолон, которые снижают экссудацию, ускоряют рассасывание экссудата и уменьшают фиброзное утолщение плевры.

При менее выраженной экссудативной фазе воспаления, а также после курса преднизолона назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ортофен, диклофенак в стандартных суточных дозировках. В качестве препарата, обладающего противовоспалительным и антифибротическим действием, применяется витамин Е в дозе 200 мг три раза в сутки. Кроме того, назначаются десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, димедрол) в терапевтических дозах. При прекращении накопления экссудата проводят курсы лидазы по 64 ЕД, алоэ, ФИБС, стекловидного тела по 10–15 инъекций с перерывом 2–3 недели.

Систематически осуществляется эвакуация экссудата из плевральной полости с последующим введением (через микроирригатор) противотуберкулезных препаратов, а при смешанной инфекции — и антибиотиков широкого спектра действия. Внутриплеврально через микроирригатор вводятся преднизолон в дозе 30 мг 3–5 раз, ингибиторы протеаз (гордокс 50000 ЕД или контрикал 5000–10000 ЕД) 2–10 раз в зависимости от скорости стихания экссудации. Благоприятное влияние ингибиторов протеаз отмечено при выраженном синдроме интоксикации, обильной суточной экссудации и наклонности к затяжному течению туберкулезного плеврита.

Физиотерапевтическое лечение назначается через 1,5–2 месяца от начала специфической терапии и не раньше чем через 7–10 дней после прекращения накопления экссудата в плевральной полости, или когда объем жидкости не превышает 100 мл. Использование физиотерапевтических методов лечения в комплексной терапии серозного плеврита основано на их противовоспалительном, туберкулостатическом и гипосенсибилизирующем действии. Методом выбора является электрофорез с противотуберкулезными средствами, десенсибилизирующими (хлористый кальций, димедрол) и гормональными препаратами (гидрокортизон, преднизолон).

Следует широко внедрять в практику методику «внутрилегочного электрофореза», при которой суточную дозу противотуберкулезного препарата вводят внутривенно во время электрофореза грудной клетки.

Нами предложен метод ингаляционного электрофореза. На грудную клетку накладываются электроды (рис. 21).

Рис. 21. Схема ингаляционного электрофореза: 1 — положение электродов на грудной клетке; 2 — ультразвуковой ингалятор

В положении лежа проводится ультразвуковая ингаляция с необходимыми больному лекарственными препаратами. Одновременно осуществляется воздействие на грудную клетку постоянным электрическим током — электрофорез. В межэлектродном пространстве под влиянием постоянного тока происходит выход лекарственных веществ в легочную ткань и стенки бронхов. Это позволяет создать максимальную концентрацию лекарственных средств в очаге поражения, ускоряет обратное развитие воспалительных изменений, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. Достоинством этого неинвазивного метода лечения считаем возможность использования его у детей. Каких-либо осложнений от ингаляционного электрофореза нами не отмечено.

Больным с медленной регрессией экссудативных проявлений туберкулезного процесса, с тенденцией к образованию массивных плевральных наложений или осумкованию экссудата показана ультразвуковая терапия (10–15 процедур). Возможно использование методики ультрафонофореза лидазы или 1% мази гидрокортизона. В фазе обратного развития специфического процесса в плевре, при исчезновении симптомов интоксикации и полной регрессии экссудата на 3–4-м месяце заболевания для ликвидации или профилактики плевральных сращений применяют индуктотермию или ДМВ-терапию (10–15 процедур).

На этапе восстановительного лечения туберкулезного плеврита с целью активизации крово- и лимфообращения в плевре, предупреждения формирования фиброторакса и развития рестриктивной дыхательной недостаточности используют дыхательную гимнастику, массаж. Дыхательная гимнастика назначается через 1,5–2 месяца от начала антибактериальной терапии по мере уменьшения болевого синдрома и прекращения экссудации. После исчезновения основных клинических проявлений плеврита объем ЛФК расширяют, рекомендуя ежедневную гимнастику, терренкур.

Современное комплексное лечение плевритов приводит к сокращению лихорадочного периода болезни, быстрому рассасыванию экссудата и значительному уменьшению остаточных явлений после него.

Больных без активных поражений легких и после стихания остроты плеврита рекомендуется направлять в специализированные противотуберкулезные санатории. Здесь в течение 2 месяцев проводится продолжение лечения: два-три противотуберкулезных препарата с последующим долечиванием амбулаторно, климатолечение, ЛФК, физиолечение. Больные и после выздоровления должны наблюдаться в диспансере по IА или IБ группе учета. При положительной динамике и минимальных остаточных изменениях через 1 год пациент переводится в группу IIIБ и получает профилактические курсы лечения в весенне-осенний период в течение года. Это поможет избежать вспышки туберкулеза в легких и других органах.

Хирургическое лечение туберкулезных эмпием плевры

К хирургическим формам туберкулеза плевры относят острые и хронические эмпиемы — наиболее частые осложнения вторичного туберкулеза легких.

При острых эмпиемах плевры оптимальным сроком направления больного в хирургическое отделение являются первые две недели заболевания.

Использованные источники: medread.ru

Лидаза: инструкция по применению уколов

Лидаза М– ферментный медикамент с протеолитическим действием для местного и инъекционного применения. Разработан для использования при:

  • Терапии рубцовых тканей (вследствие ожогов, трав, постоперационные изменения), долго не заживающих язв
  • Низкой подвижности суставов, контрактурах (вследствие воспалений и/или травм), деформирующем остеоартрозе
  • Склеродермии, поверхностных гематомах
  • Тяжелых формах патологий поясничных дисков
  • Легочном туберкулезе с продуктивным течением воспаления (как дополнительное средство терапии совместно с иными ЛС)
  • Неврите, плеврите.

Помимо этого, лекарство применяется в офтальмологии для обеспечения более аккуратного рубцевания тканей роговицы, ретинопатии различного генеза, кровотечениях в стекловидное тело.

Лидаза в косметологии показана при подготовке к пластическим операциям для устранения грубых рубцов/шрамов, ускорения устранения воспалительных процессов в тканях.

Также ферментный препарат используется в медицине для улучшения всасывания иных местных и инъекционных ЛС, усиления их действия.

Состав, формы выпуска

  • Действующий компонент: 64 ЕД гиалуронидазы
  • Вспомогательный компонент: раствор для разведения (в 1 ампуле – 0,9 % р-р NaCl).

Препарат производится в форме лиофилизата, предназначенного для растворения с целью получения лекарственного раствора. Восстановленная жидкость применяется для инъекций и местно. ЛС фасуется в ампулы или флаконы по 2 мл. Пачки картонные комплектуются емкостями с лиофилизатом и растворителем (или без него), ампульным ножом и сопроводительной аннотацией. В упаковках бывает по: 5 ил 10 ампул/флаконов (64 ЕД).

Лечебные свойства

Терапевтический эффект Лидазы достигается с помощью главного компонента – гиалуронидазы. Вещество имеет натуральное происхождение, т. к. сырьем для его получения являются семенники крупного рогатого домашнего скота. Ферментный препарат способен расщеплять гиалуроновую кислоту, присутствующую в соединительных тканях.

После проникновения в места поражения вещество вызывает разрушение кислоты на составляющие, благодаря чему снижается плотность и вязкость соединительных образований.

Кроме того, гиалуронидаза благотворно влияет на ткани и сосуды, улучшая их проницаемость. Тем самым устраняется отечность тканей, происходит рассасывание уплотнений, предупреждаются или нейтрализуются контрактуры.

Эффект вещества сохраняется по мере терапии, после отмены препарата происходит обратимое действие: плотность гиалуроновой кислоты возвращается к исходному уровню.

Способ применения

Стоимость: фл. (10 шт.) – 290-330 руб.

В дерматологии: устранение рубцовых изменений кожи рекомендуется делать уколы Лидазы подкожно (в места под измененные слои дермы) или вводить внутримышечно в близлежащие зоны. Рекомендуемая дозировка – 64 УЕ. Кратность процедур: ежедневно или раз в два дня. Продолжительность курса: в зависимости от режима терапии – от 10 до 20 инъекций.

В домашних условиях Лидазу применяют для ухода за кожей, чаще всего в составе масок против морщин.

При поражении нервных окончаний, периферических нервов: вводить п/к лекарство вместе с раствором прокаина в дозировке 64 УЕ. Кратность процедур: 10-12 уколов х 1 раз в двое суток (через день). Если есть необходимость, то лечебный курс повторяют.

В офтальмологии: препарат применяют субконъюнктивально (инъекции под слизистые ткани глаза) в дозировке 0,3 мл или парабульбарно (через кожу в зоне нижнего века) в количестве 0,5 мл. Также возможно использование Лидазы в сеансах электрофореза.

Во фтизиатрии: препарат назначается больным легочным туберкулезом в качестве дополнительного средства терапии с целью усиления концентрации противотуберкулезных лекарств в области поражения. Помимо инъекций, препарат назначается для ингаляций. В этом случае процедуры рекомендуется проводить ежедневно по одному разу. Для одного сеанса используют 5 мл препарата (=320 УЕ). Лечебный курс – от 20 до 25 ингаляций. Если есть необходимость, то возможно повторное назначение цикла ингаляций, но только после перерыва 1,5-2 месяца.

Лидаза в гинекологии назначается для терапии местно в уколах и/или в виде свечей. Фармпредприятия в основном не выпускают Лидазу свечи, поэтому их нужно заказывать в аптеках по рецепту гинеколога. Схема терапии подбирается индивидуально. В среднем, рекомендуется курс из 10 суппозиториев с кратностью процедур по 1 свече один раз в три дня.

Применение в повязках: для приготовления препарата, предназначенного для пропитывания перевязочного материала, раствор Лидазы соединяют со стерильным физраствором (0,9 % NaCl) или подогретой кипяченой водой в пропорции 1 мл (64 ЕД) на 10 мл. После этого стерильную марлю складывают в несколько слоев (4-5), смачивают в полученной лекарственной жидкости и закрывают поврежденную область. Сверху накладывают вощеную бумагу и мягко фиксируют, не пережимая. Расход препарата зависит от площади поражения, в среднем, рекомендуется исходить из соотношения 32-64 ЕД на 1 см2. Процедуры проводят ежедневно на продолжительное время, выдерживая на месте от 15 до 18 часов. Лечебный курс может занимать от 15 до 60 суток. Если будет назначено более продолжительное лечение, то потребуется делать перерыва на 3-4 дня после каждых двух недель проведения процедур.

Применение в сеансах электрофореза. Раствор для электрофореза с Лидазой готовят из расчета 320 ЕД на 64 воды дистиллированной с добавлением нескольких капель (достаточно двух-трех) 0,1 % соляной кислоты. Полученную жидкость вводят на зону поражения с анода. Длительность процедуры – от 20 до 30 минут. Для достижения лечебного эффекта рекомендуется провести 15-20 процедур. Полученный раствор можно использовать в течение суток, хранить более продолжительное время не рекомендуется. При необходимости возможно сочетать аппликации с электрофорезом. В этом случае процедуры чередуют.

Помимо такого способа разведения, можно использовать и буферный раствор (на основе фосфатов, гидрокарбоната и пр.) для приготовления лечебной жидкости.

При беременности и грудном вскармливании

Сведений о безопасности медикамента в период беременности не имеется. Поэтому запрещено применять препарат Лидаза во время вынашивания.

Кормящим женщинам следует отменить лактацию на время лечебного курса.

Противопоказания, меры предосторожности

Лекарство Лидаза, согласно инструкции по применению, запрещено использовать при:

  • Высоком уровне чувствительности или полной невосприимчивости составляющих компонентов
  • Злокачественных опухолях
  • Острой форме поражений инфекционно-воспалительного характера
  • Кровотечениях из легких, кровохарканье
  • Легочном туберкулезе с выраженным поражением легких
  • Терапии эстрогенами.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

При совместном использовании Лидазы с иными медпрепаратами происходит усиление действия лекарств при подкожном и внутримышечном применении. Также усиливается эффект местных анестезирующих средств.

Во время лечебного курса ферментным ЛС крайне нежелательно пить алкоголь или использовать препараты с этанолом, так как возможно усиление побочных действий лекарства, поражение печени. Систематический совместный прием чреват изъявлением слизистых тканей ЖКТ, возникновению кровотечений.

Указания по использованию

Крайне нежелательно вводить Лидазу через катетеры, которые ранее использовались для растворов, содержащих катионы.

Лидазу для инъекций рекомендуется смешивать с хлористым натрием (0,9 %) или прокаином (раствор 0,5 %). Ингаляционные жидкости готовят на основе хлорида натрия, а для электрофореза используют дистиллированную воду.

Если Лидаза используется впервые, то перед началом курса рекомендуется провести тестовую пробу. Для этого применяют подкожную инъекцию 20 мкл препарата. Лекарство можно применять, если по истечении нескольких часов никаких неблагоприятных симптомов не возникло.

Инъекции не должны вводиться в места воспалений и инфекционных поражений, а также в зону опухолей.

Препарат запрещено применять при острых кровотечениях.

Побочные эффекты и передозировка

Как правило, большинство пациентов хорошо переносят терапию препаратом. Но у некоторых больных не исключена аллергия на Лидазу индивидуального характера. В этом случае нужно прервать курс и получить консультацию врача о дальнейшем использовании лекарства.

  • Общие нарушения: вялость, повышенная температура, сильная потливость, озноб
  • НС: боли головы, головокружение
  • ССС: гипотония, учащенное сердцебиение
  • Респираторная система: нарушение ритма и частоты вдохов/выдохов, диспноэ.

Нежелательные эффекты могут проявиться и в зоне укола. Типичные признаки: болезненность, гиперемия, раздражение, отечность, жар в месте введения.

Если применяется Лидаза в гинекологии, то бывают и местные нежелательные эффекты.

В исключительно редких случаях у пациентов лекарство может вызвать желудочковую фибрилляцию.

Применение неоправданно больших доз Лидазы, вызывает неблагоприятные ответные реакции организма в виде:

  • Тошноты, приступов рвоты
  • Озноба
  • Головокружения
  • Тахикардии, гипотонии
  • Отечности в месте уколов
  • Высыпания на коже, крапивницы, эритемы.

Для устранения проявления передозировки применяют инъекции адреналина, ГКС и антигистаминные ЛС.

Аналоги

Лонгидаза

Петровакс-Фарм (РФ)

Цена: фл. (5 шт.) – 2215 руб., амп. (5 шт.) – 1920 руб., супп. (10 шт.) – 1735 руб., (20 шт.) – 2930 руб.

Препарат на основе одноименного вещества. Производится в виде лиофилизата и суппозиториев, которые могут применяться ректально или вагинально. Медикамент разработан для использования в терапии патологий, вызванных гиперплазией соединительных тканей. Активно применяется во многих сферах медицины: в гинекологии, урологии, хирургии, дерматовенерологии и пр.

Режим дозирования и длительность курса определяется в соответствии с диагнозом и индивидуальными особенностями больного.

Плюсы:

  • Эффективность
  • Можно сочетать с антибиотиками и противовирусными препаратами

Минусы:

  • Высокая стоимость
  • Не подходит для детей.

Использованные источники: lekhar.ru

Плеврит легких: симптомы и лечение физическими факторами

Термин «плеврит» обозначает патологический процесс, локализованный в области легочной плевры. Плеврит – не самостоятельное заболевание, как правило, он развивается вторично – на фоне какого-либо другого патологического процесса как инфекционной, так и неинфекционной природы, являясь, по сути, его осложнением. О том, какие виды плевритов различают, почему он развивается, каковы клинические проявления, особенности диагностики и тактика лечения этого заболевания (в частности, методы физиотерапии), вы и узнаете из нашей статьи.

Кратко об анатомии и физиологии

Прежде, чем начинать писать о плеврите, считаем необходимым объяснить читателю, что же такое плевра. Плевра – это серозная оболочка, покрывающая легкие. По сути, они находятся в мешочке, коим плевра и является. Эта оболочка состоит из двух листков – висцерального (плотно-плотно покрывает легкие, практически срастаясь с ними) и париетального (покрывает изнутри грудную клетку). Между этими двумя листками имеется небольшое пространство – щель всего лишь около 20 мкм шириной, в которой находится незначительное количество – 1-2 мл – плевральной жидкости. Жидкость эта вырабатывается специальными клетками, расположенными на париетальном листке плевры, и необходима для того, чтобы обеспечивать максимально легкое скольжение листков относительно друг друга при дыхании человека.

Плевральная полость полностью герметична – она не содержит воздуха, а давление в ней отрицательное. Как раз поэтому когда во время вдоха грудная клетка расширяется, пристеночная (париетальная) плевра как бы тянет за собой висцеральную, и легкое расправляется, обеспечивая прохождение воздуха к самым удаленным его частям – альвеолам. В них происходит газообмен – кровь насыщается кислородам и отдает углекислый газ, который во время выдоха выходит наружу. Все это происходит в норме.

Если же плевра по каким-либо причинам перестает выполнять свою функцию, от этого страдает весь организм, поскольку органы и ткани его в той или иной степени недополучают кислород.

Виды плевритов

Существует несколько классификаций этого заболевания.

По причинному фактору плевриты делят на:

  • инфекционные (то есть возникающие вследствие какой-либо вирусной, бактериальной, грибковой или иной инфекции);
  • неинфекционные (являющиеся осложнением других болезней, в частности, системных заболеваний соединительной ткани, рака легкого и прочих);
  • идиопатические (то есть такие, природу которых на момент обследования выяснить не удается).

В зависимости от характера содержащейся в плевральной полости жидкости:

  • экссудативные (серозный, гнойный, геморрагический, гнилостный, эозинофильный, хилезный, смешанный и другие виды экссудата);
  • сухой, или фибринозный (жидкости содержит минимум или не содержит вовсе).

В зависимости от расположения выпота:

  • ограниченные, или осумкованные (верхушечный, междолевой, диафрагмальный и прочие виды);
  • диффузный.

В зависимости от течения патологического процесса:

Причины плеврита

Этиологических факторов этого заболевания на самом деле существует множество. Их принято делить на 2 большие группы – инфекционные и асептические (или неинфекционные).

Инфекционные плевриты могут быть вызваны бактериями (ставило-, стрептококками, бруцеллой, сальмонеллой, туберкулезной палочкой и прочими), паразитами (эхинококком, амебой, микоплазмой), грибами (рода Кандида, Кокцидия и другими).

Инфекция в область плевры распространяется с током крови или лимфы, реже – контактным путем (при локализации первичного очага воспаления в легких) или же напрямую – в результате открытых травм грудной клетки.

Асептические плевриты могут возникать при многих неинфекционных заболеваниях внутренних органов, основными из которых являются:

  • злокачественные новообразования плевры (мезотелиома) и иной локализации (рак яичников, молочной железы, лимфома и прочие);
  • системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит, системные васкулиты, СКВ и так далее);
  • сосудистые заболевания (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда или легкого);
  • болезни крови (геморрагический диатез);
  • панкреатит.

Механизм развития болезни в случае вышеуказанных патологических состояний заключается в повышении проницаемости сосудов и сниженном иммунном статусе организма в общем.

Симптомы

Проявления экссудативного и сухого плеврита в целом сходны – в обоих случаях имеет место боль в грудной клетке, кашель, чувство дискомфорта в области поражения. Однако каждая из форм имеет свои – характерные только для нее – особенности течения, что нередко облегчает врачу диагностику.

Экссудативный плеврит

Первыми симптомами этого заболевания являются непрерывный мучительный кашель с небольшим количеством мокроты и боль тупого характера в области поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. С прогрессированием болезни, когда экссудата в полости плевры становится все больше и больше, болевые ощущения сменяет тяжесть в боку, которая постепенно усиливается. Больному становится трудно дышать – нарастает одышка.

Поскольку экссудативный плеврит нередко имеет инфекционную природу, одним из проявлений его является синдром интоксикации – общая слабость, утомляемость, разбитость больного, отсутствие аппетита, потливость, повышение температуры тела до фебрильных (38 °С и выше) значений, нередко с ознобами.

Сухой плеврит

При этой форме заболевания больного также беспокоят боли в грудной клетке, как правило, над областью поражения, имеющие острый, колющий характер, резко усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, смехе и движениях (особенно в сторону, противоположную области поражения). Несомненно, имеет место и кашель сухого характера, доставляющий больному ужасный дискомфорт.

Нередко пациенты отмечают повышение температуры тела, но не такое, как при выпотном плеврите, а незначительное, до субфебрильных значений. К вечеру возможно повышение температуры и выше – часто это сопровождается ознобом и резкой слабостью. Больной находится в характерном – вынужденном – положении: лежит на ровной поверхности на пораженном боку и придерживает область боли рукой (тем самым он ограничивает объем дыхательных движений грудной клетки, чем облегчает свое состояние).

Другие симптомы напрямую зависят от того, в какой части плевры локализован плеврит и какой характер имеет экссудат:

  • нарушения глотания, отечность области шеи и лица, осиплость голоса свидетельствуют о плеврите, расположенном у органов средостения;
  • кровохарканье может сопровождать плеврит, возникший как следствие рака бронхов или легких;
  • плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани, как правило, сочетаются с воспалительными процессами иных локализаций – нефритами, артритами, перикардитами и другими;
  • сухой диафрагмальный плеврит сопровождается болью в грудной клетке, подреберье, брюшной полости на стороне поражения, вздутием живота, непрекращающейся икотой.

Диагностика

Врач заподозрит плеврит уже на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания. Убедиться в своей правоте ему помогут результаты объективного обследования больного:

  • при осмотре – цианоз (посинение) области носогубного треугольника и крайних отделов тела, сглаживание межреберных промежутков или даже их выбухание, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение пациента, поверхностное, как бы щадящее, дыхание;
  • при пальпации – ослабление голосового дрожания;
  • при перкуссии (простукивании) – притупление звука над областью скопления жидкости;
  • при аускультации (выслушивании стетоскопом) – ослабление дыхания в области поражения, шум трения плевры.

После этих мероприятий специалист назначит пациенту ряд лабораторных и инструментальных обследований с целью подтвердить и уточнить диагноз:

  • общий анализ крови (при инфекционном плеврите будут обнаружены признаки воспалительного процесса – высокая СОЭ, лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови (повышение уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоида);
  • рентгенография легких (ведущий метод диагностики экссудативного плеврита);
  • УЗИ полости плевры;
  • плевральная пункция с дальнейшим цитологическим и бактериологическим исследованием полученной жидкости;
  • в отдельных случаях, с целью диагностического поиска причины плеврита – торакоскопия и биопсия плевры.

Тактика лечения

Поскольку плеврит чаще всего вторичное заболевание, главным направлением лечения его является устранение патологии, на фоне которой он развился:

  • при инфекционных заболеваниях – антибиотикотерапия, противогрибковые и противопаразитарные средства;
  • при системных заболеваниях соединительной ткани – гормонотерапия и цитостатики;
  • при онкологическом процессе – соответствующее лечение (химио-, лучевая терапия, операция) у онколога;
  • при туберкулезе – специфическое лечение в тубдиспансере (рифампицин, изониазид и другие препараты по протоколу длительно).

Симптоматическая терапия плеврита может включать в себя препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (при высокой температуре тела и выраженном болевом синдроме; парацетамол, ибупрофен, мелоксикам и другие);
  • противокашлевые лекарственные средства (в частности, кодеин);
  • антигистаминные (при аллергической природе; цетиризин, лоратадин и прочие);
  • средства, разжижающие мокроту (амброксол, бромгексин и другие);
  • отхаркивающие (препараты плюща, подорожника);
  • диуретики (фуросемид, торасемид);
  • средства, стимулирующие работу иммунной системы (левамизол, эхинацея и так далее).

Если в плевральной полости имеется большое количество экссудата, проводят дренирование полости плевры или торакоцентез (пункция плевральной полости и удаление из нее жидкости). За один раз нельзя удалять более чем один-полтора литра жидкости – это может вызвать осложнения. Также эти процедуры позволяют осуществить промывание полости плевры растворами антисептиков, ввести в нее необходимые препараты, например, антибиотик, гормоны или ферменты.

В особо тяжелых случаях проводят плеврэктомию – хирургическим путем удаляют пораженную плевру.

Физиотерапия при плеврите

Нередко после удаления жидкости из полости плевры, а также в процессе течения сухого плеврита между париетальным и висцеральным листками плевры образуются спайки. Они существенно ограничивают подвижность легких, что затрудняет полноценный акт дыхания, а это сказывается на снабжении организма кислородом.

Предотвратить развитие спаечного процесса помогут методики физиолечения, вибрационный и ручной массаж грудной клетки, а также дыхательная гимнастика. Методы физиотерапии, кроме того, способствуют уменьшению воспалительного процесса, ускоряют рассасывание экссудата, расширяют сосуды, улучшая кровоснабжение плевры.

Перед началом физиолечения врач должен убедиться в том, что причиной плеврита является не онкологическое заболевание. Новообразования любой локализации – противопоказание к физиотерапии.

Другими противопоказаниями являются:

  • наличие в плевральной полости большого количества выпота;
  • гнойные заболевания легких;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • пневмоторакс;
  • эмфизема легких;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

Итак, какие же методики физиолечения могут быть использованы у пациента с плевритом?

  • Электрофорез препаратов, предупреждающих образование в плевральной полости соединительнотканных спаек или смягчающих их (лидаза, гиалуронидаза и прочие). Воздействуют непосредственно на область локализации спаечного процесса.
  • Ультрафонофорез этих же препаратов.
  • Ультравысокочастотная терапия.
  • УФ-облучение.
  • Магнитотерапия низкочастотная.
  • ДМВ-терапия.
  • Инфракрасная лазеротерапия.
  • Осцилляторная модуляция дыхания.

Лицам, недавно перенесшим плеврит, показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях, на южном берегу Крыма, на горных курортах (Кавказ).

Заключение

Плеврит – это, как правило, вторичное, развившееся на фоне какой-либо иной патологии воспалительное заболевание висцерального и пристеночного листков плевры. Может сопровождаться отделением большого количества экссудата или же протекать без него. Главным направлением лечения является устранение заболевания, следствием которого стал плеврит. Одним из важных компонентов терапии является и физиолечение, предотвращающее образование плевральных спаек, способное уменьшить выраженность воспалительного процесса, облегчить болевые ощущения и улучшить кровоток в пораженной области.

Чтобы быстрее выздороветь, больному следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача – принимать все назначенные им лекарства и получать необходимые физиопроцедуры. А главное – не затягивать с обращением к врачу, ведь чем раньше начнется лечение, тем быстрее болезнь отступит, а значит, качество жизни больного улучшится.

Использованные источники: physiatrics.ru

Related Post