Интерпретация анализа плевральной жидкости при туберкулезном плеврите

Анализы мокроты, бронхоальвеолярной жидкости, плеврального выпота: для чего и как они проводятся, как интерпретировать результаты

Анализ мокроты

Мокрота – выделения желез, расположенных в стенках трахеи и бронхов. В норме ее немного, она выводится с помощью ресничек мерцательного эпителия незаметно для человека и проглатывается. При патологических процессах органов дыхания количество отделяемого увеличивается, меняются его свойства, оно начинает отделяться при кашле или отхаркивании, смешиваясь с выделениями из носоглотки и слюной.

Для исследования этого секрета применяется общий анализ. Также осуществляется бактериологическое исследование, в том числе определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

При каких заболеваниях сдают общий анализ мокроты:

  • воспалительные процессы (острый бронхит, пневмония, абсцесс и гангрена легкого);
  • специфические процессы (туберкулез, саркоидоз);
  • хронические заболевания органов дыхания (бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких);
  • рак бронхов и легких;
  • силикоз, синдром Гудпасчера, бронхиальная астма, эхинококкоз, актиномикоз, аспергиллез и некоторые другие состояния.

Исследование не проводится при легочном кровотечении.

Как сдавать анализ мокроты:

  • мокроту собирают утром после подъема с постели, перед этим нельзя пить, есть, курить, принимать лекарства, чистить зубы;
  • перед сбором отделяемого пациент должен хорошо прополоскать рот, желательно кипяченой водой;
  • нужно стремиться к тому, чтобы носовая и глоточная слизь не попала в материал;
  • после нескольких последовательных глубоких вдохов отхаркивается мокрота и выплевывается в стерильную банку, которую закрывают полиэтиленовой крышкой или плотной бумагой, закрепленной с помощью резинки;
  • полученный материал быстро доставляют в лабораторию.

Интерпретация полученных результатов:

  1. В норме мокрота слизистая. Примесь гноя возникает при соответствующем характере воспалительного процесса при хроническом бронхите, тяжелой пневмонии, бронхоэктазах, опухоли легкого. Гнойное отделяемое появляется при вскрывшемся в просвет бронха абсцессе легкого, нагноившейся эхинококковой кисте, обострении бронхоэктатической болезни.
  2. Кровь регистрируется при кровотечениях, вызванных туберкулезом, распадающейся опухолью, обострением бронхоэктатической болезни, инфарктом легких. Кровохарканье бывает при сифилитическом поражении, ушибе органа, крупозной пневмонии, силикозе, сердечной недостаточности при недостаточности левого желудочка.
  3. В норме мокрота бесцветная или имеет беловатую окраску. Зеленоватый оттенок слизисвидетельствует о ее гнойном характере. Если мокрота имеет ржавый вид, это означает, что в ней содержатся распавшиеся эритроциты, которые выделяются при крупозной пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого, а также при тяжелой сердечной недостаточности.
  4. Гнилостный запах отмечают в анализе отделяемого при абсцессе, бронхоэктазах, гангрене, распадающемся раке легкого.
  5. Если мокрота имеет кислую среду (рН менее 7), это говорит о слишком долгом времени, которое прошло между сдачей анализа и его изучением, когда слизь успевает разложиться. Большое количество белка характерно для туберкулезного процесса.
  6. При микроскопическом анализе наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение:
    • «клеток сердечных пороков» (макрофагов, захватывающих кровь, пропотевающую в альвеолы при инфаркте легкого и пороках сердца);
    • нейтрофилов (признак гнойной мокроты);
    • эозинофилов (при бронхиальной астме, эхинококкозе легкого, туберкулезе, раке, инфаркте легкого);
    • лимфоцитов (при коклюше и туберкулезе);
    • большого количества эритроцитов – признака легочного кровотечения.
  7. Могут быть обнаружены группы атипичных клеток – это признак злокачественной опухоли бронхов или легочной ткани.
  8. При разрушении ткани легких в мокроте находят эластические волокна (туберкулез, абсцесс, рак легкого). Для бронхиальной астмы характерно обнаружение спиралей Куршмана (слепков мелких бронхов) и кристаллов Шарко-Лейдена (скоплений эозинофилов).

Проводится также бактериологическое исследование: экспресс-методы для выявления микроорганизмов, бактериоскопия (анализ окрашенных мазков под микроскопом), выявление микобактерий туберкулеза, посевы на питательную среду для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Эти анализы проводятся при инфекционных болезнях легких: пневмонии, бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого.

Наиболее частыми патогенными бактериями, обнаруживаемыми в мокроте, являются стафилококки, пневмококки, клебсиелла, гемофильная палочка. Могут быть обнаружены и так называемые патогены среднего уровня – моракселла, энтеробактерии, грибки рода Кандида. Они чаще являются условно-патогенной флорой и вызывают пневмонию или иное воспалительное заболевание дыхательных путей у людей с ослабленным иммунитетом. Реже встречаются микоплазма, синегнойная палочка, хламидия, легионелла. Некоторые из них вызывают так называемые атипичные пневмонии.

Клиническое значение имеет число бактерий в 1 мл мокроты. Считается, что оно равно 10 6 – 10 7 КОЕ/мл. КОЕ – колониеобразующая единица, то есть микроорганизм, способный к размножению.

Если мокроту по специальной технологии нанести на питательную среду, то через некоторое время на ней образуются колонии имевшихся в слизи микроорганизмов. Их подвергают воздействию различных антибактериальных веществ и определяют, под влиянием каких именно антибиотиков погибают выделенные возбудители. Так определяется чувствительность к антибиотикам. Понятно, что такой анализ не может быть проведен быстро. Анализ мокроты «на чувствительность» делается в течение нескольких дней. Не дожидаясь его результата, врачи начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, после получения анализа возможна корректировка терапии.

Для определения микобактерий туберкулеза мокроту сдают обычно три дня подряд. Определение этих возбудителей проводят либо путем микроскопии окрашенного мазка, либо при посеве на питательные среды. Результат в этом случае можно получить лишь через 14 – 90 дней, но он будет очень информативен. Можно будет не только подтвердить бактериовыделение, но и получить данные о чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам.

Дополнительным способом диагностики туберкулеза является заражение материалом, полученным из мокроты, лабораторных животных.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте свидетельствует о его «открытых» формах, при которых больной заразен для окружающих людей.

Анализ бронхоальвеолярной жидкости

Анализу подвергается бронхиальный и бронхоальвеолярный смывы. Для их получения необходим фибробронхоскоп – эндоскопический прибор, имеющий тонкую трубочку, вводимую в бронхиальное дерево. Через канал бронхоскопа проводят еще более тонкий катетер. Через него затем вводят стерильный физиологический раствор и полностью аспирируют его обратно, получая при этом жидкость с поверхности стенки сегментарных бронхов или более мелких бронхов и альвеол. Это зависит от глубины введения бронхоскопа.

Полученную жидкость анализируют под микроскопом. В ней подсчитывают количество эпителиальных клеток, макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов и других.

Нормальное содержание клеток в анализе бронхоальвеолярной жидкости:

  • макрофаги – 87%;
  • лимфоциты – 12%;
  • нейтрофилы – 0,5%;
  • эозинофилы – 0,5% (Черничев Л. А., 1996).

Такой анализ проводится лишь в специализированных центрах как дополнение к другим методам распознавания неспецифических легочных заболеваний. Оно помогает в дифференциальной диагностике следующих болезней:

  • бронхиальная астма (увеличение содержания эозинофилов до 9%);
  • эозинофильная пневмония (увеличение содержания эозинофилов до 23%);
  • саркоидоз (увеличение содержания лимфоцитов до 40%);
  • идиопатический фиброзирующий альвеолит (увеличение содержания нейтрофилов до 7%);
  • хронический бронхит (увеличение содержания нейтрофилов до 69%).

В анализе бронхоальвеолярных смывов так же, как и в мокроте, определяют наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Клинически значимое число микробов составляет не менее 10 4 – 10 5 КОЕ\мл. Если в жидкости обнаружено меньшее количество микроорганизмов, считают, что они «непричастны» к возникновению заболевания у обследуемого пациента.

Анализ плеврального выпота

Плевральный выпот – жидкость в плевральной полости, накапливающаяся в патологическом количестве. Плевральная полость состоит из двух листков плевры, внутренний из которых прилежит к легким, а наружный – к грудной стенке. Между ними в норме имеется до 20 мл жидкости, обеспечивающей скольжение листков плевры относительно друг друга и свободное движение легких при дыхании. При различных патологических состояниях количество плевральной жидкости увеличивается, и тогда ее называют плевральным выпотом.

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Транссудат появляется при повышенном давлении в венах или низком содержании белка в крови, легкие при этом не поражаются, воспаления нет.

Когда проводится исследование

Причины появления транссудата:

  • хроническая сердечная недостаточность III – IV функционального класса, при значительном снижении сократительной способности сердца;
  • выраженное уменьшение количества белка в крови, в частности, при нарушении его синтеза (цирроз печени) или при усиленном выделении с мочой (нефротический синдром при болезнях почек);
  • сопутствующий асцит (накопление жидкости в брюшной полости) при синдроме Мейга, гипотиреозе.

Экссудат появляется при повышении проницаемости плевральных капилляров и свидетельствует о поражении легких и/или плевры:

  • метастазы в плевру опухоли легкого, молочной железы или других органов, лимфогранулематоз, опухоль самой плевры (мезотелиома), неходжкинская лимфома;
  • пневмония и туберкулез;
  • инфаркт легкого;
  • диффузные заболевания соединительной ткани;
  • травма легкого, гемоторакс;
  • синдром Дресслера, развивающийся в первый месяц после перенесенного инфаркта миокарда;
  • другие состояния.

Чтобы провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями, проводят плевральную пункцию и получают плевральную жидкость для анализа. При большом объеме выпота одновременно проводят эвакуацию жидкости с помощью специальной системы, состоящей из шприца с перекрываемым вентилем и непроницаемого пакета для жидкости.

Как проводится плевральная пункция

Специальной подготовки к исследованию обычно не требуется. Перед плевральной пункцией желательно опорожнить мочевой пузырь, особенно если предполагается эвакуация жидкости (это занимает в среднем 30 минут).

Пациент садится на стул лицом к его спинке, наклоняет голову вперед, кладет руки на спинку стула. Место предполагаемого прокола обрабатывают спиртом, делают инъекцию новокаина. Затем в области 6 – 7 межреберья по средней или задней подмышечной линии вводят иглу для плевральной пункции и получают жидкость для анализа, при необходимости постепенно удаляют выпот.

После извлечения иглы место плевральной пункции обрабатывают спиртом, настойкой йода, закрывают стерильной салфеткой и заклеивают лейкопластырем. В некоторых случаях дополнительно проводят тугое бинтование грудной клетки. Пациент в течение суток должен соблюдать постельный режим.

Интерпретация результатов

Полученную плевральную жидкость оценивают по нескольким критериям:

  • содержание белка: при его уровне более 3 г% или соотношении с белком сыворотки крови более 0,5 говорят об экссудате;
  • содержание лейкоцитов менее 1*10 9 /л – признак транссудата, более 1*10 9 /л – экссудат, если при этом преобладают лимфоциты, можно заподозрить туберкулезный или опухолевый процесс; при количестве лейкоцитов более 100*10 9 /л говорят об эмпиеме плевры;
  • эозинофилы нередко наблюдаются при туберкулезе, лекарственном плеврите, синдроме Дресслера;
  • количество эритроцитов более 100*10 9 /л – признак проникновения крови в плевральную полость при опухоли, травме или инфаркте легкого;
  • количество глюкозы менее 3,3 ммоль/л наблюдается при эмпиеме плевры и плеврите, сопровождающем ревматоидный артрит;
  • рН менее 7,2 (кислая реакция) регистрируется при эмпиеме плевры;
  • увеличение количества амилазы более 500Ед/мл бывает при остром панкреатите или перфорации пищевода;
  • содержание жира более 5 г/л говорит о хилотораксе.

Также в плевральной жидкости определяют атипичные клетки – признак опухоли плевры или метастазов в нее. Кроме этого, проводится бактериоскопия и бактериологическое исследование для выявления микроорганизмов, вызвавших заболевание, в том числе и микобактерий туберкулеза. Последние даже при известной туберкулезной природе выпота находят далеко не всегда.

На видео рассказано о лабораторной диагностике туберкулеза:

Использованные источники: ask-doctors.ru

Интерпретация анализа плевральной жидкости при туберкулезном плеврите

Анализ плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза

(информация для специалистов)

Анализ плевральной жидкости на микобактерии назначается в случае любого определенного физикально и подтвержденного рентгенологически скопления жидкости между листками плевры. Целью этого исследования является обнаружение кислотоустойчивой микобактерии туберкулеза.

Туберкулезный плеврит представляет собой воспалительную реакцию плевры, вызванную микобактерией туберкулеза, попавшей туда лимфогенным или гематогенным путем. Часто возникает у молодых людей и присоединяется к туберкулезу легких.

Выделяют 3 варианта течения туберкулезного плеврита:

— аллергический (возникает рано при свежем заражении или хроническом течении),

— перифокальный (часто сочетается с туберкулезом легких, имеет скудную симптоматику),

— туберкулез плевры (может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с туберкулезом других органов).

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое вызывается Mycobacterium tuberculosis .

Заражение в основном происходит воздушно-капельным путем от больного человека (возможны также алиментарный, контактный и трансплацентарный пути, но они встречаются значительно реже).

В ответ на попадание возбудителя в организме начинает формироваться иммунный ответ. При снижении иммунитета проявляются признаки заболевания. Формируется очаг в легких, поражаются лимфатические узлы, микобактерии попадают в венозное русло и распространяются по организму.

Кроме того, распространению заболевания способствуют:

— проведение иммуносупрессивной терапии, прием глюкокортикостероидов

— наличие заболеваний, снижающих иммунитет, в том числе ВИЧ

— отказ от проведения вакцинации БЦЖ

— алкоголь, курение, употребление наркотиков и несоблюдение социально-гигиенических норм.

Туберкулез является социальным заболеванием, то есть его распространение на определенной территории зависит от социально-экономического развития (чем оно ниже, тем выше заболеваемость). В настоящее время в России определяется очень высокий уровень заражения туберкулезом, в том числе и детей. В связи с высокой устойчивостью возбудителя к антибиотикам, несвоевременным выявлением заболевших, а также повышением уровня недообследованных граждан из других стран повысился процент заболеваний социально-благополучных граждан. Этому также способствуют стрессы, переутомление, наличие хронических заболеваний.

Для профилактики заболевания обязательно ежегодное проведение флюорографического обследования взрослого населения, а кроме того рекомендовано проведение пробы Манту детям 1 раз в год.

Анализ плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза производится с помощью бактериоскопического метода при окрашивании мазков по Цилю-Нильсену.

Суть метода основана на кислотоустойчивости микобактерий туберкулеза. При окрашивании выделяют несколько этапов. Сначала происходит проникновение карболового фуксина в клетку через мембрану. Затем все некислотоустойчивые структуры клетки обесцвечиваются серной кислотой и докрашиваются раствором метиленового синего. Таким образом, все клетки и структуры приобретают синий цвет, исключение составляет лишь кислотоустойчивая микобактерия туберкулеза, окрашенная в малиново-красный цвет.

Показания для проведения исследования:

— При положительной туберкулиновой пробе.

— При контакте с больным туберкулезом.

— При выявлении экссудата после общеклинического исследования плевральной жидкости для уточнения этиологии.

Подготовка пациента к проведению исследования :

Специализированная подготовка пациента не требуется.

В норме микобактерии туберкулеза в плевральной жидкости не обнаруживаются.

Обнаружение микобактерий достоверно говорит о туберкулезном поражении плевры. Однако определяются они в плевральной жидкости редко.

Анализ результатов может проводить только врач, принимая во внимание жалобы больного, клиническую картину заболевания, а также данные других лабораторных и инструментальных исследований.

Использованные источники: 1prcab.ru

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. 2360

ЕЩЁ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

В полости плевры здорового человека имеется незначительное количество жидкости (около 2 мл), близкой по составу к лимфе, облегчающей скольжение плевральных листков при дыхании.

В патогенезе плевральных выпотов огромное значение приобретает нарушение проницаемости листков плевры, анатомическое строение которых различно. Рёберная (париетальная) плевра содержит в 2-3 раза больше лимфатических сосудов, чем кровеносных, расположены они более поверхностно. В висцеральной плевре наблюдаются обратные соотношения. При отсутствии воспаления имеется высокая двусторонняя (кровь-полость) проницаемость плевральных листков для малых молекул — воды, кристаллоидов, мелкодисперсных белков. Истинные растворы всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды всей поверхностью париетальной и висцеральной плевры. Мелкодисперсные белки поступают из кровеносных сосудов, а покидают полость плевры по лимфатическим путям. Белки и коллоиды резорбируются лимфатическими сосудами париетальной плевры. При воспалении наступает анатомическая и функциональная блокада резорбирующего аппарата плевры.

Характер плеврального выпота зависит от его происхождения. Различают два вида плеврального выпота: транссудат и экссудат.

Выпот невоспалительного характера, состоящий из сыворотки крови, пропотевающей через сосудистую стенку, называется транссудат или гидроторакс. Возникает у больных сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, при заболевании почек, циррозе печени, алиментарной дистрофии, отёчном синдроме иной этиологии.

Причиной скопления транссудата в плевральной полости является повышение гидростатического давления в венах большого или малого круга кровообращения, снижение онкотического давления плазмы в результате нарушения белкового обмена и потерь белка с мочой. Чаще бывает двусторонним, он может сочетаться со скоплением транссудата в брюшной полости или с распространенным отёком подкожной клетчатки.

Гидроторакс у больных асцитом обусловлен поступлением асцитической жидкости в плевральную полость через дефекты в диафрагме.

Выпот, в основе которого лежит воспалительный процесс, называют экссудатом. В зависимости от особенностей воспалительного процесса экссудат может быть:

6. Скопление в плевральной полости крови определяют, как гемоторакс.

7. При повреждении грудного лимфатического протока или затруднении оттока лимфы из плевральной полости в ней накапливается хилезный выпот — хилоторакс.

Методика проведения плевральной пункции. Для получения выпота, скопившегося в плевральной полости, производят плевральную пункцию (торакоцентез) в восьмом межреберье (по верхнему краю IX ребра) по линии, проходящей посередине между задней подмышечной и лопаточной линиями. Обычно торакоцентез осуществляют в положении больного сидя, но при тяжелом состоянии пунктировать плевральную полость можно в положении лёжа.

Важным условием при проведении торакоцентеза является предварительная тщательная местная анестезия и строгое соблюдение правил асептики.

В шприц, предназначенный для сбора плеврального выпота, целесообразно предварительно набрать 3-5 капель гепарина, чтобы предотвратить свертывание фибриногена, содержащегося в экссудативном плевральном выпоте. Необходимость этого обусловлена тем, что в процессе свертывания плеврального выпота в сгусток может вовлекаться значительное количество белка и клеточных элементов, что существенно снижает информативность исследования.

Во избежание резкого смещения средостения или развития отёка лёгкого не рекомендуется одновременно аспирировать из плевральной полости более 1-1,5 литра жидкости. Плевральный выпот собирают в чистую сухую стеклянную ёмкость и весь объём полученной жидкости направляют для исследования в лабораторию.

Таким образом, плевральная пункция применяется с целью:

1.Диагностической (для определения характера плевральной жидкости с целью уточнения диагноза).

2.Лечебной (удаление жидкости из полости и введения при необходимости лекарственных веществ).

Изучение плеврального выпота позволяет определить его характер, следовательно — происхождение.

В лаборатории проводят оценку:

1.Физических (органолептических) свойств плевральной жидкости.

2.Химическое (биохимическое) исследование.

3.Микроскопию (цитологическое исследование).

4.При воспалительном характере плеврального пунктата проводят бактериологическое исследование.

1.Физические свойства. Определяют характер, цвет, прозрачность, удельный вес жидкости:

Транссудат — прозрачная серозная, почти бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость.

Серозный экссудат внешне мало отличается от транссудата, прозрачный, желтоватого цвета.

Гнойный экссудат — серовато-белесоватый или зеленовато-желтый.

Гнилостный экссудат — мутный, серо-зеленого цвета с гнилостным запахом.

Геморрагический экссудат — мутный розовый (бурый, темно-красный).

Хилезный экссудат — молочного цвета мутная жидкость с большим содержанием жиров. Добавление эфира и едкого натра вызывает просветление жидкости.

Хилезоподобный экссудат — похожая на хилёзный жидкость. Кроме жировых капель содержит клетки с жировым перерождением. При добавлении эфира не светлеет.

Псевдохилезный экссудат — мутная молочного цвета жидкость, не содержащая жира.

Холестериновый экссудат — густая опалесцирующая жидкость с желтоватым или шоколадным оттенком.

Консистенция:

— жидкая — транссудат, серозный экссудат.

— густая — гнойный экссудат.

Прозрачность:

Транссудат и серозный экссудат прозрачные. Геморрагические, гнойные, хилёзные экссудаты мутные.

Определение относительной плотности урометром:

— меньше 1015 (чаще 1006-1012) — транссудат.

— больше 1015 (преимущественно 1018-1022) — экссудат.

2.Химическое исследование. В основном заключается в определении количества белка:

— менее 30 г/л или 3% (преимущественно 0,5-2,5%)- транссудат.

— более 30 г/л или 3% (преимущественно 3-8%)- экссудат.

Белок определяется методом разведения по Брандбергу-Робертсу-Стольникову.

У больных с кахексией и алиментарной дистрофией экссудаты имеют меньшее содержание белка.

Состав белка зависит от характера. В транссудатах преобладает альбумин, а альбумино-глобулиновый коэффициент колеблется в пределах 2-4, в экссудатах 0,5-2.

Чтобы непосредственно в процессе пункции выявить воспалительный характер плеврального выпота, целесообразно использовать пробу Ривальты, и пробуЛукерини.

Проба Ривальты позволяет выявить серозомуцин, содержание которого характерно для экссудата. Проводят пробу следующим образом: в стеклянный цилиндр, содержащий 100 мл 5% раствора уксусной кислоты, вносят каплю исследуемого плеврального выпота. Появление на месте введенной капли облаковидного помутнения, опускающегося на дно цилиндра, свидетельствует о наличии в выпоте серозомуцина и, следовательно, о воспалительном его характере. Если проба Ривальты положительная — экссудат, если отрицательная — транссудат.

Проба Лукерини: к 2 мл 3% раствора перекиси водорода на часовом стекле (на черном фоне) добавляют каплю пунктата.

Определяют содержание глюкозы в пунктате. Для транссудата характерно содержание глюкозы более 3 ммоль/л, для экссудата менее 3 ммоль/л.

3.Микроскопическое исследование осадка. С целью микроскопического исследования плеврального содержимого его центрифугируют и из полученного осадка готовят мазки. Нативные и окрашенные препараты осадка изучают под микроскопом сначала под малым, а затем под большим увеличением при несколько опущенном конденсоре и слегка прикрытой диафрагме.

Эритроциты в транссудатах и серозных экссудатах находятся в небольшом числе и связаны, в основном, с травматизацией (примесь крови в момент прокола). Геморрагический экссудат содержит много эритроцитов (покрывают поле зрения). Это бывает при опухолях, геморрагических диатезах, посттравматических плевритах.

Лейкоциты в небольшом количестве (до 15-20 в поле зрения) содержатся в транссудатах и в больших количествах в экссудатах, особенно, гнойном — (лейкоциты покрывают поле зрения).

Если в экссудате преобладают нейтрофилы, это подтверждает острый воспалительный или гнойный процесс в плевральной полости. Изучая морфологию нейтрофилов можно судить о тяжести воспалительной реакции. Дегенеративные изменения нейтрофилов (токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер) с явлениями клеточного распада наблюдаются при тяжелых гнойных воспалениях.

Преобладание в выпоте лимфоцитов (до 80%) указывает на возможное туберкулёзное или опухолевое происхождение.

Эозинофилы нередко находят в серозном экссудате и рассматриваются как проявление аллергии. Преобладание эозинофилов (30-80% всех лейкоцитов) встречается при ревматических выпотах, туберкулёзе, травмах, опухолях, паразитарных заболеваниях.

Клетки мезотелия имеют размер до 25 мкм. Выявляются в большом количестве в транссудатах, а в экссудате встречаются при злокачественных опухолях, изредка при туберкулёзе. В старых транссудатах клетки мезотелия могут быть в виде скоплений с выраженными дегенеративными сдвигами (называются перстнеподобными клетками).

Опухолевые клетки с выраженным полиморфизмом расположены преимущественно конгломератами без четких границ.

Детрит имеет вид мелкозернистой сероватой массы, встречается в гнойных экссудатах.

Жировые капли хорошо преломляют свет и окрашиваются суданом III. Их находят в гнойных экссудатах с клеточным распадом, в хилезных и хилеподобных экссудатах.

Кристаллы холестерина — тонкие блестящие пластинки с обломанными углами. Выявляются в старых осумкованных выпотах, чаще туберкулёзного происхождения.

Слизь выявляется редко и является признаком бронхоплеврального свища.

Друзы актиномицетов можно выявить в экссудате при актиномикозе.

Плазматические клетки могут выявляться в серозном или гнойном экссудате при затяжных воспалительных процессах, при травмах.

4.Микробиологическое исследование. Ориентировочное представление о характере микрофлоры экссудата дает исследование мазков, окрашенных по Граму.

Более информативным является посев на дифференцированные среды. Посев на сахарный бульон позволяет выделить гноеродные грамположительные микроорганизмы, посев на желчный бульон — грамотрицательные энтеробактерии, а посев под слой растительного масла — анаэробную микрофлору.

Для обнаружения микобактерий туберкулеза проводят бактериоскопию мазков осадка плеврального выпота, окрашенных по Цилю-Нельсену. Кроме того, применяют метод обогащения экссудата методом флотации, а также гистологическое исследование биоптата плевры и биологический тест с заражением морских свинок. Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной скопления в плевральной полости серозно-фибринозного экссудата является туберкулёз лёгких, важное диагностическое значение имеет целенаправленный поиск микобактерий туберкулёза не только в выпоте, но и в мокроте.

Для посева экссудата на микрофлору и определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам часть выпота собирают в стерильную пробирку и направляют в бактериологическую лабораторию.

ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗА ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ:

Использованные источники: studepedia.org