Физиолечение при экссудативном плеврите

Лечение плевритов

Плеврит — воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной области экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Лечение больных плевритом включает следующие мероприятия.

1. Этиологическое лечение

Лечение основного заболевания, воздействие на причину заболевания нередко приводит к устранению или уменьшению симптоматики плеврита. Различают следующие этиологические формы плевритов:

а) плевриты инфекционной этиологии. Вызываются бактериальными возбудителями (пневмококк, стафилококк, стрептококк, грам-отрицательная флора и др.), вирусами, риккетсиями, микоплазмоЙ, грибками, простейшими (амебиаз), паразитами (эхинококкоз), туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом, возбудителем брюшного тифа.Наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмонии различной этиологии и туберкулезе, но могут встречаться и изолированно, будучи вызванными вышена званными инфекционными возбудителями;

б) плевриты неинфекционной этиологии. Вызываются следующими
причинами:

• опухоли (40% всех плевритов), это может быть первичная опухоль плевры мезотелиома; метастазы опухоли в плевру; лимфогранулематоз; лимфосаркома и другие опухоли; синдром Мейгса (плеврит и асцит при раке яичников);

• системные заболевания соединительной ткани (СКВ, дермато-миозит, склеродермия, ревматоидный артрит);

• ревматизм; системный васкулит;

• травма и операционное вмешательство;

• тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;

• другие причины: панкреатит («ферментативный» плеврит), лейкозы; геморрагические диатезы; постинфарктный синдром; периодическая болезнь, хроническая почечная недостаточность и др.

Практически наиболее частыми причинами плевритов бывают пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.

Если плеврит имеет туберкулезную этиологию, проводится специфическая противотуберкулезная терапия; при пневмонии проводится соответствующая антибактериальная терапия ( гл. «Лечение пневмонии»); если диагностированы системные заболевания соединительной ткани, проводится лечение иммунодепрессантами (глюкокортикоидами и цитостатиками).

Если не удается установить этиологию экссудативного плеврита, его расценивают как самостоятельное заболевание и назначают антибактериальную терапию, как при острой пневмонии.

2. Применение противовоспалительных и
десенсибилизирующих средств

Противовоспалительные средства способствуют быстрейшему купированию плеврита, оказывают болеутоляющее действие. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота — по 1 г 3-4 раза в день, вольтарен или индометацин — по 0.025 г 3 раза в день и др.).

В качестве десенсибилизирующих средств используется 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день и другие препараты.

При сухих плевритах и выраженном болезненном кашле назначают противокашлевые средства (дионин, кодеин по 0.01 г 2-3 раза в день и др. — гл. «Лечение острой пневмонии»).

3. Эвакуация экссудата

Эвакуация экссудата с помощью плевральной пункции преследует две цели: предупреждение развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов.

Плевральную жидкость следует эвакуировать при больших экссудатах, вызывающих одышку, смещение сердца или если граница тупости доходит спереди до II ребра. Следует удалять одномоментно не более 1.5 л жидкости во избежание коллапса. По вышеизложенным показаниям плевральную пункцию производят даже в раннем периоде экссудативного плеврита.

В остальных случаях плевральную пункцию с удалением экссудата лучше проводить в фазе стабилизации или даже резорбции, так как ранняя эвакуация выпота ведет к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости, что способствует накоплению экссудата. При экссуда-ТИВНОМ плеврите неспецифической инфекционной этиологии после удаления экссудата целесообразно вводить в плевральную полость антибактериальные средства.

При развитии острой эмпиемы плевры необходимо удаление гнойного экссудата с последующим введением в полость плевры антибиотиков.

Хроническую эмпиему плевры лечат оперативным путем.

4. Повышение общей реактивности
организма и иммуномодулирующая терапия

Указанные мероприятия выполняются при затяжном течении фибринозного плеврита аналогично тому, как это рекомендовалось при лечении затяжной пневмонии и хронического бронхита ( соответствующие главы).

5. Дезинтоксикация и коррекция нарушений
белкового обмена

Эти мероприятия выполняются при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры. С дезинтоксикационной целью назначаются внутривенные капельные вливания гемодеза, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы.

Для коррекции белкового дефицита производится переливание 150 мл 10% раствора альбумина 1 раз в 2-3 дня 3-4 раза, 200-400 мл нативной и

свежезамороженной плазмы 1 раз в 2-3 дня 2-3 раза, вводится внутримышечно 1 мл ретаболила 1 раз в 2 недели, 2-3 инъекции.

6. Физиотерапия, ЛФК, массаж

В ранней стадии фибринозного плеврита рекомендуется полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. При экс-судативном плеврите физиотерапия проводится в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью быстрейшего исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек. Рекомендуются электрофорез с кальция хлоридом, гепарином, дециметровые волны (аппарат «Волна-2»), парафинотерапия.

После стихания острых явлений показан ручной и вибрационный массаж грудной клетки.

После лечения в стационаре больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение в местные пригородные санатории и на курорты Южного берега Крыма.

Использованные источники: genmed.ru

Плеврит легких: симптомы и лечение физическими факторами

Термин «плеврит» обозначает патологический процесс, локализованный в области легочной плевры. Плеврит – не самостоятельное заболевание, как правило, он развивается вторично – на фоне какого-либо другого патологического процесса как инфекционной, так и неинфекционной природы, являясь, по сути, его осложнением. О том, какие виды плевритов различают, почему он развивается, каковы клинические проявления, особенности диагностики и тактика лечения этого заболевания (в частности, методы физиотерапии), вы и узнаете из нашей статьи.

Кратко об анатомии и физиологии

Прежде, чем начинать писать о плеврите, считаем необходимым объяснить читателю, что же такое плевра. Плевра – это серозная оболочка, покрывающая легкие. По сути, они находятся в мешочке, коим плевра и является. Эта оболочка состоит из двух листков – висцерального (плотно-плотно покрывает легкие, практически срастаясь с ними) и париетального (покрывает изнутри грудную клетку). Между этими двумя листками имеется небольшое пространство – щель всего лишь около 20 мкм шириной, в которой находится незначительное количество – 1-2 мл – плевральной жидкости. Жидкость эта вырабатывается специальными клетками, расположенными на париетальном листке плевры, и необходима для того, чтобы обеспечивать максимально легкое скольжение листков относительно друг друга при дыхании человека.

Плевральная полость полностью герметична – она не содержит воздуха, а давление в ней отрицательное. Как раз поэтому когда во время вдоха грудная клетка расширяется, пристеночная (париетальная) плевра как бы тянет за собой висцеральную, и легкое расправляется, обеспечивая прохождение воздуха к самым удаленным его частям – альвеолам. В них происходит газообмен – кровь насыщается кислородам и отдает углекислый газ, который во время выдоха выходит наружу. Все это происходит в норме.

Если же плевра по каким-либо причинам перестает выполнять свою функцию, от этого страдает весь организм, поскольку органы и ткани его в той или иной степени недополучают кислород.

Виды плевритов

Существует несколько классификаций этого заболевания.

По причинному фактору плевриты делят на:

  • инфекционные (то есть возникающие вследствие какой-либо вирусной, бактериальной, грибковой или иной инфекции);
  • неинфекционные (являющиеся осложнением других болезней, в частности, системных заболеваний соединительной ткани, рака легкого и прочих);
  • идиопатические (то есть такие, природу которых на момент обследования выяснить не удается).

В зависимости от характера содержащейся в плевральной полости жидкости:

  • экссудативные (серозный, гнойный, геморрагический, гнилостный, эозинофильный, хилезный, смешанный и другие виды экссудата);
  • сухой, или фибринозный (жидкости содержит минимум или не содержит вовсе).

В зависимости от расположения выпота:

  • ограниченные, или осумкованные (верхушечный, междолевой, диафрагмальный и прочие виды);
  • диффузный.

В зависимости от течения патологического процесса:

Причины плеврита

Этиологических факторов этого заболевания на самом деле существует множество. Их принято делить на 2 большие группы – инфекционные и асептические (или неинфекционные).

Инфекционные плевриты могут быть вызваны бактериями (ставило-, стрептококками, бруцеллой, сальмонеллой, туберкулезной палочкой и прочими), паразитами (эхинококком, амебой, микоплазмой), грибами (рода Кандида, Кокцидия и другими).

Инфекция в область плевры распространяется с током крови или лимфы, реже – контактным путем (при локализации первичного очага воспаления в легких) или же напрямую – в результате открытых травм грудной клетки.

Асептические плевриты могут возникать при многих неинфекционных заболеваниях внутренних органов, основными из которых являются:

  • злокачественные новообразования плевры (мезотелиома) и иной локализации (рак яичников, молочной железы, лимфома и прочие);
  • системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит, системные васкулиты, СКВ и так далее);
  • сосудистые заболевания (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда или легкого);
  • болезни крови (геморрагический диатез);
  • панкреатит.

Механизм развития болезни в случае вышеуказанных патологических состояний заключается в повышении проницаемости сосудов и сниженном иммунном статусе организма в общем.

Симптомы

Проявления экссудативного и сухого плеврита в целом сходны – в обоих случаях имеет место боль в грудной клетке, кашель, чувство дискомфорта в области поражения. Однако каждая из форм имеет свои – характерные только для нее – особенности течения, что нередко облегчает врачу диагностику.

Экссудативный плеврит

Первыми симптомами этого заболевания являются непрерывный мучительный кашель с небольшим количеством мокроты и боль тупого характера в области поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. С прогрессированием болезни, когда экссудата в полости плевры становится все больше и больше, болевые ощущения сменяет тяжесть в боку, которая постепенно усиливается. Больному становится трудно дышать – нарастает одышка.

Поскольку экссудативный плеврит нередко имеет инфекционную природу, одним из проявлений его является синдром интоксикации – общая слабость, утомляемость, разбитость больного, отсутствие аппетита, потливость, повышение температуры тела до фебрильных (38 °С и выше) значений, нередко с ознобами.

Сухой плеврит

При этой форме заболевания больного также беспокоят боли в грудной клетке, как правило, над областью поражения, имеющие острый, колющий характер, резко усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, смехе и движениях (особенно в сторону, противоположную области поражения). Несомненно, имеет место и кашель сухого характера, доставляющий больному ужасный дискомфорт.

Нередко пациенты отмечают повышение температуры тела, но не такое, как при выпотном плеврите, а незначительное, до субфебрильных значений. К вечеру возможно повышение температуры и выше – часто это сопровождается ознобом и резкой слабостью. Больной находится в характерном – вынужденном – положении: лежит на ровной поверхности на пораженном боку и придерживает область боли рукой (тем самым он ограничивает объем дыхательных движений грудной клетки, чем облегчает свое состояние).

Другие симптомы напрямую зависят от того, в какой части плевры локализован плеврит и какой характер имеет экссудат:

  • нарушения глотания, отечность области шеи и лица, осиплость голоса свидетельствуют о плеврите, расположенном у органов средостения;
  • кровохарканье может сопровождать плеврит, возникший как следствие рака бронхов или легких;
  • плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани, как правило, сочетаются с воспалительными процессами иных локализаций – нефритами, артритами, перикардитами и другими;
  • сухой диафрагмальный плеврит сопровождается болью в грудной клетке, подреберье, брюшной полости на стороне поражения, вздутием живота, непрекращающейся икотой.

Диагностика

Врач заподозрит плеврит уже на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания. Убедиться в своей правоте ему помогут результаты объективного обследования больного:

  • при осмотре – цианоз (посинение) области носогубного треугольника и крайних отделов тела, сглаживание межреберных промежутков или даже их выбухание, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение пациента, поверхностное, как бы щадящее, дыхание;
  • при пальпации – ослабление голосового дрожания;
  • при перкуссии (простукивании) – притупление звука над областью скопления жидкости;
  • при аускультации (выслушивании стетоскопом) – ослабление дыхания в области поражения, шум трения плевры.

После этих мероприятий специалист назначит пациенту ряд лабораторных и инструментальных обследований с целью подтвердить и уточнить диагноз:

  • общий анализ крови (при инфекционном плеврите будут обнаружены признаки воспалительного процесса – высокая СОЭ, лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови (повышение уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоида);
  • рентгенография легких (ведущий метод диагностики экссудативного плеврита);
  • УЗИ полости плевры;
  • плевральная пункция с дальнейшим цитологическим и бактериологическим исследованием полученной жидкости;
  • в отдельных случаях, с целью диагностического поиска причины плеврита – торакоскопия и биопсия плевры.

Тактика лечения

Поскольку плеврит чаще всего вторичное заболевание, главным направлением лечения его является устранение патологии, на фоне которой он развился:

  • при инфекционных заболеваниях – антибиотикотерапия, противогрибковые и противопаразитарные средства;
  • при системных заболеваниях соединительной ткани – гормонотерапия и цитостатики;
  • при онкологическом процессе – соответствующее лечение (химио-, лучевая терапия, операция) у онколога;
  • при туберкулезе – специфическое лечение в тубдиспансере (рифампицин, изониазид и другие препараты по протоколу длительно).

Симптоматическая терапия плеврита может включать в себя препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (при высокой температуре тела и выраженном болевом синдроме; парацетамол, ибупрофен, мелоксикам и другие);
  • противокашлевые лекарственные средства (в частности, кодеин);
  • антигистаминные (при аллергической природе; цетиризин, лоратадин и прочие);
  • средства, разжижающие мокроту (амброксол, бромгексин и другие);
  • отхаркивающие (препараты плюща, подорожника);
  • диуретики (фуросемид, торасемид);
  • средства, стимулирующие работу иммунной системы (левамизол, эхинацея и так далее).

Если в плевральной полости имеется большое количество экссудата, проводят дренирование полости плевры или торакоцентез (пункция плевральной полости и удаление из нее жидкости). За один раз нельзя удалять более чем один-полтора литра жидкости – это может вызвать осложнения. Также эти процедуры позволяют осуществить промывание полости плевры растворами антисептиков, ввести в нее необходимые препараты, например, антибиотик, гормоны или ферменты.

В особо тяжелых случаях проводят плеврэктомию – хирургическим путем удаляют пораженную плевру.

Физиотерапия при плеврите

Нередко после удаления жидкости из полости плевры, а также в процессе течения сухого плеврита между париетальным и висцеральным листками плевры образуются спайки. Они существенно ограничивают подвижность легких, что затрудняет полноценный акт дыхания, а это сказывается на снабжении организма кислородом.

Предотвратить развитие спаечного процесса помогут методики физиолечения, вибрационный и ручной массаж грудной клетки, а также дыхательная гимнастика. Методы физиотерапии, кроме того, способствуют уменьшению воспалительного процесса, ускоряют рассасывание экссудата, расширяют сосуды, улучшая кровоснабжение плевры.

Перед началом физиолечения врач должен убедиться в том, что причиной плеврита является не онкологическое заболевание. Новообразования любой локализации – противопоказание к физиотерапии.

Другими противопоказаниями являются:

  • наличие в плевральной полости большого количества выпота;
  • гнойные заболевания легких;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • пневмоторакс;
  • эмфизема легких;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

Итак, какие же методики физиолечения могут быть использованы у пациента с плевритом?

  • Электрофорез препаратов, предупреждающих образование в плевральной полости соединительнотканных спаек или смягчающих их (лидаза, гиалуронидаза и прочие). Воздействуют непосредственно на область локализации спаечного процесса.
  • Ультрафонофорез этих же препаратов.
  • Ультравысокочастотная терапия.
  • УФ-облучение.
  • Магнитотерапия низкочастотная.
  • ДМВ-терапия.
  • Инфракрасная лазеротерапия.
  • Осцилляторная модуляция дыхания.

Лицам, недавно перенесшим плеврит, показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях, на южном берегу Крыма, на горных курортах (Кавказ).

Заключение

Плеврит – это, как правило, вторичное, развившееся на фоне какой-либо иной патологии воспалительное заболевание висцерального и пристеночного листков плевры. Может сопровождаться отделением большого количества экссудата или же протекать без него. Главным направлением лечения является устранение заболевания, следствием которого стал плеврит. Одним из важных компонентов терапии является и физиолечение, предотвращающее образование плевральных спаек, способное уменьшить выраженность воспалительного процесса, облегчить болевые ощущения и улучшить кровоток в пораженной области.

Чтобы быстрее выздороветь, больному следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача – принимать все назначенные им лекарства и получать необходимые физиопроцедуры. А главное – не затягивать с обращением к врачу, ведь чем раньше начнется лечение, тем быстрее болезнь отступит, а значит, качество жизни больного улучшится.

Использованные источники: physiatrics.ru

Плеврит — Лечение

Плеврит — воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной области экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Лечение больных плевритом включает следующие мероприятия.

Этиологическое лечение плеврита

Лечение основного заболевания, воздействие на причину заболевания нередко приводит к устранению или уменьшению симптоматики плеврита. Различают следующие этиологические формы плевритов:

  1. плевриты инфекционной этиологии. Вызываются бактериальными возбудителями (пневмококк, стафилококк, стрептококк, грамотрицательная флора и др.), вирусами, риккетсиями, микоплазмой, грибками, простейшими (амебиаз), паразитами (эхинококкоз), туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом, возбудителем брюшного тифа.Наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмонии различной этиологии и туберкулезе, но могут встречаться и изолированно, будучи вызванными вышеназванными инфекционными возбудителями;
  2. плевриты неинфекционной этиологии. Вызываются следующими причинами:
    1. опухоли (40% всех плевритов), это может быть первичная опухоль плевры мезотелиома; метастазы опухоли в плевру; лимфогранулематоз; лимфосаркома и другие опухоли; синдром Мейгса (плеврит и асцит при раке яичников);
    2. системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит); ревматизм; системный васкулит;
    3. травма и операционное вмешательство;
    4. тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
    5. другие причины: панкреатит («ферментативный» плеврит), лейкозы; геморрагические диатезы; постинфарктный синдром; периодическая болезнь, хроническая почечная недостаточность и др.

Практически наиболее частыми причинами плевритов бывают пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.

Если плеврит имеет туберкулезную этиологию, проводится специфическая противотуберкулезная терапия; при пневмонии проводится соответствующая антибактериальная терапия; если диагностированы системные заболевания соединительной ткани, проводится лечение иммунодепрессантами (глюкокортикоидами и цитостатиками).

Если не удается установить этиологию экссудативного плеврита, его расценивают как самостоятельное заболевание и назначают антибактериальную терапию, как при острой пневмонии.

Применение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств

Противовоспалительные средства способствуют быстрейшему купированию плеврита, оказывают болеутоляющее действие. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота — по 1 г 3-4 раза в день, вольтарен или индометацин — по 0.025 г 3 раза в день и др.).

В качестве десенсибилизирующих средств используется 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день и другие препараты.

При сухих плевритах и выраженном болезненном кашле назначают противокашлевые средства (дионин, кодеин по 0.01 г 2-3 раза в день и др.).

Эвакуация экссудата

Эвакуация экссудата с помощью плевральной пункции преследует две цели: предупреждение развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов.

Плевральную жидкость следует эвакуировать при больших экссудатах, вызывающих одышку, смещение сердца или если граница тупости доходит спереди до II ребра. Следует удалять одномоментно не более 1.5 л жидкости во избежание коллапса. По вышеизложенным показаниям плевральную пункцию производят даже в раннем периоде экссудативного плеврита.

В остальных случаях плевральную пункцию с удалением экссудата лучше проводить в фазе стабилизации или даже резорбции, так как ранняя эвакуация выпота ведет к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости, что способствует накоплению экссудата. При экссудативном плеврите неспецифической инфекционной этиологии после удаления экссудата целесообразно вводить в плевральную полость антибактериальные средства.

При развитии острой эмпиемы плевры необходимо удаление гнойного экссудата с последующим введением в полость плевры антибиотиков.

Хроническую эмпиему плевры лечат оперативным путем.

Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия

Указанные мероприятия выполняются при затяжном течении фибринозного плеврита аналогично тому, как это рекомендовалось при лечении затяжной пневмонии и хронического бронхита.

Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена

Эти мероприятия выполняются при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры. С дезинтоксикационной целью назначаются внутривенные капельные вливания гемодеза, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы.

Для коррекции белкового дефицита производится переливание 150 мл 10% раствора альбумина 1 раз в 2-3 дня 3-4 раза, 200-400 мл нативной и свежезамороженной плазмы 1 раз в 2-3 дня 2-3 раза, вводится внутримышечно 1 мл ретаболила 1 раз в 2 недели, 2-3 инъекции.

Физиотерапия, ЛФК, массаж при плеврите

В ранней стадии фибринозного плеврита рекомендуется полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. При экссудативном плеврите физиотерапия проводится в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью быстрейшего исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек. Рекомендуются электрофорез с кальция хлоридом, гепарином, дециметровые волны (аппарат «Волна-2»), парафинотерапия.

После стихания острых явлений показан ручной и вибрационный массаж грудной клетки.

После лечения в стационаре больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение в местные пригородные санатории и на курорты Южного берега Крыма.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Использованные источники: ilive.com.ua

Физиотерапия и плеврит

ПЛЕВРИТ — воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Всегда вторичен, является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание. Этиология, патогенез.

Сложности целенаправленного и систематического поиска специфических эффектов лечебных факторов физиотерапевтических процедур обусловили гиперболизацию принципов универсальности использования любых физических факторов, применяемых в физиотерапии, при различных заболеваниях, единства механизмов лечебного и профилактического действия природных и искусственных физических факторов, господствовавших в физиотерапии XX в. Между тем врачам хорошо известно, что физические факторы при различных заболеваниях обладают неодинаковой физиотерапевтической эффективностью. Неодинаковая природа заболеваний предполагает сочетание разных патогенетических вариантов (синдромов).

Исходя из этого, реакции организма на физический фактор физиотерапевтической процедуры специфичны для определенного состояния организма, хотя лечебные эффекты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций организма.

Такая специфичность требует целенаправленного выбора фактора физиотерапии и методики его применения, составляющего сущность патогенетического действия лечебных физических факторов. В этих условиях следование принципам «универсальности» и мнимого «единства» механизмов лечебного воздействия физиотерапии практически лишает врача возможности оптимального выбора лечебных физических факторов. Провести грань между специфическим и неспецифическим действием многих лечебных факторов физиотерапии сложно. Многие из них обладают несколькими эффектами, выраженными в разной степени, поэтому лучше ориентироваться на доминирующий лечебныйэффект.

Возникновение плевритов инфецкионной природы обусловлено бездействием возбудителей специфических (микобактерий туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и другие ) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры. Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и другие ); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий. Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов-деструкция серозных покровов. Симптомы, течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формы плевритов: сухие, или фибринозные, выпотные, или «экссудативные. Экссудативные плевриты, в свою очередь, разделяют по характеру выпота на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные, смешанные. Определив характер выпота, можно уточнить причину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию. Так, причиной возникновения сухого и серозного, серозно-фибринозного плевритов чаще бывают туберкулез, пневмонии (парапневмонические, метапневмонические плевриты), ревматизм и другие системные болезни соединительной ткани (ревматические, волчаночные и другие плевриты). Геморрагические плевриты чаще всего развиваются при новообразованиях, тромбо-эмболиях и тромбозах легочных сосудов, геморрагических диатезах, гриппе, реже при туберкулезе, ревматизме. По локализации выпота различают паракостальные, диафрагмапьные, парамедиастинальные, междолевые. Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом — боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость. Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для них характерны боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании. Тип дыхания грудной с участием лишь верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней ее части при глубоком вдохе. Выявляются болевые точки: между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первых межреберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к ребрам, на остистых отростках первых шейных позвонков. В распознавании диафрагмальных плевритов помогает рентгенологическое исследование, при котором выявляются косвенные симптомы функциональных нарушений диафрагмы: высокое ее стояние, ограничение ее подвижности на больной стороне (симптом Вильямса). Течение благоприятное, длительность болезни 10-14 дней, но возможны рецидивы сухого плеврита на протяжении нескольких недель с исследующим выздоровлением. Выпотной, или экссудативный, плеврит. В начале плевральной экссудации отмечаются боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук; голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше тупости -тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании может определяться характерный контур верхней границы выпота. Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушения механики дыхания: уменьшается глубина дыхания, оно учащается; методами функциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего дыхания (жизненная емкость легких, резервы вентиляции и другие ). Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы: снижение ударного и минутного объема сердца вследствие уменьшения присасывания крови в центральные вены из-за вентиляционных нарушений, смещения сердца и крупных сосудов при больших плевральных выпотах; развивается компенсаторная тахикардия, АД имеет тенденцию к снижению. Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной природы, характерны фебрильная температура тела с самого начала плевральной экссудации, выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Плевральный экссудат имеет относительную плотность выше 1016-1018, богат клеточным и элементами, дает положительную реакцию Ривальта. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата. Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 нед. Возможен исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формированием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности. О гнойном плеврите см. Эмпиема плевры. Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита, при выпотном плеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующих компонентов. 1. Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях-внутриплеврально. 2. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости- промываний антисептическими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата. 3. Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, хлорид кальция). При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизоло-на в суточной дозе 15-20 мг. 4. Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита — физические методы лечения. 5. Симптоматическая терапия-согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.

Целью физиотерапии при диагнозе плеврит в активной фазе заболевания является достижение стабилизации и регрессирования процесса, в неактивной фазе — купирование синдрома

Использованные источники: physis.ru

Похожие статьи