Для экссудативного выпотного плеврита характерно

JMedic.ru

Стрелкой на изображении указан экссудат.

Экссудативным плевритом принято называть воспалительный процесс в оболочке легких – плевре, который сопровождается образованием плеврального выпота. Плевральный выпот есть скопление излишнего количества жидкости в полости оболочки легких. При экссудативном плеврите эта жидкость именуется экссудатом. Также данный вид плеврита можно называть выпотным. Он может продолжать сухой плеврит.

В состоянии здоровья у человека есть небольшое количество серозной жидкости в плевральной полости, которая предотвращает избыточное трение между листками оболочки легких во время акта дыхания. Однако, количество жидкости в плевральной полости при выпотном плеврите во много раз превышает нормальное.

Также экссудат отличается от нормальной серозной жидкости своим составом, который может быть различным, в зависимости от первостепенного заболевания, осложнением которого и явился плеврит. Лечение должно сочетать воздействие как на сам воспалительный процесс в оболочке легких, так и на первопричину этого процесса.

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

  1. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
  2. Паразитарные инвазии.
  3. Лекарственные аллергии.
  4. Заболевания, характеризующиеся дезорганизацией соединительной ткани. К ним, например, относятся ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия.
  5. Закрытые травмы грудной клетки.
  6. Химические или термические ожоги.
  7. Уремический плеврит. Случается при уремии – состоянии, при котором нарушается обмен азота и его соединений в организме, обычно во время почечной недостаточности.
  8. Поражения печени.
  9. Опухолевые процессы.
  10. Нарушения кровообращения. В таком случае чаще всего плевральный выпот является следствием сердечной недостаточности.

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Как распознать заболевание

Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативной формы заболевания основывается на клинической картине: клиника включает в себя не только общие, но и характерные именно для выпотного плеврита симптомы, а также лабораторных и инструментальных методах, избираемых врачом в процессе диагностического поиска.
Чаще всего экссудативный плеврит не имеет таких ярких симптомов, как сильнейшие боли при сухой форме заболевания, например. Для него характерен подъем температуры тела больного до 37-38 градусов, сопровождающийся ознобами, увеличение потоотделения, слабость, вялость и сонливость пациента, которые обусловлены интоксикацией, то есть выделением токсических продуктов в кровь. Со стороны поражения больной обычно испытывает чувство тяжести, которое возникает из-за сдавления ткани легких экссудатом. Например, экссудативный плеврит слева даст симптомы неудобства и тяжести в левой половине грудной клетки, а справа – в правой. Позже, когда выпота становится достаточно много, у пациента выявляются признаки дыхательной недостаточности: он уже не может дышать нормально, у него появляются симптомы одышки и неспособности выполнить физическую нагрузку из-за затруднения вдоха. Иногда может возникать сильный рефлекторный сухой кашель. Сухой кашель обусловлен смещением трахеи и поражением собственно плевры, богатой различными нервными окончаниями.

Более подробное обследование пациента даст новые симптомы болезни. При осмотре можно заметить, что пациент стремится занять полусидящее положение и немного наклонить тело в больную сторону, а иногда ложится на здоровый бок. Это позволяет увеличить дыхательные движения здорового легкого и поступление кислорода в организм через него, несколько облегчая страдание больного.

Так как в организм больного не поступает достаточное количество кислорода, кожа его может принять сероватый или даже синюшный оттенок. Эти симптомы называются цианозом. Та половина грудной клетки, в которой находится экссудат, обыкновенно несколько больше визуально, чем здоровая. Также она отстает по скорости дыхательных движений от второй половины грудной клетки.

Если перкутировать, то есть начать выстукивать грудную клетку, то над областью, где находится выпот, будет выявляться тупой звук, непохожий на звучание над здоровой легочной тканью.

Важным моментом является то, что образование большого количества экссудата, более 4 литров, может приводить к смещению средостения – сердца с окружающими его анатомическими образованиями, что также даст характерные симптомы. Например, левосторонний процесс приведет к тому, что средостение сместится вправо, если процесс сочетается с пневмонией, то есть является инфекционным. Если же воспалительный процесс в оболочке легких при пневмонии находится справа, то будет выявляться клиника смещения средостения влево.

Влево же при левостороннем поражении средостение будет смещаться тогда, когда выпот обусловлен опухолевым процессом и сочетается со спадением ткани легкого со стороны поражения. Кроме того, экссудативный плеврит слева можно узнать по исчезновению звонкого, так называемого тимпанического, звука, если перкутировать поверхность живота слева от пупка сразу под реберной дугой. Также экссудативный плеврит слева даст ослабление, а чаще отсутствие дыхательного шума в проекции жидкости в плевральной полости слева. Такие признаки и симптомы позволяют практически с полной уверенностью диагностировать смещение средостения.

Сухой же плеврит не даст смещения средостения, так при нем воспалительный процесс в плевре не сопровождается экссудацией.

Лабораторная диагностика выпотного плеврита основывается, главным образом, на анализе крови. В крови будет определяться увеличение количества белых клеток крови – лейкоцитов, принимающих участие в воспалительных реакциях. Скорость оседания эритроцитов также будет увеличена. Биохимический анализ крови отразит появление воспалительных белковых соединений, таких как С-реактивный белок, например.

Инструментальная диагностика экссудативной формы воспаления плевры включает в себя ряд методик. Самой простой, но достаточно информативной, из них является рентгенография грудной клетки.

Рентгенограмма, светлая область – местонахождение экссудата.

По рентгенограмме можно определить наличие выпота и его примерный уровень, то есть получить примерное представление о количестве экссудата.

Если воспалительной жидкости в плевральной полости мало, то есть ее количество не превышает 150-200 мл, для уточнения ее наличия применяется метод так называемой латерографии.

На изображении отображено взаиморасположение больного с рентгеновским аппаратом при латерографии.

Последний заключается в проведении рентгенологического исследования в положении пациента на больном боку. Если воспалительный экссудат имеет место быть, то на рентгенограмме станет определяться узкая лентовидная тень.

В нижней части изображения определяется затемнение (светлый участок) – это и есть полоска экссудата.

Подобная диагностика уменьшает частоту ошибок, которыми нередко полнится история болезни.

Диагностика при выпотных плевритах в обязательном порядке должна включать в себя исследование собственно выпота, эвакуацию которого обеспечивает торакоцентез, то есть пункция плевральной полости.

Торакоцентезом называется пункция, то есть прокол, плевральной полости с последующим выведением скопившегося там экссудата.

Правильное положение больного и место укола.

Это позволяет облегчить состояние больного за счет расправления сдавленной прежде легочной ткани, а также даёт возможность исследовать воспалительную жидкость из полости плевры.

Удалять жидкость во время пункции следует медленно, чтобы избежать резкого падения давления у больного.

Процесс хирургического вмешательства может осложниться следующими явлениями:

  1. Кровотечения.
  2. Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, которое требует срочных мероприятий по его удалению, первым из которых является дренирование плевральной полости.
  3. Занесение инфекции.
  4. Повреждение близкорасположенных органов.
  5. Резкое падение артериального давления у пациента.

Когда пункция проведена, а жидкость из плевральной полости получена, необходимо убедиться в том, что это именно экссудат. Жидкость может представлять собой так называемый транссудат – выпот не воспалительного характера, который образуется из-за изменения физических свойств крови в легочных сосудах, обычно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Транссудат являет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, обычно не имеющую запаха.

Всегда, если выпот признан экссудатом, следует проводить его бактериологическое исследование, чтобы выявить инфекционную природу заболевания и правильно избрать антибактериальное лечение, в соответствии с выделенными из выпота микроорганизмами-возбудителями.

Дифференциальная диагностика при экссудативной форме воспаления оболочки легких должна проводиться по двум направлениям. Во-первых, собственно подтверждение поражения именно оболочки легких, что обычно позволяет осуществить клиника, включающая признаки заболевания. Во-вторых, для разных первопричин характерно различное физическое состояние экссудата, а также его состав. Описание всех дифференциально-диагностических мероприятий должна включать в себя и история болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение больных экссудативным плевритом должно сочетать в себе медикаментозный компонент с немедикаментозным, а также тщательный сестринский уход за пациентом.

Немедикаментозное лечение сводится к активизации пациента и улучшению кровоснабжения ткани легких. Для него обычно достаточен сестринский контроль. Проводятся постукивания по грудной клетке, движения с бока на бок, справа налево и слева направо, в кровати, то есть всяческое препятствование неизменному статичному положению больного.

Медикаментозное лечение при выпотных плевритах достаточно разнообразно:

  1. Антибактериальное лечение. Назначается при выявлении возбудителей и их чувствительности к конкретным антибиотикам. Чаще всего антибактериальное лечение начинается с клиндамицина, цефалоспоринов III поколения, к которым относится цефотаксим, или имипенема. Нередко эти же препараты назначаются при сухой форме.
  2. Лечение, направленное на исправление нарушений белкового обмена, которые обыкновенно сопровождают как сухой, так и выпотный плеврит. Состоит такое лечение во введении раствора альбумина внутривенно и в назначении диеты, богатой белоксодержащими продуктами.
  3. Лечение, направленное на повышение общей сопротивляемости организма. Оно включает в себя введение препаратов пассивной иммунизации, таких, как иммуноглобулины, если у пациента наблюдается недостаток количества последних в крови, характерное также и для сухой формы заболевания.
  4. Противовоспалительное лечение. Оно назначается с целью уменьшения воспаления в плевре. Часто назначаемые препараты: вольтарен, диклофенак, мовалис.
  5. Местное лечение, включающее в себя промывание плевральной полости и повторные пункции, если экссудат снова скапливается, и есть необходимость в его эвакуации.

Важно заметить, что как при сухой, так и при выпотной формах плеврита, со всей тщательностью должны осуществляться как сестринский, так и врачебный контроль за пациентом. История болезни должна фиксировать все манипуляции, производимые с больным. Особенно важно, чтобы история болезни включала в себя информацию о торакоцентезе, так как последний может иметь довольно грозные осложнения.

Использованные источники: jmedic.ru

Причины экссудативного плеврита: симптомы и особенности лечения

Экссудативный плеврит считается патологическим состоянием дыхательной системы, для которого характерно прогрессирование воспалительного процесса в плевре с дальнейшим образованием в ней экссудата. Такая патология опасна тем, что может диагностироваться у людей различного возраста и преимущественно развивается как осложнение после различных патологий легких и других органов. При таком плеврите появляется ярко выраженная симптоматика, а для подтверждения диагноза проводится рентгенография грудной клетки и УЗИ полости плевры. Главным направлением лечения такого заболевания органов дыхания является устранение скопившейся жидкости, а также использование различных видов терапии.

Причины развития патологии

Одной из наиболее распространенных причин возникновения экссудативного плеврита инфекционного происхождения считается попадание различных вирусов и бактерий в полость плевры. Медицинская практика показывает, что часто такое заболевание выявляется у людей, у которых в анамнезе имеется туберкулез легких.

Инфекционный экссудативный плеврит способен начать свое прогрессирование при проникновении в организм человека:

  • пневмококков;
  • грибков;
  • стрептококков;
  • бруцеллы;
  • эхинококков;
  • микобактерий туберкулеза;
  • синегнойной палочки.

Особое внимание врачи уделяют такой патологии, как экссудативный плеврит туберкулезного происхождения. Основной причиной его прогрессирования считается повышенная чувствительность организма человека к палочке Коха. Среди специалистов такой патологический процесс получил название «сенсибилизация». После того как в полость плевры попадает даже несколько микробов, начинается быстрое накопление реактивного выпота. В такой ситуации патологический процесс считается опасным осложнением, способным закончиться смертью больного. Туберкулезный экссудативный плеврит преимущественно выявляется у взрослых, но риск развития такого заболевания в детском возрасте не исключен.

Преимущественно инфекционный плеврит развивается как результат усугубления заболеваний легких, рядом расположенных с ними тканей и органов, и при осложнении различных патологий хронического характера. Такая форма плеврита обычно развивается на фоне:

  • пневмонии;
  • воспаления ткани легких с образованием гнойного экссудата;
  • омертвения частей тела.

При развитии инфекционного гидроторакса патогенные микроорганизмы могут распространяться непосредственно в плевральную полость, а также поражать лимфатическую и кровеносную систему.

Специалисты выделяют следующие причины, способные вызвать развитие неинфекционной формы заболевания:

  • ушибы и ранения грудины различной сложности, после которых развивается кровотечение в плевральную полость;
  • наличие очагов патологического процесса в поджелудочной железе;
  • диагностика цирроза печени;
  • патологии кровеносной системы;
  • нарушение работы почек;
  • злокачественные новообразования, возникающие в системе дыхания;
  • заболевания хронического характера, поражающие соединительную ткань;
  • инфаркт легкого, что провоцирует развитие левостороннего плеврита.

В первую очередь следует вылечить ту патологию, которая спровоцировала плеврит, а уж после этого заниматься снижением количества плевральной жидкости.

Симптоматика недуга

Выраженность проявлений такой патологии, как выпотной плеврит, определяется следующими факторами:

  • тяжесть основного недуга;
  • объем и скорость скопления выпота.

В тот момент, когда экссудат скапливается в организме человека, появляются сильные болевые ощущения в области грудины. Постепенно при накоплении выпота наблюдается разобщение листков плевры, и такой патологический процесс осложняется снижением раздражения чувствительных нервных окончаний в области между ребрами и уменьшением болевого синдрома. Со временем болевые ощущения сменяются тяжестью, которая возникает в определенной области грудины, а также появляется кашель и одышка.

Наблюдается усиление характерных симптомов заболевания при сильном вдохе, кашле и различных движениях. При усиливающейся дыхательной недостаточности эпидермис бледнеет, развивается цианоз и акроцианоз кожи. Кроме этого, для такого патологического состояния характерно прогрессирование компенсаторной тахикардии и снижение давления.

Признаки экссудативного плеврита часто проявляются в ослабленности организма, усиленном потоотделении и сохранении фебрильной температуры. При инфекционной патологии может преобладать лихорадочное состояние, ярко выраженная интоксикация, проблемы с аппетитом и головная боль. У отдельных больных возникает ощущения нехватки воздуха и нарастает паника, что становится причиной сужения вен в зоне шеи.

Одним из распространенных признаком такого плеврита считается тот факт, что человек занимает вынужденную позу, и часто он укладывается на ту сторону, которая поражена плевритом. Одним из самых опасных симптомов такой патологии считается перемещение сердца в здоровую сторону и происходит это преимущественно при образовании слишком большого объема выпота. В том случае, если это происходит, то может наблюдаться перегиб нижней вены, по которой кровь поступает в сердце. Следствием такого патологического состояния становится нарушение процесса кровоснабжения.

Методы диагностики

Симптомы экссудативного плеврита во многом схожи с другими патологиями дыхательной системы, поэтому довольно проблематично диагностировать недуг в самом начале его развития лишь по одной клинической картине. Для постановки точного диагноза назначается проведение рентгенологических и физикальных исследований, а также забор жидкости из полости плевры.

Для физикальных показателей свойственно отставание в процессе дыхания той части грудной клетки, где локализован воспалительный процесс. Кроме этого, дыхание становится сильно ослабленным, появляются шумы во время кашля, а также расширяются и выпячиваются межреберные промежутки. При проведении биохимического исследования крови выявляется отклонения соотношения между различными фракциями белков крови, и повышается концентрация сиаловой кислоты с фибрином.

Рентгенография при экссудативном плеврите имеет свои характерные особенности, поэтому недуг довольно легко выявляется специалистами. При осуществлении такого исследования удается диагностировать интенсивное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для выявления количества выпота назначается проведение УЗИ плевральной полости.

При диагностике экссудативного плеврита важной процедурой считается торакоцентез, то есть выполняется прокол париетальной плевры и делается забор выпота, который в дальнейшем изучается в лаборатории. Иногда для подтверждения поставленного диагноза прибегают к назначению компьютерной томографии легких после эвакуации жидкости.

Лечение недуга

Лечение экссудативного плеврита начинают с удаления образовавшейся в полости плевры жидкости. Кроме этого, подбирается медикаментозная терапия для устранения патологического процесса, который спровоцировал реакцию плевры. Медицинская практика показывает, что чаще всего диагностируется правосторонний экссудативный плеврит, а в запущенных случаях патология протекает в двусторонней форме.

Медикаментозное лечение

После проведения дифференциальной диагностики в клинике и выявления факторов, которые влияют на течение заболевания, больному назначаются следующие лекарственные препараты:

  • глюкокортикостероиды;
  • антибиотики при выявлении пневматической формы болезни;
  • диуретические препараты для лечения болезни, спровоцированной циррозом печени;
  • цитостатические лекарства назначаются при выявлении опухолей и метастаз;
  • туберкулостатические средства показаны при туберкулезном типе болезни, а также при подтверждении диагноза «левосторонний экссудативный плеврит».

В зависимости от индивидуального течения патологии могут дополнительно приниматься противовоспалительные средства, а также:

  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • противокашлевые средства.

После проведения медикаментозной терапии и появления признаков успешного рассасывания экссудата к основному лечению добавляются процедуры общеукрепляющего и восстановительного характера. Больному назначаются специальные дыхательные упражнения и физиотерапевтические процедуры. Такое лечение позволяет в последующем исключить развитие различных поражений легочных. Кроме этого, дополнительно может назначаться кислородное лечение, вливание плазмозаменяющих комплексов и электровибрационный массаж грудной клетки, помогающий облегчить дыхание.

В том случае, если причиной развития экссудативного плеврита стали опухоли злокачественного характера, то основными методами устранения патологии становится химическое лечение и плевродез.

Операция при болезни

К операционному лечению при таком плеврите прибегают при следующих показаниях:

  • объем скопившейся жидкости достигает второго ребра;
  • усиливается давление на окружающие органы за счет экссудата;
  • существует опасность нагноения плевры.

В том случае, если скапливается слишком большое количество экссудата, то прибегают к проведению пункции, то есть делают прокол плевры. С помощью такой процедуры удается избавиться от излишнего количества жидкости, нормализовать температуру, снять одышку и распрямить преобразовавшееся легкое. В ходе такого вмешательства с помощью полой иглы высасывают содержимое плевральной полости, делают ее спринцевание и вводят необходимые медицинские препараты. Обычно для этой цели используются антибиотики и протеолитические ферменты, а также средства противоопухолевого действия.

Прокол плевры выполняется с соблюдением всех правил стерильности и используется местное обезболивание. В том случае, если необходимо удалить скопление большого объема жидкости и воздуха, то выполняют такую процедуру не спеша, что позволяет избежать смещения средостения. Полученные в процессе такой процедуры пробы жидкости отправляются в лабораторию на исследование.

Важно помнить о том, что прогноз при лечении экссудативного плеврита определяется следующими факторами:

  • своевременное выявление патологии;
  • назначение эффективной медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур.

При подтверждении диагноза «экссудативный плеврит» пациент нуждается в особом уходе, который включает в себя организацию полноценного питания небольшими порциями и обильного питья. Кроме этого, необходимо организовать пациенту спокойную обстановку. Важно соблюдать все назначения и указания специалиста не периодически, а постоянно.

Профилактика заболевания

Экссудативный плеврит – это сложное и опасное заболевание, которое легче предотвратить, чем потом лечить. Основным составляющим профилактики такого недуга считается ранее выявление патологических процессов, протекающих в организме человека. Кроме этого, следует избегать сильного переохлаждения организма, поддерживать работу иммунной системы и не допускать различных травм легочных тканей и грудной клетки в целом.

Профилактика плеврита любой формы заключается в предупреждении и своевременном устранении таких опасных патологий, как бронхит, пневмония и туберкулез легких, которые могут спровоцировать скопление экссудата в плевральной полости.

Важно следить за своим питанием, то есть наполнить свой рацион продуктами с необходимым содержанием витаминов и микроэлементов. Не нужно запускать острые респираторные инфекции и проводить своевременную терапию каждой простуды, что помогает не допустить попадания инфекционных микроорганизмов на слизистую оболочку органов дыхательной системы.

В том случае, если у человека присутствуют симптомы пневмонии, то необходимо обязательно пройти рентген грудной клетки. Следует отказаться либо свести к минимуму все вредные привычки и особенно курение. Дело в том, что курения считается основной причиной туберкулеза, который может вызывать воспаление плевры и тем самым осложнить дыхательный процесс.

После выявления экссудативного плеврита необходимо пройти качественное медицинское лечение, назначенное врачом, и отказаться от самостоятельного приема лекарственных препаратов. Использовать средства народной медицины разрешается лишь после консультации с врачом и лишь в качестве дополнения к основной терапии, иначе такое самостоятельное лечение может еще больше осложнять основной недуг.

Спустя 4-6 месяцев после устранения экссудативного плеврита необходимо обязательно пройти рентген-контроль. В качестве профилактике пациентам, перенесшим такое заболевание, рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение либо пожить некоторое время в сельской местности. После выздоровления такие пациенты находятся под наблюдением врача еще на протяжении нескольких месяцев.

Использованные источники: pulmono.ru

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция .

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Похожие статьи