Лечение плеврита легких при онкологии

Как лечится плеврит при онкологии

Чаще всего плеврит —по характеру экссудативный при онкологии. Это значит, что поражение плевры сопровождается повышенным образованием плевральной жидкости.

При других заболеваниях плеврит фиброзирующий (сухой), он характеризуется утолщением листков плевры с отложением фибрина.

Плевритом называют воспалительный процесс листов плевры. Плевра представлена парой листков, один из которых выстилает поверхность легких, а второй покрывает грудную клетку изнутри.

На легких — висцеральный листок, а на грудной поверхности — париетальный листок. Между ними в норме находится около одного — двух мл жидкости.

Онкологический плеврит развивается, вследствие метастазирования опухолей различных локализаций, либо происходит развитие рака плевры.

Наиболее часто поражение плевры, с развитием плеврита развивается при:

  • раке молочных желез;
  • раке легких;
  • раке яичников.

Развитие плеврита происходит редко при:

  • новообразованиях в желудке;
  • онкологии поджелудочной железы;
  • новообразованиях в толстой кишке;
  • опухолях в поджелудочной железе;
  • опухолях кожи — меланоме.

Развитие опухоли плевры очень редкое заболевание, оно называется мезотелиомой плевры.

При распространении опухоли на плевру происходит повышение проницаемости плевральных листков.

Нарушается лимфоотток и происходит скопление жидкости в полости плевры.

Нарушение лимфооттока вызывает распространение метастаз опухоли в лимфатические узлы, которые располагаются в средостении.

Накопление жидкости в плевральной полости может развиваться медленно или быстро. Оно зависит от выраженности процесса.

Опухоль легких может распространиться из ткани легких не только метастазированием, но и прорастанием в плевру.

При этом плеврит быстрее нарастает и ,соответственно, быстрее нарастает выраженность симптомов плеврита.

При прорастании из легких в плевральной жидкости часто обнаруживается геморрагический (кровяной) компонент.

Симптоматика заболевания

Если плеврит развился в результате метастазирования, то симптомы нарастают постепенно. При небольшом скоплении жидкости больного беспокоит кашель, чаще всего сухого характера.

Может быть небольшая одышка при физической нагрузке.

При дальнейшем развитии заболевания происходит нарастание количества плевральной жидкости. Это приводит к сдавлению легких.

  • У больного нарастает одышка, она появляется уже и в покое. При горизонтальном положении она усиливается, поэтому больные даже спят в положении «полусидя»;
  • Увеличивается частота дыхательных движений;
  • Появляется синюшность (цианоз) носогубного треугольника, что свидетельствует о недостатке кислорода тканям;
  • Учащается пульс;
  • Набухание вен шеи, вследствие затруднения оттока из них, за счет большого количества плевральной жидкости;
  • Ограничение объема движений грудной клетки при вдохе;
  • Повышение температуры тела при развитии интоксикации организма;
  • Боли при вдохе в грудной клетке. При распространении опухоли легких, боли носят выраженный характер. Может потребоваться применение сильных обезболивающих препаратов, возможно, даже лечение наркотическкими анальгетиками.

Диагностика недуга

Лечение любого заболевания начинается с его точного диагноза.

Основные методы обследования:

  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Можно увидеть скопление и уровень жидкости в плевральной полости. Смещение органов средостения при большом количестве выпота. Также обнаруживается сдавление тканей легких;
  • Компьютерная томография. Позволяет оценить выраженность процесса и его распространенность.
  • Иногда применяют ультразвуковое исследование грудной клетки;
  • Диагностическая пункция (прокол) полости плевры. Проводится для исследования состава плевральной жидкости. Позволяет определить характер плеврита;
  • Биопсия плевры для уточнения диагноза и определения типа опухолевого процесса;
  • Сейчас возможно проведение видеоторакоскопии. Она проводится тогда, когда с помощью других методов не установлен точный диагноз.

Что следует предпринимать для борьбы с болезнью

Лечение при метастазировании проводится не только опухоли плевры, но и основного очага.

Плевроцентез — удаление жидкости из плевральной полости. При этом устраняется одышка, улучшается общее состояние, расправляется ткань легкого.

Лечение химиотерапией. Возможно двумя способами:

В виде системного применения. При проведении системного лечения удается ликвидировать шестьдесят процентов опухолей. Лечение введением препарата внутрь полости плевры — внутриплевральное лечение.

При этом подавляется рост опухоли и развивается неспецифическое воспаление, которое приводит к сращиванию листков плевры.

Все это не дает скапливаться выпоту в полости. Более показан данный вид при локализации опухоли преимущественно или только в ткани плевры.

Данная процедура имеет название — плевродез. Проводится применением следующих препаратов:

  • Средства вызывающие неспецифическое склерозирование: антибактериальные препараты из группы тетрациклина. Их вводят при дренировании плевральной полости.
  • Средства с цитостатическим действием (Этопозид, Цисплатин, Блеомицин).

Они вызывают слерозирование и местное противоопухолевое действие. Часто при их применении развиваются побочные действия, в виде болевого синдрома.

Многие больные применяют ЗОЖ в лечение опухолей. Но необходимо не только придерживаться и выполнять рецепты опубликованные в ЗОЖ, лечение любой опухоли должно осуществляться комплексно.

Способы описанные в ЗОЖ не исключают способов лечения традиционной медицины.

Грамотный врач онколог может подсказать какие рецепты лечения из ЗОЖ можно применять, а какие не стоит.

Вот некоторые рецепты из ЗОЖ:

  • Настойка с аконитом джунгарским оказывает противоопухолевое действие. Принимают в виде растираний и внутрь.
  • Массаж грудной клетки, избегая области сердца, с эфирным маслом. Улучшает дыхание, кровоснабжение.

Эти рекомендации значительно помогают облегчить состояние пациента.

С целью снижения температуры ЗОЖ рекомендует:

  • Обтирание раствором спирта и воды;
  • Настой из липового цвета;
  • Настой из цветков ромашки.

Для уменьшения образования выпота ЗОЖ рекомендует:

  • Настои хвоща полевого;
  • Настой корня синюхи голубея;
  • Настой корня девясила.

Рекомендуется употребление пищи богатой белком, так как при заболевании высокие потери белка.

Использованные источники: bronkhi.ru

Плеврит легких как вторичный признак при опухолях

При раковом поражении легких у пациентов развиваются воспалительные процессы в плевре (пленка, покрывающая легкие и внутреннюю стенку грудной полости). Это вторичная патология, следствие развития метастазов и структурных изменений паренхимы. Плеврит легких при онкологии – это осложнение, которое нарушает функциональность органа и сопровождается такими симптомами, как боль и дыхательная недостаточность.

Почему при онкологических процессах развивается плеврит

Воспаление плевры развивается на фоне злокачественного поражения внутренних органов. Чаще это легкие, лимфоидная ткань и лимфоциты, яичники и молочные железы у женщин.

Начальные стадии рака легкого протекают бессимптомно. На 3-4 стадии в патологический процесс вовлекается плевра и другие близлежащие органы. Оболочка легких воспаляется тогда, когда компенсаторные функции исчерпаны, а организм пациента истощен.

Злокачественная опухоль в легком постепенно замещает здоровые ткани атипичными раковыми образованиями. Эти анатомические изменения провоцируют развитие таких явлений в органе, как воспаление, отечность, образование большого количества экссудата (жидкости).

Метастатический плеврит развивается вследствие таких факторов:

  • распространение метастазов в региональные лимфатические узлы (шейные, подключичные, надключичные, подмышечные, средостенные), что затрудняет отток жидкости, она накапливается в плевральной полости;
  • высокая проницаемость листков плевры из-за истончения и нарушения целостности сосудистых стенок;
  • снижение давления в плевральной полости и увеличение в ней экссудата, происходит из-за перекрытия опухолью просвета крупных ветвей бронхов;
  • снижение онкотического давления, в результате чего нарушаются физиологические процессы образования межклеточной жидкости, так экссудат накапливается в тканях и приводит к отекам;
  • плеврит как осложнение после лучевой терапии или операции по удалению части легкого.

Механизм развития патологии

Плевра представляет собой листки, покрывающие органы грудной клетки. В норме между ними содержится небольшое количество жидкости, которое обеспечивает движение оболочек во время дыхания. В норме объем экссудата не превышает 2 мл.

При раковом поражении нарушается проницаемости стенок плевры, нарушается внутриклеточная циркуляция, жидкость накапливается в тканях и полостях. Между листками плевры появляется выпот, который состоит из лимфы, эритроцитов. При этом происходят потери солей и белков в крови.

Скопление больших объемов жидкости сдавливает легкое, оно уменьшается в размерах и не может полноценно участвовать в дыхательном процессе. Оно смещается ближе к грудине и кверху. В этот процесс вовлекаются органы средостения – сердце, аорта, что провоцирует развитие опасных сердечно-сосудистых осложнений.

При опухолевом плеврите происходит накопление слизи в дыхательных путях. Мокрота – идеальная среда для размножения патогенной микрофлоры. Застой слизи способствует присоединению вторичной инфекции и развитию трахеобронхита, бронхита, пневмонии.

Так как выпот при раковом воспалении плевры – это признак запущенного патологического процесса, то у пациента следует заподозрить двухсторонний плеврит, раковое поражение брюшины (пленка, покрывающая органы брюшной полости) и околосердечной сумки (перикард).

Клиническая картина плеврита при онкологии

Раковый плеврит проявляется в виде дыхательной недостаточности. Выраженность симптомов зависит от стадии болезни.

На начальных этапах развития патологии, когда количество выпота в плевральной полости умеренное, у человека отмечаются такие признаки:

  • одышка при средних физических нагрузках;
  • кашель бывает сухой или с выделением небольшого количества мокроты;
  • повышенная утомляемость, усталость.

Так как легкое постепенно сдавливается и теряет свою анатомическую форму, автоматически присоединяются функциональные нарушения. Основное из них – развитие хронической дыхательной недостаточности. Ее признаки:

  • нарушение глубины и частоты актов дыхания;
  • ощущение нехватки воздуха, неполный вдох;
  • в процессе дыхания задействованы вспомогательные мышцы;
  • снижение уровня кислорода в крови – гипоксемия;
  • бледность кожи, иногда с синим оттенком, особенно губы и ногтевые ложа.

При кислородной недостаточности нарастает избыток углекислого газа, который негативно влияет на состояние нервной системы. У пациента появляется бессонница, головные боли, снижение качества сна, сонливость в дневное время.

Со временем, при нарастающем накоплении экссудата в плевральной полости, появляются более тяжелые симптомы. Одышка становится выраженной, она не проходит даже в состоянии покоя, когда человек сидит, лежит. Из-за неполноценного дыхания человеку трудно разговаривать, он постоянно вынужден прерывать свою речь, чтобы сделать глубокий вдох. Голос ослабевает, появляются хрипы.

Присоединяются признаки нарушения работы сердца. Появляется тахикардия (учащенное сердцебиение), незначительно падает артериальное давление.

На последней стадии дыхание аритмичное, его частота может снизиться до 12 в минуту, при норме 16-20 в состоянии покоя. Внешние признаки тяжелых нарушений дыхательной функции:

  • напряжение мышц и вен шеи;
  • раздувание крыльев носа;
  • для осуществления выдоха участвуют брюшные мышцы.

Раковый плеврит при дисфункции легких сопровождается психическими нарушениями – панические приступы страха из-за нехватки воздуха, психомоторное возбуждение.

Больные испытывают болевые ощущения в области поражения плевры. Они бывают разной интенсивности. Но также патология часто протекает безболезненно.

Диагностика заболевания

Плеврит при онкологии диагностируется с помощью инструментальных методов исследования.

После сбора анамнеза пациенту назначают такие обследования:

  • рентген грудной клетки – позволяет увидеть общую картину патологических изменений;
  • компьютерная томография – детальная визуализация органов грудной клетки;
  • УЗИ грудной полости.

Изучение состояния плевры с помощью компьютерной томографии проводят для уточнения рентгенологических и ультразвуковых показателей. При КТ можно оценить такие параметры:

  • количество и локализация выпота;
  • состояние плевральных листков (утолщение);
  • очаговые и метастатические образования;
  • состояние органов грудной клетки и средостения.

При наличии экссудата и метастазов в обязательном порядке пациенту делают плевральную пункцию для лабораторного и цитологического исследования. Процедура осуществляется под местной анестезией путем прокола задней стенки грудной клетки между 7 и 8 ребрами. Манипуляцию проводят в положении сидя, если состояние больного тяжелое, то лежа.

При патологии легких МРТ (магнитно-резонансная томография) не назначают, так как этот метод неинформативен из-за большого содержания воздуха в легких. Кислород не вступает в резонанс с магнитным полем, поэтому невозможно получить полноценную проекцию легких и плевры.

Лечение метастатического воспаления плевры

Лечение плеврита при раковых заболеваниях проводится в двух направлениях – удаление патологического экссудата и борьба с раком внутренних органов.

Для выведения жидкости из плевральной полости делают плевральную пункцию. За одну манипуляцию можно удалить до 2 литров выпота.

Для того чтобы уменьшить или приостановить продуцирование жидкости, используют паллиативные методы лечения – введение в ткани плевры специальных растворов, проведение внутривенной химиотерапии и склерозирование плевральных листков склеивание с целью ликвидации полостей и препятствия наполнения их экссудатом.

Применение склерозирующих средств

Метастатический плеврит лечат путем введения в полость листков плевры специальных растворов. Эти препараты вызывают неспецифическое воспаление тканей (не связанное с инфекционными агентами), что приводит к отеку и постепенному склеиванию (сращению) плевральных оболочек. В дальнейшем накопление в них жидкости невозможно. Сама манипуляция называется химический плевродез.

Для этой манипуляции используют такие средства:

  • тальк – выводят выпот из плевральной полости и распыляют препарат, терапевтический эффект – 50%, побочные эффекты – сильные боли, гипертермия;
  • хлорохин;
  • доксициклин.

Клинический эффект не является постоянным, со временем полости плевры возобновляются. Время склерозирования зависит от индивидуальных особенностей организма, чувствительности тканей к препаратам. Если раковый выпотной плеврит рецидивирует, используют антибактериальные средства группы тетрациклинов. Эффективность их применения составляет от 50 до 90%.

Системная и внутриплевральная химиотерапия

Системная химиотерапия – это лечебные мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием. Препараты вводятся внутривенно. Такой метод применяют при опухолях, чувствительных к цитостатикам (препараты для борьбы с раковыми клетками). При своевременном назначении лечения терапевтический эффект наступает в 70% случаев, причем 40% из них удается полностью устранить выпот. У остальных пациентов количество жидкости уменьшается настолько, что не требует ее механического удаления.

Внутриплевральную терапию проводят в комплексе с другими методами.

Частичный эффект наступает у 70-80% больных, полный – у 30-40%. Если перед химиотерапией не осушить плевральную полость, то качество лечения снижается за счет уменьшения концентрации цитостатика. Недостаток метода – высокая токсичность всего организма, нарушение кроветворения, боли в грудной клетке.

Для улучшения качества химиотерапии пациентам назначают препараты ЛАК – лимфомин-активные клетки. Они обладают противоопухолевым свойством, не имеют побочных явлений, кроме незначительного повышения температуры, хорошо переносится больными.

Скопление жидкости в полости грудной клетки – это признак последних стадий злокачественной опухоли. Прогноз при метастазах в плевре неблагоприятный. Однолетняя выживаемость составляет 80%, трехлетняя 25-30%, пятилетняя не превышает 15%.

Использованные источники: pulmono.ru

Плеврит легких при онкологии — причины, симптомы и лечение

Плеврит легких при онкологии является достаточно распространенным явлением. Особенно часто развивается данное заболевание, как побочный эффект на последней или предпоследней стадии рака легких , либо других органов, соседствующих с грудной полостью. В целом же плевритом принято считать развитие воспалительного процесса плевральных листков.

Как правило, воспаляются сразу два участка плевры: листок, окутывающий легкие, и листок, выстилающий поверхность грудной полости. Развитие воспаления плевры зависит от того, какая именно часть полости грудной клетки поражается раковыми клетками. В связи с этим плеврит разделяют на два типа, которые характеризуются рядом различий в части течения заболевания:

  • Экссудативный плеврит. Именно данный вид воспаления плевры развивается при наличии онкологического заболевания легких. Происходит оно в тех случаях, когда поражение легких злокачественным образованием настолько обширно, что оно распространяется на всю полость грудной клетки. Течение экссудативного плеврита выражается острой клинической картиной. В плевральной полости активно скапливается жидкость, убрать которую удается лишь оперативным методом, путем хирургической операции с установлением дренажной системы. Скопление жидкости внутри грудной клетки обусловлено нарушением процесса лимфооттока. Возникает оно на той стадии, когда лимфоузлы, находящиеся в средостении, поражаются раковыми клетками, и больше не могут выполнять свои прежние функции.
  • Фиброзирующий плеврит. Более известен под названием сухой плеврит. Отличается от экссудативного типа воспаления плевры тем, что при его развитии не наблюдается образование жидкости в грудной полости. При данном заболевании уплотняются лишь листки плевры, а внутри грудной клетки идет накопление фибрина.

Тип плеврита определяется лечащим врачом в ходе обследования и сдачи ряда анализов.

Причины развития онкологического плеврита

Во всех случаях, и без исключений — онкологический плеврит берет свое начало из-за метастазирования злокачественных клеток за пределы легочной системы. Распространение метастаз за пределы легких усложнено спецификой строения данного органа. После увеличения количества раковых клеток внутри легких, плевра становится естественным барьером на пути дальнейшей экспансии опухолью здоровых тканей организма.

По мере развития онкологического заболевания, усугубляется и состояние плевральных листков. При несвоевременной диагностике или неадекватной медицинской терапии, воспаление плевры переходит в начальную стадию рака плевральной ткани. В таком случае все стадии онкологии полости грудной клетки протекают в несколько раз быстрее, чем это можно наблюдать при развитии первичной онкологии.

Достаточно часто даже опытным врачам онкологам тяжело диагностировать стадию опухолевого процесса, происходящего в плевральных листках. Причиной этому являются сразу несколько факторов:

  • Организм уже ослаблен в ходе борьбы с первичным онкологическим заболеванием.
  • Идет постоянное метастазирование грудной полости, поэтому клиническая картина развития рака плевры выглядит смазано из-за слишком большого количества раковых клеток, которые увеличиваются ежедневно со значительной интенсивностью.
  • Большая площадь поражения полости грудной клетки.

Как правило, такие процессы в плевре характерны уже на последней стадии онкологического заболевания. Рак плевры все же относится к редким заболеваниям, и называется мезотелимой плевральных тканей.

Онкологические заболевания, которые способствуют развитию плеврита легких

В медицинской практике зафиксировано, что наиболее часто плеврит легких развивается в условиях, когда больной страдает от онкологии:

  • Молочной железы. В данном случае опухоль находится очень близко к плевральной полости. В процессе метастазирования, гематогенным путем раковые клетки очень быстро достигают легких и плевральных листков.
  • Легких. Данный вид онкологического заболевания является лидером среди причин развития воспалительных процессов в плевре. Практически всегда летальный исход при раке легких сопровождается плевритом.
  • Яичников. Плеврит при раке яичников возникает у женщин, которые больны последней стадией онкологического заболевания. Попадают раковые клетки в плевру вместе с кровеносным руслом по магистральным сосудам.

Намного реже наблюдается развитие плеврита легких при злокачественных образованиях в следующих органах:

  • Желудке.
  • Толстой кишке.
  • Поджелудочной железе.
  • При раковом поражении кожных покровов (меланоме).

Конечно же, следует помнить, что каждый организм индивидуален, и то, что не характерно для одного больного, может быть нормой для другого.

Симптомы плеврита легких

Изначально симптомы плеврита легких могут быть незначительными по своему проявлению. Больного начинает беспокоить сухой затяжной кашель. При этом содержимое из легких не откашливается. Далее, по мере развития воспаления плевральных листков и накопления жидкости, кашель усиливается, появляется одышка, которая может возникать внезапно, когда человек находится в спокойном состоянии.

Также прерывистое дыхание наблюдается и в моменты активной физической нагрузки.

Когда объем жидкости в плевральной полости достигает своего пика, больной чувствует сдавливание легких. В таких условиях одышка становится постоянным ощущением. Особенно остро это чувствуют больные, находящиеся в горизонтальном положении, поэтому большинство из них стараются даже спать в полусидячем состоянии.

Хронический недостаток кислорода вызывает синюшный отек треугольника в зоне губ и носа. Развивается постоянное кислородное голодание тканей головного мозга, что проявляется в виде головокружения, тошноты, головной боли, набухают вены, расположенные на шеи. Пульс практически все время учащенный, повышается температура тела, наблюдается развитие интоксикационных процессов в организме.

Данная симптоматика сопровождается постоянной болью в области грудной клетки. При этом болевые ощущения нарастают по мере увеличения объема жидкости внутри плевральной полости. Все эти симптомы указывают лишь на то, что плевральный рак прогрессирует.

Использованные источники: oncologypro.ru