Лечение опухолевых плевритов

Лечение опухолевого метастатического плеврита

Лечение опухолевого или метастатического плевритов играет важную роль в лечении многих онкологических заболеваний.

Как и любой плеврит, так и метастатический плеврит проявляется поражением двух листков плевры с развитием при этом скопления жидкости в плевральной полости.

Для опухолевого плеврита характерно то, что он всегда проявляется в форме экссудативного воспаления.

Плевриты выступают в большинстве случаев в качестве симптома какого-либо заболевания, очень редко они выступают, как самостоятельное заболевание.

По каким причинам развивается болезнь

По причинам все плевриты делят на две большие группы:

  • инфекционной природы;
  • неинфекционной природы.

Инфекционный воспалительный процесс в плевральных листках вызывается при различных поражениях инфекционными агентами (стрептококки, стафилококки, атипичная микрофлора, грибковые болезни).

Неинфекционное развитие плевритов возникает при следующих патологиях:

  • болезни легких;
  • злокачественные новообразования плевры;
  • злокачественные новообразования других органов;
  • болезни печени;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • болезни почек;
  • системные заболевания с поражениями соединительных тканей;
  • туберкулез;
  • травмы грудной клетки.

В свою очередь среди злокачественных новообразований, которые могут привести к развитию данной патологии, лидируют следующие локализации опухолевого процесса:

  • легкие;
  • молочные железы;
  • яичники;
  • лимфомы;
  • другие локализации.

Причиной в подавляющем большинстве случаев становится метастазирование опухолевых клеток в плевральные листки, самостоятельно рак плевры развивается очень редко.

При метастатическом поражении повышается проницаемость мелких сосудов, разрывается их эндотелий (стенка сосудов) – это способствует выходу жидкостей из сосудов, следовательно, развивается скопление жидкостей в полости плевральной.

Также скапливанию жидкостей в полости плевральной способствуют и нарушенный дренаж, циркуляция лимфы в лимфатических сосудах.

При этом у пациента развивается массовые потери белка и микроэлементов крови. Если у человека в крови снижено количество белков, то скопления выпота происходят быстрее и в большем количестве.

Скопившаяся жидкость сдавливает ткань легкого, легкое смещается кверху.

При значительном накоплении выпотной жидкости в плевральной полости у больного могут смещаться не только легкое, но и происходит смещение сердца, органов средостения.

Если у больного после проведения удаления жидкостей из полости плевральной, очень быстро вновь нарастает его количество, то это является неблагоприятным прогностическим критерием.

Развитие метастатического плеврита говорит о том, что у больного запущенная стадия онкологического заболевания.

Симптоматика заболевания

Проявлениями данного заболевания являются такие симптомы:

  • появление болевых ощущений в грудной клетке, которые усиливаются при попытке сделать глубокий вдох, кашле, движениях;
  • человеку легче лежать на стороне скопления жидкости, он старается прижать пораженный бок, не двигается;
  • дышит больной поверхностно, чтобы не доставлять выраженных болей;
  • непродуктивный, частый кашель;
  • учащение дыхательных движений (одышка);
  • при выраженных количествах выпота, двустороннем поражении одышка имеет выраженный характер;
  • больной говорит тихо, шепотной речью;
  • иногда из-за одышки больные спят в сидячем положении;
  • появления синюшного оттенка носогубного треугольника и кончиков пальцев;
  • учащается ритм сердечных сокращений;
  • при аускультации врач может обнаружить ослабленное дыхание, либо полное отсутствие совсем дыхания;
  • также обнаруживается притупление легочного звука при перкуссии.

При развитии метастатического поражения присутствуют признаки и онкологического процесса основной локализации.

Диагностирование метастатического плеврита

Для диагностирования метастатического плеврита используются следующие методы диагностики:

  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование грудной клетки;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • торакоскопическое исследование плевральной полости с проведение биопсии плевральных листков;
  • исследование жидкости полученной при пункции плевральной полости для выявления клеток опухоли (атипичных).

Если своевременно не диагностировать наличие метастатического поражения плевральных листков, не проводить грамотное лечение, то возможно раннее развитие летального исхода.

Терапевтические мероприятия

Лечение больных проводится только полного обследования и консультации врача онколога. Лечение проводится не только плеврита, но и злокачественного новообразования основной локализации.

Жидкость в плевральной полости нельзя удалять всю за один прием при ее большом количестве, это может привести к развитию серьезных осложнений.

После проведения удаления жидкости у больного может появиться кашель с мокротой, иногда с небольшим количеством крови.

Основное лечение при метастатическом плеврите направлено на подавление повышенной проницаемости мелких капилляров и лимфатических сосудов.

Лечение метастатических плевритов проводится следующими способами:

  • системная, либо внутриплевральная химиотерапия;
  • склеротерапия;
  • иммунотерапия внутриплевральная.

При большом скоплении выпота внутри полости плевральной необходимо обязательное ее постепенное удаление.

Химиотерапевтическое лечение проводится при доказанной чувствительности опухолевых клеток к препаратам.

Часто хватает только этого вида терапии, у больного наблюдается улучшение состояния, и скопившаяся жидкость полностью исчезает.

Внутриплевральное лечение химиопрепаратами проводят как дополнительную терапию. Для этого используются следующие препараты:

Применение химиопрепаратов вызывает у больных ряд побочных эффектов: снижение иммунитета, токсическое действие на кроветворение, тошнота, рвота, облысение.

Склеротерапия направлена на то, чтобы вызвать сращение листков плевры. Это приводит к тому, что жидкости скапливаться негде.

Лечение плеврита склерозирующими препаратами включает применение следующих средств:

При данном виде лечения плеврита также возникают осложнения, вот некоторые из них:

  • выраженные болевые ощущения;
  • формирование фиброторакса (отложение фибрина на листках плевры);
  • значительное повышение температуры.

Лечение плеврита при помощи внутриплевральной иммунотерапии проводится преимущественно без обязательной госпитализации больного, амбулаторно.

Достигается положительный эффект в 80 процентах случаев метастатических плевритов.

Положительным моментом является и то, что у больных не нарушается общее самочувствие. Данный вид лечения плевритов не вызывает тяжелых осложнений, токсического действия.

Для внутриплеврального введения используется Ронколейкин. Его вводят через день в полость плевральную.

Курсовая терапия проводится около двух недель.Может быть при данном лечении только незначительное повышение температуры тела.

Внутриплевральная иммунотерапия является новым методом лечения при метастатических плевритах.

При своевременном начале лечения метастатических плевритов удается избежать летального исхода и добиться длительной клинической ремиссии заболевания.

Использованные источники: bronkhi.ru

JMedic.ru

Нередко в отделении онкологии можно увидеть больных, страдающих экссудативным плевритом. Опухолевые процессы сопровождаются этим заболеванием настолько часто, что плевриты опухолевого происхождения составляют около 22-25 % воспалительных процессов оболочки легких в перерасчете на их общее количество. Для онкологии характерно появление именно выпотной формы плеврита. Состав же жидкости, обнаруживаемой в плевральной полости, может варьироваться. Это зависит от того, какое онкологическое заболевание явилось причиной экссудативного плеврита.

Нередко выпотной плеврит при опухолях может сопровождать еще перикардит. Перикардит – это воспаление в оболочке сердца – перикарде, которую также называют сердечной сорочкой. Перикардит при опухолях также обычно бывает экссудативный. Наиболее часто встречается метастатический перикардит.

Наиболее частыми опухолями, сопровождающимися плевритом, следует признать следующие:

    Центральный или периферический рак легкого составляет около 72 % всех выпотных плевритов опухолевого генеза.

Рак легкого (желтоватого цвета образование).

Рак молочной железы.

Введение в проблематику основного заболевания

Наиболее часто опухолевый плеврит сопутствует раковым опухолям. Раком называются те опухоли, образование которых происходит из эпителиальных клеток. Это значит, что опухоль берет свое начало из «выстилки» органов, их слизистой оболочки.

Рассмотрим каждую из наиболее распространенных причин плеврита более подробно.

Как распознать плеврит опухолевого генеза

В том случае, когда экссудативный плеврит сопровождает опухолевый процесс в организме больного, симптомы, характерные для онкологии, будут сочетаться с симптомами поражения оболочки легких.

Симптомы опухолевого процесса при этом обыкновенно сводятся к общим проявлениям онкологического заболевания. К ним относятся слабость, вялость, отсутствие аппетита и истощение на этом фоне, причем потеря массы может достигать нескольких десятков килограммов. Температура тела скорее будет несколько понижена, хотя может присутствовать и её небольшое повышение: обычно не более, чем на 0,5-1 градус. Вид больного при этом также достаточно характерен: впалые глаза и щеки, некоторое обострение черт, худоба рук и ног, может быть дрожь и периодическое потоотделение. Пациент постоянно чувствует потребность в том, чтобы присесть, а еще лучше лечь, то есть принять положение как можно более пассивное.

Внешний вид онкологического больного.

Могут быть симптомы, связанные непосредственно с пораженным органом. Например, рвота, запоры или поносы при поражении различных отделов желудочно-кишечного тракта. Однако, последние могут и долгое время не проявляться.
Когда симптомы основного заболевания трактованы верно, диагностический поиск обычно сводится к поиску органа или группы органов, которые поражены опухолью. Для этого применяются такие методы. Как рентгенографическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие инструментальные методы обследования. Хорошей методикой является сцинтиграфия, которая основывается на повышенном накоплении в опухолевой ткани определенных веществ, которым заранее дается радиоактивная метка.

Сцинтиграмма. Темнее область повышенного накопления меченых изотопов.

Со стороны же пораженной оболочки легких симптомы будут преимущественно говорить о формирующейся дыхательной недостаточности из-за сдавления ткани легких экссудатом. Экссудат накапливается постепенно, а затруднения в дыхании у больного нарастают по мере его накопления в плевральной полости.

При выслушивании легких дыхательный шум над областью скопления выпота будет тише, чем над участками, находящимися выше экссудата. Также может отмечаться отсутствие дыхательного шума над областью выпота. После этого обычно производится рентгенография грудной клетки, которая показывает затемнение легочных полей.

Затемнение (белый) легочных полей в областях скопления экссудата.

Пункция плевральной полости выявляет экссудат, который в подавляющем большинстве случаев являет собой желтоватого цвета прозрачную жидкость и называется серозным. Однако, в 20-25 % случаев может выявляться геморрагический, серозно-геморрагический или хилезный выпот. Всякий из них должен настораживать врача.

Сам экссудат также должен быть подвергнут тщательному исследованию. Иногда, в 20-30 % случаев, при мезотелиоме плевры в нём могут быть обнаружены атипичные, опухолевые клетки. Однако, в большинстве случаев, чтобы исследовать эти клетки, необходимо брать биопсию, то есть часть опухолевой ткани для исследования.

Если плеврит при опухолях сопровождает перикардит, то в сердечной сорочке также скапливается экссудат. Перикардит в таком случае будет вызывать нарушения сердечной деятельности, так как происходит сдавление сердечной мышцы выпотом, что не дает последней сокращаться с должной силой.

Однако, если у больного перикардит, то пунктировать сердечную сорочку может быть очень опасно: можно нанести повреждение стенке сердца. Обычно перикардит завершается самостоятельно с образованием спаек, что также приводит к ограничению подвижности сердечной мышцы и явлениям недостаточности кровообращения: возникает хронический недостаточный сердечный выброс с последующим недостаточным возвратом крови к сердцу. Также перикардит вызывает боли в области сердца у больного. Однако, в течение длительного времени перикардит может не проявлять никаких симптомов.

Если у больного плеврит опухолевого происхождения

Плеврит при опухоли – процесс хронический. «Хронический» означает, что всякий раз после удаления экссудата из полости плевры, он будет накапливаться вновь. Если у пациента подтверждается плеврит опухолевого генеза, облегчить его состояние, в первую очередь, можно посредством регулярно производимых плевральных пункций, по мере накопления выпота в полости оболочки легких. Эти меры позволят снизить дыхательную недостаточность, которая развивается из-за сдавления ткани легких экссудатом и уменьшения их участия в газообмене.

Кроме того, параллельно обычно проводится противоопухолевое лечение. Оно может быть хирургическим: удаление опухоли, прилежащих пораженных тканей и лимфатических узлов. Также применяется лучевая терапия, направленная на уничтожение атипичных, опухолевых клеток посредством их облучения. Может быть использована химиотерапия: введение специальных препаратов, способных воздействовать на опухоль, уничтожая её. Химиотерапия может быть проведена системно, когда препарат после введения попадает в организм в целом, и регионарно, когда лекарство вводится в сосуды опухоли и должно затронуть только само новообразование.

Следует заметить, что обычно плеврит и перикардит опухолевого генеза появляются уже тогда, когда прогноз для больного по основному заболеванию весьма нехорош, пессимистичен.

В профессиональной сфере это называется prognosis pessima, а чаще попросту формулируется как prognosis letalis. В таких случаях терапия сводится скорее к поддержанию жизнедеятельности пациента, нежели к радикальным методам, предполагающим полное устранение болезнетворных факторов и исцеление больного.

Использованные источники: jmedic.ru

Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение)

О статье

Для цитирования: Бычков М.Б. Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) // РМЖ. 1999. №10. С. 3

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом. При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс.
Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).
Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения. Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру. Накоплению выпота у онкологических больных могут способствовать нарушение питания и снижение содержания белка в сыворотке крови [1–4].
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ

Схема

Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24– 50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%. При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1 – 6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения. Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80– 70%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.
Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата. Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.
Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30– 60% пациентов.
Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или она была неэффективной, необходимо внутриплевральное введение лекарственных препаратов. Показанием для плевральных пункций и внутриплеврального введения лекарств является наличие выпота в плевральной полости выше уровня II– III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности, при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед. При наличии выпота без клинической симптоматики нет смысла производить плевральные пункции и вводить те или иные лекарственные препараты.
Таким образом, можно отметить следующие показания для плевродеза:
1. Наличие субъективных симптомов плеврита (выраженная одышка, боли, кашель).
2. Наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии.
3. Наличие бронхиальной обструкции.
В табл. 2 представлены препараты, используемые в настоящее время для плевродеза.
Методика введения цитостатиков, их разовые и суммарные дозы, а также режим лечения:

Эффективность внутриплеврального введения отдельных цитостатиков при раке легкого и молочной железы колеблется от 60 до 80%. В табл. 3 представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по эффективности химиотерапии опухолевых плевритов [5].
Особого внимания заслуживают методы неспецифической терапии с использованием различных склерозирующих средств для получения химического серозита, склеивания плевральных листков и таким образом ликвидации выпота в плевральной полости. К этим веществам относятся тальк, хинакрин (акрихин), делагил и тетрациклин. Эффективность введения талька, акрихина, делагила достигает 55–60%, а тетрациклина – 80–70% [6–10].
Методика введения тетрациклина. Тетрациклина гидрохлорид наиболее эффективен в больших дозах (20 мг/кг или 1200–1600 мг -12–16 ампул по 100 мг). У больного под местной анестезией производят пункцию плевральной полости с введением тонкой силиконовой трубки, по которой с помощью вакуум-отсоса эвакуируют жидкость. После этого трубку зажимают и под рентгеновским контролем убеждаются, что легкое расправилось. В случае, если легкое не расправилось или имеется смещение средостения в сторону плеврального выпота, не следует вводить тетрациклин из-за возможности образования Тпанцирного легкогоУ. Поскольку введение тетрациклина может сопровождаться болевыми ощущениями, то его предварительно разводят в 50 мл 0,5% раствора новокаина и затем вводят в дренажную трубку. Последнюю прижимают на 2 ч, а больного просят несколько раз менять положение тела. Через 2 ч зажим снимают, а дренажную трубку подключают к вакуум-отсосу с постоянным давлением (от 15 до 20 см вод. ст.). Аспирацию продолжают не менее 24 ч, пока объем выводимой жидкости не будет менее 150–200 мл в сутки. После этого дренажную трубку удаляют.
Таблица 3. Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (данные РОНЦ)

Процедура считается успешной, если у больного в результате введения тетрациклина развился острый плеврит, а с помощью дренирования было обеспечено сближение висцеральной и париентальной плевры и этим достигнута облитерация плевральной полости. Неудачи данной методики связаны в основном с недостаточно полным дренированием плевральной полости. Данная методика дренирования плевральной полости может быть использована также для введения цитостатиков.
Метаанализ, проведенный С. Belani и соавт. [11] по эффективности отдельных препаратов в различных исследованиях, показал, что наиболее эффективными препаратами являются тетрациклин, тальк и блеомицин .

Выпот в плевральной полости является довольно частым осложнением рака легкого, молочной железы и других злокачественных процессов, его проявление часто осложняет проблемы лечения онкологических больных.
Многие пациенты с наличием опухолевого плеврита живут, надеясь на излечение, месяцы и даже годы. Поэтому эффективная паллиативная терапия опухолевых плевритов является важным аспектом лечения больных с распространенным злокачественным процессом для улучшения качества их жизни. Для внутриплеврального введения могут быть использованы как отдельные цитостатики (блеомицин , цисплатин и др.), так и препараты неспецифического склерозирующего действия (тетрациклин, тальк и др.).

1. Лайт Р.У. Болезни плевры. М., 1986.
2. Hausher FH, Yarbo JW. Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion. Cancer Met Rev 1987;6 (1):24–30.
3. Leff A, Hopewell PC, Costello J. Pleural effusion from malignancy. Ann Int Med 1978;88:532–7.
4. Sahn SA. Malignant pleural effusion. Clin Chest Med 1985;6:113– 25.
5. Кашикова Х.Ш. Лекарственная терапия опухолевых плевритов. Дисс. канд. мед. наук. М., 1989.
6. Gravelyn TR et al. Tetracycline pleurodesis for malignant pleural effusion: a 10С year retrospective study. Cancer 1987;59(11):1973 –7.
7. Kefford RF, Woods RL, Fox R, et al. Intracavitary adriamycin, nitrogen mustard and tetracycline in the control of malignant effusions. Med J Austral 1980;2:447–8.
8. Zoloznik AJ, Oswald SG, Langin M. Intrapleural tetracycline in malignant pleural effusion: Cancer 1983;51:752–5.
9. Bayly TC, Kisher DL, Sybert A, et al. Tetracycline and quinacrine in the control of malignant pleural effusions. Cancer 1978;41:1188–92.
10. Wallach HW. Intrapleural tetracycline for malignant pleural effusions. Chest 1975;68:510–2.
11. Belani CP, Einardson TR, Arikian SR et al. Cost effectiveness analysis of pleurodesis in the management of malignant pleural effusion. J Oncol Management 1995;1(2):24.

Современные цитостатические средства позволяют добиваться значительных успехов в лечении р.

Использованные источники: www.rmj.ru

Опухолевые плевриты

проф. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, М. Б. Бычков

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего -это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.
История учения о плевритах имеет многовековую давность. В XVIII в. некоторые клиницисты пытались выделить плевриты в самостоятельную нозологическую форму. В течение десятилетий велось изучение этиологии, патогенеза плевритов и наиболее целесообразных методов их лечения.
Выпот в плевральной полости не должен считаться самостоятельной болезнью, так как он является лишь своеобразным проявлением различных общих заболеваний: опухолей, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, сифилиса, сердечной недостаточности и т.д. (табл. 1).
Скопление жидкости в полости плевры, обусловленное сердечной недостаточностью и пневмониями, встречается в 2 раза чаще, чем при злокачественных опухолях [4].

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:

Прямое влияние опухоли
1. Метастазы в плевру (увеличение проницаемости капилляров плевры)
2. Метастазы в плевру (обструкция лимфатических узлов)
3. Поражение лимфатических узлов средостения (cнижение лимфатического оттока из плевры).
4. Обтурация грудного протока (хилоторакс).
5. Обтурация бронха (снижение внутриплеврального давления).
6. Опухолевый перикардит.
Опосредованное влияние опухоли
1. Гипопротеинемия.
2. Опухолевые пневмонии.
3. Эмболия сосудов легких.
4. Состояние после лучевой терапии.

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом. При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс.
Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).
Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ Схема >>>

Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24-50% больных, молочной железы — до 48%, при лимфомах — до 26%, а раке яичников — до 10%. При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1-6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения. Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритроцитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80-90%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.

Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Бактериальные и вирусные инфекции

Эмболии легочной артерии

Заболевания желудочно-кишечного тракта(цирроз печени, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс и др.)

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.

Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата. Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.
Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30-60% пациентов.

Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

500 тыс МЕ + 10 млн клеток

Препараты неспецифического склерозирующего действия

В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или она была неэффективной, необходимо внутриплевральное введение лекарственных препаратов. Показанием для плевральных пункций и внутриплеврального введения лекарств является наличие выпота в плевральной полости выше уровня II-III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности, при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед. При наличии выпота без клинической симптоматики нет смысла производить плевральные пункции и вводить те или иные лекарственные препараты.
Таким образом, можно отметить следующие показания для плевродеза:
1. Наличие субъективных симптомов плеврита (выраженная одышка, боли, кашель).
2. Наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии.
3. Наличие бронхиальной обструкции.
В табл. 2 представлены препараты, используемые в настоящее время для плевродеза.
Методика введения цитостатиков, их разовые и суммарные дозы, а также режим лечения:

1. Эмбихин 10-30 мг 1 раз в 7-14 дней, 3-4 введения, всего 40-120 мг.
2. Тиофосфамид 30-40 мг 1 раз в 7-14 дней, 3-4 введения, всего 120-160 мг.
3. Фторурацил 500-1000 мг 1 раз в 7 дней, 3-4 введения, всего 2000-3000 мг.
4. Блеомицин 15-30 мг 1 раз в 7 дней, 4-5 введений, всего 60-150 мг.
5. Адриамицин 30-40 мг 1 раз в 7 дней, 3-4 введения, всего 90-120 мг.
6. Цисплатин 50-60 мг 1 раз в 7 дней, 2-3 введения, всего 100-180 мг.
7. Митоксантрон (новантрон) по 20-25 мг, 2-3 введения.
8. Вепезид 100-150 мг 2 раза в 7 дней, 3-4 введения, всего 600 мг.
9. Тиофосфамид 30 — 40 мг + фторурацил 500 мг 1 раз в 7 дней, 3 введения.

Эффективность внутриплеврального введения отдельных цитостатиков при раке легкого и молочной железы колеблется от 60 до 80%. В табл. 3 представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по эффективности химиотерапии опухолевых плевритов [5].
Особого внимания заслуживают методы неспецифической терапии с использованием различных склерозирующих средств для получения химического серозита, склеивания плевральных листков и таким образом ликвидации выпота в плевральной полости. К этим веществам относятся тальк, хинакрин (акрихин), делагил и тетрациклин. Эффективность введения талька, акрихина, делагила достигает 55-60%, а тетрациклина — 80-90% 8.
Методика введения тетрациклина. Тетрациклина гидрохлорид наиболее эффективен в больших дозах (20 мг/кг или 1200-1600 мг -12-16 ампул по 100 мг).

Таблица 3. Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (данные РОНЦ) >>>

Процедура считается успешной, если у больного в результате введения тетрациклина развился острый плеврит, а с помощью дренирования было обеспечено сближение висцеральной и париентальной плевры и этим достигнута облитерация плевральной полости. Неудачи данной методики связаны в основном с недостаточно полным дренированием плевральной полости. Данная методика дренирования плевральной полости может быть использована также для введения цитостатиков.
Метаанализ, проведенный С. Belani и соавт. [11] по эффективности отдельных препаратов в различных исследованиях, показал, что наиболее эффективными препаратами являются тетрациклин, тальк и блеомицин.

Выпот в плевральной полости является довольно частым осложнением рака легкого, молочной железы и других злокачественных процессов, его проявление часто осложняет проблемы лечения онкологических больных.
Многие пациенты с наличием опухолевого плеврита живут, надеясь на излечение, месяцы и даже годы. Поэтому эффективная паллиативная терапия опухолевых плевритов является важным аспектом лечения больных с распространенным злокачественным процессом для улучшения качества их жизни. Для внутриплеврального введения могут быть использованы как отдельные цитостатики (блеомицин, цисплатин и др.), так и препараты неспецифического склерозирующего действия (тетрациклин, тальк и др.).

1. Лайт Р.У. Болезни плевры. М., 1986.
2. Hausher FH, Yarbo JW. Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion. Cancer Met Rev 1987;6(1):24-30.
3. Leff A, Hopewell PC, Costello J. Pleural effusion from malignancy. Ann Int Med 1978;88:532-7.
4. Sahn SA. Malignant pleural effusion. Clin Chest Med 1985;6:113-25.
5. Кашикова Х.Ш. Лекарственная терапия опухолевых плевритов. Дисс. канд. мед. наук. М., 1989.
6. Gravelyn TR et al. Tetracycline pleurodesis for malignant pleural effusion: a 10С year retrospective study. Cancer 1987;59(11):1973-7.
7. Kefford RF, Woods RL, Fox R, et al. Intracavitary adriamycin, nitrogen mustard and tetracycline in the control of malignant effusions. Med J Austral 1980;2:447-8.
8. Zoloznik AJ, Oswald SG, Langin M. Intrapleural tetracycline in malignant pleural effusion: Cancer 1983;51:752-5.
9. Bayly TC, Kisher DL, Sybert A, et al. Tetracycline and quinacrine in the control of malignant pleural effusions. Cancer 1978;41:1188-92.
10. Wallach HW. Intrapleural tetracycline for malignant pleural effusions. Chest 1975;68:510-2.
11. Belani CP, Einardson TR, Arikian SR et al. Cost effectiveness analysis of pleurodesis in the management of malignant pleural effusion. J Oncol Management 1995;1(2):24.

Использованные источники: www.medcentre.com.ua

Плеврит при онкологии легких: описание, причины, симптомы и лечение

Практически все патологические процессы, которые протекают именно в плевральной области легкого, носят вторичный характер. Это не отдельные заболевания. Как правило, они являются своеобразным осложнением более серьезного недуга. При онкологии жидкость также может скапливаться в плевральной области в достаточно больших объемах. В таких случаях возникают проблемы с дыханием. Плеврит при онкологии легких препятствует естественному движению органов. В результате этого развивается дыхательная недостаточность.

Основные причины

Давайте рассмотрим, почему возникает плеврит легких при онкологии, симптомы, лечение, ЗОЖ при недуге и прочее. В первую очередь следует выделить основные причины заболевания. Стоит отметить, что на последней стадии рака возникает отек тканей. Устранить его не так уж и просто. Возникает отек в тот момент, когда запасы полезных веществ в организме истрачены. Именно это и приводит к летальному исходу в большинстве случаев.

Плеврит при онкологии легких возникает в результате:

  1. Осложнений, которые развиваются у пациентов после удаления органов дыхания либо после облучения.
  2. Распространения в лимфоузлы первичной опухоли. Это, в свою очередь, затрудняет отток жидкости. В итоге она скапливается в плевральной области.
  3. При снижении уровня белка может происходить снижение онкотического давления. Это также провоцирует развитие плеврита.
  4. Повышение проницаемости листков плевры.
  5. Снижения давления в плевральной области, а также накопления жидкости в ней. Подобное явление отмечается при перекрытии просвета бронхов.

Особенности заболевания

Чтобы выявить плеврит при онкологии легких, необходимо знать особенности недуга. Развитие данного заболевания может протекать на протяжении короткого периода времени. Отек тканей возникает буквально за несколько часов. Очень важно своевременно распознать недуг и оказать пациенту первую помощь.

Первый признак заболевания – клокотание в груди. При дыхании человек может испытывать недостаток воздуха. При этом могут возникнуть хрипы и одышка. Постепенно отек увеличивается в размерах и появляется так называемая двигательная активность. Больному при таком состоянии очень сложно найти удобное положение. Кожные покровы больного приобретают синеватый оттенок. Также отмечается сильный кашель с выделением мокроты. При возникновении подобных признаков следует незамедлительно обратиться за помощью в ближайшую больницу.

Плеврит легких при онкологии может развиваться на протяжении длительного времени. В таком случае терапия заболевания может дать положительный результат. После соответствующего лечения у пациента есть шанс прожить относительно долго. Жидкость скапливается в плевральной области постепенно. Это, как правило, не ощущается в самом начале. Чаще всего патология обнаруживается случайным образом. При этом пациента начинают беспокоить описанные ниже симптомы.

Симптомы заболевания

Плеврит при онкологии легких обладает некоторыми особенностями, что позволяет своевременно выявить осложнение. К основным симптомам заболевания относится:

  1. Сухой кашель. При этом может отмечаться незначительное выделение мокроты.
  2. Тяжесть, а также ощущение сдавленности в грудине.
  3. Одышка, носящая прогрессирующий характер. Постепенно она становится интенсивнее и возникает даже при незначительных нагрузках.
  4. Болевые ощущения, локализующиеся в области больного органа.

Как проводится диагностика

Как же диагностируется плеврит при онкологии? Метастатический симптомы позволяют практически сразу определить заболевание. При этом обследование необходимо проходить у онколога. В первую очередь специалист должен опросить пациента о наличии каких-либо отклонений, связанных с общим состоянием и самочувствием больного. Это позволяет определить основные признаки заболевания.

После этого врач, как правило, проводит визуальный осмотр, а также пальпаторное обследование органов и грудной клетки. В некоторых случаях назначается рентген. Снимки респираторной системы позволяют точно определить место возникновения отека тканей.

Определить основные причины развития плеврита позволяет компьютерная томография. В определенных ситуациях дополнительно проводиться УЗИ грудной клетки. Также делается пункция. Это позволяет провести анализ жидкости, взятой из плевральной области.

Основные этапы терапии

Что делать, если обнаружилась жидкость в легких при онкологии? Причины плеврита бывают разные. Терапия зависит от определенных факторов. В первую очередь врачи определяют причину возникновения плеврита, а затем назначают лечение. Если причина кроется в первичной опухоли, то при возможности ее удаляют. Однако сначала требуется определить ее локализацию. Стоит отметить, что терапия плеврита требует своевременного удаления жидкости. Это первостепенная и основная процедура, которая позволяет устранить одышку и значительно улучшить самочувствие больного.

После установления этиологического фактора заболевания врач может назначить лечение. Новообразования, носящие злокачественный характер, очень чувствительны к химиотерапии. Именно по этой причине терапия проводится с применением цитостатических медикаментов. Чаще всего подобное лечение позволяет устранить отек тканей.

Если у пациента имеется неоперабельная опухоль, то назначается терапия, способная устранить основные симптомы заболевания. В данном случае применяется плевродез и плевроцентез.

Применением медикаментов

Плеврит у онкологических больных встречается достаточно часто. Для терапии заболевания, а также для устранения основных признаков применяются всевозможные медикаменты. В первую очередь пациентам назначают сердечные гликозиды. Эти препараты позволяют усилить сокращение миокарда. В список подобных лекарственных средств входит «Сторофанин». Помимо этого, назначаются медикаменты, способные расширить гладкую мускулатуру бронхов, например, «Эуфиллин». Нередко применяются диуретики: «Фуросемид» и прочие. Они позволяют вывести жидкость из плевральной области вместе с мочой.

Если опухоль злокачественная, то применение медикаментов при плеврите не дает результатов. Однако облегчить состояние больного можно, откачав жидкость.

Что такое плевроцентез

Плевроцентез – это операция, которая позволяет удалить экссудат механическим путем. При проведении процедуры врач вводит тонкую иглу и делает прокол в плевральной полости. Конечно, операция не совсем приятная, но позволяет облегчить состояние больного. После прокола в полость вводиться другая игла, соединенная с трубкой электрического отсоса. Данное приспособление позволяет удалить жидкость. После операции пациент может нормально дышать.

Недостаток такой процедуры в том, что спустя некоторое время жидкость снова скапливается в плевральной полости, так как основная причина развития заболевания не устранена. Повторное проведение подобной операции нежелательно, так как состояние пациента может только ухудшиться. Помимо этого, могут возникнуть спайки. Подобные явления значительно усложняют процесс проведения операции.

Что такое плевродез

Это еще одна процедура, которая проводится при наличии злокачественного новообразования. В данном случае плевральная полость заполняется специальными лекарственными составами, которые не позволяют жидкости скапливаться.

Стоит отметить, что плевродез пользуется большой популярностью. Ведь процедура позволяет провести более эффективную терапию плеврита, а также не допускает в дальнейшем повторного его развития.

Какой прогноз?

Лечение плеврита при онкологии – это непростое дело. Ведь многое зависит от факторов, вызвавших заболевание. Последствия терапии напрямую зависят от поставленного диагноза. Лечение недуга зачастую затруднено из-за наличия злокачественных образований. Возникает плеврит, как правило, на сложных стадиях заболевания.

Прогноз является неблагоприятным при наличии метастатических поражений, которые возникают при запущенном течении недуга. В других случаях угроза жизни отсутствует, если жидкость была полностью удалена из плевральной области. Однако пациент должен регулярно проходить обследование, чтобы избежать рецидива.

ЗОЖ при лечении

При лечении злокачественных новообразований нередко применяется ЗОЖ. Однако терапию необходимо проводить в комплексе. В противном случае положительного результата не будет. Опытный врач может подсказать, какие средства из ЗОЖ можно использовать, а от каких стоит отказаться. Стоит отметить, что при раковых опухолях допускается использование препаратов нетрадиционной медицины:

  1. Настойка, в составе которой имеется аконит джунгарский. Это растение обладает противоопухолевым действием. Лекарственное средство обычно используют для растираний, а также принимают внутрь. Дозировка определяется врачом.
  2. Массаж грудной клетки. При проведении процедуры следует избегать области сердца. Массаж следует делать с применением эфирных масел. Процедура позволяет улучшить кровоснабжение тканей и облегчить дыхание.

В завершение

Самое страшное заболевание – это онкология. Раковый плеврит – это осложнение, которое возникает при развитии злокачественных новообразований в легких. Для такого заболевания характерны определенные симптомы, которые позволяют своевременно выявить наличие патологии. Отсутствие терапии может привести к более тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Использованные источники: fb.ru

Похожие статьи