Сравнительная таблица сухой и экссудативный плеврит

Как отличить сухой плеврит от эксссудативного

Как отличить сухой плеврит от экссудативного? Плевриты у детей встречаются довольно часто. По характеру поражения плевры заболевание протекает в двух формах: в виде сухого плеврита и в виде экссудативного.

Для сухого плеврита характерны жалобы на боли в боку, резко усиливающиеся при кашле. Кашель сухой, мучительный. Температура чаще всего суб-фебрильная (хотя может быть и нормальной).

Аускультативно определяется шум трения плевры. Перкуторно изменения отсутствуют.

В отличие от сухого экссудативный плеврит протекает тяжело. Он характеризуется высокой температурой, усилением симптомов интоксикации организма, нарастающей бледностью кожных покровов.

Аускультативно дыхание ослаблено. Перкуторно определяется притупление звука, переходящее в тупость. При пункции из плевральной полости извлекается гнойный экссудат. При большом его скоплении возможны смещение средостения и самого сердца.

Лабораторные данные характеризуются резким нейтрофильным лейкоцитозом, ускоренной СОЭ. Диагноз болезни подтверждается пробной пункцией плевры.

Следует помнить, что этиология экссудативного плеврита чаще всего бывает туберкулезного характера, что определяет особенности лечения.

Для этого периода, если он вовремя не распознан, характерны тенденция к генерализации инфекции, идущая в основном лимфогенным путем, поражение лимфатических узлов, высокая чувствительность органов и тканей к микобактериям туберкулеза и продуктам их распада.

При развитии туберкулезной интоксикации у детей наблюдаются повышенная утомляемость, снижение работоспособности, изредка головные боли, увеличение числа и размера периферических лимфатических узлов. Возможна субфебрильная температура.

С целью уточнения диагноза ставится туберкулиновая проба. Появление этой реакции, а также выявление контакта ребенка с туберкулезными больными облегчает правильную диагностику. Необходимо также провести и рентгенодиагностику.

«Как отличить сухой плеврит от эксссудативного» и другие статьи из раздела Медицинский справочник

Использованные источники: lor.inventech.ru

Сравнительная таблица сухой и экссудативный плеврит

Клинико-биохимическое исследование и микроскопия окрашенного препарата

Исследование на микобактерии

рН Белок ЛДГ Глюкоза Лейкоциты Бактерии

Посев на среды Выделение чистой культуры Определение чувствительности

Культуральный метод или ПЦР

Таблица 16. Характеристика плевральной жидкости при пневмонии.

Характеристика плевральной жидкости

неосложненный парапневмонический выпот

осложненный парапневмонический выпот

Торакоскопия Метод позволяет осмотреть легочную и париетальную плевру после эвакуации жидкости. Диагностическое значение метода заключается в том, что он позволяет констатировать наличие воспалительного процесса плевры, установить специфический или неспецифический характер поражения. Неспецифический воспалительный процесс плевры характеризуется гиперемией, кровоизлияниями, плевральными сращениями, отложениями фибрина. Специфические изменения в виде сероватых или желтоватых бугорков позволяют предположить наличие туберкулезного или опухолевого процесса, уточнение производится с помощью биопсии и анализа клинико-лабораторных данных.

Парапневмонический экссудативный плеврит

Бактериальные пневмонии осложняются экссудативным плевритом у 40% больных, вирусные и микоплазменные — в 20% случаев. Особенно часто осложняются развитием экссудативного плеврита стрептококковые и стафилококковые пневмонии.

Основными характерными особенностями парапневмонических экссудативных плевритов являются:

• острое начало с выраженными болями в грудной клетке (до появления выпота), высокой температурой тела;

• преобладание правосторонних выпотов;

• достоверно большая частота двусторонних выпотов по сравнению с туберкулезным экссудативным плевритом;

• развитие экссудативного плеврита на фоне диагностированной пневмонии и определяемого рентгенологически пневмонического фокуса в паренхиме легкого; • высокая частота гнойных экссудатов с большим количеством нейтрофилов, однако, при рано начатой и адекватной антибактериальной терапии экссудат может оказаться преимущественно лимфоцитарным. У ряда больных возможен геморрагический экссудат, в единичных случаях — эозинофильный или холестериновый выпот;

• значительный лейкоцитоз в периферической крови и увеличение СОЭ более 50 мм/ч (чаще, чем при другой этиологии плевритов);

• быстрое наступление положительного эффекта под влиянием адекватной антибактериальной терапии;

• обнаружение возбудителя в выпоте (путем посева экссудата на определенные питательные среды).

Лечение плевритов зависит от основного заболевания, приведшего к появлению плеврита.

При сухом плеврите мучительный кашель требует назначения противокашлевых препаратов – либексин, глауцин.

При экссудативном плеврите показано проведение плевральной пункции не только с диагностической целью, но и с лечебной. Прогноз плевритов зависит от своевременности эвакуации жидкости.

АБТ показана при инфекционной природе плеврита. Эмпирический выбор антибиотика при парапневмонических плевритах основывается на принципах лечения пневмонии, в зависимости от вероятного возбудителя, тяжести пневмонии.

Использованные источники: studfiles.net

JMedic.ru

Стрелкой на изображении указан экссудат.

Экссудативным плевритом принято называть воспалительный процесс в оболочке легких – плевре, который сопровождается образованием плеврального выпота. Плевральный выпот есть скопление излишнего количества жидкости в полости оболочки легких. При экссудативном плеврите эта жидкость именуется экссудатом. Также данный вид плеврита можно называть выпотным. Он может продолжать сухой плеврит.

В состоянии здоровья у человека есть небольшое количество серозной жидкости в плевральной полости, которая предотвращает избыточное трение между листками оболочки легких во время акта дыхания. Однако, количество жидкости в плевральной полости при выпотном плеврите во много раз превышает нормальное.

Также экссудат отличается от нормальной серозной жидкости своим составом, который может быть различным, в зависимости от первостепенного заболевания, осложнением которого и явился плеврит. Лечение должно сочетать воздействие как на сам воспалительный процесс в оболочке легких, так и на первопричину этого процесса.

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

  1. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
  2. Паразитарные инвазии.
  3. Лекарственные аллергии.
  4. Заболевания, характеризующиеся дезорганизацией соединительной ткани. К ним, например, относятся ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия.
  5. Закрытые травмы грудной клетки.
  6. Химические или термические ожоги.
  7. Уремический плеврит. Случается при уремии – состоянии, при котором нарушается обмен азота и его соединений в организме, обычно во время почечной недостаточности.
  8. Поражения печени.
  9. Опухолевые процессы.
  10. Нарушения кровообращения. В таком случае чаще всего плевральный выпот является следствием сердечной недостаточности.

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Как распознать заболевание

Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативной формы заболевания основывается на клинической картине: клиника включает в себя не только общие, но и характерные именно для выпотного плеврита симптомы, а также лабораторных и инструментальных методах, избираемых врачом в процессе диагностического поиска.
Чаще всего экссудативный плеврит не имеет таких ярких симптомов, как сильнейшие боли при сухой форме заболевания, например. Для него характерен подъем температуры тела больного до 37-38 градусов, сопровождающийся ознобами, увеличение потоотделения, слабость, вялость и сонливость пациента, которые обусловлены интоксикацией, то есть выделением токсических продуктов в кровь. Со стороны поражения больной обычно испытывает чувство тяжести, которое возникает из-за сдавления ткани легких экссудатом. Например, экссудативный плеврит слева даст симптомы неудобства и тяжести в левой половине грудной клетки, а справа – в правой. Позже, когда выпота становится достаточно много, у пациента выявляются признаки дыхательной недостаточности: он уже не может дышать нормально, у него появляются симптомы одышки и неспособности выполнить физическую нагрузку из-за затруднения вдоха. Иногда может возникать сильный рефлекторный сухой кашель. Сухой кашель обусловлен смещением трахеи и поражением собственно плевры, богатой различными нервными окончаниями.

Более подробное обследование пациента даст новые симптомы болезни. При осмотре можно заметить, что пациент стремится занять полусидящее положение и немного наклонить тело в больную сторону, а иногда ложится на здоровый бок. Это позволяет увеличить дыхательные движения здорового легкого и поступление кислорода в организм через него, несколько облегчая страдание больного.

Так как в организм больного не поступает достаточное количество кислорода, кожа его может принять сероватый или даже синюшный оттенок. Эти симптомы называются цианозом. Та половина грудной клетки, в которой находится экссудат, обыкновенно несколько больше визуально, чем здоровая. Также она отстает по скорости дыхательных движений от второй половины грудной клетки.

Если перкутировать, то есть начать выстукивать грудную клетку, то над областью, где находится выпот, будет выявляться тупой звук, непохожий на звучание над здоровой легочной тканью.

Важным моментом является то, что образование большого количества экссудата, более 4 литров, может приводить к смещению средостения – сердца с окружающими его анатомическими образованиями, что также даст характерные симптомы. Например, левосторонний процесс приведет к тому, что средостение сместится вправо, если процесс сочетается с пневмонией, то есть является инфекционным. Если же воспалительный процесс в оболочке легких при пневмонии находится справа, то будет выявляться клиника смещения средостения влево.

Влево же при левостороннем поражении средостение будет смещаться тогда, когда выпот обусловлен опухолевым процессом и сочетается со спадением ткани легкого со стороны поражения. Кроме того, экссудативный плеврит слева можно узнать по исчезновению звонкого, так называемого тимпанического, звука, если перкутировать поверхность живота слева от пупка сразу под реберной дугой. Также экссудативный плеврит слева даст ослабление, а чаще отсутствие дыхательного шума в проекции жидкости в плевральной полости слева. Такие признаки и симптомы позволяют практически с полной уверенностью диагностировать смещение средостения.

Сухой же плеврит не даст смещения средостения, так при нем воспалительный процесс в плевре не сопровождается экссудацией.

Лабораторная диагностика выпотного плеврита основывается, главным образом, на анализе крови. В крови будет определяться увеличение количества белых клеток крови – лейкоцитов, принимающих участие в воспалительных реакциях. Скорость оседания эритроцитов также будет увеличена. Биохимический анализ крови отразит появление воспалительных белковых соединений, таких как С-реактивный белок, например.

Инструментальная диагностика экссудативной формы воспаления плевры включает в себя ряд методик. Самой простой, но достаточно информативной, из них является рентгенография грудной клетки.

Рентгенограмма, светлая область – местонахождение экссудата.

По рентгенограмме можно определить наличие выпота и его примерный уровень, то есть получить примерное представление о количестве экссудата.

Если воспалительной жидкости в плевральной полости мало, то есть ее количество не превышает 150-200 мл, для уточнения ее наличия применяется метод так называемой латерографии.

На изображении отображено взаиморасположение больного с рентгеновским аппаратом при латерографии.

Последний заключается в проведении рентгенологического исследования в положении пациента на больном боку. Если воспалительный экссудат имеет место быть, то на рентгенограмме станет определяться узкая лентовидная тень.

В нижней части изображения определяется затемнение (светлый участок) – это и есть полоска экссудата.

Подобная диагностика уменьшает частоту ошибок, которыми нередко полнится история болезни.

Диагностика при выпотных плевритах в обязательном порядке должна включать в себя исследование собственно выпота, эвакуацию которого обеспечивает торакоцентез, то есть пункция плевральной полости.

Торакоцентезом называется пункция, то есть прокол, плевральной полости с последующим выведением скопившегося там экссудата.

Правильное положение больного и место укола.

Это позволяет облегчить состояние больного за счет расправления сдавленной прежде легочной ткани, а также даёт возможность исследовать воспалительную жидкость из полости плевры.

Удалять жидкость во время пункции следует медленно, чтобы избежать резкого падения давления у больного.

Процесс хирургического вмешательства может осложниться следующими явлениями:

  1. Кровотечения.
  2. Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, которое требует срочных мероприятий по его удалению, первым из которых является дренирование плевральной полости.
  3. Занесение инфекции.
  4. Повреждение близкорасположенных органов.
  5. Резкое падение артериального давления у пациента.

Когда пункция проведена, а жидкость из плевральной полости получена, необходимо убедиться в том, что это именно экссудат. Жидкость может представлять собой так называемый транссудат – выпот не воспалительного характера, который образуется из-за изменения физических свойств крови в легочных сосудах, обычно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Транссудат являет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, обычно не имеющую запаха.

Всегда, если выпот признан экссудатом, следует проводить его бактериологическое исследование, чтобы выявить инфекционную природу заболевания и правильно избрать антибактериальное лечение, в соответствии с выделенными из выпота микроорганизмами-возбудителями.

Дифференциальная диагностика при экссудативной форме воспаления оболочки легких должна проводиться по двум направлениям. Во-первых, собственно подтверждение поражения именно оболочки легких, что обычно позволяет осуществить клиника, включающая признаки заболевания. Во-вторых, для разных первопричин характерно различное физическое состояние экссудата, а также его состав. Описание всех дифференциально-диагностических мероприятий должна включать в себя и история болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение больных экссудативным плевритом должно сочетать в себе медикаментозный компонент с немедикаментозным, а также тщательный сестринский уход за пациентом.

Немедикаментозное лечение сводится к активизации пациента и улучшению кровоснабжения ткани легких. Для него обычно достаточен сестринский контроль. Проводятся постукивания по грудной клетке, движения с бока на бок, справа налево и слева направо, в кровати, то есть всяческое препятствование неизменному статичному положению больного.

Медикаментозное лечение при выпотных плевритах достаточно разнообразно:

  1. Антибактериальное лечение. Назначается при выявлении возбудителей и их чувствительности к конкретным антибиотикам. Чаще всего антибактериальное лечение начинается с клиндамицина, цефалоспоринов III поколения, к которым относится цефотаксим, или имипенема. Нередко эти же препараты назначаются при сухой форме.
  2. Лечение, направленное на исправление нарушений белкового обмена, которые обыкновенно сопровождают как сухой, так и выпотный плеврит. Состоит такое лечение во введении раствора альбумина внутривенно и в назначении диеты, богатой белоксодержащими продуктами.
  3. Лечение, направленное на повышение общей сопротивляемости организма. Оно включает в себя введение препаратов пассивной иммунизации, таких, как иммуноглобулины, если у пациента наблюдается недостаток количества последних в крови, характерное также и для сухой формы заболевания.
  4. Противовоспалительное лечение. Оно назначается с целью уменьшения воспаления в плевре. Часто назначаемые препараты: вольтарен, диклофенак, мовалис.
  5. Местное лечение, включающее в себя промывание плевральной полости и повторные пункции, если экссудат снова скапливается, и есть необходимость в его эвакуации.

Важно заметить, что как при сухой, так и при выпотной формах плеврита, со всей тщательностью должны осуществляться как сестринский, так и врачебный контроль за пациентом. История болезни должна фиксировать все манипуляции, производимые с больным. Особенно важно, чтобы история болезни включала в себя информацию о торакоцентезе, так как последний может иметь довольно грозные осложнения.

Использованные источники: jmedic.ru

Экссудативный плеврит: причины, диагностика, симптомы и лечение

Экссудативный плеврит — заболевание дыхательных органов, вызываемое новообразованием или инфекцией. У больного появляется постоянный кашель, ему трудно дышать, повышается температура тела. Воспаляются легочные и пристеночные листы плевры. Для представленного заболевания характерно накопление жидкости в полости этой оболочки, поэтому оно считается опасным не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Общая характеристика патологии

Экссудативный плеврит — это самостоятельное заболевание или осложнение имеющегося воспалительного процесса, затрагивающее оболочку легких.При скоплении в ней большого количества жидкости, которую не могут поглотить серозные клетки, происходит обострение патологического процесса. В этому случае без оперативного вмешательства по удалению экссудата не обойтись.

Полость плевры — это замкнутое пространство, созданное ее внутренними и наружными листами. Патология может иметь асептический ли инфекционный характер. Тут все зависит от типа содержимого. Выпот может быть прозрачным и мутным с кровянистым или гнойным содержимым.

В фиброзной жидкости присутствует большое количество воспалительных белков, поэтому в тканях плевры появляются рубцы.

Протекает заболевание в нескольких фазах:

  1. Экссудации. Она длится 14-21 день. На этом этапе содержимое постепенно накапливается в полости плевры. Его объем может достигать 10 л. Каких-то атипичных симптомов нет.
  2. Стабилизации. Эта стадия характеризуется прекращением выработки выпота, однако, его всасывание серозной тканью еще не начинается. Клиническая картина несколько стабилизируется. Но на плевральных листах появляются отложения фибрина, отток экссудата затрудняется.
  3. Резорбции. В зависимости от состояния организма эта стадия длится от 2-х до 12 недель.

Если лечение не проводилось своевременно, происходит рубцевание ткани. В будущем спайки будут провоцировать болевые ощущения, которые способны усиливаться при изменении погоды. Эти рубцовые фрагменты будут препятствовать распространению инфекции, однако, дыхательная функция ухудшится.

Классификация болезни

Экссудативный плеврит может быть разных видов:

  1. В зависимости от состава выпота: серозный, гнойный, геморрагический.
  2. По области накопления содержимого: осумкованный (оно присутствует на строго ограниченном участке плевральной полости), диффузный (жидкость без проблем растекается по разным участкам).
  3. По характеру течения: подострый, острый и хронический плеврит.
  4. По этиологическому фактору:
  • Асептический (он вызван заболеванием легких).
  • Аллергический.
  • Посттравматический.
  • Застойный (вследствие сердечной недостаточности).
  • Туберкулезный. Он чаще всего развивается у детей, а также молодых людей.

Чтобы врач смог правильно назначить лечение экссудативного плеврита, он должен не только рассмотреть симптомы, названные больным, но и выяснить причину развития патологического процесса.

Причины развития

Итак, экссудативный плеврит чаще всего провоцируется инфекционными процессами, является их осложнением. Можно выделить такие причины возникновения заболевания:

  • Воспаление легких.
  • Абсцесс в области диафрагмы или органов дыхания.
  • Тромбоэмболия легочных артерий.
  • Недостаток витаминов в организме человека.
  • Патология крови.
  • Патогенные микроорганизмы: микоплазма, грибки, бруцелла, стрептококк, пневмококк.
  • Аллергическая реакция.
  • Глистная инвазия.
  • Химический или термический ожог органов дыхания.
  • Системные патологии соединительной ткани: красная волчанка, склеродермия.
  • Проникающая травма грудной клетки, при которой была повреждена плевра.
  • Злокачественная опухоль (особенно опасными считаются метастазы).
  • Гломерулонефрит или другие поражения почек, при которых лишняя жидкость накапливается в организме.
  • Серьезная сердечная недостаточность.
  • Оперативное вмешательство на легких.
  • Инфаркт миокарда или дыхательного органа.

Этиология экссудативного плеврита может быть разной, но ее следует определить максимально точно. Только в таком случае можно будет избавиться от проблемы.

Симптомы и признаки патологии

То, какие признаки экссудативного плеврита будут проявляться у пациента, зависит от того, насколько быстро будет накапливаться выпот, и что он будет содержать. Можно выделить такие симптомы патологии:

  • Болевые ощущения в области груди. Этот симптом является самым основным. Ощущения зависят от степени вовлечения плевральной полости в патологический процесс. Они бывают острыми или умеренными. Чтобы уменьшить интенсивность боли человек вынужден занимать определенное положение.
  • Одышка. Она обладает смешанным характером. Чем больше жидкости будет скапливаться в полости плевры, тем хуже будут вентилироваться легкие. Органы дыхания могут сдавливаться или смещаться.
  • Постоянный кашель, который со временем изматывает больного. Он свидетельствует о начале развития патологического процесса. На первых этапах он не сопровождается выделением мокроты.
  • Изменение температуры тела.
  • Ощущение тяжести в пораженной области.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Набухание сосудов в области шеи.
  • Выпячивание межреберий.
  • Повышенное выделение пота.
  • Вялость, общая слабость, снижение трудоспособности.
  • Изменение оттенка видимых слизистых оболочек. Они становятся синюшными.

Интенсивность представленных симптомов экссудативного плеврита меняется в зависимости от степени тяжести заболевания. Существуют также визуальные признаки патологии: напряжение пораженной части грудной клетки при пальпации, ее асимметричность.

При гнойной форме заболевания симптоматика будет ярко выраженной. Кроме высокой температуры, у пациента появляются признаки интоксикации организма. Дыхательная недостаточность прогрессирует. Для экссудативного плеврита характерно формирование рубцовых изменений ткани (если он имеет хронический тип течения).

Диагностика заболевания

Прежде чем будет поставлен окончательный диагноз экссудативного плеврита, больному требует тщательное дифференциальное обследование, которое позволит отличить представленное заболевание от других патологических процессов в органах дыхания. Для этого необходимы такие исследования:

  1. Прощупывание грудной клетки и прослушивание дыхания. На начальных этапах врач может слышать шум трения плевры. Дыхание при этом будет ослабленным.
  2. Общий и биохимический анализ крови.
  3. Исследование плевральной жидкости. Оно позволяет не только установить точный диагноз, но и понять характер содержимого.
  4. Рентгенография. Такая диагностика информативна только в том случае, если в плевре присутствует большое количество жидкости (более 300 мл). На снимке содержимое представляет собой затемненную область (однородную), а органы грудной клетки смещаются.
  5. Ультразвуковое исследование плевральных полостей. Оно позволит обнаружить даже минимальное скопление жидкости.
  6. КТ или МРТ. Эти исследования помогут определить не только количество выпота, но и оценить состояние мягких тканей в области поражения. Такая диагностика позволит обнаружить изменения в тканях на ранних стадиях развития заболевания.

Только правильная и своевременная диагностика экссудативного плеврита поможет создать эффективную схему лечения.

Традиционное лечение

Лечение экссудативного плеврита во многом зависит от тех причин, которые вызвали его. На первых этапах развития патологии пациенту назначается медикаментозная терапия, предусматривающая прием таких препаратов:

  • Антибиотиков: «Клиндамицин». Они назначаются в том случае, если воспалительный процесс вызван микробами. Причиной плеврита тут становится туберкулез, пневмония.
  • Анальгетиков. Они помогут устранить болевой синдром.
  • Препаратов для улучшения работы сердца и сосудов.
  • Средств для борьбы с туберкулезом.
  • Цитостатиков. Лекарства, угнетающие иммунитет, необходимы, если плеврит спровоцирован онкологическим процессом.
  • Средства для повышения устойчивости организма к воздействию болезнетворных микроорганизмов.
  • НПВС: «Вольтарен». Эти средства снижают интенсивность воспалительного процесса, скорость выработки экссудата.

После того как появятся признаки рассасывания экссудата, могут применяться дополнительные методы лечения: терапия кислородом, вливание комплексов, замещающих плазму, физиотерапевтические процедуры. Чтобы облегчить дыхание пациенту, ему назначается электровибрационный массаж грудной клетки.

Успех медикаментозной терапии зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз.

Необходимость пункции

При экссудативном плеврите пункция позволяет избавиться от излишков жидкости. За одну процедуру можно устранить не более 1,5 л выпота, поэтому в некоторых случаях требуется ее повторение. В противном случае легкие слишком быстро расправятся, что вызовет осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Если заболевание сопровождается гнойным процессом, то, кроме откачивания экссудата, потребуется дополнительное промывание плевральной полости антисептическими средствами, антибиотиками и даже гормональными средствами.

Чтобы предупредить повторное развитие патологии в полость вводятся специальные лекарства, содержащие тальк, и препятствующие склеиванию листков между собой. Сама процедура предполагает использование специальной иглы, которая вводится в плевральную полость. Прокол должен производиться с соблюдением строгой стерильности. Во время операции больному делается местная анестезия.

Прокол осуществляется между 7 и 8 ребром (если необходимо устранить излишки воздуха, то инструмент вводится во 2 или 3-м межреберье). Жидкость, которая была удалена, оправляется в лабораторию для тщательного исследования.

Как необходимо ухаживать за больным

Уход за таким пациентом тоже имеет определенные особенности. Например, ему необходимо организовать высококалорийное питание. Оно не должно быть тяжелым для пищеварительной системы. Лучше питаться дробно. Также важно следить за питьевым режимом.

Пациенту обеспечивается постельный режим, спокойная обстановка. Плеврит экссудативного типа требует оперативного вмешательства, поэтому человеку придется побыть в стационаре. Он должен соблюдать все те рекомендации, которые дает врач. Причем делать это следует регулярно.

Если после удаления выпота у человека появилась сильная боль, то нужно немедленно обратиться к врачу. Специалист назначит разрешенные пациенту обезболивающие препараты. В период послеоперационного восстановления необходимо обязательно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, а также дыхание.

Осложнения плеврита

В большинстве случаев своевременное выявление, а также правильная терапия позволяет быстро избавиться от патологии. Однако, игнорирование рекомендаций врачей или позднее обращение за профессиональной помощью чреваты осложнениями экссудативного плеврита, среди которых можно выделить такие:

  1. Спаечный процесс.
  2. Уплотнение плевральных листов.
  3. Пневмосклероз, приводящий к дыхательной недостаточности.
  4. Развитие гнойного процесса.

Осложнения могут возникнуть и в ходе операции по удалению жидкости. Например, возможно развитие кровотечение, попадание воздуха в полость плевры, при котором требуется повторное дренирование этой области. Несоблюдение правил стерильности чревато развитием инфекции в ране. Действия неопытного хирурга могут привести к повреждению соседних внутренних органов или резкому снижению артериального давления.

В некоторых случаях избавиться от осложнений гораздо труднее, чем от основного заболевания, поэтому тянуть с визитом к врачу нельзя.

Профилактические меры

Никто не знает, как будет прогрессировать заболевание, если его не лечить. Однако лучше и вовсе предупредить его развитие. Для этого важно соблюдать меры профилактики:

  1. При наличии острых респираторных заболеваний не стоит заниматься самолечением, так как в этом случае не исключено развитие осложнений. Нельзя допустить проникновения патогенной микрофлоры в плевральную полость. Лучше доверить лечение этих патологий профессионалам.
  2. Если есть подозрение на пневмонию, то лучше сразу сделать рентген.
  3. Периодически совершать поездки на море, особенно если у человека часто рецидивируют простудные заболевания.
  4. Укреплять иммунитет посредством поливитаминных комплексов, соблюдения режима дня, совершения прогулок на свежем воздухе и правильного рационального питания.
  5. Выполнять дыхательную гимнастику.
  6. Отказаться от курения. Эта вредная привычка часто приводит к развитию рака или экссудативного туберкулезного плеврита.

В большинстве случаев правильного лечения и соблюдения врачебных рекомендаций вполне достаточно, чтобы избавиться от патологии. Но даже после этого требуется внимательно следить за своим здоровьем, чтобы не случился рецидив.

Использованные источники: fb.ru

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция .

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Похожие статьи