Плеврит экссудативный питание

Диета при плеврите

Экссудативный плеврит — воспалительный процесс в плевре, развивающийся обычно как вторичное заболевание, осложняя различные заболевания легких, или же как проявление общего заболевания (чаще всего туберкулеза или др.).

Заболевание имеет туберкулезную и реже другую этиологию (пневмококк, стафилококк, стрептококк и др.). Характеризуется воспалительным поражением плевры: плевральные полости заполняются воспалительным экссудатом, богатым белком.

Развивается заболевание как постепенно, так и остро. Клинические признаки при наличии выпота иногда проявляются спустя некоторое время от начала заболевания. При остром развитии быстро повышается температура тела (до 39—40 °С), нередко с ознобом. Появляется боль в пораженной половине груди, особенно при дыхании, повышенная потливость, выраженная слабость, кашель, чаще сухой, болезненный. Развивается одышка (0,5—0,67 гц, т. е. 30— 40/мин). Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. Развивается тахикардия, синюшность кожи.

Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительной экссудации, снижение повышенной реактивности. Это обеспечивается ограничением углеводов (200—250 г), соли (до 3—5 г) и увеличением содержания в диете солей кальция (до 5 г); показано некоторое ограничение свободной жидкости (500—700 мл).

Следует вводить достаточное количество витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, витамина Р, витамина D).

Исключаются: пищевые продукты, вызывающие жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и др.).

При назначении лечебного питания в начале заболевания основными должны быть диеты № 7, 7а, 76. В дальнейшем с учетом туберкулезной этиологии заболевания целесообразен перевод больных на лечебную диету № 11.

Целевое назначение. Максимальное щажение функции почек, разгрузка белкового обмена, увеличение диуреза и ликвидация отеков, улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, создание благоприятных условий для кровообращения.

Общая характеристика. Снижение калорийности рациона за счет резкого ограничения белков и умеренного — жиров и углеводов. Диета обогащается витаминами. Резко ограничивается свободная жидкость, натрия хлорид, продукты, раздражающие почки и возбуждающие сердечнососудистую и нервную систему.

Калорийность до 2000 ккал.

Химический состав: белков — 25—35 г, жиров — 60 г, углеводов — 350 г; натрия хлорида — 1—2 г (ограничивается содержание в пище); витаминов: аскорбиновой кислоты — до 150 мг, никотиновой кислоты — до 30 мг; ретинола — до 6 мг, тиамина и рибофлавина — по 4 мг, свободной жидкости — до 400—450 мл.

Кулинарная обработка. Все блюда готовятся без соли в воде или на пару, даются в протертом виде.

Режим питания. Пища принимается 5—6 раз в день с соблюдением постельного режима. Диета назначается на 5 — 7 дней.

Разрешаются: вареные и протертые овощи, сырые и вареные ягоды и фрукты в протертом виде, различные блюда из них (салаты, винегреты, котлеты из моркови, свекла тушеная с фруктами и т. д.), блюда из круп и макаронных изделий (каши, бабки, изделия из теста, в том числе бессолевой хлеб — до 400 г в день); мед, варенье, сахар, молоко и молочнокислые продукты, сливки, несоленое сливочное масло, растительное масло (до 40 г в день), яичный желток, отвар шиповника.

Исключаются: бобовые; продукты, богатые эфирными маслами (невываренный лук, чеснок, петрушка, укроп и т. д.), содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат), натрия хлорид, мясные, рыбные и грибные отвары, супы, алкогольные напитки и пиво, сельдь, соленья, маринады, консервы, копчености, хлеб обычного приготовления, пряности, специи и острые приправы, жирные сорта мяса и рыбы, особенно морской.

Целевое назначение. Щажение функции почек, противовоспалительное влияние, увеличение диуреза, улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, создание благоприятных условий для кровообращения.

Общая характеристика. Умеренное ограничение белков, значительное снижение содержания жидкости. Натрия хлорид в пищу не кладется; при показаниях выдается по назначению врача на руки до 2 г в сутки для подсаливания отдельных блюд по вкусу больного.

Калорийност ь до 2500 ккал.

Химический состав: белков — до 60 г, жиров — до 80 г, углеводов— до 400 г, свободной жидкости (в напитках и жидких блюдах) — до 600 мл.

Кулинарная обработка. Вся пища готовится без соли, рыба, мясо отварные, после чего допускается поджаривание и запекание.

Режим питания. Пища принимается 5 раз в день. Длительность пребывания на диете — 5—7 дней.

Разрешаются: дополнительно к диете № 7а супы на овощном отваре из круп и овощей, молочные и фруктовые супы (до 200 г); отварные мясо и рыба нежирных сортов (до 50 г в день).

Рекомендуются: овощи и фрукты, богатые калием (тыква, кабачки, изюм, урюк, курага, чернослив, вино-град, дыня, абрикосы).

Для улучшения вкусовых качеств в пищу добавляется лимонная кислота, уксус, лавровый лист, тмин, отварной с последующим поджариванием лук, фруктовые, овощные соки, фруктово-ягодные подливы.

Целевое назначение. Щажение функции почек, противовоспалительное влияние, увеличение диуреза, улучшение выведения азотистых соединений и недоокисленных продуктов обмена из организма.

Общая характеристика. Ограничение натрия хлорида, свободной жидкости, веществ, раздражающих почки, возбуждающих сердечно-сосудистую и центральную нервную систему; в значительном количестве белок.

Калорийность 2800—3000 ккал.

Химический состав: белков — 80 г (из них 50 г животных), жиров — 90 г (из них 50—60 г животных), углеводов — 400—500 г; витаминов: аскорбиновой кислоты — до 150 мг, ретинола — до 3 мг (5—6 мг каротина); натрия хлорида — 5—7 г (из них 3—5 г дается на руки больному, а остальное содержится в продуктах); свободной жидкости — 800 мл.

Кулинарная обработка. Аналогична диете № 76.

Режим питания. Пища принимается 5 раз в день.

Разрешаются: те же продукты, что в диете № 76, с увеличением продуктов, богатых белком (мясо, рыба, творог, яичный белок и т. д.).

Исключаются: те же продукты, что в диете № 7а.

Целевое назначение. Повышение общего питания и реактивности организма, резистентности к хроническим инфекциям.

Общая характеристика. Повышенная калорийность, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов, липотропных веществ и кальция.

Калорийность 3500—3900 ккал.

Химический состав: белков — 120—130 г, жиров — 100—120 г, углеводов — 500—550 г; натрия хлорида — 12 —15 г; витаминов: аскорбиновой кислоты — 200—500 мг, тиамина, рибофлавина — 5—6 мг, ретинола — 3—4 мг, витамина D в составе рыбьего жира (1 — 2 столовые ложки в день); кальция — 1,6—2 г, фосфора — 1,6— 2 г, магния — 0,5 г, железа — 15 мг.

Кулинарная обработка. Разнообразная, без ограничения.

Режим питания. Прием пищи 4—5 раз в сутки.

Рекомендуются: разнообразные продукты и блюда, содержащие значительное количество белков, жиров, не менее половины животного происхождения (мясо, яйца, рыба); молочные продукты (творог, кефир, простокваша, молоко, сливки), сливочное масло; сырые овощи и фрукты, зелень, отвары из шиповника и пшеничных отрубей, варенье.

Использованные источники: biofile.ru

Питание при плеврите

В этой статье, мы рассмотрим рекомендации по питанию при плеврите легких у взрослых.

Основы питания

Соблюдение рационального и полноценного питания при плеврите играет огромную роль в комплексном лечении существующей болезни. Питание должно быть многоразовым (не менее 3 – 4 раз в день), высококалорийным, а так же достаточно витаминизированным. Основная цель эффективного питания при плеврите должна быть направлена на снятие воспалительного процесса в легких, а так же уменьшение обьема серозной жидкости (экссудата), находящейся в плевральной полости.

Больному необходимо значительно уменьшить ежедневное употребление большого количества углеводов и солей, которые негативно влияют на функционирование легочной системы. Одной из основных целей соблюдения правильного питания является ограничение употребления жидкости до 500 — 600 мл. в сутки, поскольку при мокром плеврите легкие и так значительно переполнены эксудатом (серозной жидкостью).

Общая суточная калорийность употребляемой пищи не должна превышать 2200 — 2500 тыс. ккал.

Продукты, которые рекомендуются:

  • овощной суп, бульйон либо борщ;
  • фрукты (бананы, абрикосы, смородина, яблоки, вишни, виноград), содержат большое количество полезных при плеврите витаминов группы А, В, С и др.;
  • овощи (капуста, цибуля, морковь, картофель, петрушка, редис);
  • свежие салаты с капусты, морковки;
  • хлеб пшеничный;
  • мясо (говядина, свинина) рекомендуется хорошо отваривать либо готовить на пару, чтобы уменьшить нагрузку на внутренние органы;
  • молочные каши (рисовая, гречневая, овсяная);
  • сыр;
  • грецкие орехи (являются очень полезными при сухом плеврите);
  • морская рыба;
  • кисломолочные продукты (сметана, молоко, творог, кефир), содержат большое количество полезных для функционирования легких кальция и магния;
  • сливочное масло;
  • шиповник;
  • в небольшом количестве разрешаются отварные яйца;
  • полезной является печень.

Что следует исключить с ежедневного рациона:

  • жареная пища;
  • соль;
  • различные копчености;
  • кондитерские изделия (шоколад);
  • консервация;
  • спиртные (алкогольные) напитки;
  • сильногазированная вода;
  • томатный соус.

В данной статье, мы выяснили основы полноценного питания при плеврите легких.

Использованные источники: in4health.ru

Плеврит

Общее описание болезни

Это заболевание легких, которое характеризуется воспалительным процессом листков плевры. Она являет собой гладкую серозную оболочку. При плеврите может накапливаться выпот в плевральной полости или же образовываться фиброзные наложения. Плеврит часто может отягощать протекание разных болезней в области пульмонологии, кардиологии, онкологии, ревматологии. Согласно статистике, это заболевание чаще диагностируется у мужчин пожилого и среднего возраста.

Когда человек дышит, двойная тонкая оболочка, которая покрывает легкие и область грудной клетки, соприкасается слоями. Обычно это не является проблемой, потому что она гладкая и не создает трения. Но при воспалении или инфицировании этой ткани, на ней появляется раздражение, отек, что провоцирует неприятные болезненные ощущения. Это состояние называется плевритом.

Причины возникновения плеврита

Вирусные инфекции являются наиболее распространенной причиной плеврита. Другие причины плеврита таковы:

  • бактериальная пневмония;
  • туберкулез;
  • грудные раны;
  • бронхит;
  • переломы ребер;
  • травма грудной стенки;
  • опухоли грудной клетки или легких;
  • сгустки крови в артериях легкого, также называемые легочными эмболиями;
  • нарушения иммунной системы, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит;
  • серповидно клеточная анемия;
  • панкреатит – состояние, при котором воспаляется поджелудочная железа;
  • осложнения сердечной хирургии;
  • рак легких;
  • лимфома;
  • грибковые или паразитарные инфекции;
  • вдыхание химикатов или токсичных веществ, воздействие некоторых чистящих средств, таких как аммиак;
  • опухоли плевры: мезотелиома или саркома;
  • сердечная недостаточность;
  • пневмоторакс – воздух в плевральном пространстве, возникающий спонтанно или от травмы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы плеврита

Главный симптом, связанный с плевритом – это резкая боль при дыхании. Она может исчезнуть в момент, когда человек задерживает дыхание или оказывает давление на болезненную область. Тем не менее, боль часто усиливается при чихании, кашле или движении. Лихорадка, озноб и потеря аппетита также являются возможными симптомами, в зависимости от состояния, вызывающего плеврит.

Дополнительные симптомы плеврита включают:

  • боль на одной стороне груди;
  • боль в плечах и спине;
  • неглубокие вдохи, чтобы избежать ощущения боли;
  • головные боли;
  • боль в суставах и мышцах;
  • сбивчивое дыхание.

Плевриты могут сопровождаться нарастанием жидкости, которая оказывает давление на легкие и препятствует их нормальной работе. Этот процесс называется плевральным выпотом. Жидкость может первоначально действовать как подушка, в результате чего боль в груди исчезает. Но в конечном итоге человек с выпотом испытывает одышку, когда количество жидкости увеличивается. Также может проявляться лихорадка, озноб и сухой кашель. Эти симптомы могут быть признаком наличия инфекции в жидкости и скоплением гноя в плевре, которое называют эмпиемой.

Виды плеврита

Существует два типа плеврита: сухой (фибринозный) и влажный (экссудативный). При сухом плеврите более распространено состояние, когда воспаленные ткани плевры натираются прямо друг о друга. При влажном плеврите жидкость просачивается из воспаленной ткани в пространство между легкими и грудной стенкой. Она может сжимать легкие, затрудняя дыхание и принося человеку дискомфорт.

Оба типа плевритов часто возникают как осложнения инфекций дыхательных путей, таких как пневмония, вирусные инфекции и туберкулез, и с большей вероятностью развиваются у людей, которые очень восприимчивы к таким инфекциям. Они также могут быть вызваны опухолью или травмой грудной клетки.

Осложнения при плеврите

В большинстве случаев плеврит не вызывает проблем после лечения основной причины. Однако у некоторых пациентов могут возникать осложнения. Самые распространенные из них приведены ниже.

Плевральные выпоты – это накопление жидкости между плеврой. Они могут быть вызваны избыточным выделением жидкости или ухудшением слива жидкости. Когда жидкость накапливается, давление на легкие вызывает затруднение дыхания, кашель и цианоз (синюшный окрас кожи или слизистой из-за снижения поступления кислорода в кровь).

Свернутое легкое: торакальная хирургия, если она выполняется неправильно, может привести к сдуванию легкого. Полость грудной клетки заполняется воздухом и препятствует нормальному переносу кислорода в кровь. Другим названием этого явления является пневмоторакс.

Плевральный фиброз: редкое явление, но оно может возникать из-за воспаления или воздействия асбеста. Это утолщение плевры, которое вызывает рубцевание и нарушения функции легких. В дальнейшем может провоцировать другие проблемы со здоровьем.

Профилактика плеврита

Поскольку чаще всего плеврит вызван инфекцией, его трудно предотвратить. Поддержание здорового образа жизни улучшит иммунную функцию и уменьшит риск заражения.

Известно, что некоторые заболевания, такие как волчанка и туберкулез, также могут спровоцировать плеврит. Потому при наличии подобных очень важно держать их под контролем. Большое значение имеет проведение регулярных обследований и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов и признаков болезни.

Еще один способ профилактики плеврита – это проведение вакцинации. Прививки могут снизить вероятность заражения инфекциями, которые могут привести к плевриту. Ежегодно рекомендуется принимать противогриппозную вакцину.

Желательно также отказаться от курения. Дым – это раздражитель для легких, который ухудшает протекание плеврита. Избегание пассивного курения также поможет уменьшить воздействие раздражителей на легкие.

Диагностика плеврита

Первым приоритетом в диагностике плеврита является определение места и причины воспаления или отека. Врач проводит медицинский осмотр и выслушивает историю болезни, жалобы пациента. Далее он назначает одно или несколько из перечисленных исследований.

  1. 1 Рентген грудной клетки позволит доктору увидеть, есть ли воспаление в легких. Также рентгеновский снимок грудной клетки может быть сделан, когда пациент лежит на боку, чтобы проверить есть ли в области легких скопление жидкости.
  2. 2 Анализ крови – помогает определить, есть ли в организме инфекция. А также установить, что ее спровоцировало, если она все же была обнаружена. Кроме того, анализы крови покажут, есть ли человека нарушения в работе иммунной системы.
  3. 3 Плевроцентоз – процедура, при которой в область грудной клетки вставляется игла. Таким образом забирается материал жидкости для анализа на наличие инфекций. Для стандартного случая плеврита подобная диагностика назначается редко.
  4. 4 Компьютерная томография – чтобы детальнее исследовать любые аномалии, обнаруженные при рентгенографии грудной клетки, врач может назначить томогрфию. Изображения, полученные с помощью КТ, создают подробное изображение внутренней части плевры. Это позволяет врачу более пристально рассмотреть раздраженную ткань.
  5. 5 УЗИ – в ультразвуке высокочастотные звуковые волны создают изображение внутренней части грудной полости. Это дает возможность врачу увидеть, есть ли воспаление или образование жидкости в легких.
  6. 6 Биопсия – данная процедура полезна для определения причины плеврита. Плевра — это слой мембран, окружающих легкие. Во время процедуры врач сделает небольшие разрезы в коже грудной стенки. Затем он применяет иглу для взятия небольшого образца ткани плевры. Затем эту ткань отправляют в лабораторию для анализа на наличие инфекции, рака или туберкулеза.
  7. 7 Торакоскопия – во время торакоскопии врач делает небольшой разрез в грудной клетке, а затем вставляет крошечную камеру, прикрепленную к трубке в плевральное пространство. Камера используется для обнаружения раздраженной области, а затем взятия образца ткани для анализа.

Лечение плеврита в официальной медицине

Как только врач идентифицирует источник воспаления или инфекции, он сможет подобрать правильное лечение. Отдых – это важная составляющая, которая поможет организму в процессе выздоровления. Самые распространенные методы лечения включают:

  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией;
  • применение обезболивающих препаратов, а также нестероидных противовоспалительных медикаментов;
  • рецептурные болеутоляющие;
  • лекарства, которые помогут устранить сгустки крови или накопления гноя и слизи;
  • назначение бронходилататоров через дозированные ингаляторы, подобные тем, что используются для лечения астмы.

В случае, если у пациента накапливается большое количество жидкости в легких (плевральные выпоты), скорее всего ему временно порекомендуют оставаться в стационаре и установить дренажную трубку.

Полезные продукты при плеврите

Диета при плеврите должна быть направлена на борьбу с воспалением и понижение повышенной реактивности организма. Поэтому важно ограничить употребление углеводов и соли. И повысить суточную норму употребления солей кальция. Врач может порекомендовать уменьшить потребление жидкости до 500-700 мл в сутки.

Важно обогатить рацион продуктами, содержащими в большом количестве витамин А, Р и D. А именно:

Средства народной медицины при плеврите

  1. 1 Эффективным средством для борьбы с инфекциями является смесь сока лука и меда. Их нужно смешать в равных пропорциях и принимать по ложке после еды два раза в день. По такому же принципу можно приготовить еще одно средство от инфекций – смешать сок черной редьки и мед, принимать трижды в сутки.
  2. 2 На начальной стадии болезни помогает компресс из губки, смоченной в воде с добавлением морской соли.
  3. 3 Для того, чтобы снять неприятные болезненные ощущения, на участок нужно наложить компресс с горчицей.
  4. 4 Для укрепления иммунитета важно пить вишневый сок трижды в день после приема пищи по четверти стакана.
  5. 5 Средство для лечения влажного плеврита – нужно взять по стакану меда из липы, сока алоэ, растительного масла, 50 г цветов сердцевидной липы и 150 г березовых почек. Липу и почки березы залить 500 мл кипяченой воды, подогреть в течение 15 минут на водяной бане, дать настояться полчаса, а потом процедить. В этот настой добавить алоэ и мед, подогреть еще 5 минут, остудить, а потом ввести, помешивая, масло. Принимать по 1 столовой ложке перед едой 3 раза в день.
  6. 6 Взять по 1 части листьев шалфея и сосновых почек, по 2 части корня алтеи, солодки и плодов аниса. Смешать, 1 ст. л. этой смеси залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и дать настояться несколько часов. Затем процедить и принимать по столовой ложке 4 раза в день.
  7. 7 Еще один эффективный компресс готовят из камфорного масла (30 г), масла эвкалипта и лаванды (по 2,5 г). Его втирают два раза в день в больной бок, а потом туго перебинтовывают.

Опасные и вредные продукты при плеврите

Для улучшения динамики выздоровления при плеврите важно исключить из рациона продуты, которые способны провоцировать в организме воспаление, а также вызываю жажду. К ним относятся:

  • соль;
  • копчености;
  • жареная пища;
  • сладости, хлебобулочные изделия;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • соусы и кетчупы;
  • консервация.

Использованные источники: edaplus.info

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция .

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит — по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей. В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Классификация экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Причины экссудативного плеврита

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Таким образом, инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др. Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани — ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию. Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии. Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Патогенез экссудативного плеврита

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния. В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами. Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности. При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами. Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений экссудативного плеврита зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика экссудативного плеврита

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

Физикальные данные при экссудативном плеврите характеризуются отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в проекции скопления экссудата, шумом плеска при покашливании, расширением и выбуханием межреберных промежутков, ослаблением или отсутствием голосового дрожания над областью экссудата.

В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологи и др. специалисты.

При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости, позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д. С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при ту­беркулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.

Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизи­рующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов. В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, фи­зиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) — электрофорез, парафинотерапия.

При эмпиеме плевры показана санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, облитерация плевральной полости (химический плевродез).

Прогноз и профилактика экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход. В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра. Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru