Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии заразен

Заразен ли туберкулезный плеврит?

Известно, что туберкулез поражает преимущественно легкие. Однако иногда патологический процесс локализуется в плевре.

Туберкулезный плеврит

Такая форма туберкулеза часто встречается у молодых пациентов, при этом плеврит обычно развивается наряду со специфическими очагами в легких. Изолированное поражение плевры – заболевание редкое.

Иногда эта патология возникает после спонтанного пневмоторакса. Также она может быть следствием лечебного пневмоторакса. Во всех случаях основной патологический процесс – специфическое воспаление плевры.

Различают два варианта туберкулезного плеврита:

  • сухой, или фибринозный.
  • экссудативный.

Фибринозный плеврит

Строго говоря, фибринозный плеврит также сопровождается экссудацией (выпотом) жидкости в плевральную полость. Однако ее объем слишком незначителен, чтобы это нашло отображение на рентгеновском снимке. Проведение пункции при этой форме болезни также неинформативно, жидкость для исследования набрать не удается.

Именно поэтому фибринозный плеврит при туберкулезе принято называть сухим. Специфический воспалительный процесс распространяется преимущественно на париетальную плевру – листок, выстилающий грудную клетку изнутри.

Данная форма практически всегда развивается при обострении патологии и является осложнением туберкулеза легких или очага в лимфоузлах.

Течение болезни редко бывает острым, с высокой лихорадкой. При данном туберкулезном плеврите симптомы обычно следующие:

  • субфебрильная температура;
  • кашель;
  • боли в грудной клетке.

При аускультации врач может услышать характерный признак – шум трения плевры. Но он встречается при фибринозном плеврите любой этиологии.

Нередко под влиянием противовоспалительной терапии неприятные симптомы у пациента ослабевают или исчезают полностью. Это может привести к ошибкам при установлении диагноза.

Врач должен всегда помнить о туберкулезном плеврите. Однако вероятность этой формы повышена в следующих ситуациях:

  • У молодых пациентов.
  • При подтвержденном контакте с больным туберкулезом, бактериовыделителем.
  • Если отмечается вираж реакции Манту.

Дифференциальная диагностика, особенно при сомнительных результатах туберкулинодиагностики, затруднена. Помочь врачу может рентгенография в нескольких проекциях, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Одновременное выявление очагов в легких или специфическое поражение внутригрудных лимфоузлов говорит в пользу туберкулезной этиологии плеврита.

Экссудативный плеврит

Выпот в полость может иметь разный состав в зависимости от преобладания клеток. Выделяют следующие варианты:

  • эозинофильный;
  • нейтрофильный;
  • лимфоцитарный;
  • моноцитарный.

Кроме того, и происхождение выпота может быть разным в зависимости от механизма патологического процесса. Экссудативный плеврит бывает аллергический и перифокальный, также известен туберкулез плевры.

При первичном инфицировании микобактериями в организме иногда развивается повышенная чувствительность к возбудителю. Итогом ее становится аллергическая реакция с жидкостью в плевральной полости. При этом количество экссудата всегда значительно, а специфических очагов или обсеменения выявить не удается.

Такая форма может развиваться при туберкулезной интоксикации у детей, поражении лимфоузлов, формировании первичного туберкулезного комплекса. Течение ее обычно острое, с лихорадкой выше 38 градусов, одышкой и болями в грудной клетке. Симптомы быстро нарастают, но спустя 10–14 дней исчезают даже без специфического лечения.

Если патологический очаг расположен субплеврально или в грудных лимфоузлах, он может распространиться на расположенную рядом плевру. Так развивается перифокальный вариант.

Течение его обычно более затяжное, выздоровление наступает через 3–6 недель. Рассасывание выпота происходит медленно, часто остаются плевральные наслоения.

Туберкулез, поражающий плевру, относится к наиболее тяжелым формам. Заболевание может длиться от 3 до 6 месяцев, иногда дольше. Течение бывает как острым, так и стертым, малосимптомным.

Нередко после выздоровления образуются массивные плевральные наслоения, спайки, сращение листков плевры. Неблагоприятным исходом является плеврогенный пневмосклероз.

Наиболее тяжелой формой болезни является гнойный плеврит туберкулезной этиологии.

Гнойный туберкулезный плеврит

Это поражение плевры еще называется эмпиема. Если у пациента обнаруживается в легких каверна, с течением времени она может прорваться в плевральную полость с формированием свища и развитием эмпиемы. При этом на первый план выступают симптомы спонтанного пневмоторакса. Признаки гнойного расплавления плевры появляются только через несколько дней.

Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

  • Высокой лихорадкой – 38–39 градусов и выше.
  • Малопродуктивным кашлем.
  • Болями в грудной клетке.
  • Одышкой.
  • Признаками интоксикации (слабостью, потливостью).

При эмпиеме плевры наблюдаются выраженные изменения в общем анализе крови. СОЭ может увеличиваться до 50–60 мм/час. В лейкоцитарной формуле отмечаются признаки гнойного воспаления – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения.

Но нужно знать, что в некоторых случаях гнойный туберкулезный плеврит протекает со стертыми симптомами. Такой вариант болезни называется холодной эмпиемой. Заподозрить ее можно по нарастающей слабости и одышке, тахикардии.

При формировании бронхоплеврального свища выпот начинает выделяться через рот при кашле.

Диагностика туберкулезного плеврита

Основная роль в диагностике этой формы туберкулеза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно позволяет увидеть специфические очаги в бронхолегочной системе, лимфатических узлах. Рентгенография является наиболее дешевым и доступным методом.

Но информативность ее существенно уступает компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Оценить уровень выпота, его примерный объем позволяет ультразвуковое исследование. Однако УЗИ не может определить цитологический состав экссудата. В этом случае на помощь приходит пункция плевральной полости.

Полученную жидкость отправляют на анализ, где выясняют, какими клетками она представлена. Также ее обязательно сеют на питательные среды, чтобы подтвердить или исключить туберкулезную природу болезни. В некоторых ситуациях целесообразнее выполнить биопсию плевры.

Весомое значение имеет проведение туберкулинодиагностики, именно она позволяет заподозрить специфическое происхождение патологии.

Для оценки состояния здоровья пациента выполняют общий и биохимический анализ крови, при необходимости – другие обследования.

Важна при туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика. Со сходной клинической картиной протекают пневмония, неинфекционное воспаление плевры, опухолевые поражения бронхолегочной системы. Все эти патологии необходимо дифференцировать от туберкулеза, особенно у молодых пациентов.

Заражение туберкулезом

Нередко пациенты интересуются, заразен ли туберкулезный плеврит? Передается ли болезнь при общении, тесном контакте, проживании в одной квартире?

При этой патологии могут быть разные варианты. Заразность определяется тем, выделяет ли больной человек микобактерии в окружающую среду. Это называется открытой формой заболевания. При изолированном фибринозном плеврите такого обычно не бывает.

Однако, если в легких также есть очаги и имеет место выделение большого количества мокроты с возбудителями, пациент становится очень заразным и должен проходить стационарное лечение в противотуберкулезном диспансере.

При экссудативном плеврите вероятность бактериовыделения зависит от формы. Она повышается, например, при эмпиеме плевры со свищом, когда пациент откашливает большое количество выпота.

Для определения заразности биологические жидкости – мокроту, экссудат – сеют на питательные среды. При обнаружении микобактерий форма болезни считается открытой.

Лечение

Основную роль в лечении туберкулеза играет химиотерапия. Пациенту назначается комбинация специальных антибиотиков с учетом конкретной чувствительности микобактерий. Это определяется при выполнении бакпосева.

В последние годы растет устойчивость микроорганизмов к противотуберкулезным лекарствам. Частично это связано с необоснованным назначением специальных препаратов, когда нет возможности точно установить возбудителя.

Именно поэтому при туберкулезном плеврите дифференциальной диагностике следует уделять пристальное внимание. Если природа болезни неизвестна, терапию начинают с неспецифических противовоспалительных и антибактериальных (не влияющих на микобактерии) средств.

Лекарственная устойчивость возбудителя – серьезная проблема современной фтизиатрии.

Поскольку химиотерапия туберкулеза может отрицательно сказаться на состоянии нервной системы, обязательным является назначение витаминов группы B. При выраженном воспалении или болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства.

Выпотной плеврит требует особых мер помощи. Большой объем экссудата вызывает сильную одышку, затрудняет дыхание. Если ждать самостоятельного рассасывания жидкости, возрастает риск образования плевральных сращений и спаек (шварт).

Эвакуация жидкости проводится при помощи лечебной пункции. Часто со временем выпот вновь может вернуться. В таком случае пункцию с аспирацией повторяют.

При эмпиеме плевры химиотерапия состоит из группы антибиотиков, к каждому из которых определяется чувствительность микобактерий.

Лечением туберкулеза легких (и плеврита, в том числе) занимаются фтизиатры в противотуберкулезном диспансере.

Диетический стол и физические нагрузки зависят от формы болезни, тяжести состояния, самочувствия пациента.

Туберкулезный плеврит имеет особенности патогенеза, течения и клинической картины. Возбудители могут передаваться здоровому человеку, если они присутствуют в мокроте. Данная патология подлежит обязательному лечению, чтоб предотвратить осложнения и не допустить широкого распространения болезни.

Использованные источники: elaxsir.ru

Симптомы, лечение и степень заразности туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит характеризуется воспалительным процессом в плевре. Болезнь имеет рецидивирующий, острый и хронический характер. Недуг часто образуется при наличии склонности у больного к туберкулезу легких. Происходит поражение серозных оболочек, которые покрывают легкие и формируют плевру.

Факторы риска и этиология плеврита

Туберкулез плевры имеет причины, которые обусловлены типами болезни. При инфекционном типе активную роль играют возбудители, которые представлены следующими микроорганизмами:

  • грибковые организмы: бластомикоз, кандидоз;
  • туберкулезная инфекция представлена палочками;
  • паразитирующие организмы и вирусы: эхинококкоз, инфекции микоплазменного характера, амебиаз;
  • инфекции бактериального характера: грамотрицательная флора и стафилококк;
  • бруцеллез, тиф и сифилис тоже вызывают туберкулезный плеврит.

Причины, которые относятся к неинфекционному типу, связаны лейкозом, панкреатитом и инфарктом легких. Имеет значение наличие злокачественных опухолей, которые могут находиться не только в легких, но и в яичниках, молочных железах и других местах.

Ряд причин туберкулезного плеврита имеют специфичный характер. Такими факторами являются огнестрельные ранения, травмы и оперативные вмешательства, ставшие причиной для заражения. Во всех случаях происходит попадание в организм возбудителя. Характерно, что недуг заразен, так как существует несколько путей проникновения:

Клинические проявления заболевания

Существует три типа туберкулезного плеврита. Виды представлены аллергической формой, перифокальной и самим туберкулезом плевры. Аллергический тип связан с сильной чувствительностью. Болезнь характеризуется быстрым формированием и накоплением экссудата, болевые ощущения характеризуются ярко. Однако патология представленного вида имеет быструю обратную динамику, поэтому возникший экссудат может быстро рассасываться.

Перифокальный тип появляется при попадании инфекции из очага воспаления, который находится в легких больного. Однако имеется вероятность проникновения болезни в плевру из инфильтрата или при наличии субплеврального эффекта первичного типа. Экссудат тоже накапливается в полости плевры. Характер протекания недуга рецидивирующий и длительный.

Туберкулезный плеврит возникает при распространении инфекции из большого количества присутствующих крупных и маленьких очагов. Часто у патологии появляется казеозно-некротическая реакция обширного характера. В полость плевры попадет возбудитель в результате проникновения казеозных очагов или гематогенным путем.

Туберкулезный плеврит имеет классификацию по плевральному составу. В этом случае выделяют следующие формы:

  • гнойная;
  • фибринозная;
  • экссудативный плеврит.

Характер развития гнойного типа — сложный. Поражается плевра больного, сам процесс воспаления провоцируется прорывом каверны, субплеврального очага или попаданием дозы микобактерий. Фибринозный тип появляется на некоторых участках, где возникают отложения нитей фибрина. В результате патологического процесса плевра теряет свою гладкость. Если лечение начато своевременно, то результат будет благоприятным для больного.

Экссудативный тип — это плеврит туберкулезной этиологии. При представленной форме активно выделяется жидкость, которая называется экссудатом. Она постепенно скапливается в плевре. В некоторых ситуациях может происходить переход фибринозного типа в экссудативную форму.

Симптомы болезни зависят от стадии развития и типа недуга. Сухая форма, она же фибринозная, проявляется болевыми ощущениями в районе груди, температура тела повышается, у пациента формируются общие признаки. Это характеризуется наличием слабости, интоксикации и недомогания. Может полностью пропасть аппетит, что приводит к снижению массы тела.

Не во всех ситуациях можно выявить болезнь, когда возникли первые симптомы. Поражение легких, лимфоузлов и связанные с ними признаки могут не отражать состояния больного и полной картины. В этом случае больной может не подозревать о присутствии недуга до появления боли.

Боль имеет свойство усиливаться при совершении вдоха. Кроме того, она возникает во время движения, при чихании и кашле. Локализация болевых ощущений — нижние отделы грудины, однако имеется вероятность распространения признака на брюшную полость, плечи и шею.

Экссудативный вид характеризуется одышкаой и высокой температурой. Поражение путей дыхания имеет выпотной характер. Аналогично с предыдущим типом появляются боли в груди и кашель. Не является редкостью развитие тяжелого характера недуга. У подростков и детей болезнь может протекать без проявлений, поэтому требуется провести обследование верхних дыхательных путей при наличии подозрений.

Гнойный плеврит практически не проявляется ярко, однако могут сохраняться одышкаа, боли в боку, слабость и повышенная температура тела. В некоторых случаях больной не имеет возможности встать с кровати по причине сильной слабости. Гнойный тип является следствием отсутствия лечения предыдущих форм, поэтому перечисленные признаки сохраняются или отсутствуют.

Основные препараты для лечения патологии

Туберкулезный плеврит требует своевременного лечения и осуществляется только под контролем врача.

Процедура направлена на приостановку развития патологии. Используются следующие лекарства:

  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол.

Однако на последнем этапе лечение с помощью лекарства Стрептомицин не осуществляется. Длительность терапии равна 8-10 месяцам. При наличии туберкулеза легких лечение увеличивают. Туберкулезный плеврит эффективно устраняется кортикостероидами. Хорошую результативность имеет средство Преднизолон. Терапия для стимуляции иммунитета с помощью Тактивина и Левамизола тоже важна. Дозы средств подбирает врач.

Использованные источники: pneumonija.com

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит — воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины. На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Причины туберкулезного плеврита

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы: переохлаждение, гиповитаминозы и недостаточное питание, прием ГКС и иммунодепрессантов, сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет), тесный контакт с больным туберкулезом.

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

Классификация туберкулезного плеврита

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.

Самый частый вариант туберкулезного плеврита — экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода: 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений, 2) стабилизации, 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Симптомы туберкулезного плеврита

Аллергическая форма туберкулезного плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.

Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Диагностика туберкулезного плеврита

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.

На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.

При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.

Совсем иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует КТ легких, плевроскопия (торакоскопия), проба Манту, тонкоигольная биопсия плевры.

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов. При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев. При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.

В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.

При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%. У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких. Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Что такое воспаление плевры туберкулезной этиологии?

Плевритом называется протекание воспалительного процесса в легочной плевре, при котором часто затрудняется дыхание, развивается кашель, боль в груди, одышка. Туберкулезный плеврит вызывает накопление экссудата в плевральной области, часто эта клиническая форма является вторичной. Достаточно часто плеврит является первым проявлением туберкулеза, особенно у людей молодого возраста, иногда это единственное клиническое проявление, по которому можно заподозрить туберкулез.

Плеврит туберкулезной этиологии может быть вторичным клиническим проявлением при любой из форм туберкулеза – не только при поражении туберкулезной палочкой легких.

Чаще все туберкулезный плеврит – это проявление туберкулеза легких, но иногда эта патология развивается как первичная при заражении туберкулезной палочкой.

Эпидемиология и патогенез болезни

Плеврит туберкулезной этиологии диагностируется практически в каждом втором случае заболевания, сопровождающегося образованием экссудативной субстанции в плевральной области. При первом случае диагностирования туберкулеза легких туберкулезный плеврит обнаруживается только в 3-6% случаев.

Большая часть из этих больных – дети и молодые люди. Всего 1-2 случая летального исхода при туберкулезе из 100 приходится на туберкулезный плеврит. Причиной смерти в этих случаях чаще всего становится плеврит тяжелой формы – гнойный с хроническим течением.

При плеврите существенно осложняется течение туберкулеза лимфатических узлов внутри грудной клетки, диссеминированного туберкулеза, первичного комплекса. По выполняемым функциям и из-за анатомических особенностей лимфатическая система легких и плевры очень тесно связаны, что существенно влияет на патогенез плеврита.

Различают несколько видов туберкулезного плеврита:

  • параспецифический (аллергический);
  • перифокальный;
  • туберкулез плевры.

В зависимости от наличия или отсутствия экссудата форма болезни может быть фиброзной (сухой) или экссудативной. Если экссудат гнойный, то ставится диагноз туберкулезная эмпиема плевры.

Если при попадании и развитии туберкулезной инфекции в легких возникает реакция листиков плевры гиперергического экссудативного характера, то речь идет об аллергическом плеврите. Чаще всего такая реакция возникает в тех случаях, когда туберкулез у больного – это первичное заболевание.

В этом случае при развитии болезни в организме характерно возникновение высокой сенсибилизации и тканей и серозной оболочки. То есть у них развивается болезненно повышенная чувствительность к раздражителям, а в случае заражения организма туберкулезной палочкой – к этому возбудителю.

Подобная реакция организма приводит к тому, что на фоне острого воспаления плевры в плевральной области начинаются процессы образования серозного или серозно-фиброзного экссудата. На поверхности плевры начинают образовываться отложения фибрина. При взятии пункции и анализе экссудата устанавливается, что его клеточный состав эозинофильный или лимфоцитарный. При диагностике достаточно часто не обнаруживается характерных туберкулезных изменений. В некоторых случаях на поверхности плевры удается обнаружить одиночные туберкулезные бугорки.

При возникновении очагов поражения туберкулезом в легких и распространении инфекции из этих субплевральных источников на плевральные листики контактным путем развивается перифокальный плеврит.

Эта форма может встречаться у тех больных, у которых обнаружен первичный комплекс, кавернозный, инфильтративный, очаговый, диссеминированный туберкулез. На начальных этапах развития этой формы патологии обычно возникает очаговое поражение, но воспалительный процесс получает распространение вместе с образованием экссудата серозного или серозно-фиброзного типа, а также выпадением фибрина на поверхность легочной плевры.

Болезнь может иметь различные пути возникновения:

Плеврит может сочетаться с другими формами туберкулеза или являться единственным проявлением поражения организма туберкулезной инфекцией.

При инфицировании плевры из кровотока или лимфатической жидкости на поверхности плевральных листиков обычно образуется множество туберкулезных бугорков – это очаги воспалительного процесса. Плевральная полость заполняется серозно-фиброзным экссудатом.

Вместе с прогрессом болезни бугорки на поверхности плевры распадаются, как и туберкулезные гранулемы, в результате чего в выпоте начинает появляться кровь. При купировании воспаления процесса выпот рассасывается, плевральные листики могут в некоторых местах срастить, практически вся поверхность плевры утолщается, частично плевра может срастаться и в плевральной полости.

Субплевральная локализация туберкулеза и его распространение на плевру обусловлены контактным путем заражения. В этом случае у большинства больных туберкулезный плеврит проявляется только местными воспалительными процесса. Бугорковые высыпания могут появиться на висцеральной плевре.

Эта же локализация характерна для образования гранулем, отложения фиброзного характера. Плевральная полость в некоторых случаях наполняется выпотом. Листики плевры в некоторых случаях срастаются, это всегда происходит на фоне грануляции тканей и отложениях фибрина.

Большой объем серозного или серозно-фиброзного экссудата образовывается в редких случаях. При этом состав экссудата преимущественно лимфоцитарный. После рассасывания экссудата на поверхности плевры образуются фиброзные отложения. Наиболее подвержена этому процессу область плевральных синусов.

При контактном проникновении возбудителя инфекции в плевральную ткань из пораженного легкого наблюдается другой вариант развития патологии, который развивается на фоне распада субплевральных казеозных масс или образования небольших отверстий между легочной каверной и полостью плевры. Через эти отверстия содержимое каверны может проникать в плевральную полость.

Также через отверстие или отверстия в плевральную полость может попасть воздух или казеозные массы. В результате происходит инфицирование плевральной полости микобактериями.

На фоне это легкое спадает и частично или полностью, начинается развитие острой туберкулезной эмпиемы. У некоторых больных в плевральной полости одновременно обнаруживаются воздух и гной. Такое состояние называют пиопневмотораксом.

Возможно развитие хронической туберкулезной эмиемы в том случае, если не устраняется сообщение между плевральной полостью и легочной каверной. При этом образуется бронхоплевральный свищ. В этом случае у больного развивается сильное утолщение листиков висцеральной и париетальной плевры. Они кальцинируются и гиалинизируются.

На поверхности образуются гнойные и казеозно-некротические массы. На этом фоне происходит присоединение гнойной флоры неспецифического характера к туберкулезной инфекции. Вместе с хронической туберкулезной эмпиемой у больного часто диагностируется амилоидоз внутренних органов.

На плеве после излечения этой формы болезни часто образуются наложения, которые поражают обширные области ее поверхности. В легком также обычно наблюдаются фиброзные изменения. В плевральной полости образуется облитерация – сращивание тканей.

Как проявляется патология?

Симптоматика туберкулезного плеврита может включать характерные и неспецифические проявления. К неспецифическим относятся все те реакции, которые развиваются при любом воспалительном процессе в организме. Это повышение лихорадка, общая слабость.

Основные жалобы больных:

  • боль в груди;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • боль в боку, которая при наклонах в сторону другого бока усиливается;
  • шумное дыхание, которое развивается из-за трения плевры о внутреннюю часть грудной клетки;
  • ограничение подвижности грудной клетки при дыхании.

Сочетание клинических проявлений болезни и их тяжесть зависит, в первую очередь, от формы заболевания. Так, при туберкулезном плеврите аллергического характера симптомы будут отличаться от клинических проявлений болезни в перифокальной форме. Некоторые из них, например, шум при дыхании, проходят очень быстро под воздействием лечения или даже без него.

Особенности лечения

Тактика лечения определяется врачом после обследования больного и определения формы болезни у него. К основным методам относятся:

  • противотуберкулезная химиотерапия;
  • прием противовоспалительных препаратов;
  • десенсибилизирующая терапия – прием средств против повышенной чувствительности (эффективна при аллергической форме болезни);
  • оперативное вмешательство;
  • патогенетическая терапия;
  • коллапсотерапия.

Химиотерапия при лечении туберкулеза и туберкулезного плеврита, комбинированная. Обычно больному назначают сразу несколько противотуберкулезных препаратов различного действия.

Химиотерапия может быть проведена по одному из нескольких возможных режимов:

Первый режим. Назначается при первом случае диагностирования туберкулеза легких. Также у таких больных по результатам исследования мокроты можно обнаружить бактериовыделение.

На протяжении 2-3 месяцев при туберкулезе или первичном туберкулезном плеврите проводится терапия с применением четырех препаратов из основной группы противотуберкулезных средств. В этом случае при туберкулезном плеврите для пациента лечение может быть продлено до 10-12 месяцев, но в дальнейшем оно будет уже менее интенсивным.

Второй режим. Назначается больным с рецидивирущими поражениями туберкулезной палочкой или при высоком риске развития устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Этот режим применяется в том случае, если на протяжении одного месяца больные прошли через неадекватную химиотерапию, когда им были назначены препараты в неправильной комбинации или вводились недостаточные дозы.

Этот режим представлен в двух вариациях: 2а и 2б. Режим 2б чаще всего назначается при определенных клинических, социальных, анамнестических, эпидемиологических показаниях. К таким относится пребывание людей в пенитенциарных учреждениях, перерывы в лечении и т. д.
Третий режим. Назначается при ограниченном инфильтративном, очаговом поражении. Интенсивная часть лечения длится до 2 месяцев.

Четвертый режим. Назначается в том случае, если обнаружено, что больной выделяет микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. В этом случае минимальная длительность лечения составляет 12 месяцев.

Интенсивная фаза лечения длится до того момента, пока не будут получены как минимум два отрицательных результата микроскопического исследования мокроты. То есть фаза продолжения лечения назначается только после того, как больной перестанет выделять микобактерии с МЛУ.

Режим химиотерапии выбирается еще и в зависимости от региона проживания больного. В разных регионах уровень первичной МЛУ микобактерии выше, чем в других. Этим и определяется выбор более интенсивного режима противотуберкулезной химиотерапии.

При аллергическом плеврите применение химиотерапии, противоаллергических средств и препаратов, которые борются с воспалительными процессами, обычно достаточно быстро дает желаемый результат и излечение наступает без серьезных остаточных изменений для структуры легочной ткани, плевральной полости и плевральных листиков.

По показаниям больному может быть назначена операция. Как правило, ее необходимость определяется в зависимости от тяжести состояния больного, наличия и обширности осложнений. Показаниями к оперативному лечению могут быть:

  • непереносимость противотуберкулезных препаратов;
  • обнаружение устойчивых к противотуберкулезным препаратам микобактерий;
  • осложненное течение болезни;
  • хронические формы туберкулезного поражения организма, при которых лекарственная терапия желаемого результата не приносит.

Патогенетическое лечение направлено на устранение воспаления и улучшение кислородного питания организма. Основная цель этой терапии – предотвратить гипоксию. Также эта часть комплексного лечения снижает токсическое воздействие противотуберкулезных лекарств на организм пациента и предотвращает токсическо-аллергические реакции.

Коллапсотерапия представлена основным методом – искусственным пневмотораксом. При беременности, сахарном диабете в анамнезе, плохой переносимости препаратов, которые используются для противотуберкулезной химиотерапии, этот метод является незаменимым.

Искусственный пневмоторакс – это введение в плевральную полость газа. Наиболее часто встречающимся показанием к лечению туберкулеза легких и туберкулезного плеврита коллапсотерапией является неэффективность химиотерапии.

Лечение в зависимости от сложности состояния пациента проводится стационарно или амбулаторно. На определение необходимости госпитализации влияет форма поражения плевральной поверхности.

Использованные источники: olore.ru

Похожие статьи