Экссудативный плеврит тесты

Как лечить экссудативный плеврит разными методами

Некоторые заболевания дают очень серьезные осложнения, одним из которых является плеврит. Он бывает нескольких видов. Наиболее распространен тот, при котором в тканях начинает скапливаться жидкость, его еще называют выпотным. Опасность этого заболевания в том, что его симптомы могут быть замаскированы под основную патологию. Разберемся, какое лечение требуется пациенту с диагнозом плеврит экссудативный.

По каким причинам возникает заболевание

Крайне редко плеврит является первичной патологией. Обычно ему предшествует одна из причин:

  • протекание патологических процессов в легких, вызванных размножением бактерий или заражением вирусом;
  • воспалительные процессы в поджелудочной железе;
  • поражения соединительной ткани;
  • ревматизм;
  • онкология, поразившая органы, расположенные неподалеку;
  • туберкулез;
  • травмы грудной клетки (например, после перелома ребер).

Диагностируется это заболевание отдельно от других патологий, так как оно характеризуется своими особенностями. Не у каждого человека, который имеет травму грудной клетки или заболевание, поразившее легкие, развивается экссудативный плеврит. Чаще всего эта патология поражает тех, кто пережил сильный стресс или общее переохлаждение организма. Большинство пациентов с этой патологией имеют проблемы с иммунитетом, авитаминоз или эндокринные нарушения.

Также часто в анамнезе больных встречаются хронический алкоголизм, аллергия, частые заболевания бронхов.

«Спусковым механизмом» для выпотной формы плеврита может быть облучение радиоактивными веществами и химическое отравление, которое было получено на ранней стадии развития первичных заболеваний или одновременно с травматическим воздействием на грудную клетку.

Симптомы и особенности течения выпотного плеврита

В первую очередь для плеврита характерно появление симптомов интоксикации: слабость, потливость, недомогание, скачки температуры от субфебрильных показателей до чрезмерно высоких. Также это заболевание сопровождается сильными болями, из-за чего больному трудно принять позу для сна. Если поражена только одна доля легкого, то легче будет спать на противоположном ей боку. Во время ходьбы, человек с этой патологией будет инстинктивно поддерживать больную сторону.

Со временем симптомы могут ослабнуть или вовсе исчезнуть, что не является признаком выздоровления. Как правило, симптомы становятся слабее из-за накопления жидкости в плевре. На этой стадии может появиться болезненность в трапециевидных и грудных мышцах, одышка. Заметна становится асимметричность в грудной клетке при движении.

При отсутствии лечения начинается посинение носогубного треугольника, набухание шейных вен, выпячивание промежутков между ребер, кашель без отхождения мокроты. Посинеть может также и верхняя часть туловища. Во время прослушивания терапевт обнаружит «немое» легкое, расположенное над очагом воспаления. В сложных случаях во время обследования врач может услышать звук трения плевры.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении плеврит осложнений не дает. Его симптомы исчезают через 1-3 недели после начала терапии. Если пациент несвоевременно начал терапию, то могут развиться осложнения:

  • сбои в работе сердца и сосудов;
  • образование спаек на плевре;
  • сокращение объема легких и дыхательная недостаточность;
  • скопление кальция в плевре;
  • изменение состава выпота, он становится гнойным;
  • пневмосклероз;
  • необратимые расширения бронхов.

Если целостность плевры будет нарушена, то не исключено развитие пневмоторакса. В самых запущенных случаях болезнь может привести к летальному исходу.

Лечение традиционными средствами

Есть несколько способов лечения плеврита с повышенной выработкой экссудата. Одним из них является пункция. Ее делают для диагностики и откачивания жидкости. Для лечения пункция может быть проведена только один раз, ведь в противном случае образуются спайки. За сеанс реально удалить до 1,5 литра жидкости. Большее количество выпота нельзя удалить, так как нарушится средостения органов.

Лечение проводится только в стационаре. Оно чаще всего бывает консервативным, так как врачи стремятся сохранить дыхательные функции в наиболее полном объеме. Больным назначают медикаментозное лечение препаратами следующих групп:

  • антибиотики (если первичное заболевание было вызвано бактериями);
  • кодеиносодержащие (для отхождения мокроты);
  • антигистаминные (Цетрин, Эриус, Диазолин и прочие);
  • жаропонижающие (Ибупрофен или Медсикам);
  • обезболивающие (Найз, Трамадол, Цефекон или Нимесил);
  • мочегонные (Диакарб, Верошпирон или Индапамид).

В сложных случаях назначают глюкокортикостероиды. Для снятия воспалений могут быть использованы инъекции, мази и средства в таблетках.

Немаловажную роль при лечении играет образ жизни больного. Ему нужно придерживаться диеты, включать в меню больше свежих фруктов и овощей, избегать стрессов. Дополнительно необходимо заниматься лечебной физкультурой, устанавливая для себя щадящие нагрузки.

Если нет противопоказаний, врач может назначить дополнительные процедуры: парафиновые аппликации, грязевые обертывания, электрофорез, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, диатермию, массаж, индуктотермию. Как правило, вспомогательную терапию назначают для ликвидации остаточных явлений, после того как начнется процесс выздоровления.

Методы народной медицины

Есть несколько травяных сборов, которые могут быть полезны при плеврите. Они готовятся одинаково, но имеют разный состав. Для приготовления полезного отвара необходимо залить столовую ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка, проварите смесь на медленном огне в течение 2-3 минут. Затем нужно отвару дать постоять около 10 минут и процедить. Принимают эти народные средства всегда через 15 минут после завтрака. Примеры травяных сборов для таких отваров:

  • по 40 граммов пустырника, ракитника венечного, коры калины, корня валерианы, золототысячника;
  • по 40 граммов коры ивы, соцветий липы, цветков таволги, листьев черной смородины, ягод бузины и плодов чайной розы;
  • по 40 граммов березового листа, коры ивы и цветков черной бузины, 100 граммов плодов чайной розы и 30 граммов корня солодки;
  • 40 граммов шишек хмеля, по 60 граммов корня валерианы, листьев мелиссы, коры ивы, ягод бузины;
  • по 30 граммов сушеных ягод малины, корня сапонарии и цветков коровяка, 70 граммов цветков черной бузины и 40 граммов зверобоя.

Кроме отваров могут быть использованы и другие средства:

  1. Творожный компресс, который укладывается на спину на три часа трижды в день. Так как при экссудативном плеврите положен постельный режим, такое длительное время выдержать будет вовсе не трудно. Специалисты народной медицины рекомендуют за четверть часа до прикладывания компресса съедать 100 граммов отварного легкого.
  2. Полезная смесь для выведения жидкости из легких получается из 300 граммов мелко нарезанного репчатого лука, полулитра белого виноградного вина, 100 граммов меда светлого оттенка (цветочного или липового). Недостаток этой лекарственной смеси в том, что настаивать ее нужно в течение 8 дней. Это лекарство нужно принимать перед каждым приемом пищи (четырежды в день) по столовой ложке.
  3. Лук можно использовать и для ингаляций. Для этого необходимо нарубить пару луковиц как можно мельче (как вариант, пропустить их через мясорубку). Накройте голову полотенцем и дышите парами этого растения при помощи рта.
  4. Смешайте 250 граммов барсучьего жира (подойдет купленный в аптеке) с 300 граммами кашицы из листьев алоэ и стаканом меда. В духовом шкафу прогрейте смесь в течение четверти часа. Процедите и принимайте средство трижды в день по столовой ложке.
  5. Еще одним средством являются растирания. Для них понадобится приобрести эфирные масла и смешать их. Основой для приготовления смеси является 20 граммов скипидара и 30 граммов камфорного масла, в которые нужно влить по 5 граммов масла горной сосны и эвкалиптового. Для усиления оттока лимфы получившееся лекарственное средство необходимо втирать в кожу груди ежедневно утром и вечером.
  6. Горчичные обертывания тоже будут способствовать скорейшему выздоровлению. Для них вам потребуется измельчить в ступке 100 граммов семян черной горчицы и развести их теплой водой до пастообразного состояния. Состав наносят тонким слоем на ткань. Компресс размещается только на той части груди, где расположен очаг плеврита. Держать горчицу на груди нужно только 10 минут, после чего кожу нужно тщательно промыть и вытереть. Обязательно наденьте сухую одежду.

Из-за лечения в стационаре применять народные рецепты широко не получится. Однако многие врачи не против использования отваров и других средств.

Использованные источники: kashelsovet.ru

Что такое плеврит, его симптомы и лечение, почему появляется, какой прогноз

Каждое легкое заключено в двухслойную сумку (плевру), между листками которой в результате различных заболеваний может скапливаться кровь, отечная или воспалительная жидкость. Это состояние в медицине называется – плеврит, который в виде самостоятельного заболевания встречается крайне редко, обычно этот процесс является осложнением таких болезней и состояний как:

  • туберкулез легких
  • соединительнотканные заболевания — аутоиммунные (ревматизм, системная красная волчанка)
  • аллергические реакции (эозинофильный плеврит)
  • кровоизлияние при травмах и операциях на грудной клетке
  • острая бактериальная пневмония (чаще пневмококковая)
  • сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность
  • онкологические процессы, лейкозы
  • инфекционные болезни (бруцеллез, сифилис)
  • грибковые заболевания легких
  • дистрофии от длительного голодания
  • при остром панкреатите возможно развитие ферментативного плеврита

Каждое из перечисленных состояний снижает защитные силы организма, нарушает нормальное течение обменных процессов, изменяет состав крови и лимфы. В плевре расположена достаточно развитая капиллярная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которые и являются источником фибрина или жидкости в ее полости.

Однако наиболее частыми причинами скопления жидкости в плевральной полости и развития плеврита сегодня являются туберкулез и онкология. Самостоятельным и очень опасным заболеванием является эмипиема плевры — гнойный плеврит. О плеврите, симптомах и лечении этого коварного заболевания наша статья.

Виды плевритов

  • При сухом плеврите , на поверхности плевры и в ее полости откладываются нити фиброина. Такой вид плеврита часто встречается при туберкулезе, как первичное его проявление или сопровождает легочную форму. Может наблюдаться при бруцеллезе, системной красной волчанке.

Нажмите для увеличения

Сухой плеврит

Симптомы сухого плеврита

Плевриты имеют ряд специфических симптомов. При этом клиника сухого плеврита значительно отличается от плеврита с выпотом. Клиническая картину дополняют симптомы основного заболевания.

Начало болезни внезапное, пациенты могут точно указать время начала заболевания. Инфекционный процесс может сопровождаться высокой температурой. Фибринозный плеврит характеризуется резким болевым синдромом на пораженной стороне легкого. Дыхание поверхностное, появляется мучительный кашель, все это сопровождается сильной болью, которая возникает от соприкосновения воспаленных листков плевры. Болевые ощущения усиливаются при наклонах тела в противоположную сторону, при глубоком вдохе или кашле.

Пациент старается лежать на здоровом боку, что незначительно облегчает его страдания. При локализации воспалительного процесса вблизи диафрагмы, болевые ощущения могут возникать в верхней части живота, в сердце, в шее, что создает почву для ошибочных диагнозов.

Диагностика

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры.
Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

Лечение сухого плеврита
  • Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты анальгин, кетанов (см. список НПВП в статье уколы от боли), трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
  • Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
  • Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин (см. противокашлевые средства при сухом кашле).
  • Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Режим рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный.

  • По данным ВОЗ уровень смертности от туберкулеза и число больных туберкулезом (в том числе и туберкулезным плевритом) в России выше в 8 раз, чем в странах Европы.
  • Больные туберкулезом заключенные, при выходе из тюрьмы, как правило, не обращаются к врачам и не встают на учет, заражая в год 10-20 человек.
  • Каждый год в России умирают от туберкулеза 25 000 человек, заболевают 120 000 человек.
  • Самое страшное, что у каждого 10 больного выявляется множественная лекарственная устойчивость, то есть практически неизлечимая форма туберкулеза легких и его внелегочных форм (почек, суставов, позвоночника, половых органов, глаз).

Экссудативный плеврит и гидроторакс

Симптомы экссудативного плеврита

В отличие от фиброзного плеврита, боль при плеврите с различными видами выпота не является ведущим симптомом, за исключением повреждений грудной клетки, поэтому признаки скопления жидкости проявляются только через несколько дней после начала заболевания.

Экссудативный плеврит начинается постепенно, симптомы нарастают медленно, человек жалуется на головную боль, температуру, слабость, ощущение тяжести в пораженной стороне грудной клетки, с постепенно нарастающей одышкой, которая беспокоит пациента даже в покое (см. боль в грудной клетке).

Одышка обусловлена уменьшением объема легких, за счет сдавления их увеличенной плевральной полостью. Учащается пульс, лицо бледнеет, носогубный треугольник принимает синеватый оттенок, набухают вены шеи. В месте скопления выпота могут выбухать межреберные промежутки. Отмечается отставание пораженной половины при дыхании.

При тяжелых состояниях вызванных недостаточностью сердца, печени, почек процесс может развиваться симметрично, плеврит отмечается с обеих сторон. Тогда яркой симптоматики характерной для плеврита не будет, хотя общее состояние пациента ухудшится.

Самой частой причиной экссудативного плеврита у взрослых остается туберкулез, и в 70% случаев он начинается по типу крупозной пневмонии, с лихорадкой 39С, болями, общей слабостью, ознобом.

Диагностика

Ведущим критерием будет рентгенография, рентгенологические признаки плеврита или гидроторакса достаточно красноречивы. При аускультации легких в отличие от сухого плеврита пораженная сторона грудной клетки «немая». Лабораторные показатели будут соответствовать основному заболеванию. Лишь при геморрагическом плеврите могут отмечаться признаки анемии (малокровия).

Лечение

Экссудативный плеврит лечат в стационаре. При отечной форме основного заболевания назначают разгрузочную диету, ограничивающую жидкость и соль. При гнойных плевритах обязательна антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), НПВС, обезболивающие и антигистаминные препараты, которые уменьшают отек и оказывают противоаллергическое воздействие (см. лекарства от аллергии).

Если объем выпота достаточно большой, в результате чего отмечаются выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой функции, плевральную полость срочно пунктируют и эвакуируют содержимое. Полученный материал обязательно исследуют для уточнения его природы и основного диагноза. Возможно введение антибиотиков, преднизолона или гидрокортизона в полость плевры, для уменьшения явлений экссудации. На несколько дней устанавливают дренажную систему.

Когда в послеоперационном периоде скопление жидкости в грудной клетке не следует считать осложнением?

Если проводилась операция по удалению легкого или его части, в грудной полости образуется пустое пространство, которое заполняется жидкостью. «Природа не терпит пустоты», это своего рода защитно-компенсаторная реакция для сохранения стабильного давления в грудной полости, которое обеспечивает нормальное расположение оставшихся органов.

Ни сердце, ни оставшиеся легкие не смещаются, это позволяет им нормально функционировать. В процессе выздоровления часть жидкости рассасывается, часть заменяется фибрином, образуя спайки. В этом случае плеврит осложнением не является. При других операциях, появление плеврита считается осложнением, образовавшуюся жидкость удаляют и проводят соответствующее лечение.

Прогноз

Прогноз плевритов благоприятный, хотя напрямую зависит от ведущего заболевания. Воспалительные, инфекционные, посттравматические плевриты успешно излечиваются, и не влияют на качество дальнейшей жизни. Разве что в течение дальнейшей жизни на рентгенограммах будут отмечаться плевральные спайки.

Для профилактики образования спаек, которые образуются после удаления жидкости из плевральной полости, после лечения, когда стихнет острый период пациенту следует проводить реабилитационные процедуры — это физиотерапия, ручной и вибрационный массаж, обязательно проведение ежедневной дыхательной гимнастики (по Стрельниковой, с помощью дыхательного тренажера Фролова).

Использованные источники: zdravotvet.ru

Плеврит

Статья: Плеврит

Плеврит (лат. Pleuriticis) – воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Плеврит – причины (этиология)

Наиболее важным по частоте и значимости патологическим процессом в плевре является ее воспаление, или плеврит. Различают плеврит сухой (pleuritis sicca) и экссудативный (preuritis exsudativa). Характер воспалительного экссудата может быть различным: серозный, серознофибринозный, гнойный и геморрагический.

Серозные и серознофибринозные плевриты в 70-90% случаев бывают при туберкулезе (см. Туберкулез), а в 10-30% – при пневмонии (см. Пневмония), других инфекциях, ревматизме (см. Ревматизм).

При плеврите гнойный процесс в плевре может вызываться пневмококками, стрептококками, стафилококками и другими микробами.

Геморрагические плевриты возникают при туберкулезе плевры, бронхогенном раке легкого с вовлечением в процесс плевры, а также при травме грудной клетки.

Плеврит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Большинство заболеваний плевры, в том числе и плевриты, являются вторичными. Обычно плеврит возникает как реакция плевральных листков на патологические изменения в соседних органах, прежде всего – в легких, реже – как проявление системного заболевания (полисерозиты разной этиологии). Гнойные плевриты чаще всего являются осложнением бронхопневмонии, когда воспалительный процесс переходит на плевру или очаг воспаления абсцедируется и прорывается в плевральную полость.

При плеврите воспаление плевры всегда протекает с выраженным повышением проницаемости стенки поврежденных капилляров легочной плевры. В патогенезе зкссудативных плевритов (даже инфекционной природы) микробному фактору принадлежит второстепенная роль, основное значение имеет реактивность организма. Серозный плеврит возникает как проявление аллергической реакции сенсибилизированной плевры. При отсутствии гиперергического фона количество серозного экссудата может быть настолько малым, что силами капиллярности жидкость удерживается в плевральной полости в месте своего образования. Если при плеврите выпадающий из экссудата фибрин постепенно приводит к образованию на плевре его наложений, то такой плеврит называется фибринозным или сухим.

Серозный плеврит при инфицировании переходит в гнойный, и экссудат становится мутным, содержащим большое количество клеточных элементов (лейкоцитов). При гнойных процессах в легких или других соседних органах (гнойный перикардит (см. Перикардит), периэзофагит, поддиафрагмальный абсцесс) гнойный плеврит возникает сразу как таковой. При опухолях плевры, которые чаще бывают метастатическими, реже – первичными, поражение париетального листка плевры понижает его всасывательную функцию, способствуя накоплению плеврального выпота. Экссудат в таких случаях чаще всего бывает геморрагическим.

Плеврит – патологическая анатомия

При сухом плеврите отмечается утолщение плевры и отложение на ней фибрина. Плевральные листки становятся тусклыми и гиперемированными. При плеврите фибрин обычно организуется, что способствует образованию спаек, а иногда и более обширных сращений. Экссудативный плеврит характеризуется наличием выпота в плевральной полости. При экссудативном плеврите, чаще всего экссудат скапливается в наружном реберно-диафрагмальном синусе, но может располагаться в любом участке плевральной щели. Соответственно различают осумкованные пристеночные, наддиафрагмальные и междолевые плевриты. После ликвидации воспаления экссудат, который может иметь различный характер (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный) обычно рассасывается. Из-за неполного расплавления фибрина плевра остается утолщенной, между листками ее образуются сращения, а иногда и полная облитерация плевральной полости. В ряде случаев экссудат остается между спайками, что ведет к образованию осумкованного плеврита.

Плеврит – симптомы (клиническая картина)

При сухом и экссудативном плеврите клиническая картина бывает различной.

Характерным симптомом сухого плеврита является боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. При сухом плеврите обычно возникает сухой кашель, общее недомогание, а иногда присоединяется субфебрильная температура. Дыхание у больных сухим плевритом поверхностное, так как они щадят пораженную плевру. При сухом плеврите уменьшает боли также лежание на больной стороне.

Осмотр больного сухим плевритом может обнаружить отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания.

Перкуссия больных сухим плевритом не выявляет никаких изменений, кроме уменьшения подвижности легочного края с больной стороны. При аускультации больного сухим плевритом определяется шум трения плевры в месте воспаления. При рентгенологическом исследовании больного сухим плевритом определяется ограничение подвижности диафрагмы, так как больной щадит пораженную сторону грудной клетки. Изменений у больных сухим плевритом со стороны крови обычно не отмечается, но в некоторых случаях обнаруживается умеренный лейкоцитоз.

Течение сухого плеврита благоприятное: через 1-3 недели он обычно проходит бесследно.

Больные экссудативным плевритом обычно жалуются на лихорадочное состояние, боль или тяжесть в боку, одышку. У больных плевритом она появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной уменьшением дыхательной поверхности легких за счет сдавления легкого и развития компрессионного ателектаза. Кашель у больных экссудативным плевритом обычно бывает несильным, а иногда совсем отсутствует. Общее состояние больных экссудативным плевритом обычно тяжелое, особенно при гнойном плеврите, который сопровождается высокой лихорадкой с большими размахами суточной температуры, ознобом, признаками общей интоксикации.

При осмотре больного экссудативным плевритом обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки, которая возникает за счет увеличения той половины, где произошло скопление экссудата. При плеврите больная половина грудной клетки обычно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится. При перкуссии больного экссудативным плевритом над жидкостью определяется тупость. Если экссудат занимает почти всю половину грудной клетки, то на всем протяжении будет тупость. Чаще всего верхняя граница тупости у больного экссудативным плевритом, представляет собой изогнутую линию – так называемую линию Дамуазо, верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии. Следовательно, экссудат занимает площадь, имеющую форму треугольника как спереди, так и сзади. Образование линии Дамуазо объясняется тем, что выпот при экссудативном плеврите более свободно накапливается в боковых отделах плевральной полости. Это обусловлено наличием свободного пространства – синуса, а также большой податливостью легочной ткани из-за удаления ее от корня. Кроме того, дальнейшее распространение экссудата встречает сопротивление воспаленных и спаянных листков плевры, которые с трудом пропускают жидкость вверх. При экссудативном плеврите, быстрое заполнение нижнебокового отдела синуса и более медленное – остальных отделов плевральной полости и дает дугообразную линию Дамуазо. В отличие от экссудата транссудат более свободно сдавливает легкое, так как плевра при этом не воспалена, поэтому линия Дамуазо не определяется.

Кроме линии Дамуазо, при экссудативном плеврите перкуторно различают два треугольника. Первый треугольник (Гарлянда) у больных экссудативным плевритом, располагается на больной стороне и характеризуется притупленно-тимпаническим звуком. Он соответствует поджатому экссудатом легкому и расположен между позвоночником и линией Дамуазо. Второй треугольник (Раухфуса – Грокко) у больных экссудативным плевритом, располагается на здоровой стороне и как бы является продолжением тупости, определяемой на пораженной стороне. Катетами треугольника являются диафрагма и позвоночник, а гипотенузой – продолжение линии Дамуазо. Появление этого треугольника обусловлено в основном смещением средостения на здоровую сторону.

При экссудативных плевритах обычно отсутствует подвижность нижнего края легкого на стороне поражения. Левосторонний экссудативный плеврит характеризуется исчезновением пространства Траубе. В таких случаях левый плевральный синус заполняется жидкостью и вместо тимпанита, соответствующего газовому пузырю желудка, определяется притупление перкуторного звука.

При аускультации больного экссудативным плевритом, дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или бывает резко ослабленным. Несколько выше границы экссудата дыхание обычно бронхиальное, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха. Голосовое дрожание и бронхофония над зоной экссудата ослаблены, так как вибрирующие стенки бронхов, проводящие голос, отделены жидкостью от грудной стенки.

При плеврите сердце обычно смещено скопившимся экссудатом в здоровую сторону. При выслушивании определяется некоторая глухость тонов и тахикардия. Артериальное давление у больного плевритом, может понижаться. Из-за выраженного токсикоза у больных экссудативным плевритом, могут возникать головокружение, обмороки и пр.

При рентгеноскопии органов грудной клетки больного экссудативным плевритом, если экссудат в плевральной полости располагается высоко, определяется гомогенное затемнение. Оно соответствует границам тупости, полученным при перкуссии грудной клетки. При небольшом количестве жидкости она обычно скапливается в наружном синусе. При экссудативном плеврите, очень большие экссудаты покрывают все легкое до верхушки, что сопровождается значительным смещением средостения в здоровую сторону и оттеснением вниз диафрагмы. Осумкованный плеврит дает картину пристеночного затемнения, причем медиальная граница бывает обычно резко очерчена. При междолевом плеврите затемнение, определяемое рентгенологически, расположено по ходу междолевой борозды в виде веретена или треугольника. Диафрагмальные плевриты характеризуются резким ограничением подвижности диафрагмы или полным отсутствием ее. Верхний контур экссудата при этом выпуклый кверху и повторяет форму диафрагмы.

При плеврите, для точной диагностики характера выпота в плевральной полости необходима пробная пункция плевры. Если при плевральной пункции получают жидкость, то ее направляют на исследование.

При плеврите, меньшее значение, чем исследование плевральной жидкости, имеют анализы крови, мочи и мокроты (последний – при сопутствующих поражениях бронхов и легких). В начале заболевания в крови может быть небольшой лейкоцитоз (при гнойных плевритах – значительный), иногда эозинофилия, ускорение РОЭ. При туберкулезных плевритах отмечается лимфоцитоз, а при ревматических – нейтрофилез. В период накопления экссудата уменьшается количество мочи и повышается ее удельный вес. Во время рассасывания жидкости появляется полиурия.

Течение экссудативных плевритов зависит прежде всего от их этиологии. Экссудативные плевриты при ревматизме чаще всего рассасываются через 2-3 недели (при соответствующем лечении). Выпот обычно содержит большое количество белка и фибрина, причем могут развиваться осумкованные формы плеврита. Экссудативные плевриты, осложняющие пневмонии (метапневмонические плевриты, обычно серозные), тоже протекают сравнительно легко, если не осложняются нагноением. Более затяжным течением отличаются экссудативные плевриты туберкулезной этиологии. Для этой формы заболевания характерна лихорадка с повышением температуры до 38-39°, продолжающаяся в течение 2-3 недель, а затем длительно удерживается субфебрильная температура. Постепенно жидкость рассасывается, оставляя плевральные спайки. При этом появляется шум трения плевры, который становится более грубым и может определяться даже рукой.

После рассасывания экссудата может появиться ряд характерных остаточных явлений: западает грудная клетка и отсутствует подвижность диафрагмы на стороне экссудативного плеврита, органы средостения смещаются в больную сторону, нередко постоянно определяется шум трения плевры.

Плеврит – лечение

Терапия плевритов складывается из этиологической и симптоматической. Этиологическая терапия плеврита включает лечение основного заболевания: ревматизма (салицилаты, пирамидон, кортикостероиды), пневмоний (сульфаниламиды, антибиотики), туберкулеза (ПАСК, фтивазид, стрептомицин, канамицин и др.).

К симптоматическому лечению плевритов, относится общеукрепляющая терапия, десенсибилизирующие средства (витамины, хлористый кальций), высококалорийное питание и др. Кроме этого, при экссудативном плеврите применяется рассасывающее лечение в виде тепловых процедур (согревающие компрессы, диатермия). Если жидкость в плевральной полости при лечении прлеврита, не рассасывается в течение 2-3 недель, необходима эвакуация экссудата. В обязательном порядке подлежит удалению гнойный выпот. Удаление жидкости нужно производить медленно, чтобы избежать коллапса или обморока. Обычно удаляют 0,5-1 л экссудата и вводят в плевральную полость антибиотики. При лечении плеврита, в период рассасывания экссудата можно назначать мочегонные. При сильном кашле применяются кодеин, дионин. Если присоединяется дыхательная недостаточность, назначают бронхолитические, а при наличии сердечной недостаточности – сердечно-сосудистые средства (кордиамин, гликозиды и пр.). В период рассасывания экссудата для предупреждения образования спаек необходима лечебная физкультура. Кроме того, показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях или на Южном берегу Крыма.

Плеврит – профилактика

Профилактика плеврита заключается в предупреждении тех заболеваний, которые приводят к его возникновению (в первую очередь туберкулеза и неспецифических заболеваний легких, как острых, так и хронических), а также в повышении защитных свойств организма, чему способствуют закаливание, физическая культура и др. Больные, перенесшие плеврит, должны находиться под диспансерным наблюдением, а при туберкулезной этиологии состоять на учете в противотуберкулезном диспансере. Через 4-6 мес. после лечения необходимо контрольное обследование легких.

Использованные источники: dreamsmedic.com

Экссудативный плеврит: что важно знать о заболевании

Наряду с пневмонией, плеврит, или воспаление листков соединительнотканной оболочки легкого, считается одним из самых опасных недугов системы дыхания. В зависимости от морфологических особенностей он может быть сухим и экссудативным.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы подробно рассмотрим такую патологию, как экссудативный плеврит: по МКБ 10 он имеет код R09.1 и характеризуется воспалительным поражением плевры с последующим скоплением выпота (экссудата). Это заболевание может развиваться как самостоятельный патологический процесс, но чаще всего является следствием инфекционных заболеваний, травм грудной клетки, опухоли легких и других органов.

Описание

Экссудативно-воспалительное поражение плевры встречается у людей разного пола и возраста, но чаще диагностируется у трудоспособного населения. Заболевание трудно назвать распространенным: в среднем оно развивается у миллиона человек в год.

Как правило, оно осложняет течение других болезней в разных сферах медицины:

  • травматологии;
  • фтизиатрии;
  • пульмонологии;
  • кардиологии и др.

Обратите внимание! В норме в плевральной полости всегда определяется небольшой объем жидкости – 2-10 мл. Она обеспечивает безболезненное скольжение ее внешнего и внутреннего листка во время дыхания. При рассматриваемом заболевании выпота образуется слишком много, что становится причиной его патологического скопления.

Причины и механизм развития

По происхождению все плевриты делятся на две группы – инфекционные и неинфекционные.

Таблица: Основные причины заболевания:

Обратите внимание! Примерно в 70% случаев причиной развития туберкулеза становится туберкулез.

Классификация

В медицине используется несколько классификаций воспаления плевры.

В зависимости от этиологии плевриты бывают:

  1. Инфекционными.
  2. Неинфекционными:
  • аллергическими;
  • постравматическими;
  • опухолевыми;
  • застойными;
  • диспротеинемическими;
  • ферментогенными;
  • геморрагическими.

Кроме того, выделяют первичную (идиопатическую) форму заболевания, которая встречается редко, а ее этиология не до конца ясна, и вторичную, являющуюся осложнением другой патологии.

По течению воспаление плевральных листков может быть:

В зависимости от характера выпота выделяют:

  • экссудативный серозный;
  • экссудативный серозно-фибринозный;
  • экссудативный гнилостный;
  • экссудативный геморрагический;
  • экссудативный гнойный плеврит.

По локализации отличают правосторонний и левосторонний плевральный выпот. Экссудативный двусторонний плеврит диагностируется редко.

В зависимости от распространенности воспаление может быть:

  1. Диффузным
  2. Осумкованным:
  • верхушечным;
  • костнодиафрагмальным;
  • паракостальным;
  • диафрагмальным;
  • междолевым;
  • парамедиастинальным.

Особенности клинической картины

Клинические признаки во многом зависят от особенностей течения заболевания и объема плеврального выпота.

Субъективно больной может предъявлять жалобы на:

  • умеренные или незначительные боли в грудной клетке;
  • чувство тяжести в груди;
  • одышку;
  • рефлекторный сухой кашель;
  • признаки интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость.

Алгоритм диагностики

Человека с подозрением на экссудативное плевральное воспаление обязательно должен осмотреть врач – терапевт или пульмонолог. При этом диагностика должна быть комплексной.

Стандартная инструкция для специалистов включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза.
  • Объективный осмотр:
    1. вынужденное положение пациента (на больном боку);
    2. поверхностное и учащенное дыхание;
    3. несимметричность грудной клетки – разглаживание межреберных промежутков на стороне поражения;
    4. ограничение дыхательных экскурсий;
    5. симптом Винтриха – отечность нижних отделов ГК на стороне поражения;
    6. перкуторные симптомы наличия жидкости в полости плевры – притупление звука над зоной выпота, ослабление голосового дрожания, исчезновение пространства Траубе при левостороннем воспалении, смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону.
  • Инструментальные тесты:
    1. рентгенография легких — наблюдается интенсивное гомогенное затемнение в нижней части легкого;
    2. УЗИ – наличие клиновидного эхонегативного участка, признаки смещения легочной ткани к корню;
    3. плевральная пункция – позволяет оценить физические и химические свойства экссудата.
  • Лабораторные анализы (ОАК, ОАМ) – позволяют выявить признаки воспаления.

Особого внимание заслуживает рентгенологическая картина экссудативного плеврита. Обследование проводится в передней и боковой проекциях. По показаниям назначаются латероскопия – R-графия при положении пациента лежа на больном боку.

Диагноз «плеврит» ставится на основании интенсивного гомогенного затемнения с четкой косой границей. Средостение при этом может быть смещено в здоровую сторону (см. фото ниже).

Важно! При упорном течении заболевания проводится морфологическое исследование клеток. Диагностическая биопсия плевры при экссудативном плеврите позволяет определить точную причину образования экссудата.

Подходы к лечению

Лечение экссудативного плеврита базируется на следующих принципах:

  • эвакуация скопившейся в плевральной полости жидкости;
  • воздействие на патологию, ставшую причиной выпота.

Поскольку плеврит является многофакторным заболеванием, в его терапии могут быть задействованы различные специалисты – пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры, кардиологи, ревматологи и др.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия направлена на основное заболевание. Так, плеврит, осложняющий течение пневмоний и легочных абсцессов, лечится назначением антибиотиков.

При туберкулезе необходимо длительное применение Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида, Этамбутола и других ПТС. Аллергические и системные патологии – показание для назначения Преднизолона и других системных глюкокортикоидов.

Патогенетическое лечение

Значительное улучшение состояния больных достигается путем назначения НПВС (Индометацина, Парацетамола) и десенсибилизирующих препаратов (KCl 10%).

Эвакуация экссудата

Плевральная пункция с откачиванием скопившегося выпота проводится по показаниям.

К ним относится:

  • значительное количество экссудата (притупление перкуторного звука до 2-го ребра и выше);
  • сильная одышка;
  • смещение органов средостения.

После эвакуации содержимого в освободившуюся плевральную полость вводят антибиотики, ГКС, протеазы.

Важно! Во избежание коллапса легкого за одну пункцию эвакуируют на более 1500 мл жидкости.

Общеукрепляющая терапия

После стихания острых явлению больному рекомендовано:

  • соблюдение диеты, насыщенной витаминами и белковой пищи;
  • ограничение жидкости и соли;
  • массаж;
  • ЛФК и дыхательная гимнастика;
  • профилактика инфекций дыхательных путей.

Несмотря на достаточно низкую распространенность, заболевание представляет серьезную угрозу и требует индивидуального рассмотрения. Дифференциальная диагностика и лечение экссудативных плевритов являются одним из важных направлений работы врача-пульмонолога.

Чем раньше патологический синдром будет диагностирован, тем быстрее получится избавить больного от страданий и восстановить работу дыхательной системы.

Вопросы врачу

Боли после плеврита

Добрый день! Полгода назад мне делали торакоскопию. Тогда суммарно из откачали 4 литра жидкости. Теперь меня беспокоят неприятные тянущие боли в груди при сильном кашле, икоте, движениях. Иногда они возникают и при глубоком вдохе. С чем связаны боли? Неужели они останутся на всю жизнь?

Здравствуйте! Скорее всего, 6 месяцев назад вам был диагностирован плеврит экссудативный – код по МКБ 10 – R09.1. Описываемые вами симптомы могут быть как проявлением основного заболевания, которое нужно лечить, так и следствием спаек, устраняемых при помощи ЛФК. Обязательно обратитесь к пульмонологу для полного обследования.

Плеврит на фоне пневмонии

Здравствуйте! Папе 64 года, 2 недели назад резко поднялась температура до 39 градусов. Сначала лечился дома, по назначению врача я колола ему 7 дней Цефтриаксон. Температура сбивалась ненадолго приемом жаропонижающих. Потом состояние ухудшилось, появилась сильная одышка. Положили в стационар, диагноз: Крупозная пневмония, экссудативный правосторонний плеврит. Это опасно?

Здравствуйте! Крупозная пневмония в сочетании с плевритом – серьезная патология, требующая особого внимания со стороны врача, поэтому ваш папа должен обязательно продолжить лечение в стационаре. План терапии подбирается индивидуально в зависимости от лабораторных и инструментальных данных, но обязательно должен включать инъекции антибиотиков.

Использованные источники: upulmanologa.ru

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция .

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net