Экссудативный плеврит презентация

Плеврит легких: симптомы и лечение физическими факторами

Термин «плеврит» обозначает патологический процесс, локализованный в области легочной плевры. Плеврит – не самостоятельное заболевание, как правило, он развивается вторично – на фоне какого-либо другого патологического процесса как инфекционной, так и неинфекционной природы, являясь, по сути, его осложнением. О том, какие виды плевритов различают, почему он развивается, каковы клинические проявления, особенности диагностики и тактика лечения этого заболевания (в частности, методы физиотерапии), вы и узнаете из нашей статьи.

Кратко об анатомии и физиологии

Прежде, чем начинать писать о плеврите, считаем необходимым объяснить читателю, что же такое плевра. Плевра – это серозная оболочка, покрывающая легкие. По сути, они находятся в мешочке, коим плевра и является. Эта оболочка состоит из двух листков – висцерального (плотно-плотно покрывает легкие, практически срастаясь с ними) и париетального (покрывает изнутри грудную клетку). Между этими двумя листками имеется небольшое пространство – щель всего лишь около 20 мкм шириной, в которой находится незначительное количество – 1-2 мл – плевральной жидкости. Жидкость эта вырабатывается специальными клетками, расположенными на париетальном листке плевры, и необходима для того, чтобы обеспечивать максимально легкое скольжение листков относительно друг друга при дыхании человека.

Плевральная полость полностью герметична – она не содержит воздуха, а давление в ней отрицательное. Как раз поэтому когда во время вдоха грудная клетка расширяется, пристеночная (париетальная) плевра как бы тянет за собой висцеральную, и легкое расправляется, обеспечивая прохождение воздуха к самым удаленным его частям – альвеолам. В них происходит газообмен – кровь насыщается кислородам и отдает углекислый газ, который во время выдоха выходит наружу. Все это происходит в норме.

Если же плевра по каким-либо причинам перестает выполнять свою функцию, от этого страдает весь организм, поскольку органы и ткани его в той или иной степени недополучают кислород.

Виды плевритов

Существует несколько классификаций этого заболевания.

По причинному фактору плевриты делят на:

  • инфекционные (то есть возникающие вследствие какой-либо вирусной, бактериальной, грибковой или иной инфекции);
  • неинфекционные (являющиеся осложнением других болезней, в частности, системных заболеваний соединительной ткани, рака легкого и прочих);
  • идиопатические (то есть такие, природу которых на момент обследования выяснить не удается).

В зависимости от характера содержащейся в плевральной полости жидкости:

  • экссудативные (серозный, гнойный, геморрагический, гнилостный, эозинофильный, хилезный, смешанный и другие виды экссудата);
  • сухой, или фибринозный (жидкости содержит минимум или не содержит вовсе).

В зависимости от расположения выпота:

  • ограниченные, или осумкованные (верхушечный, междолевой, диафрагмальный и прочие виды);
  • диффузный.

В зависимости от течения патологического процесса:

Причины плеврита

Этиологических факторов этого заболевания на самом деле существует множество. Их принято делить на 2 большие группы – инфекционные и асептические (или неинфекционные).

Инфекционные плевриты могут быть вызваны бактериями (ставило-, стрептококками, бруцеллой, сальмонеллой, туберкулезной палочкой и прочими), паразитами (эхинококком, амебой, микоплазмой), грибами (рода Кандида, Кокцидия и другими).

Инфекция в область плевры распространяется с током крови или лимфы, реже – контактным путем (при локализации первичного очага воспаления в легких) или же напрямую – в результате открытых травм грудной клетки.

Асептические плевриты могут возникать при многих неинфекционных заболеваниях внутренних органов, основными из которых являются:

  • злокачественные новообразования плевры (мезотелиома) и иной локализации (рак яичников, молочной железы, лимфома и прочие);
  • системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит, системные васкулиты, СКВ и так далее);
  • сосудистые заболевания (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда или легкого);
  • болезни крови (геморрагический диатез);
  • панкреатит.

Механизм развития болезни в случае вышеуказанных патологических состояний заключается в повышении проницаемости сосудов и сниженном иммунном статусе организма в общем.

Симптомы

Проявления экссудативного и сухого плеврита в целом сходны – в обоих случаях имеет место боль в грудной клетке, кашель, чувство дискомфорта в области поражения. Однако каждая из форм имеет свои – характерные только для нее – особенности течения, что нередко облегчает врачу диагностику.

Экссудативный плеврит

Первыми симптомами этого заболевания являются непрерывный мучительный кашель с небольшим количеством мокроты и боль тупого характера в области поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. С прогрессированием болезни, когда экссудата в полости плевры становится все больше и больше, болевые ощущения сменяет тяжесть в боку, которая постепенно усиливается. Больному становится трудно дышать – нарастает одышка.

Поскольку экссудативный плеврит нередко имеет инфекционную природу, одним из проявлений его является синдром интоксикации – общая слабость, утомляемость, разбитость больного, отсутствие аппетита, потливость, повышение температуры тела до фебрильных (38 °С и выше) значений, нередко с ознобами.

Сухой плеврит

При этой форме заболевания больного также беспокоят боли в грудной клетке, как правило, над областью поражения, имеющие острый, колющий характер, резко усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, смехе и движениях (особенно в сторону, противоположную области поражения). Несомненно, имеет место и кашель сухого характера, доставляющий больному ужасный дискомфорт.

Нередко пациенты отмечают повышение температуры тела, но не такое, как при выпотном плеврите, а незначительное, до субфебрильных значений. К вечеру возможно повышение температуры и выше – часто это сопровождается ознобом и резкой слабостью. Больной находится в характерном – вынужденном – положении: лежит на ровной поверхности на пораженном боку и придерживает область боли рукой (тем самым он ограничивает объем дыхательных движений грудной клетки, чем облегчает свое состояние).

Другие симптомы напрямую зависят от того, в какой части плевры локализован плеврит и какой характер имеет экссудат:

  • нарушения глотания, отечность области шеи и лица, осиплость голоса свидетельствуют о плеврите, расположенном у органов средостения;
  • кровохарканье может сопровождать плеврит, возникший как следствие рака бронхов или легких;
  • плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани, как правило, сочетаются с воспалительными процессами иных локализаций – нефритами, артритами, перикардитами и другими;
  • сухой диафрагмальный плеврит сопровождается болью в грудной клетке, подреберье, брюшной полости на стороне поражения, вздутием живота, непрекращающейся икотой.

Диагностика

Врач заподозрит плеврит уже на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания. Убедиться в своей правоте ему помогут результаты объективного обследования больного:

  • при осмотре – цианоз (посинение) области носогубного треугольника и крайних отделов тела, сглаживание межреберных промежутков или даже их выбухание, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение пациента, поверхностное, как бы щадящее, дыхание;
  • при пальпации – ослабление голосового дрожания;
  • при перкуссии (простукивании) – притупление звука над областью скопления жидкости;
  • при аускультации (выслушивании стетоскопом) – ослабление дыхания в области поражения, шум трения плевры.

После этих мероприятий специалист назначит пациенту ряд лабораторных и инструментальных обследований с целью подтвердить и уточнить диагноз:

  • общий анализ крови (при инфекционном плеврите будут обнаружены признаки воспалительного процесса – высокая СОЭ, лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови (повышение уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоида);
  • рентгенография легких (ведущий метод диагностики экссудативного плеврита);
  • УЗИ полости плевры;
  • плевральная пункция с дальнейшим цитологическим и бактериологическим исследованием полученной жидкости;
  • в отдельных случаях, с целью диагностического поиска причины плеврита – торакоскопия и биопсия плевры.

Тактика лечения

Поскольку плеврит чаще всего вторичное заболевание, главным направлением лечения его является устранение патологии, на фоне которой он развился:

  • при инфекционных заболеваниях – антибиотикотерапия, противогрибковые и противопаразитарные средства;
  • при системных заболеваниях соединительной ткани – гормонотерапия и цитостатики;
  • при онкологическом процессе – соответствующее лечение (химио-, лучевая терапия, операция) у онколога;
  • при туберкулезе – специфическое лечение в тубдиспансере (рифампицин, изониазид и другие препараты по протоколу длительно).

Симптоматическая терапия плеврита может включать в себя препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (при высокой температуре тела и выраженном болевом синдроме; парацетамол, ибупрофен, мелоксикам и другие);
  • противокашлевые лекарственные средства (в частности, кодеин);
  • антигистаминные (при аллергической природе; цетиризин, лоратадин и прочие);
  • средства, разжижающие мокроту (амброксол, бромгексин и другие);
  • отхаркивающие (препараты плюща, подорожника);
  • диуретики (фуросемид, торасемид);
  • средства, стимулирующие работу иммунной системы (левамизол, эхинацея и так далее).

Если в плевральной полости имеется большое количество экссудата, проводят дренирование полости плевры или торакоцентез (пункция плевральной полости и удаление из нее жидкости). За один раз нельзя удалять более чем один-полтора литра жидкости – это может вызвать осложнения. Также эти процедуры позволяют осуществить промывание полости плевры растворами антисептиков, ввести в нее необходимые препараты, например, антибиотик, гормоны или ферменты.

В особо тяжелых случаях проводят плеврэктомию – хирургическим путем удаляют пораженную плевру.

Физиотерапия при плеврите

Нередко после удаления жидкости из полости плевры, а также в процессе течения сухого плеврита между париетальным и висцеральным листками плевры образуются спайки. Они существенно ограничивают подвижность легких, что затрудняет полноценный акт дыхания, а это сказывается на снабжении организма кислородом.

Предотвратить развитие спаечного процесса помогут методики физиолечения, вибрационный и ручной массаж грудной клетки, а также дыхательная гимнастика. Методы физиотерапии, кроме того, способствуют уменьшению воспалительного процесса, ускоряют рассасывание экссудата, расширяют сосуды, улучшая кровоснабжение плевры.

Перед началом физиолечения врач должен убедиться в том, что причиной плеврита является не онкологическое заболевание. Новообразования любой локализации – противопоказание к физиотерапии.

Другими противопоказаниями являются:

  • наличие в плевральной полости большого количества выпота;
  • гнойные заболевания легких;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • пневмоторакс;
  • эмфизема легких;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

Итак, какие же методики физиолечения могут быть использованы у пациента с плевритом?

  • Электрофорез препаратов, предупреждающих образование в плевральной полости соединительнотканных спаек или смягчающих их (лидаза, гиалуронидаза и прочие). Воздействуют непосредственно на область локализации спаечного процесса.
  • Ультрафонофорез этих же препаратов.
  • Ультравысокочастотная терапия.
  • УФ-облучение.
  • Магнитотерапия низкочастотная.
  • ДМВ-терапия.
  • Инфракрасная лазеротерапия.
  • Осцилляторная модуляция дыхания.

Лицам, недавно перенесшим плеврит, показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях, на южном берегу Крыма, на горных курортах (Кавказ).

Заключение

Плеврит – это, как правило, вторичное, развившееся на фоне какой-либо иной патологии воспалительное заболевание висцерального и пристеночного листков плевры. Может сопровождаться отделением большого количества экссудата или же протекать без него. Главным направлением лечения является устранение заболевания, следствием которого стал плеврит. Одним из важных компонентов терапии является и физиолечение, предотвращающее образование плевральных спаек, способное уменьшить выраженность воспалительного процесса, облегчить болевые ощущения и улучшить кровоток в пораженной области.

Чтобы быстрее выздороветь, больному следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача – принимать все назначенные им лекарства и получать необходимые физиопроцедуры. А главное – не затягивать с обращением к врачу, ведь чем раньше начнется лечение, тем быстрее болезнь отступит, а значит, качество жизни больного улучшится.

Использованные источники: physiatrics.ru

Презентация Тема: «Плеврит. Сухой плеврит. Экссудативный плеврит. Диагностика и лечение». — презентация

Презентация была опубликована год назад пользователемНуржан Нурбаев

Похожие презентации

Презентация на тему: » Презентация Тема: «Плеврит. Сухой плеврит. Экссудативный плеврит. Диагностика и лечение».» — Транскрипт:

1 Презентация Тема: «Плеврит. Сухой плеврит. Экссудативный плеврит. Диагностика и лечение».

2 Содержание СРС: 1. Введение. 2. Актуальность. 3. Этиология. 4. Классификация. 5. Патогенез. 6. Патоморфология. 7. Клиника и диагностика. 8. Дифференциальная диагностика. 9. Осложнения. 10. Лечение. 11. Прогноз. Заключение. 12. Список использованной литературы.

3 Введение Плеврит воспаление плевры с образованием на её поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости. С современной точки зрения плеврит рассматривают как проявление того или иного заболевания, т. е. как синдром. Выпотной плеврит считают частным случаем плеврального выпота, который может иметь как воспалительную, так и невоспалительную природу. Скопление гноя к плевральной полости называют эмпиемой плевры.

4 Актуальность: Ежегодно плевральный выпот регистрируется примерно у 1 млн населения. Частоты заболеваемости плевритом нет, так как плеврит не является самостоятельным заболеванием. Плеврит является патологическим состоянием, которое осложняет тот или иной процесс в легких, в грудной клетки, средостении, диафрагме, или являются проявлением системных заболеваний. По данным некоторых авторов плевральные сращения, которые являются свидетельством перенесенного плеврита обнаруживаются при вскрытие у 48% лиц погибших от несчастных случаев и 80% умерших от различных заболеваний.

5 Этиология 1. Инфекционные заболевания легких. 2. Злокачественные процессы. 3. Заболевания ЖКТ. 4. Системные болезни соединительной ткани. 5. Синдром Мейгса фиброма яичников с асцитом и плевральным выпотом. 6. Ятрогенные поражения плевры, связанные с применением лекарственных препаратов. 7. Синдром Дресслера, возникающий после инфаркта миокарда, операции на сердце, имплантации водителя ритма, ангиопластики или тупой травмы сердца. 8. Уремический плеврит (уремия). 9. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков (спонтанный пневмоторакс, спонтанный хилоторакс, спонтанный гемоторакс).

6 Классификация Плеврит Сухой (фибринозный) Экссудативный (выпотной) 1. Свободные 2. Осумкованные серозные, серозно-фибринозные, гнойные, гнилостные, геморрагические, хилёзные, псевдо-хилёзные и смешанные. По этиологии 1. инфекционные неспецифические (возбудители пневмококки, стафилококки и др.) 2. специфические (возбудители микобактерия туберкулёза, бледная спирохета и др.) По локализации процесса апикальные (верхушечный плеврит), костальные (плевриты рёберной части плевры), коста диафрагмальные, диафрагмальные, пара-медиастинальные (плеврит, располагающийся в области средостения), междолевые плевриты. Односторонние и двусторонние

7 Патогенез В норме плевральная полость содержит небольшой объём смазывающей серозной жидкости, образующейся первично при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами висцеральной плевры. Баланс между образованием и удалением жидкости может быть нарушен любым расстройством, которое повышает лёгочное или системное венозное давление, снижает онкотическое давление плазмы крови, повышает проницаемость капилляров или затрудняет лимфатическую циркуляцию. Работа нормального механизма удаления жидкости может быть значительно замедлена обструкцией лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.

8 Транссудаты образуются при повышении венозного давления или снижении онкотического давления плазмы; поверхность лёгкого первично в патологический процесс не вовлекается. Транссудат не является следствием воспаления может встречаться при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднение венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, застойную сердечную недостаточность или выраженное снижение концентрации белков плазмы. Экссудаты появляются при повышении проницаемости поверхности плевры вследствие инфекционного поражения, травмы или других патологических состояний. Экссудат имеет воспалительную этиологию и является результатом воспаления структур, прилегающих к плевральной поверхности. Место воспаления обычно располагается сразу за висцеральной плеврой в самом лёгком, но иногда внутри средостения, диафрагмы или грудной стенки. Вторичное воспаление больших участков плевральной поверхности может приводить к быстрому образованию экссудата.

10 Патоморфология При воспалительном процессе в плевре в первые сутки наблюдаются расширение лимфатических капилляров, повышение их проницаемости, отёк, инфильтрация под плеврального слоя. Через 2448 ч наступает тромбоз капилляров и уменьшается проницаемость. Плевра становится отёчной и застойной, затем происходит клеточная инфильтрация, на поверхности образуется экссудат, который может быть фибринозным, серозным, геморрагическим и гнойным. Он может рассасываться или же трансформироваться в фиброзную ткань с образованием в последующем плевральных спаек. Плеврит остаётся сухим или фибринозным, если не происходит заметной экссудации из воспалённой плевры. Гнойный экссудат не склонен к рассасыванию и может быть элиминирован лишь в результате хирургических манипуляций или самопроизвольного прорыва через грудную стенку. При пропотевании жидкости из сосудов в зоне воспаления образуется экссудат, содержащий много белков плазмы.

11 Клиника и диагностика. Жалобы Боль в грудной клетке Одышка Кашель сухой, мучительный Повышение температуры тела до субфебрильных значений при сухом плеврите и фебрильных при выпотном. Плевральный выпот невоспалительной этиологии, как правило, сопровождается одышкой без признаков интоксикации. Объективное обследование Больной щадит поражённую сторону (больной часто лежит на больном боку, сидит, наклонившись в поражённую сторону). Из-за боли дыхание становится поверхностным, частым. Поражённая сторона грудной клетки отстаёт при дыхательных движениях. Пальпация. При сухом плеврите грубый шум трения плевры- может сопровождаться нарушением голосового дрожания или отчётливой бронхофонией с дрожащим звуком (эгофония). Сухой апикальный плеврит может вызывать повышение тонуса и болезненность при пальпации мышц верхнего плечевого пояса (симптом Воробьёва Поттенджера). При сухом плеврите перкуторные данные могут не меняться. При выпотном плеврите- тупой или притуплённый перкуторный звук.

12 Рентгенологическое исследование Рентгенологические признаки сухого плеврита: высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижних лёгочных границ, лёгкое помутнение части лёгочного поля, тупой срезанный рёберно- диафрагмальный угол и затенение задней части диафрагмы в боковой проекции. В наружных отделах жидкости больше, поскольку лёгкое поджато к корню, что приводит к появлению косой, а не горизонтальной границы тени. ЭКГ ЭКГ имеет дифференциально-диагностическое значение при левосторонний плевритах для исключения инфаркта миокарда. Следует помнить, что большие выпотные плевриты и грубые спайки способны смещать средостение и менять расположение электрической оси сердца.

14 Варианты междолевых плевритов

15 1. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Исследование плевральной жидкости. На наличие экссудата указывают следующие данные: Содержание белка более 3 г%. Высокое содержание ЛДГ. Соотношение между содержанием ЛДГ в плевральной жидкости и плазме больше 0,6. Соотношение между содержанием белка в плевральной жидкости и плазме больше 0,5. Проба Ривалыпа Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости одно из основных мероприятий при диагностике плевритов. Торакоскопия в настоящее время стала распространённым и информативным методом в диагностике и дифференциальной диагностике плевритов, поскольку стало доступно видеоэндоскопическое оборудование. Этот метод позволяет осмотреть плевральную полость и прицельно взять биопсийный материал.

16 Дифференциальная диагностика Левосторонние сухие плевриты следует дифференцировать с приступами стенокардии и инфарктом миокарда. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных ЭКГ и лабораторных признаков инфаркта миокарда. Сухой диафрагмальный плеврит следует отличать от острых заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, поддиафрагмальный абсцесс, острый холецистит и др.). Отсутствие выраженной температурной реакции, связь боли с актом дыхания, незначительные изменения гемограммы и отсутствие симптомов раздражения брюшины свидетельствуют в пользу сухого плеврита. Плевритическую боль необходимо дифференцировать от боли при переломе ребра, хондрите ребра, компрессии межрёберного нерва, опоясывающем лишае, остром бронхите и различной патологии сердечно-сосудистой системы и пищевода. В пользу плеврита будет свидетельствовать характерная рентгенологическая картина. Опоясывающий лишай легко диагностировать при осмотре пациента. ЭКГ, входящая в диагностический минимум первичных обследований, позволяет своевременно диагностировать инфаркт миокарда. Подозрение на патологию со стороны пищевода требует эзофагоскопии.

17 Осложнения Несвоевременно и неадекватно леченный плеврит приводит к образованию спаек (вплоть до облитерации плевральной полости), кальцинозу плевры, ограничению подвижности лёгкого, дыхательной недостаточности по рестриктивному типу. Инфекционные плевриты могут нагнаиваться, приводя к эмпиеме плевры.

19 Прогноз Прогноз плевритов зависит от своевременности эвакуации жидкости, проведения антибактериальной или противовоспалительной терапии, адекватного лечения основного заболевания.

20 Заключение Плеврит представляет собой воспалительный процесс плевры, чаще возникающий вторично на фоне поражения легких, внутригрудных лимфатических желез, инфекционно-аллергического заболевания и др. Первичные плевриты встречаются редко и являются следствием травмы, туберкулеза или мезотелиомы плевры.

21 Список использованной литературы 1. Научно-практическое издание Клинические рекомендации. «Пульмонология» Под редакцией А.Г. Чучалина г. 2. «Внутренние болезни»- под редакцией Ф.И.Комарова- Москва 1990 г. 3. «Внутренние болезни» С.Л.Касенова Алматы 2009 г 4. «Внутренние болезни»- Н.И. Федюкович- Ростов-на- Дону 2005 г.

Использованные источники: www.myshared.ru

ПЛЕВРИТЫ

Лекция для студентов 4 курса лечебого факультета

Определение .

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

В зависимости от этиологии все плевриты можно разделить

на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асептические )

Инфекционные плевриты вызываются следующими возбудителями:

· бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк,

гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, брюшнотифозная палочка, бруцеллы и др.);

· паразитами (эхинококк и др.);

Следует учесть, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются припневмониях различной этиологии (пара- и

метапневмонические плевриты) итуберкулезе, реже – при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах,поддиафрагмальном абсцессе.

заболеваниях:

· злокачественные опухоли (канцероматоз плевры является при чиной плевритов в 40% случаев).

Это могут быть первичная опухоль плевры(мезотелиома); метастазы злокачественной опухоли в плевру, в частности, прираке яичников (синдром Мейгса — плеврит и асцит при карциноме яичников); лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественныеопухоли;

· системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);

· травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмеша тельства (травматический плеврит);

· инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;

· острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы прони кают в плевральную полость и развивается «ферментативный» плеврит);

· инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);

· хроническая почечная недостаточность («уремический

Патогенез инфекционных плевритов

Важнейшим условием развития инфекционных плевритов является проникновениевозбудителя

в плевральную полость одним из следующих путей:

· непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, расположенных в легочной ткани (пневмония, абсцесс,

нагноившиеся кисты, туберкулезное поражение легких и прикорневых лимфоузлов);

· лимфогенное инфицирование полости плевры;

· гематогенный путь проникновения инфекции;

· прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях груднойклетки и операциях; при этом происходит нарушение целостности

В патогенезе карциноматозных плевритов и образовании выпота значительную роль играет влияние на плевру продуктов обмена самой опухоли

В развитии плеврита при системных болезнях соединительной тка

системныхваскулитах, периодической болезни имеют значение аутоиммунные механизмы,

Асептические травматические плевриты обусловлены реакцией плевры наизлившуюся кровь

Развитие плеврита при хронической почечной недостаточности

обусловленораздражением плевры выделяющимися уремическими токсинами – межуточными продуктами азотистого обмена.

Ферментативный плеврит обусловлен повреждающим действием на плевру панкреатических ферментов

В развитии плеврита при инфаркте миокарда постинфарктный синдром Дресслера) ведущую роль играет аутоиммунный механизм.

Плеврит при инфаркте легкого (вследствие тромбоэмболии ле гочной артерии) обусловлен непосредственным переходом асептического

воспалительного процесса с инфарцированного легкого на

Классификация

1. Инфекционные плевриты

2. Асептические плевриты

П. Характер патологического процесса

1. Сухой (фибринозный) плеврит

2. Экссудативный плеврит

III. Характер выпота при экссудативном плеврите

Использованные источники: studfiles.net

Плеврит. Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев : Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемMunira *

Похожие презентации

Презентация на тему: » Плеврит. Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев : Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю.» — Транскрипт:

2 Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев : Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю стенку грудной клетки ( париетальная плевра ). В полости плевры содержится мл серозной жидкости, которая смачивает поверхность соприкасающихся листков, устраняя излишнее трение др. о др. во время дыхания. В N плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови. Фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости является функцией париетальной плевры, в N висцеральная плевра в фильтрации не участвует. Между двумя слоями плевры всегда отрицательное давление.

3 Границы легких и плевры спереди

4 Границы легких и плевры сзади

5 Механизмы движения плевральной жидкости У здорового человека ежедневно образуется и резорбируется мл плевральной жидкости. Плевральная жидкость поступает в плевральную полость из системных сосудов париетальной плевры, поскольку в них более высокое гидростатическое давление (30 см вод.ст.). Затем она реабсорбируется расположенными в висцеральной плевре сосудами малого круга кровообращения, в которых гидростатическое давление ниже и равно давлению в сосудах легких (11 см вод.ст.). Любые нарушения указанного равновесия в образовании и движении плевральной жидкости приводят к накоплению ее в плевральной полости. Если плевральный выпот возникает в результате изменения капиллярного гидростатического или коллоидно- осмотического давления это транссудат, а если он накапливается в результате увеличения проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов это экссудат.

6 Плеврит — воспаление плевральных листков, с образованием на их поверхности фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит)

7 «Плеврит — это не есть заболевание плевры» XIX век франц. клиницист Лассег. Частые причины плевритов: различная инфекция (микобактерии туберкулеза, пневмококки, грам »-» бактерии и др.); злокачественные новообразования и лимфомы; аллергические, травматические, химические и физические агенты; диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и др. В зависимости от этиологии плевриты делятся на: туберкулезные, парапневмонические (развиваются на фоне внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов и др.), паразитарные, опухолевые, ревматические, панкреатогенные (ферментогенные), посттравматические и т.д.

8 Факторы риска переохлаждение переутомление неполноценное питание гипокинезия лекарственная гиперсенсибилизация

9 КЛАССИФИКАЦИЯ: инфекционный асептический плеврит сухой (фибринозный) экссудативный серозный гнилостныйсмешанныйэозинофильныйхолестериновыйхилезный подострый острый хронический серозно-фибринозныйгнойныйгеморрагический

10 КЛАССИФИКАЦИЯ: По локализации: 1.Диффузный2.Осумкованный осумкованный медиастинальный тотальный междолевой диафрагмальный пристеночный (парокостальный) верхушечный

11 Патогенез плеврита Листки плевры отечныи застойны Образование фибринового экссудата Пропотевание из поврежденных сосудов жидкости, богатой белком Возможно спонтанное рассасывание Возможно консолидировани е в фибриновую ткань (образование плевральных сращений)

12 Основные формы плевритов Фибринозный (сухой) Серозный,выпотной (экссудативный) Эмпиема плевры (гнойный)

13 Боли в грудной клетке, усиливаются при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону Сухой болезненный кашель Интоксикация: общее недомогание, слабость, повышение t тела (нормальная или субфебрильная) Общее состояние страдает незначительно Симптомы фибринозного (сухого) плеврита

14 Вынужденное положение Учащенное поверхностное дыхание; Небольшое отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки Перкуторно: ясный легочной звук Аускультативно: ослабленное дыхание Шум трения плевры слышен первые часов болезни. Варьирует от нежного до грубого

15 Шум трения плеврыСухие хрипыКрепитация Выслушиваетсяпри вдохе и выдохетолько на вдохе прерывистые, следующие др. за др. звуки, разнообразного характера протяжный непрерывный звук При кашле не изменяется могут усиливаться, исчезать, или появляться вновь При надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток Усиливается, ощущается ладонью не влияет — Аускультациявозникает вблизи ухавоспринимаются более отдаленно Маневр Вальсальвывыслушивается —

16 Диагностика: ОАК: Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Биохимия: увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, a2-глобулина Рентгенография: высокое стояние купола диафрагмы на больной стороне, отставание этого купола при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего легочного края, небольшое помутнение прилегающей к плевре части легочного поля. Плевральные спайки – признак перенесенного сухого плеврита УЗИ:утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры (интенсивные наложения фибрина на париетальной и висцеральной плевре) Определение кол-ва жидкости в плевральной полости

17 Ухудшение общего состояния Интоксикация: мышечная слабость, сонливость, заторможенность, головные боли, снижение аппетита Повышение t (фебрильная)с ознобом, профузным потом Исчезновение шума трения плевры Исчезновение или значительное ослабление плевральных болей Чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди. Симптомы экссудативного (выпотного) плеврита

18 Вынужденное положение Ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или выбухание межреберных промежутков, увеличение объема грудной клетки на больной стороне Массивный выпот приводит к развитию одышки, пульс учащен Диффузный серый цианоз Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено на пораженной стороне Перкуссия: для выпота характерны притупление перкуторного звука, или абсолютно тупой «бедренный звук» Левосторонний выпот: исчезновение тимпанического звука в пространстве Траубе Аускультация: над зоной притупления дыхание резко ослаблено или не прослушивается.

19 1 участок плевральной полости, заполненный жидкостью 2-линия Эллиса-Дамуазо-Соколова 3 треугольник Гарленда 4 треугольник Грокко — Раухфуса

20 Симптом Гувера- увеличение в объеме половины грудной клетки на стороне поражения и ее отставание в акте дыхания Симптом Литтена- межреберные промежутки сглажены, отсутствует их втяжение при дыхании Симптом Винтриха- кожа на стороне поражения отечна и складка ее более массивна, чем на здоровой стороне

21 Диагностика ОАК: Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нормохромная анемия Биохимия: выраженная диспротеинемия со снижением альбумина и увеличением а1 и a2- глобулина, увеличение содержания серомукоида, СРБ, сиаловых кислот, гаптоглобина Рентгенография: сглаживание острого реберно-диафрагмального угла, однородное затемнение в нижних отделах легочного поля с косой верхней границей, часто в виде мениска УЗИ: выявление малых количеств выпота( мл),однородное, эхонегативное пространство

22 Отличия экссудата от транссудата: — Величина отношения содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке крови более 0,5 — Величина отношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 0,6 Плевральная пункция (торакоцентез) (проводят между задней подмышечной и лопаточной линии в 7межреберье по верхнему краю нижележащего ребра) — уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы ее нормального уровня в сыворотке крови, при этом считается, что чем выше уровень ЛДГ, тем больше поражена воспаление плевра.

23 характеризуется скоплением гноя в плевральной полости Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)

24 Высокая температура 38 – 40 °С, ремитирующая или гектическая, суточные колебания до 3 °С с ознобом, потливостью, иногда рвотой Нервно-психические нарушения: головная боль, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, психозы, снижение аппетита Кашель сухой или с мокротой Резкие боли на стороне заболевания, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке Боли в животе (раздражение диафрагмального нерва)

25 Одышка разной степени Дыхательная недостаточность обусловлена скоплением жидкости, сдавлением легкого, гнойно-деструктивным процессом легких Грудная клетка на стороне эмпиемы уменьшена в объеме, отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сужены Перкуторные и аускультативные данные такие же, как и при экссудативном плеврите — Над областью эмпиемы – притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено В анализе крови – выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ Данные плевральной пункции свидетельствуют о гнойном воспалении.

26 Лечение: Лечение основного заболевания, осложнившегося выпотом в плевру Антибактериальная терапия (под контролем чувствительности флоры –мокроты, плевральной жидкости) При угрозе нагноения плеврального экссудата — лечебные таракоцентезы с промыванием полости антисептическими растворами и протеолитическими ферментами Острая эмпиема плевры – ежедневные пункции с промыванием плевральной полости антисептическими растворами, протеолитическими ферментами с последующим введением больших доз антибактериальных средств, соответствующих чувствительности микрофлоры При хронической эмпиемы плевры – оперативное лечение Дезинтоксикационная с сочетанием форсированного диуреза (при эмпиеме плевры) Коррекция нарушений белкового обмена Противовоспалительное и гипосенсибилизирующее Местное лечение

27 Лечение Лечение фибринозного(сухо го) плеврита Показаны покой, тепло, противоболевые мероприятия: фиксация грудной клетки повязкой, пластырем, новокаиновая блокада, обезболивающие

28 Лечение экссудативного плеврита. Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция извлечение экссудата из плевральной полости. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. Если срез иглы попал в плевральную полость, то через иглу наружу выделяется экссудат. Абсолютным показанием к плевральной пункции служит значительное скопление жидкости. Для плевральной пункции используют аппарат Потена. Необходимо учитывать наличие у больного транссудата или экссудата, так как экссудат чаще свидетельствует о воспалительном характере процесса, а транссудат о наличии отеков в полостях. Для дифференциальной диагностики используют лабораторные методы: плотность транссудата ниже 1,015, а экссудата выше 1,015. Количество белка в транссудате ниже 3%, а при экссудате выше 3%. Кроме того, рентгенологически транссудат в полости плевры располагается горизонтально и при перемещении больного под экраном жидкость в полости плевры изменяет уровень, а при экссудате этого не происходит, т. е. жидкость располагается по линии Эллиса Дамуазо Соколова и не изменяет своего уровня. Во время плевральной пункции медицинская сестра помогает врачу, находясь возле сидящего на стуле больного. При указанной манипуляции у больного возможен обморок, в этом случае срочно вводят сердечно- сосудистые средства (кофеин). Медикаментозные средства салицилаты, хлорид кальция. При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита показаны препараты стрептомицина, фтивазид. Больной плевритом должен соблюдать постельный режим (лежать на больном боку). В период рассасывания экссудата рекомендуется дыхательная гимнастика. Важным мероприятием по предупреждению плеврита является лечение основного заболевания: пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма.

29 Эвакуация гноя (пункция, дренирование, санация) Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика: метронидазол с цефалоспоринами, линкомицином, левомицетином, клиндамицином) Детоксикация Лечение ОДН и ОССН, токсического гепатита, нефрита Иммунокоррекция Кислородотерапия Полноценное питание Витаминотерапия Дыхательная гимнастика Адекватное обезболивание Принципы лечения острой эмпиемы:

30 1 — сосуд для промывной жидкости; 2 — зажимы; 3 -трубка для введения промывной жидкости в полость эмпиемы; 4 — трубка для аспирации промывной жидкости; 5 — сосуд для сбора аспирированной жидкости; 6 — водный вакуумметр; 7 — трубка, соединяющая систему с компрессором Система для постоянного промывания полости эмпиемы:

31 Осложнение экссудативного плеврита Осложнением такого плеврита может быть развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

32 Лечебное питание Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительной экссудации, снижение повышенной реактивности. Это обеспечивается ограничением углеводов ( г), соли (до 35 г) и увеличением содержания в диете солей кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употребления свободной жидкости ( мл). Следует заботиться о введении достаточного количества витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов и эргокальциферола). Исключаются: пищевые продукты, вызывающие жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.).

34 Профилактика плеврита Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

35 Спасибо за внимание. Важна профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение, что зависит от знаний и умений врача

Использованные источники: www.myshared.ru

Плеврит

Понравилась презентация – покажи это.

Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев: Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю стенку грудной клетки(париетальная плевра). В полости плевры содержится 10-15 мл серозной жидкости, которая смачивает поверхность соприкасающихся листков, устраняя излишнее трение др. о др. во время дыхания. В N плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови. Фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости является функцией париетальной плевры, в N висцеральная плевра в фильтрации не участвует. Между двумя слоями плевры всегда отрицательное давление.

Границы легких и плевры спереди

Границы легких и плевры сзади

Механизмы движения плевральной жидкости У здорового человека ежедневно образуется и резорбируется 10— 15 мл плевральной жидкости. Плевральная жидкость поступает в плевральную полость из системных сосудов париетальной плевры, поскольку в них более высокое гидростатическое давление (30 см вод.ст.). Затем она реабсорбируется расположенными в висцеральной плевре сосудами малого круга кровообращения, в которых гидростатическое давление ниже и равно давлению в сосудах легких (11 см вод.ст.). Любые нарушения указанного равновесия в образовании и движении плевральной жидкости приводят к накоплению ее в плевральной полости. Если плевральный выпот возникает в результате изменения капиллярного гидростатического или коллоидно-осмотического давления — это транссудат, а если он накапливается в результате увеличения проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов — это экссудат.

Плеврит — воспаление плевральных листков, с образованием на их поверхности фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит)

«Плеврит — это не есть заболевание плевры» XIX век франц. клиницист Лассег. Частые причины плевритов: различная инфекция (микобактерии туберкулеза, пневмококки, грам »-» бактерии и др.); злокачественные новообразования и лимфомы; аллергические, травматические, химические и физические агенты; диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и др. В зависимости от этиологии плевриты делятся на: туберкулезные, парапневмонические (развиваются на фоне внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса — пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов и др.), паразитарные, опухолевые, ревматические, панкреатогенные (ферментогенные), посттравматические и т.д.

Факторы риска переохлаждение переутомление неполноценное питание гипокинезия лекарственная гиперсенсибилизация

КЛАССИФИКАЦИЯ: инфекционный асептический плеврит сухой (фибринозный) экссудативный серозный гнилостный смешанный эозинофильный холестериновый хилезный подострый острый хронический серозно-фибринозный гнойный геморрагический

КЛАССИФИКАЦИЯ: По локализации: 1.Диффузный 2.Осумкованный осумкованный медиастинальный тотальный междолевой диафрагмальный пристеночный (парокостальный) верхушечный

Патогенез плеврита Листки плевры отечныи застойны Образование фибринового экссудата Пропотевание из поврежденных сосудов жидкости, богатой белком Возможно спонтанное рассасывание Возможно консолидирование в фибриновую ткань (образование плевральных сращений)

Основные формы плевритов Фибринозный (сухой) Серозный,выпотной (экссудативный) Эмпиема плевры (гнойный)

Боли в грудной клетке, усиливаются при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону Сухой болезненный кашель Интоксикация: общее недомогание, слабость, повышение t тела (нормальная или субфебрильная) Общее состояние страдает незначительно Симптомы фибринозного (сухого) плеврита

Симптомы фибринозного (сухого) плеврита Вынужденное положение Учащенное поверхностное дыхание; Небольшое отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки Перкуторно: ясный легочной звук Аускультативно: ослабленное дыхание Шум трения плевры слышен первые 24-36 часов болезни. Варьирует от нежного до грубого

Диагностика: ОАК: Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Биохимия: увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, a2-глобулина Рентгенография: высокое стояние купола диафрагмы на больной стороне, отставание этого купола при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего легочного края, небольшое помутнение прилегающей к плевре части легочного поля. Плевральные спайки – признак перенесенного сухого плеврита УЗИ:утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры (интенсивные наложения фибрина на париетальной и висцеральной плевре) Определение кол-ва жидкости в плевральной полости

Ухудшение общего состояния Интоксикация: мышечная слабость, сонливость, заторможенность, головные боли, снижение аппетита Повышение t (фебрильная)с ознобом, профузным потом Исчезновение шума трения плевры Исчезновение или значительное ослабление плевральных болей Чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди. Симптомы экссудативного (выпотного) плеврита

Вынужденное положение Ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или выбухание межреберных промежутков, увеличение объема грудной клетки на больной стороне Массивный выпот приводит к развитию одышки, пульс учащен Диффузный серый цианоз Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено на пораженной стороне Перкуссия: для выпота характерны притупление перкуторного звука, или абсолютно тупой «бедренный звук» Левосторонний выпот: исчезновение тимпанического звука в пространстве Траубе Аускультация: над зоной притупления дыхание резко ослаблено или не прослушивается.

1 участок плевральной полости, заполненный жидкостью 2-линия Эллиса-Дамуазо-Соколова 3 треугольник Гарленда 4 треугольник Грокко — Раухфуса

Симптом Гувера- увеличение в объеме половины грудной клетки на стороне поражения и ее отставание в акте дыхания Симптом Литтена- межреберные промежутки сглажены, отсутствует их втяжение при дыхании Симптом Винтриха- кожа на стороне поражения отечна и складка ее более массивна, чем на здоровой стороне

Диагностика ОАК: Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нормохромная анемия Биохимия: выраженная диспротеинемия со снижением альбумина и увеличением а1 и a2-глобулина, увеличение содержания серомукоида, СРБ, сиаловых кислот, гаптоглобина Рентгенография: сглаживание острого реберно-диафрагмального угла, однородное затемнение в нижних отделах легочного поля с косой верхней границей, часто в виде мениска УЗИ: выявление малых количеств выпота(100-150мл),однородное , эхонегативное пространство

Отличия экссудата от транссудата: — Величина отношения содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке крови более 0,5 — Величина отношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 0,6 Плевральная пункция (торакоцентез) (проводят между задней подмышечной и лопаточной линии в 7межреберье по верхнему краю нижележащего ребра) — уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы ее нормального уровня в сыворотке крови, при этом считается, что чем выше уровень ЛДГ, тем больше поражена воспаление плевра.

характеризуется скоплением гноя в плевральной полости Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)

Высокая температура 38 – 40 °С, ремитирующая или гектическая, суточные колебания до 3 °С с ознобом, потливостью, иногда рвотой Нервно-психические нарушения: головная боль, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, психозы, снижение аппетита Кашель сухой или с мокротой Резкие боли на стороне заболевания, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке Боли в животе (раздражение диафрагмального нерва)

Одышка разной степени Дыхательная недостаточность обусловлена скоплением жидкости, сдавлением легкого, гнойно-деструктивным процессом легких Грудная клетка на стороне эмпиемы уменьшена в объеме, отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сужены Перкуторные и аускультативные данные такие же, как и при экссудативном плеврите — Над областью эмпиемы – притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено В анализе крови – выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ Данные плевральной пункции свидетельствуют о гнойном воспалении.

Лечение: Лечение основного заболевания, осложнившегося выпотом в плевру Антибактериальная терапия (под контролем чувствительности флоры –мокроты, плевральной жидкости) При угрозе нагноения плеврального экссудата — лечебные таракоцентезы с промыванием полости антисептическими растворами и протеолитическими ферментами Острая эмпиема плевры – ежедневные пункции с промыванием плевральной полости антисептическими растворами, протеолитическими ферментами с последующим введением больших доз антибактериальных средств, соответствующих чувствительности микрофлоры При хронической эмпиемы плевры – оперативное лечение Дезинтоксикационная с сочетанием форсированного диуреза (при эмпиеме плевры) Коррекция нарушений белкового обмена Противовоспалительное и гипосенсибилизирующее Местное лечение

Лечение Лечение фибринозного(сухого) плеврита Показаны покой, тепло, противоболевые мероприятия: фиксация грудной клетки повязкой, пластырем, новокаиновая блокада, обезболивающие

Лечение экссудативного плеврита. Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция — извлечение экссудата из плевральной полости. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. Если срез иглы попал в плевральную полость, то через иглу наружу выделяется экссудат. Абсолютным показанием к плевральной пункции служит значительное скопление жидкости. Для плевральной пункции используют аппарат Потена. Необходимо учитывать наличие у больного транссудата или экссудата, так как экссудат чаще свидетельствует о воспалительном характере процесса, а транссудат — о наличии отеков в полостях. Для дифференциальной диагностики используют лабораторные методы: плотность транссудата — ниже 1,015, а экссудата — выше 1,015. Количество белка в транссудате ниже 3%, а при экссудате — выше 3%. Кроме того, рентгенологически транссудат в полости плевры располагается горизонтально и при перемещении больного под экраном жидкость в полости плевры изменяет уровень, а при экссудате этого не происходит, т. е. жидкость располагается по линии Эллиса — Дамуазо — Соколова и не изменяет своего уровня. Во время плевральной пункции медицинская сестра помогает врачу, находясь возле сидящего на стуле больного. При указанной манипуляции у больного возможен обморок, в этом случае срочно вводят сердечно-сосудистые средства (кофеин). Медикаментозные средства — салицилаты, хлорид кальция. При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита показаны препараты стрептомицина, фтивазид. Больной плевритом должен соблюдать постельный режим (лежать на больном боку). В период рассасывания экссудата рекомендуется дыхательная гимнастика. Важным мероприятием по предупреждению плеврита является лечение основного заболевания: пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма.

Эвакуация гноя (пункция, дренирование, санация) Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика: метронидазол с цефалоспоринами, линкомицином, левомицетином, клиндамицином) Детоксикация Лечение ОДН и ОССН, токсического гепатита, нефрита Иммунокоррекция Кислородотерапия Полноценное питание Витаминотерапия Дыхательная гимнастика Адекватное обезболивание Принципы лечения острой эмпиемы:

1 — сосуд для промывной жидкости; 2 — зажимы; 3 -трубка для введения промывной жидкости в полость эмпиемы; 4 -трубка для аспирации промывной жидкости; 5 — сосуд для сбора аспирированной жидкости; 6 — водный вакуумметр; 7 — трубка, соединяющая систему с компрессором Система для постоянного промывания полости эмпиемы:

Осложнение экссудативного плеврита Осложнением такого плеврита может быть развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

Лечебное питание Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительной экссудации, снижение повышенной реактивности. Это обеспечивается ограничением углеводов (200—250 г), соли (до 3—5 г) и увеличением содержания в диете солей кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употребления свободной жидкости (500—700 мл). Следует заботиться о введении достаточного количества витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов и эргокальциферола). Исключаются: пищевые продукты, вызывающие жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.).

Профилактика плеврита Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

Спасибо за внимание. Важна профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение, что зависит от знаний и умений врача

Использованные источники: keepslide.com

Похожие статьи