Экссудативный осумкованный плеврит

Лечение осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит представляет собой одну из самых тяжелых разновидностей плеврита, которая может приводить к таким осложнениям, как деформирующий бронхит, бронхиальный свищ, туберкулез и сердечно-легочная недостаточность.

Кроме того, не оказанное вовремя лечение приводит к появлению эмпиемы легкого, при которой происходит нагноение экссудата.

Плеврит осумкованной формы затрагивает нижние легочные доли и характеризуется повышенным содержанием холестерина в плевральной жидкости, при этом экссудат скапливается в одной полости.

Если болезнь получила свое развитие на почве туберкулеза, она может длиться годами без каких-либо симптомов.

Лечение осумкованного плеврита носит местный характер, в основе которого лежат противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Также пользуется популярностью лечение осумкованного плеврита народными средствами, однако такая терапия должна выступать только в качестве вспомогательного средства и осуществляться после консультации врача.

Признаки осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит характеризуется изменением серозной оболочки легких – она утолщается и становится жесткой, иногда покрываясь коркой, отделяющей пораженный участок от здорового.

К концу первой недели развития патологии происходит образование шварт (сращений) между плевральными листками.

Лечение плеврита осумкованной формы осуществляется в зависимости от симптомов патологии, в качестве которых могут выступать следующие факторы:

  • резкое развитие болезни, на начальных стадиях сопровождаемое обычным насморком и повышением температуры тела;
  • дискомфорт и болезненные ощущения в грудной клетке;
  • сильный приступообразный кашель, вызывающий боль в диафрагме и брюшных мышцах;
  • отделение мокроты;
  • одышка, сопровождаемая хрипами и свистящими вдохами;
  • скопление экссудата между плевральными листками;
  • образование свищей (между плеврой и органами грудной клетки).

При развитии осумкованного плеврита справа наблюдается смещение сердца влево, а также цианоз, который возник вследствие сдавливания верхней полой вены.

Левосторонний плеврит при обследовании отмечается затемнением до среднеключичной или подмышечной линии, сердце при этом может смещаться настолько, что биение прослушивается только с правой стороны.

Плеврит осумкованного вида представляет особую опасность для пациента, так как он имеет, как правило, туберкулезную этиологию и развивается зачастую над диафрагмой или в латеральной части плевральной полости.

При этом между плевральными листками образуется сращивание, которое ограничивает выпот.

На проявление заболевания влияет характер выпота: гнойный экссудат зачастую прорывается в бронхи, серозный и серозно-фибринозный выпот может скапливаться долгое время без симптомов.

Острая форма заболевания может отмечаться развитиемдыхательной недостаточности, повышением артериального давления, а также признаками «легочного сердца».

В процессе обследования при острой форме осумкованного плеврита выявляется дыхательная недостаточность, а также увеличение отделов сердца справа.

Такой вид плеврита может спровоцировать процессы нагноения, и, если не назначить адекватное лечение, перерастет в эмпиему легкого.

Образование гноя в плевральной полости всегда сопровождается повышенной температурой тела и отеком легочных тканей, который обнаруживается в процессе рентгенологического исследования.

Также во время пальпации при надавливании на грудную клетку в области поражения пациент испытывает болезненные ощущения, после чего в этом месте формируется свищ.

Термин «осумкование» характеризует перетекание острой формы болезни в хроническую, что способствует развитию следующих осложнений:

  • продолжительное течение аллергии;
  • резкое ослабление иммунитета;
  • деформация соединительной ткани, вызывающая сращения;
  • риск нагноения экссудата.

Как лечится болезнь

Терапия при осумкованном типе плеврита зависит от следующих факторов:

  • длительность течения болезни;
  • количество и характер экссудата;
  • объем остаточной плевральной области;
  • наличие осложнений.

Если в плевральной полости скопился большой объем экссудата, оказывающий давление на органы грудной клетки, а также, если существует риск процессов нагноения, назначается лечение с помощью плевральной пункции.

Такая оперативная манипуляция подразумевает эвакуацию 1-1,5 литра выпота, после чего в полость плевры вводится преднизолон, гидрокортизон и антисептические препараты.

У детей рекомендуется удалять весь экссудат за одну процедуру.

Если выполнение нескольких пункций не привело к положительной динамике, назначают дренирование плевральной полости, после которого через дренажное отверстие обрабатывают плевру посредством ультразвука.

Наличие большого количества спаек в полости обуславливает образование отдельных камер, наполненных экссудатом.

В данном случае рекомендуется выполнение торакотомии, которая разделяет сращения, образуя единое плевральное пространство. Торакотомия, как и плеврэктомия, выполняется справа или слева, в зависимости от того, какая сторона поражена.

Так как осумкованная форма плеврита зачастую имеет туберкулезную природу, пациенту назначают химиотерапию туберкулостатическими средствами.

Основа терапии при осумкованном плеврите имеет те же принципы, что и при любом другом проявлении плеврита:

  • постельный режим;
  • обезболивающие препараты (при наличии болевого синдрома);
  • антибитики (если плеврит имеет инфекционную природу);
  • противовоспалительные препараты;
  • антигистамины, десенсибилизирующие средства;
  • муколитики, отхаркивающие, противокашлевые препараты;
  • физиотерапевтическое лечение (галотерапия, парафиновые аппликации на грудь, УВЧ-терапия и т.д.).

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обраться к врачу и не пытаться самостоятельно устранить симптомы народными средствами и таблетками.

Народные методы против недуга

Осумкованная форма плеврита – это серьезное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия в виде гнойных процессов в легком, поэтому самостоятельное лечение народными средствами категорически запрещено.

Следует помнить, что терапия народными методами может использоваться только как профилактика или дополнительное средство к основному традиционному лечению.

В качестве самой важной профилактики плеврита народными средствами следует отметить витаминную терапию, для которой подойдут любые свежие сезонные овощи и фрукты.

Регулярное употребление витаминов способствует укреплению иммунитета, а, следовательно, и снижению риска развития плеврита.

Мед – это важный компонент, который входит во многие рецепты лечения народными средствами, так как является природным антибиотиком.

Барсучий жир считается действенным средством при заболеваниях легких, в том числе и плевритах.

Стакан меда с добавлением 200 гр. протертых листьев алоэ и 250 гр. барсучьего жира необходимо прогреть в духовке в течение 15 минут, после чего процедить и принимать по столовой ложке трижды в день перед едой.

Также в терапии народными средствами популярны лечебные компрессы, которые стимулируют процессы кровообращения в грудной клетке.

Один из таких компрессов можно выполнить следующим образом: в двух стаканах воды растворить чайную ложку семян горчицы и ложку меда, смачивать в приготовленном растворе полотенце и прикладывать к груди и спине на полчаса.

Использованные источники: bronkhi.ru

Осумкованный плеврит: симптомы, профилактика и лечение

Правосторонний осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – заболевание, поражающее плевру легких. В результате воспаления происходит локальное скопление экссудата – жидкости, выделяемой мелкими кровеносными сосудами. В зависимости от того, где именно накопилось вещество и в каком количестве, болезнь может проявляться с различной симптоматикой, а иногда и без неё. Выделяют вид патологии, при котором жидкость не наблюдается вовсе.Осумкованным плевритом может заболеть любой человек в любом возрасте, чаще всего после перенесения тяжелой пневмонии. Плеврит является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне иной патологии легких или других внутренних органов. Болезнь может маскировать более серьёзное нарушение в организме.

Причины возникновения

Причина развития данной патологии напрямую связана с присутствием другой болезни. Например, в результате пневмонии или туберкулеза может скопиться экссудат. К этому же приводит панкреатит или поддиафрагмальный абсцесс. Причинами осумкованного плеврита могут стать онкологические заболевания, в частности рак легких.

Болезнь может развиться из-за внешних факторов, таких как проникающие травмы грудной клетки (при этом происходит выделение экссудата и плевральное сращение), а также хирургическое воздействие.

Выделяют первичное и вторичное осумкование плевры. Первый вариант обозначает, что жидкости скопились между уже имеющимися сращениями. Второй появляется, когда экссудат отграничивается от тканей, тем самым образуя новые спайки.

Чаще всего плеврит развивается на фоне инфекций, но причиной возникновения могут быть и грибковые поражения, такие как:

Лечение от осумкованного плеврита может понадобиться и в том случае, если человек страдает от сифилиса, брюшного тифа, или распада опухолей. Последнее может привести к появлению патологии, если:

  • Имеется сердечная недостаточность или проблемы с кровообращением
  • В артериях легких находятся тромбы
  • Человек страдает от панкреатита, волчанки, гемофилии или болезней суставов, перенес инфаркт
  • Опухоль развивалась непосредственно на плевре или дала метастазы на соседние органы
  • Имеются проблемы с работой почек
  • Применяются медикаментозные средства.

Симптомы заболевания

Симптоматика и другие аспекты осумкованного плеврита могут различаться в зависимости от его вида, который определяется с помощью рентгена. Например, выделяют апикальный тип, при котором жидкости скапливаются вверху легкого. Парокостальный вариант отличается тем, что скопление упирается в поверхность ребер широкой частью. Выделяют междолевой плеврит, при котором экссудат откладывается в междолевых щелях. В этом случае на рентгене видна четкая картина – проявление болезни напоминает вытянутую тень. Базальный вид патологи характеризуется близким расположением выпота и диафрагмы.

Задуматься о необходимости лечения осумкованного плеврита можно по следующим симптомам:

  • Болевые ощущения в боку, усиливающиеся при кашле
  • Боль снижается, если лечь на данный бок
  • Неприятные ощущения могут проявляться при глотании в груди и в области ребер
  • Возможно развитие метеоризма и мучительной икоты
  • При серьёзной степени заболевания половина грудной клетки перестает двигаться в процессе дыхания
  • Появляются трудности со вздохами.

К симптоматике патологии также можно отнести быструю усталость, усиленное потоотделение в ночное время, а при прослушивании легких врач обратит внимание на хрипы и шумы. В редких случаях возможно увеличение некоторых отделов сердца справа.

Особенности видов плеврита

Если имеет место междолевый вариант, то болезнь может не проявить себя никакими признаками. При пристеночном боли концентрируются в грудной клетке, а диафрагмальный характеризуется болевыми ощущениями вверху живота. Человек, страдающий от апикального плеврита, может отметить, что боль отдается в руку или шейный отдел.

Обнаружить парамедиастинальный вид, как правило, можно только с помощью рентгена, хотя, в случае крупных скоплений жидкости, возможны загрудинные боли, появление проблем с дыханием, сиплость голоса, а также нередко набухают вены на шее.

Если выпот состоит из гноя, то заболевание может сопровождаться тяжелой степенью интоксикации, ознобами и слабостью. В таком случае требуется своевременное лечение, иначе жидкость может достичь бронхов и других тканей.

Диагностика патологии

Ключевой составляющей процесса диагностики осумкованного плеврита является рентген грудной клетки и легких, при этом необходимы снимки в разных проекциях. Как правило, на изображениях болезнь проявляется в виде теней определенной формы. По тому, где именно на рентгене располагается патологическое образование, определяют его вид.

Если осумкованный плеврит был сильно запущен, иногда требуется проведение компьютерной томографии. Эта методика во многом схожа с рентгеном, однако она дает более точное изображение и представление о распространении опухолевых процессов.

В результате течения заболевания могут произойти изменения в бронхах или сосудах. Подобное отслеживается специалистами с помощью таких рентгенов как бронхография или ангиопульмонография.

При диагностике плеврита, для успешного лечения важно не только узнать о расположении и течении заболевания, но и определить характер экссудата. Это делается с помощью ультразвукового обследования плевральной полости, а также взятия пункции и биопсии.

Помимо рентгена, при обследовании органов в грудной клетке может применяться диагностическая тораскопия. В конечном итоге происходит дифференциальная диагностика, которая помогает исключить присутствие патологий вроде кисты легкого или злокачественных образований.

Лечение осумкованного плеврита

После выяснения причин появления выпота, а также его состава, врач-пульмонолог назначает лечение заболевания. В некоторых случаях, при соответствующей первичной патологии, пациента могут передать онкологу или специалисту по туберкулезу.

Несмотря на общую сложность заболевания, осумкованный плеврит лечат относительно традиционными методами.

  • Человеку предписывают постельный режим и прием обезболивающих
  • Применяются антибиотики и препараты, направленные на борьбу с воспалением
  • Прописываются витамины и физиотерапия
  • Возможно применение водочных компрессов и ультразвуковой обработки плевры
  • Иногда пациенту туго перебинтовывают грудь.

Физиотерапия обычно включает в себя дыхательную гимнастику и электрофорез, также применяется ультразвук. По результатам рентгена может быть назначено дренирование плевральной полости.

В дополнение к воздействию на осумкованный плеврит, лечение больного связано и с устранением первичного заболевания. По этой причине могут применяться цитостатики, глюкокортикостероидные и химиопрепараты.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие и последующее лечение плеврита осумкованного, нужно уделять внимание профилактике. Она связана со своевременным выявлением первичных заболеваний. В частности, при появлении симптомов пневмонии нужно проходить рентген (но не слишком часто).

Осумкованный плеврит не разовьется, если правильно и полностью вылечивать инфекционные заболевания. Помимо этого, стоит озаботиться вопросом развития сильного иммунитета, а также стоит уменьшить количество стресса в жизни.

Использованные источники: lekhar.ru

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания. Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза. Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии. По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Причины осумкованного плеврита

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии. В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения. Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование). Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата. Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

Классификация осумкованного плеврита

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

  • апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
  • паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
  • базальный (диафрагмальный) — осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
  • интерлобарный (междоле­вой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
  • парамедиастинальный — скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела. Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной. Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Симптомы осумкованного плеврита

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.

Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле. При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании. Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой. При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица. Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев. В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости. В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.

Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

Диагностика осумкованного плеврита

Для первичного выявления осумкованного плеврита чрезвычайно важны данные полипозиционой рентгенографии грудной клетки (в прямой, боковых и косых проекциях) и рентгеноскопии легких. Рентгенологически осумкование проявляется в виде затемнения характерной локализации и формы. В сложных случаях для дифференциальной диагностики требуется наложении искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведение КТ легких. Длительное существование осумкованного плеврита может отразиться на состоянии легочной паренхимы. Поэтому для оценки изменений прилежащих отделов легкого (бронхов, сосудов) используются рентгеноконтрастные исследования — бронхография и ангиопульмонография.

УЗИ плевральной полости позволяет оценить объем и предположительно характер экссудата, выбрать оптимальный доступ для его эвакуации. Плевральная пункция с визуальной оценкой и лабораторным анализом плевральной жидкости в большинстве случаев ставит точку в определении этиологии осумкованного плеврита. В ряде случаев для установления этиологического диагноза требуется проведение диагностической торакоскопии с биопсией плевры.

Дифференциальная диагностика различных видов осумкованного плеврита осуществляется с синдромом средней доли, ателектазом, кистой легкого, доброкачественными и злокачественными опухолями легких и средостения, субплевральными гематомами, диафрагмальной грыжей и рядом других схожих по рентгенсимеотике состояний.

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных. Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений. В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания — противотуберкулезные химиопрепараты. Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии. При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru