Дифференциальный диагноз экссудативный плеврит

Выпотной (экссудативный) плеврит

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается пробной пункцией плевральной полости с последующим химико-цитологическим изучением экссудата. Техника пункции: шприцем с длинной, толстой и острой иглой производится быстро и энергично прокол грудной клетки; из плевральной полости извлекают 10—20 мл экссудата. Лучше всего производить пункцию в месте наибольшей перкуторной тупости в VII или VIII межреберьях между задней подмышечной и лопаточной линиями. Пунктировать следует у верхнего края ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок.

Соблюдаются все правила асептики: инструментарий кипятится, руки оператора и кожа больного после мытья протираются спиртом и смазываются йодной настойкой. В зоне предполагаемой пункции желательно произвести анестезию новокаином (0,5% раствор).

Руку больного во время пункции кладут ему на голову, а туловище слегка наклоняют кпереди. Пункция плевральной полости может оказаться безуспешной, когда гной или сгустки фибрина закупоривают иглу либо когда игла находится выше уровня экссудата или проникла в легкое или брюшную полость (рис. 6, по В. И. Колесову).

Экссудат подвергается затем физическому (цвет, прозрачность, консистенция), физико-химическому (удельный вес, количество белка и др.), микроскопическому (клеточный состав), бактериоскопическому и бактериологическому исследованию.

Серозный экссудат прозрачен, светло-желтого цвета, слегка опалесцирует, при стоянии свертывается. Удельный вес его выше 1,015 (в среднем 1,022), в отличие от удельного веса транссудатов, который колеблется в пределах от 1,002 до 1,015.

Плевральный экссудат по химическому составу приближается к сыворотке крови. Содержание белка в нем колеблется от 2,5 до 6 г%, достигая иногда и более высоких цифр.

По своему происхождению он является белком плазмы крови, отражая в известной мере степень проницаемости плеврального барьера. Невысокое содержание белка (ниже 2 г%) характерно для транссудатов (см.).

Дополнительным признаком для дифференциации экссудата от транссудата является проба Ривальты. Она дает возможность определить серомуцин (белковое вещество глобулиновой фракции), содержащийся только в экссудатах. Методика пробы Ривальты состоит в том, что в очень слабый раствор уксусной кислоты (2 капля ледяной уксусной кислоты на 100 мл воды) опускается отдельными каплями исследуемая плевральная жидкость. Если капли оставляют на своем пути ясный след в виде облачка, проба Ривальты считается положительной.

Клеточный состав экссудата различен: в начале заболевания в осадке преобладают нейтрофилы, а в более поздние периоды — лимфоциты.

Нередко в экссудате встречаются эозинофилы, указывающие на аллергический характер плевральной экссудации. Эритроциты в небольшом количестве встречаются в каждом серозном экссудате вследствие травмы при пункции. Эндотелиальные клетки в экссудатах, в отличие от транссудатов, встречаются в небольшом количестве. Цитологическое исследование часто указывает на наличие деформированных клеток, как и при опухолях, что иногда приводит к диагностическим ошибкам.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование экссудата в большинстве случаев, за исключением серозно-гнойного выпота, дает отрицательный результат; микобактерии туберкулеза в нем, как правило, не обнаруживаются. И если посев стерилен, то экссудат обычно считается туберкулезным. Для более точной диагностики производят биологическую пробу — прививку плеврального экссудата морской свинке.

Положительные результаты биологической пробы достигают 60%, однако отрицательные данные ее отнюдь не отвергают туберкулезной этиологии плеврита.

Одним из достоверных вспомогательных методов исследования наряду с рентгенологическим является торакоскопия (плевроскопия), а в некоторых случаях и биопсия для выявления специфических изменений на плевре. Необходима, однако, чрезвычайная осторожность при производстве биопсии плевры.

Дифференциальный диагноз. В случаях атипичных пневмоний с затяжным течением, особенно осложненных экссудативной реакцией плевры, дифференциальная диагностика основывается на совокупности типичных клинико-рентгенологических и лабораторных данных.

При крупозной пневмонии и выпотном плеврите иногда наблюдаются некоторые сходные физикальные данные, особенно при закупорке бронха мокротой. Однако при этом сохраняются характерные для выпотных плевритов признаки (линия Эллиса — Дамуазо — Соколова, треугольник Грокко — Раухфуса и др.).

При выпотных плевритах тупость более интенсивна в нижних отделах грудной клетки и в подмышечной области, при пневмонии — в центре очага.

Важно также определение характера голосового дрожания (см.).

В сомнительных случаях диагноз плеврита подтверждается пробной плевральной пункцией.

Сложнее дифференциальная диагностика между выпотными плевритами и ателектазом нижней доли легкого. Однако смещение средостения в больную сторону, западение и уплощение больной половины грудной клетки, прогрессирующее истощение, наличие крови в мокроте, увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной областях и т. п. характерны для рака бронха с ателектазом легкого.

В дифференциальной диагностике плеврита вообще особое значение имеет расположение средостения: оно смещается в здоровую сторону при экссудативных плевритов, в больную сторону при ателектазе легкого и не смещается вовсе при пневмонии.

Выпотные плевриты при злокачественных новообразованиях имеют чаще геморрагический характер, отличаются наклонностью к прогрессирующему нарастанию экссудации. В экссудате обнаруживается при цитологическом исследовании много эритроцитов и вакуолизированные крупные полиморфные клетки опухоли. Игла при плевральной пункции встречает отчетливое сопротивление измененной плевры. Характерно также отсутствие температурной реакции при наличии нейтрофильного лейкоцитоза И ускорения РОЭ.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Плеврит

Этиология:

    • Инфекционные плевриты — воспаление развивается под действием инфекционных агентов (бактерии, вирусы, грибки, простейшие). Проникновение инфекции в плевральную полость (полость, образованная плеврой – внешней оболочкой легких) возможно следующими путями:
    • непосредственный переход из очагов инфекции, расположенных в легочной ткани (например, при пневмонии – воспалении легких, туберкулезе – инфекционном заболевании, вызываемом микобактерией туберкулеза);
    • распространение с током крови из очагов, расположенных в других органах;
    • прямое инфицирование плевры из внешней среды при проникающих ранениях грудной клетки.
    • Асептические (неинфекционные) плевриты могут быть обусловлены:
    • злокачественными опухолями легких или плевры или метастазами из других органов;
    • ревматологическими заболеваниями (например, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит – заболевания соединительной ткани, способные поражать все системы и органы);
    • травмами грудной клетки (ушибы, переломы ребер);
    • инфарктом легкого (гибель участка легочной ткани) вследствие тромбоэмболии легочной артерии (закупорка просвета артерии тромбом);
    • острым панкреатитом (воспаление поджелудочной железы) – плеврит возникает при проникновении ферментов поджелудочной железы через диафрагму в плевральную полость);
    • инфарктом миокарда (плеврит возникает как одно из осложнений);
    • хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (плеврит связан с проникновением продуктов азотистого обмена в плевральную полость).

Классификация:

1. Фибринозный (сухой) плеврит, когда на плевре откладывается фибрин – высокомолекулярный белок плазмы крови. При этом количество экссудата незначительно. Сухой плеврит может осложниться спайками между листками плевры и образованием очагов обызвествления в них.

2. Экссудативный (выпотной) плеврит, протекающий со скоплением жидкости в полости плевры (порой очень значительным, сдавливающим ткань легкого). Выпотной плеврит в зависимости от характера скапливающейся жидкости бывает серозным (прозрачным), геморрагическим (кровянистым), гнойным и гнилостным (зловонный мутный экссудат).

Использованные источники: poisk-bolezni.ru

Туберкулёзный плеврит

Туберкулёзный плеврит — это воспалительный процесс плевральной полости, спровоцированный поражением легких микобактериями. Может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще развивается на фоне туберкулёза лёгких. Среди всей массы диагностируемых случаев туберкулёза органов дыхания он составляет от 8 до 13 %. Чаще всего данным заболеванием страдают люди до 40 лет, преимущественно мужского пола.

Стадии развития

  1. Начальная экссудативная — характеризуется высокой сенсибилизацией, иммунные клетки активно реагируют на возбудителя болезни, но в плевральной полости микобактерий немного. По мере развития заболевания в полости плевры интенсивно продуцируется жидкость. В этой стадии лимфодренаж не допускает скопления чрезмерного количества плевральной жидкости.
  2. Прогрессирующая — заболевание переходит в стадию образования гнойного экссудата. На отдельных участках плевры возникают спайки, из которых потом формируются рубцы. Лимфатическая система не справляется с нагрузкой, в результате развивается отёк, а жидкость с гноем скапливается в области очага инфекции. При проникновении в плевральную полость большого количества патогенов из лёгких, развивается обширное воспаление с образованием туберкулёзных бугорков.
  3. Хроническая форма — если удаление патогенов невозможно, формируется фиброз, ограничивающий область воспаления. Тогда туберкулёз плевры переходит в хроническую форму. Фиброз негативно сказывается на функциональных возможностях лёгких, снижая их подвижность, а толщина плевры возрастает.

Механизм проникновения микобактерий в плевральную полость

Микобактерии оказываются в полости плевры разными путями. К ним относятся: гематогенный или лимфогенный путь, а также попадание палочки Коха из лёгочных очагов в плевру при контакте. В редких случаях возбудитель болезни попадает на участки плевры из внешней среды. Это случается при проникающих ранениях или открытых ранах грудины, а также при вскрытии грудной клетки с целью оперативного вмешательства в отсутствие достаточной антисептической обработки.

Формы заболевания и их симптомы

По клинике выделяют плеврит:

По выраженности проявлений туберкулёзный плеврит классифицируется на:

В зависимости от локализации выделяют:

  • диафрагмальную;
  • костальную;
  • медиастенальную;
  • верхушечную форму туберкулезного плеврита.

Сухой или фибринальный

Фибринальный плеврит характеризуется наличием нескольких отдельных очагов воспаления на поверхности плевры, на которые откладывается фибрин.

К симптомам относятся:

  • болевые ощущения в груди, локализующиеся в области поражения;
  • непродуктивный кашель;
  • общее недомогание;
  • незначительное повышение температуры.

Болевые ощущения становятся более интенсивными при совершении глубокого вдоха, кашле и надавливании в область межреберья. При дыхании наблюдается отставание лёгкого, находящегося с той стороны, где локализуется воспалительный процесс. При выслушивании можно вычленить шумы трения лепестков плевры. На рентгенограмме видна недостаточная подвижность диафрагмы, неровность её очертаний, а также затенённость в очагах поражения.

Протекает фибринальный туберкулёзный плеврит при благоприятном прогнозе и успешно излечивается, однако могут развиваться рецидивы. Терапия проводится с применением стандартных препаратов и схем, с учётом восприимчивости микобактерий и лояльности организма к медикаментозным средствам.

Экссудативный

Серозная форма является самой часто встречающейся разновидностью плеврита туберкулёзного происхождения. Для него характерно неторопливое начало с постепенным нарастанием симптомов. Температура на начальной стадии повышается незначительно, чувствуется слабость, вялость, может проявляться кашель, боль в области в груди. По мере развития болезни и накопления жидкости в плевральной полости, боли в грудной клетке нарастают, температура увеличивается, развивается одышка, в дальнейшем не проходящая даже в покое. Это обусловлено сдавливанием трахеи и других органов средостения, а также пневмотораксом лёгкого.

Рентгенологические признаки экссудативного плеврита зависят от области локализации экссудата. При лабораторном исследовании крови выявляется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. В тестах сыворотки на белковые фракции наблюдаются существенные сдвиги в содержании глобулинов (увеличивается) и альбуминов (уменьшается).

Гнойные плевриты, эмпиема

Одна из самых тяжёлых и опасных форм туберкулёзного плеврита. Эмпиема плевры развивается вследствие разрыва туберкулёзной каверномы в полость плевры, и накапливания гнойного экссудата.

Возможно формирование свища в бронхах. Также могут наблюдаться затруднения дыхания на фоне коллапса лёгкого. Наличие таких признаков обычно говорит о необходимости операции.

Туберкулез плевры

Туберкулез плевры может проявляться как обособленно, так и в сочетании с другими признаками, в частности с патологическим процессом в легких. Туберкулезная кавернома при субплевральном ее расположении способна прорваться в плевральную полость, вызвать впоследствии обширный казеозный некроз. Последний сопровождается гнойной воспалительной реакцией плевры.

  • наличие многочисленных очагов милиарного типа;
  • образование одиночных крупных очагов с элементами казеозного некроза;
  • обширная казеозно-некротическая реакция.

Общие признаки

Основным признаком для туберкулёзного плеврита считается одышка. Этот симптом нарастает по мере прогрессирования болезни и не всегда исчезает после излечения. Больного мучают приступы сухого кашля, сопровождающиеся интенсивными болями в грудине. Признаком туберкулёзной этиологии заболевания является наличие в мокроте кровяных включений.

Ещё один характерный для туберкулёзного плеврита симптом — это смещение трахеи, вызванное давлением плевральной жидкости в лёгких. Помимо специфических признаков у больного наблюдаются клинические проявления туберкулёза и других инфекционных заболеваний. К ним относятся повышенная температура, слабость, отсутствие аппетита, низкий жизненный тонус, рвотные позывы.

Диагностика

Разновидности туберкулёзного плеврита имеют специфические физиологические, рентгенографические и лабораторные данные. Если возникает подозрение на плеврит туберкулёзной этиологии, требуется консультация фтизиатра. При осмотре лёгкие выслушиваются и простукиваются, при этом наличие свободного плеврального выпота легко определяется. Выпот говорит о том, что патология имеет туберкулёзную этиологию.

В комплекс диагностических мероприятий по исследованию дыхательных путей и лёгких обязательно входит рентгенология, томография и бронхоскопия. Рентгенологически плеврит выглядит как тень, скрывающую бронхи и кровеносные сосуды лёгких. Также весьма информативным методом диагностики является биопсия плевры.

При постановке окончательного диагноза «туберкулёзный плеврит» дифференциальная диагностика является важным моментом. Она проводится в отношении плевритов иного генеза, обязательно нужно дифференцировать туберкулёзный вид от опухолевой или онкологической природы, плеврита при пневмонии и коллагенозах.

Лечение

Так как больной заразен и представляет опасность для окружающих, лечение проводится в условиях стационара в туберкулёзном диспансере. Это нужно также для осуществления полного спектра диагностических и лечебных мероприятий, и обеспечения контроля за состоянием пациента со стороны медицинского персонала.

Основным методом лечения туберкулёзного плеврита является антибактериальная терапия с применением противотуберкулёзных препаратов. Действенность лечения существенно повышается при применении кортикостероидов, их назначают на начальном этапе лечения. После того, как минует острая фаза, для скорейшего рассасывания применяют лекарственный электрофорез с препаратами кальция.

При гнойной форме туберкулёзного плеврита пациенту требуется регулярное, систематическое промывание плевральной полости с целью удаления гноя. Для промывания используют антисептические и дезинфицирующие растворы. В отсутствие эффекта от консервативной терапии может быть показано оперативное вмешательство.

Пациенту обеспечивается постельный режим, специальное питание (диета №11). Рацион отличается повышенной калорийностью и обеспечивает истощённый болезнью организм необходимыми микроэлементами и витаминами. Вводится ограничение на употребление жидкости и поваренной соли.

Профилактика

Профилактика всех лёгочных патологий, включая туберкулёз и туберкулёзный плеврит, заключается в своевременной вакцинации и регулярном прохождении флюорографии. Также необходимо внимательно следить за самочувствием, и при первых тревожных признаках обращаться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и игнорировать симптомы заболевания. Своевременно начатое лечение является залогом выздоровления и возвращения к полноценной жизни.

Использованные источники: tbdoc.ru

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит — по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей. В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Классификация экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Причины экссудативного плеврита

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Таким образом, инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др. Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани — ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию. Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии. Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Патогенез экссудативного плеврита

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния. В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами. Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности. При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами. Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений экссудативного плеврита зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика экссудативного плеврита

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

Физикальные данные при экссудативном плеврите характеризуются отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в проекции скопления экссудата, шумом плеска при покашливании, расширением и выбуханием межреберных промежутков, ослаблением или отсутствием голосового дрожания над областью экссудата.

В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологи и др. специалисты.

При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости, позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д. С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при ту­беркулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.

Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизи­рующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов. В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, фи­зиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) — электрофорез, парафинотерапия.

При эмпиеме плевры показана санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, облитерация плевральной полости (химический плевродез).

Прогноз и профилактика экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход. В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра. Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи