Туберкулезный плеврит народные средства

Плеврит легких — симптомы и лечение народными средствами

Главным органом дыхания человека являются легкие. И когда с ними происходит что-то не так это очень опасно для жизни. Плеврит легких — сложнейшее воспалительное заболевание дыхательной системы из числа наиболее опасных. Наши легкие со всех сторон покрыты специальной оболочкой — легочной тканью, накидкой, внешние края которой сращены с грудной клеткой. Это и есть плевра. Благодаря такой надежной защите при вдохе, выдохе легкие вдоль грудной клетки скользят без труда. Ситуация резко меняется, если плевра воспаляет­ся — утолщается, набухает, становится неровной, шероховатой.

От чего возникает плеврит?

Как правило, сама по себе болезнь встречается очень редко. Это бывает, к приме­ру, когда человек получил травму грудной клетки или произо­шло сильнейшее переохлаждение организма. Но в большинстве случаев плеврит рассматривается как «спутник» другого заболевания — пневмонии , бронхита, туберкулеза легких , гепатита , панкреатита, какого-то аутоиммунного процесса, или же возникает в качестве его осложнения.

Классификация плевритов велика (инфекционные, неинфекционные, идиопатические, то есть неясной этиологии, острые, подострые, хронические, диффузные, пристеночные). Мы се­годня рассмотрим два основных его вида — сухой и выпотной.

Симптомы заболевания легких

Сухой плеврит развивается на начальной стадии воспалительного поражения плевры. Соприкасаясь, плевральные листы трутся друг о друга, что вызывает колющие боли в груди, похо­жие на укол шилом. Боль усиливается при глубоком дыхании, движении и особенно при кашле. Чтобы избавиться от неё, больной принимает вынужденные позы: замирает, готовясь ко сну, ложится на здоровую сторону. Дыхание при зтом поверхностное, неровное. Иногда незначительно повышается температура тела, может появиться озноб, пропадает аппетит.

Если речь идет о сухом диафрагмальном плеврите, помимо груд­ной клетки боль затрагивает подреберье и брюшную полость, беспокоят икота, метеоризм, напряжение мышц брюшного пресса.

С появлением в плевральной области жидкости (а она может накапливаться до 5 л) картина меняется: боль постепенно исче­зает, сухой кашель сменяется влажным, появляется одышка. При­чем такая, что свистящее дыхание больного слышится на расстоя­нии. Это состояние сопровождается субфебрильной температурой тела, ознобом, чрезмерной потливостью, слабостью, разбитостью.

Нарастает дыхательная недостаточность, что проявляется бледно­стью кожных покровов и цианозом слизистых оболочек. Большое количество выпота в плевральной полости вызывает чувство тяжести в боку, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, снижается артериальное давление.

Диагностика легочного заболевания

Большинство пациентов с плевритом, жалующихся на кашель, одышку , повышенную температуру тела , почему-то уверены, что обратились к доктору с запущенным бронхитом или воспалением легких. Оно и понятно. Симптомы заболеваний действительно во многом схожи. Однако не стоит торопиться с выводами. По крайней мере, до тех пор, пока пациент не пройдет детальное об­следование.

Начнет доктор с осмотра. При наличии плеврита заметны асимметрия грудной клетки, выпячивание межреберных про­межутков на пораженной части. Кроме того, пораженная часть грудной клетки при дыхании отстает от здоровой. Плеврит необходимо дифференцировать с кандидозом легких .

Далее потребуется общий анализ крови. Прогрессирующий воспалительный процесс будет сопровождаться анемией, лейко­цитозом, повышением СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Следующий этап — рентгенография органов грудной клетки. В настоящее время это достаточно верный метод диагностики, правда, со своим минусом: затемнение в плевральной полости он показывает лишь при выпотном плеврите, да и то с объемом жидкости не менее 300-500 мл.

Можно сделать и еще одну процедуру — плевральную пункцию, когда по количеству жидкости, а также ее цвету, консистенции определяют как причину заболевания, так и степень воспаления.

Консервативное лечение плеврита

При плеврите нельзя затягивать визит к врачу и нельзя зани­маться самолечением, поскольку накопление жидкости в плев­ральной полости грозит тем, что сдавленное легкое перестанет работать.

При лечении необходим комплексный подход. То есть вначале нужно ликвидировать основной процесс, который привел к по­явлению плеврита, а затем вести борьбу с воспалением.

Антибиотики

Как правило, по мере развития патологии в плевральной по­лости образуются спайки, карманы, что затрудняет нормальный отток экссудата. Вследствие этого процесс приобретает гнойный характер, поэтому без антибиотиков не обойтись. В нашем случае это цефобид, цефотаксим, фортум, клиндамицин — улучшенный аналог известного ранее линкомицина. Дозировки строго инди­видуальны, но в любом случае лечение продлится не менее 10-14 дней. После этого, если есть необходимость, можно перейти на антибиотики в таблетках:

сумамед (по 1 капсуле в дозировке 500 мг 1 раз в день в тече­ние 3 дней),

амоксикпав (по 1 таблетке в дозировке 500 мг 2 раза в день от 5 до 14 дней).

Нестероидные противовоспалительные средства

Поскольку плеврит сопровождается воспалительным про­цессом, повышением температуры тела, болью, одновременно с антибиотиками прописываются нестероидные противовоспали­тельные препараты:

мелоксикам 15 мг (по 1 таблетке 1 раз в сутки не более 5 дней),

ибупрофен, диклофенак (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день не более 10 дней).

Если же болезнь приобрела тяжелый характер, скорее всего, будут назначены противовоспалительные гормональные сред­ства, к примеру, преднизолон (40-60 мг коротким курсом со сни­жением дозировки).

При сухом плеврите, когда больного мучает кашель, справить­ся с ним помогут

кодеин (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день),
этилморфина ги­дрохлорид (по 1 -2 таблетки 3 раза в сутки).

Эти же препараты обладают и болеутоляющим свойством, правда, отпускаются они лишь по рецепту врача. Если нет высокой температуры, эффективны и так называе­мые отвлекающие средства: горчичники, банки, согревающие растирки и компрессы. Но, подчеркиваю, только при сухом плеврите.

Когда же в плевральной полости скапливается большое коли­чество жидкости, ее необходимо эвакуировать с мочой . Делается это пу­тем проведения плевральной пункции, или, если сказать проще, дренирования. На что здесь следует обратить внимание? Чтобы избежать сердечно-сосудистых осложнений, во время процеду­ры рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата.

Для быстрого выведения из организма так называемой лиш­ней воды также назначают мочегонные средства. К примеру, фуросемид (по 20-80 мг в сутки в течение 3 дней) или его сочетание со спиронолактоном (по 100-200 мг в сутки не более 3 дней). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами.

Лечебная физкультура

Большая роль в лечении выпотного плеврита отводится ЛФК. Физические упражнения помогают восстановить нормальное положение грудной клетки, улучшают кровообращение в лег­ких, налаживают дыхание, ведут борьбу со спаечным процессом в плевре, повышают сопротивляемость организма.

Лечебная гимнастика проводится в период выздоровления. Если во время первых занятий вы почувствовали боль в грудной клетке, знайте, что это нормальное явление. По мере растяже­ния, рассасывания спаек боль тоже будет уменьшаться.

В свой комплекс включайте упражнения для рук, ног (на­клоны, приседания, повороты туловища, круговые движения рук, ходьба на месте). По мере физической закалки добавляйте упражнения со снарядами — палками, обручами, мячами. В со­четании с этим комплексом выполняйте дыхательные упражне­ния ритмично, с постепенным форсированием вдоха и выдоха. Начните с простейшего комплекса, который займет не более 10 минут в день.

  1. Лягте на спину, руки вдоль туловища. Глубоко вдыхая и как бы распрямляя легкие, дышите через нос.
  2. Лежа на спине, поднимайте вверх руку на поражённой сто­роне, поддерживая другой рукой. Затем медленно опускайте.
  3. Исходное положение то же. Поочередно подтягивайте ноги к животу, груди — на выдохе, на вдохе — распрямляйте.
  4. Лежа на больном боку, поднимайте руку вверх — вдох, на выдохе надавливайте ею на боковую поверхность грудной клетки.
  5. Лежа на спине, в медленном темпе делайте наклоны туло­вища в стороны, затем имитируйте ходьбу.

Народные средства для лечения плеврита

Есть целый арсенал лекарственных растений, обладающих противовоспалительным, общеукрепляющим, отхаркивающим действием, которые широко используются для лечения верхних и нижних дыхательных путей. Это корень солодки, липовый цвет, листья мать-и мачехи, семена и лист подорожника , трава споры­ша, почки сосны, березы…

При всех видах плеврита, включая туберкулезный, хорошее действие на легкие оказывает сосновый мед, приготовленный из сосновых почек — клейких зеленых верхушечек растения, собранных в мае. Главное, чтобы эти почки не превратились в длинные свечи, в таком случае целебные свойства снадобья бу­дут снижены.

Сосновый мёд

Для приготовления соснового меда нам понадобится: 1 кг све­жих зеленых верхушек, 1л воды, 1 кг сахара. Исходя из этой про­порции, можно готовить мед в больших объемах. Промыв побеги, обсушите, измельчите и залейте их холодной водой. Через сутки поставьте емкость с побегами на огонь и варите в течение 10-15 минут. Настаивайте еще 2-3 часа, после чего процедите отвар через несколько слоев марли.

Доба­вив сахар, на медленном огне варите около часа, пока слегка не загустеет. Храните в пол-литровых стеклянных банках, за­катанных крышками. Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день за час до еды. Курс — 3 недели, после чего необходимо сделать 10-дневный перерыв и лечение продолжить.

Обладая мощным противовоспалительным, отхаркивающим действием, такой мед убивает вредоносные бактерии, хорошо справляется с любым кашлем, а также улучшает работу сердца, повышает защитные силы организма.

Сборы лечебных трав для лечения легких

Еще один рецепт от кашля, как при сухом, так и при выпотном плеврите. Возьмите в равных частях траву спорыша, мяты перечной , липо­вый цвет, листья мать-и-мачехи, измельчите, смешайте. 1 ст. ложку сбора залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте час. Пейте в течение дня маленькими глотками. Курс лече­ния — до 3 недель.

В случае гнойного осложнения приготовьте сбор, состоящий из 1 части корня солодки и 1 части почек березы, по 2 части плодов аниса и листьев шалфея . Одну ст. ложки смеси залейте 0,5 л кипятка, держите на малом огне 10 минут, настаивайте 1 час. Принимайте по 1/2 стакана 3 раза в день за 1 час до еды до улучшения состояния.

Укропная вода

При выпотном плеврите в течение дня пейте укропную водичку. Для ее приготовления 1 ст. ложку семян укропа залейте 1 стаканом кипятка, настаи­вайте 1 час. Обладая мочегонным действием, этот настой поможет вывести из организма лишнюю жидкость.

Конфеты от кашля

Их можно не только купить в аптеке, но и при­готовить дома. Для этого смешайте по 1 ст. ложке майского меда и размяг­ченного сливочного масла, добавьте 1 ч. ложку семян подо­рожника, хорошенько перемешайте. Сформируйте неболь­шие шарики, обваляйте их в пыльце сосны (собирается в мае с цветущих верхушек деревьев). Готовые конфеты храните в холодильнике. Принимайте по 2-3 конфеты 2-3 раза в день, запивая чаем или горячим молоком.

Профилактика плеврита легких

Больные часто спрашивают меня, как вести себя во время бо­лезни и в период реабилитации, есть ли ограничения в питании, не противопоказан ли физический труд?

Перво-наперво на что нужно обратить внимание: до конца вы­лечить то заболевание, которое послужило толчком для развития плеврита. А также не переохлаждаться и чрезмерно не перегре­ваться, не нервничать, не допускать инфекций.

В питании больших наставлений не будет. Главное, чтобы оно было высококалорийным, сбалансированным, содержало боль­шое количество витаминов — овощей, фруктов, зелени.

При выпотном плеврите следует ограничить прием соли (до 5 г в сутки) и жидкости (не более 1л). Что­бы не провоцировать кашель, следует отказаться от острой пищи.

Категорически запрещено курение. Табачный дым для постра­давших легких, как говорится, «смерти подобен». Он обостряет все неблагоприятные процессы, сводит на нет любое, самое про­грессивное лечение.

В стадии выздоровления полезны прогулки на свежем воз­духе, посильные физические упражнения, особо — тренировка дыхания. В зимнее время (после ликвидации основных явлений плеврита) не противопоказаны катание на коньках, ходьба на. лыжах, летом — спортивные игры, плавание, туризм, скандинав­ская ходьба.

С улучшением кровообращения исчезает одышка, в плевраль­ной полости рассасываются спайки, меняется осанка, цвет лица, и человек возвращается к активной, полноценной жизни.

Предлагаем посмотреть ролик «Плеврит — симптомы и лечение»

Использованные источники: medicynanaroda.ru

Рецепты народной медицины от плеврита

Плеврит – воспаление листков плевры. Может протекать в сухой (выпадение фибрина) или экссудативной (выпот жидкости) форме, является тяжелой патологией, требующей медицинского вмешательства. Лечение плеврита народными средствами возможно только в составе комплексной терапии после предварительной консультации врача.

Способы народной медицины

К способам лечения плеврита народными рецептами относят следующие виды терапевтического воздействия:

  • Фитотерапия – отвары и настои на основе лекарственных растений, способствующих подавлению инфекции, облегчению сухого кашля, стимуляции собственным защитных сил.
  • Ингаляции – облегчают кашель, разжижают мокроту при сочетанном поражении дыхательной системы.
  • Компрессы и растирания – прогревают больной участок, отводят кровь из зоны воспаления, что способствует его ликвидации.

Эффективность народных методик ставится под сомнение представителями традиционной медицинской науки. При этом последние ссылаются на отсутствие необходимых доказательств действенности применяющихся способов. Несмотря на это, описанные ниже рецепты используются на протяжении нескольких столетий, ускоряя выздоровление и облегчая симптоматику заболевания.

Отвары и настои


В терапии могут использоваться такие фитотерапевтические препараты, как:

  • Настой полевого хвоща: ложку высушенных листьев (измельчать не нужно) заливают 500 мл воды с температурой 90-95°C, после чего накрывают и дают настояться в течение 3 часов. Средство фильтруют и принимают по 200-300 мл 4 раза в сутки.
  • Мед и редька: продукт пчеловодства смешивают с соком редьки в соотношении 1:1, доводят до однородной консистенции на огне и принимают по 1 столовой ложке трижды в сутки.
  • Травяной сбор: используется мята, солодка, сушеница. Компоненты берут в равном количестве, они смешиваются и кипятятся в течение 15 минут. Количество воды должно составлять 9-10 частей на 1 часть лекарственного сырья. После приготовления средство остужают, фильтруют и принимают по 150 мл 3-4 раза в сутки.

Действие лекарственных растений основано на содержании в них флавоноидов, сапонинов, фитонцидов и других биологически активных веществ, каждое из которых обладает рядом эффектов. Компоненты, входящие в состав описанных средств, позволяют добиться противовоспалительного, секретолитического, противомикробного действия.

На заметку: приготовление настоев можно ускорить. Для этого смесь прогревают на водяной бане, непрерывно помешивая. Время готовности составляет 15 минут. Далее следует остудить средство в течение 45 минут.

Компрессы и растирания

Компрессы и растирания позволяют добиться согревающего и отвлекающего эффекта.

Компрессы

Наложение компресса производится по определенным правилам. Местом действия при плевритах является передняя поверхность грудной клетки. В качестве активного вещества можно использовать теплую воду, творог, мед. В подготовленном растворе смачивают хлопчатобумажную ткань или марлевую салфетку, после чего расправляют ее и укладывают на грудь.

Поверх нанесенного аппликатора кладут слой полиэтиленовой пленки или компрессной бумаги. Второй слой должен со всех сторон выступать над первым не менее чем на 2 сантиметра. Полученную конструкцию фиксируют теплым шарфом или накрывают одеялом. Срок, необходимый для достижения терапевтического эффекта, составляет 2-3 часа. Цель компресса – сохранение собственного тепла и стимуляция иммунных реакций на пораженном участке.

Растирания

В отличие от вышеописанного метода растирания преследуют иную цель. Они позволяют добиться оттока крови от места воспаления, уменьшить отек, снять симптоматику болезни. В качестве рабочего средства можно привести следующие рецепты:

  • Эмульсия из лука, масла и воска: 2 небольших луковицы разминают, смешивают с половиной стакана растительного масла, добавляют чайную ложку меда. Смесь ставят на огонь и прогревают до получения однородной светло-коричневой массы. После остывания и процеживания препарат готов к нанесению.
  • Смесь эфирных масел: готовится на основе касторки. Ее объем составляет 50 мл. В него добавляется по 10 капель анисового и эвкалиптового масла, а также масла из шалфея. Средство тщательно перемешивают.
  • Лавровый лист: указанное сырье в объеме 30 граммов измельчают, смешивают с 50 граммами сливочного масла (основа) и 10 каплями масла шалфея. После этого смесь немного подогревают (на водяной бане) для равномерного распределения компонентов.

Полученные средства используют перед сном. Препарат наносится на переднюю и боковые поверхности грудной клетки, слегка втирается в кожу. После этого больному рекомендуют накрыться одеялом и спать. При гипертермии и кожных заболеваниях на груди растирания противопоказаны.

Ингаляции

Необходимость в ингаляциях при неосложненном плеврите практически отсутствует, так как очаг заболевания располагается не в бронхах. Однако болезнь часто осложняется присоединением бронхиальной инфекции, что требует соответствующего лечения. В качестве растворов может использоваться:

  • щелочная минеральная вода;
  • отвар ромашки полевой;
  • эфирные масла;
  • лук или чеснок.

Ингалирование жидких сред производят с помощью небулайзера. При его отсутствии возможно применение старого метода, который использовался древними целителями. Для этого следует поставить емкость с отваром над горелкой с небольшим пламенем. Больной при этом должен дышать парами, исходящими от лекарства. Эфирные масла и лук можно применять холодным способом. Для этого субстрат наносят на салфетку или заворачивают в нее, после чего человек дышит испарениями.

На заметку: горячие ингаляции с использованием открытого огня следует производить осторожно. При этом существует высокий риск пожара или ожога дыхательных путей горячим паром.

Народная терапия отдельных форм болезни

Существует несколько разновидностей плеврита, для каждой из которых существуют свои особенности лечения.

Лечение экссудативного плеврита

Для уменьшения количества выпота рекомендован прием мочегонных растительных сборов. Могут использоваться следующие рецепты:

  • настой ягод калины (2 ст. ложки на стакан воды);
  • отвар листьев бузины сибирской (1 ст. ложка на стакан воды);
  • настой из корня лопуха (1 ч. л. на стакан воды).

Прием мочегонных отваров должен производиться под контролем водного баланса (количество выделенной и употребленной жидкости). Потери воды должны быть немного больше объема ее потребления.

Лечение сухого плеврита

Для лечения сухого плеврита подходят любые народные рецепты, обладающие противовоспалительным и антибактериальным действием. С учетом того, что рассматриваемая форма болезни чаще является вторичной, следует производить лечение основной патологии.

Лечение гнойного плеврита

Гнойный плеврит не поддается народной терапии, приводит к развитию дыхательной недостаточности, является жизнеугрожающим состоянием. Лечение хирургическое: дренирование плевральной полости, торакотомия с удалением пораженного участка. В качестве вспомогательного метода в период реконвалесценции теоретически могут применяться антибактериальные травы. Однако с учетом массированной лекарственной терапии и отсутствии точной информации о взаимодействии лекарств с компонентами травяных отваров от подобного лечения безопаснее отказаться.

Лечение осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит является разновидностью экссудативного. Поэтому цели и способы лечения не отличаются от таковых при скоплении в плевральной полости свободного выпота. Сумкование часто является результатом опухоли или туберкулезного поражения. При лечении травами следует учитывать их возможное взаимодействие с этиотропными лекарственными средствами.

Лечение плеврита различными средствами

В лечении плеврита могут использоваться следующие народные средства:

  • Барсучий жир – содержит большое количество витаминов и органических кислот. Обладает бактерицидным и иммуностимулирующим действием. Используется для наложения компрессов и натираний.
  • Мед – в состав пчелиного меда входят углеводы, витамины, каротин, биологически активные органические компоненты. При использовании в виде компрессов обладает отвлекающим и согревающим действием, при употреблении внутрь стимулирует иммунитет, способствует насыщению организма природными противовоспалительными соединениями.
  • Редька – принимается в форме водных настоев и отваров. Основное действие при плеврите – насыщение организма витаминами и стимуляция собственных защитных механизмов.
  • Лук – источник фитонцидов – природных антимикробных средств. Используется для холодных ингаляций, входит в состав множества противовоспалительных рецептов, в том числе применяющихся в качестве растираний.
  • Хрен – содержит большое количество антисептических и противовоспалительных компонентов. Кроме того, является источников витамина C. Используется в виде отваров, противопоказан при воспалительной патологии ЖКТ.

Практически все описанные вещества имеют определенные противопоказания. При лечении ими следует учитывать состояние собственного здоровья и наличие реакций гиперчувствительности к тем или иным компонентам.

Заключение

Как было сказано выше, плеврит – тяжелое воспалительное заболевание. Поэтому лечить его только народными средствами нельзя. Последние содержат количество лекарственных веществ, недостаточное для полного подавления инфекции. Народное целительство – прекрасный вспомогательный метод терапии. Однако основное лечение должно относиться к традиционной медицине.

Использованные источники: ingalin.ru

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит — воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины. На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Причины туберкулезного плеврита

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы: переохлаждение, гиповитаминозы и недостаточное питание, прием ГКС и иммунодепрессантов, сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет), тесный контакт с больным туберкулезом.

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

Классификация туберкулезного плеврита

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.

Самый частый вариант туберкулезного плеврита — экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода: 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений, 2) стабилизации, 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Симптомы туберкулезного плеврита

Аллергическая форма туберкулезного плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.

Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Диагностика туберкулезного плеврита

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.

На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.

При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.

Совсем иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует КТ легких, плевроскопия (торакоскопия), проба Манту, тонкоигольная биопсия плевры.

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов. При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев. При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.

В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.

При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%. У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких. Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru