Туберкулезный плеврит длительность

Все о туберкулезном плеврите

Острым хроническим или рецидивирующим туберкулезным воспалением плевры, которое возникает при осложнении одной из форм туберкулеза принято называть туберкулезный плеврит. Как правило, туберкулезный плеврит можно наблюдать при воспалении легких. В редких случаях он может быть образован как клиническая форма, которая образовалась сама по себе, тем самым, органы могут быть не поражены туберкулезом и быть первичным проявлением инфекции туберкулеза в организме человека.

Причины возникновения туберкулезного плеврита

Пути возникновения туберкулеза плевры могут быть самыми разными:

По своей сути, туберкулезный плеврит может быть единственным источником проявления заболевания или же совмещать свое присутствие с другими формами туберкулеза.

Лимфогенная или гематогенная инфекция на листках плевры протекает с возникновением множества высыпаний в виде бугорков, а в полости плевры образуется серозно-фибринозный экссудат. В случае, если происходит прогрессирование процесса и распадаются туберкулезные гранулф выпоты, то процесс становится геморрагическим. Если происходит инволюция процесса, то выпот начинает рассасываться, листки плевры становятся более толстыми, а полость целиком или частично облитерируется.

Субплевральная локализация инфицированного легкого туберкулезом подразумевает под собой контактный способ развития туберкулеза и, как правило, распространение его происходит на листки плевры. Большая часть больных ограничивается воспалительной реакцией местного назначения при воспалении плевры. На плевре висцерального вида возникают высыпания в виде бугорков, фибринозных наложений, грануляционных тканей, а также в полости плевры может появиться выпота. Если фибрины и грануляции организуются, то происходит сращение между висцеральными листками и плевры париетального характера.

Существует еще один вариант развития контактного пути туберкулеза плевры. Он подразумевает под собой прямое поступление инфекции в полость плевры из зараженного легкого. Такое может произойти, если происходит распад казеозных масс, которые расположены субплеврально, в полость плевры. В результате образуются отверстия, через которые просачиваются казеозные массы, состав каверны и иногда воздух. В полости плевры происходит инфицирование микробактериями и возникает частичный или полный спад легкого, в результате которого происходит развитие острой туберкулезной эмпиемы. Она и приводит к возникновению в организме туберкулезного плеврита.

Симптомы туберкулезного плеврита

Одним из главных симптомов туберкулезного плеврита являются резкие боли в области грудной клетки, которые усиливаются при глубоких вдохах, разговоре или при кашле, помимо этого, появляется одышка, легкое недомогание, постоянный кашель, слабость в организме, повышается температура.

Если туберкулезный плеврит сухого вида, то помимо вышеперечисленной симптоматики возникает шум трения в области плевры. Этот шум можно определить прослушиванием фонендоскопом. Если болезнь не осложнена, то полное выздоровление наступает в течение 7-10 дней.

Если болезнь протекает с осложнением, то к симптомам добавляется повышение температуры до максимального значения, снижается апатит, происходит смена цвета кожного покрова, он становится желтоватого цвета, происходит нарастание интоксикации и добавляется неприятный запах в полости рта. При таком стечении обстоятельств лечение и реабилитация могут занять значительное время.

Диагностика туберкулёзного плеврита

Для того, чтобы определить характер протекания туберкулезного плеврита, одним из важных факторов является полное изучение выпота плевры. Как правило, цвет серозного выпота при туберкулезе обычно желтоватого оттенка и прозрачный, удельный вес его составляет от 1015 до 1025, а содержание белка 3-6%. Если фаза экссудации острая, то появляется малое количество эозинофилов, а также происходит обильное насыщение клетками мезотелия и эритроцитами.

Наличие холестериновых плевритов, у которых цвет выпотов колеблется от зеленого до коричневого оттенка и повышенное количество холестерина обуславливается присутствием в организме инфекции туберкулеза. Образование таких выпотов может обуславливаться только длительным течением серозного плеврита, длительность болезни составляет порядка 20 лет. В таком случае клеточные элементы с большим содержанием холестерина распадаются.

Дифференциальное диагностирование должно проводится по отношении к:

  1. плевритам при неспецифической пневмонии;
  2. плевритам при коллагенозах;
  3. плевритам опухолевого направления;
  4. начального рака плевры.

В современной медицине в последнее время очень пользуется спросом метод исследовании биопсии париетальной плевры при помощи иглы, а сам метод называется плевроскопия.

Лечение туберкулезного плеврита

В независимости от формы туберкулезного плеврита лечение должно быть комплексного характера. Первым делом усилия должны быть направлены на устранение главного процесса воспаления, который послужил стартовой точкой для проявления этого заболевания. Основным методом лечения туберкулезного плеврита является антибактериальная терапия. При остром заболевании больной должен соблюдать условия постельного режима, должен хорошо питаться. Вся принимаемая пища должна содержать минимальное количество углеводов, они должны быть ограничены, а также она должна содержать в себе повышенное количество белков, жиров и витаминов, в особенности витамина С.

При туберкулезном плеврите лечение принято проводить в нескольких направлениях:

  • внедрение обезболивающих препаратов;
  • действия, направленные на ускорение эффекта рассасывания выпота;
  • необходимость предупреждения осложнений.

Врач назначает пациенту различные анальгетики, препараты, предотвращающие воспалительные действия, антибиотики, лекарственные препараты, которые помогают бороться с кашлем и аллергическими реакциями. Туберкулезный плеврит должен лечиться при помощи специфической терапии препаратами, действие которых направлено на предотвращения воспалительного эффекта. Если туберкулезные плевриты возникли в результате опухоли легкого или при опухоли лимфатических узлов внутри груди, то лечение должно проводиться в условиях химиотерапии.

Если плевральная полость заполнена большим количеством жидкости, то в таком случае назначается процедура проведения пункции. Ее цель направлена на отсасывание ненужного содержимого полости плевры и для ввода лекарственных препаратов во внутрь полости.

Лечение становится более эффективным, если применять кортикостероидные гормоны, особенно это необходимо в начальной стадии развития болезни. Длительность приема этих гормонов должна составлять 3-4 недели. Во время рассасывания плеврита врач назначает лечение при помощи электрофореза с содержанием кальция и гимнатику для дыхания. В реабилитационный период врачом назначается гимнастика дыхательных путей, лечение физиотерапевтического характера и общеукрепляющая иммунная терапия.

Использованные источники: www.skalpil.ru

Диагностика и лечение туберкулезного плеврита

Туберкулез – заболевание, которое поражает большое количество людей. Начало болезни не имеет специфических симптомов. Профилактические осмотры и проведение флюорографического обследования не достаточно информативны. Все это ведет к тому, что часто туберкулез определяется уже в фазе осложнений. Одно из них – воспаление легочной плевры – туберкулезный плеврит. Он регистрируется приблизительно у двух–шести процентов больных данным заболеванием.

Туберкулез – заболевание инфекционного характера, поражающее преимущественно дыхательную систему, но также и другие органы и системы. Туберкулезный плеврит – это одно из осложнений туберкулеза, при котором происходит специфическое воспаление плевры, что сопровождается выпотом жидкости в плевральную полость.

Причина заболевания – микроорганизм, который относится к группе микобактерий. Это туберкулезная палочка, или палочка Коха, названная так в честь ее первооткрывателя. Микобактерия относительно стойкая во внешней среде. Данный микроорганизм часто подвергается мутациям, что приводит к образованию форм, малочувствительных к антибактериальной терапии.

Туберкулезный плеврит чаще возникает вторично на фоне легочных форм туберкулеза. Это туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированный фиброзно-кавернозный туберкулез.

Распространению заболевания среди населения и образованию осложнений способствую несколько факторов. Среди них:

  • Воздушно–капельный путь передачи инфекции. Палочка Коха выделяется в наружную среду при разговоре, чихании и кашле больного.
  • Ослабление общего иммунитета. Известно, что все взрослые люди в течение жизни встречались с микобактерией, однако только незначительная часть заболели туберкулезом. Это происходит потому, что при нормальном состоянии иммунной системы организм подавляет размножение микобактерий и туберкулез не развивается.
  • Низкая осведомленность и настороженность населения. О заболевании слышали все люди, но мало кто знает о мерах безопасности, ранних симптомах туберкулеза. Это ведет к тому, что первые признаки заболевания часто принимают за банальную и инфекцию и не обращаются к специалисту.
  • Недостаточная эффективность профилактических осмотров.

Все эти факторы ведут к тому, что туберкулез не прекращает быть эпидемией и несет огромную опасность для здоровья населения.

Туберкулезный плеврит возникает как осложнение первичных или вторичных форм туберкулезной инфекции. Микобактерии проникают в плевру несколькими путями: через кровь, лимфу или контактно. Одно из условий, без которого не развивается данное осложнение, — гиперсенсибилизация плевры. Это состояние функциональных изменений в оболочке, которые способствуют развитию плеврита. Провоцирующие факторы туберкулезного плеврита:

  • Гиперинсоляция.
  • Нерациональное питание.
  • Тяжелый физический труд.

В норме в плевральной полости находится несколько миллилитров жидкости. Она необходима для смазки листов плевры. В условиях гиперсенсибилизации происходит расширение капилляров листка, который покрывает легкие. В дальнейшем это ведет к пропотеванию жидкости в плевральную полость с образованием экссудативного плеврита.

В основе классификации воспаления плевры при туберкулезе лежит механизм ее воспаления. В зависимости от патогенеза туберкулезный плеврит разделяют на:

  • Аллергический – возникает при первичных формах инфекции при интоксикации организма. При данном типе микобактерии в плевральную полость не попадают.
  • Перифокальный – характеризуется тем, что воспаление происходит только на ограниченном участке плевры.
  • Эмпиема плевры – в процесс втягивается вся поверхность плевры. Возникает при вторичных формах инфекции, особенно при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Наиболее тяжелая – третья форма. При ней микобактерии диффузно распространяются по листкам плевры, формируют очаги воспаления в виде туберкулезных горбиков.

По клиническому течению различают два типа туберкулезного плеврита: фибринозный и экссудативный. При первом варианте выпот в полости отсутствует. Главные признаки: боль и сухой кашель. Характерная особенность болевого синдрома состоит в том, что он возникает в месте поражения плевры. Например, при междолевом плеврите боль проектируется в область между лопатками. При плеврите нижних сегментов боль имитирует приступ желчной колики или стенокардию. При наклоне в здоровую сторону боль усиливается, потому что возникает трение между листками плевры.

Экссудативный плеврит развивается постепенно на протяжении нескольких дней. Общее состояние пациента ухудшается. Его беспокоит одышка, которая нарастает. При этом человек занимает положение лежа на пораженном боку. Присутствуют проявления общей интоксикации. Поднимается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Визуально пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме, начинает отставать от здоровой при дыхании.

Совет врача. При появлении малопродуктивного кашля, который беспокоит несколько недель и сопровождается незначительной температурной реакцией, обратитесь к доктору для исключения присутствия туберкулезной инфекции

Одно из грозных осложнений туберкулезного плеврита – синдром дыхательной недостаточности. Это состояние, при котором легкие не способны обеспечивать необходимую концентрацию кислорода в крови. Такое состояние ведет к кислородному голоданию организма. В первую очередь, страдают структуры головного мозга, а также другие жизненно важные органы и системы. Последствия туберкулезного плеврита: отек легких, образование эмпиемы плевры, спайки между листками плевры, ателектаз легких.

Поскольку туберкулезный плеврит чаще возникает на фоне запущенных форм инфекции, то прогноз для выздоровления в большинстве случаев отрицательный. Возможна стойкая ремиссия на фоне адекватного лечения.

Если диагноз туберкулеза установлен и подтвержден, то лечение туберкулезного плеврита происходит в специальных медицинских учреждениях. Чаще всего это противотуберкулезные диспансеры. Лечением занимается врач–фтизиатр.

В случаях, когда диагноз туберкулеза не установлен, пациент обращается к семейному доктору или терапевту. В таком случае доктор назначает план диагностического обследования и при подозрении на туберкулезную этиологию плеврита направляет пациента в соответствующее заведение.

Для диагностики данного осложнения туберкулезной инфекции имеют значение, как лабораторные, так и инструментальные методы. Среди лабораторных:

  • Общий анализ крови: в нем будут изменения по воспалительному типу и увеличение количества эозинофилов.
  • Исследование плеврального выпота. При туберкулезе он будет прозрачным, слегка опалесцировать. При прорыве каверны в плевральную полость экссудат иногда имеет геморрагический характер.

Среди инструментальных обследований главное значение имеет рентгенологический метод. На снимке при туберкулезном плеврите присутствуют признаки скопления жидкости в плевральной полости. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза используют компьютерную томографию.

Важно! Если диагноз туберкулеза не установлен, то обязательный метод исследования – бактериологический. Он предусматривает посев материала на специальную среду, где через некоторое время вырастают колонии микобактерий

Лечение болезни базируется на общих принципах. Главное значение имеет антибактериальная терапия, которая назначается по стандартной схеме лечения туберкулезной инфекции. При этом используют Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, стрептомицин. Лечение туберкулезной инфекции довольно продолжительное и зависит от формы туберкулеза. В комплексной терапии туберкулезного плеврита применяют также противовоспалительные средства, жаропонижающие, местное лечение. При фиброзно-кавернозном туберкулезе иногда необходимо хирургическое вмешательство.

В профилактике инфекции имеет значение высокий уровень осведомленности населения. Также необходимо усовершенствовать методы лабораторной и инструментальной диагностики. Необходимо помнить, что здоровье пациента зависит от него самого. Поэтому, при малейшем подозрении на туберкулезную инфекцию, необходимо обращаться к специалисту для своевременного обследования и определения дальнейшей тактики.

Использованные источники: simptomyinfo.ru

Заразен ли туберкулезный плеврит?

Известно, что туберкулез поражает преимущественно легкие. Однако иногда патологический процесс локализуется в плевре.

Туберкулезный плеврит

Такая форма туберкулеза часто встречается у молодых пациентов, при этом плеврит обычно развивается наряду со специфическими очагами в легких. Изолированное поражение плевры – заболевание редкое.

Иногда эта патология возникает после спонтанного пневмоторакса. Также она может быть следствием лечебного пневмоторакса. Во всех случаях основной патологический процесс – специфическое воспаление плевры.

Различают два варианта туберкулезного плеврита:

  • сухой, или фибринозный.
  • экссудативный.

Фибринозный плеврит

Строго говоря, фибринозный плеврит также сопровождается экссудацией (выпотом) жидкости в плевральную полость. Однако ее объем слишком незначителен, чтобы это нашло отображение на рентгеновском снимке. Проведение пункции при этой форме болезни также неинформативно, жидкость для исследования набрать не удается.

Именно поэтому фибринозный плеврит при туберкулезе принято называть сухим. Специфический воспалительный процесс распространяется преимущественно на париетальную плевру – листок, выстилающий грудную клетку изнутри.

Данная форма практически всегда развивается при обострении патологии и является осложнением туберкулеза легких или очага в лимфоузлах.

Течение болезни редко бывает острым, с высокой лихорадкой. При данном туберкулезном плеврите симптомы обычно следующие:

  • субфебрильная температура;
  • кашель;
  • боли в грудной клетке.

При аускультации врач может услышать характерный признак – шум трения плевры. Но он встречается при фибринозном плеврите любой этиологии.

Нередко под влиянием противовоспалительной терапии неприятные симптомы у пациента ослабевают или исчезают полностью. Это может привести к ошибкам при установлении диагноза.

Врач должен всегда помнить о туберкулезном плеврите. Однако вероятность этой формы повышена в следующих ситуациях:

  • У молодых пациентов.
  • При подтвержденном контакте с больным туберкулезом, бактериовыделителем.
  • Если отмечается вираж реакции Манту.

Дифференциальная диагностика, особенно при сомнительных результатах туберкулинодиагностики, затруднена. Помочь врачу может рентгенография в нескольких проекциях, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Одновременное выявление очагов в легких или специфическое поражение внутригрудных лимфоузлов говорит в пользу туберкулезной этиологии плеврита.

Экссудативный плеврит

Выпот в полость может иметь разный состав в зависимости от преобладания клеток. Выделяют следующие варианты:

  • эозинофильный;
  • нейтрофильный;
  • лимфоцитарный;
  • моноцитарный.

Кроме того, и происхождение выпота может быть разным в зависимости от механизма патологического процесса. Экссудативный плеврит бывает аллергический и перифокальный, также известен туберкулез плевры.

При первичном инфицировании микобактериями в организме иногда развивается повышенная чувствительность к возбудителю. Итогом ее становится аллергическая реакция с жидкостью в плевральной полости. При этом количество экссудата всегда значительно, а специфических очагов или обсеменения выявить не удается.

Такая форма может развиваться при туберкулезной интоксикации у детей, поражении лимфоузлов, формировании первичного туберкулезного комплекса. Течение ее обычно острое, с лихорадкой выше 38 градусов, одышкой и болями в грудной клетке. Симптомы быстро нарастают, но спустя 10–14 дней исчезают даже без специфического лечения.

Если патологический очаг расположен субплеврально или в грудных лимфоузлах, он может распространиться на расположенную рядом плевру. Так развивается перифокальный вариант.

Течение его обычно более затяжное, выздоровление наступает через 3–6 недель. Рассасывание выпота происходит медленно, часто остаются плевральные наслоения.

Туберкулез, поражающий плевру, относится к наиболее тяжелым формам. Заболевание может длиться от 3 до 6 месяцев, иногда дольше. Течение бывает как острым, так и стертым, малосимптомным.

Нередко после выздоровления образуются массивные плевральные наслоения, спайки, сращение листков плевры. Неблагоприятным исходом является плеврогенный пневмосклероз.

Наиболее тяжелой формой болезни является гнойный плеврит туберкулезной этиологии.

Гнойный туберкулезный плеврит

Это поражение плевры еще называется эмпиема. Если у пациента обнаруживается в легких каверна, с течением времени она может прорваться в плевральную полость с формированием свища и развитием эмпиемы. При этом на первый план выступают симптомы спонтанного пневмоторакса. Признаки гнойного расплавления плевры появляются только через несколько дней.

Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

  • Высокой лихорадкой – 38–39 градусов и выше.
  • Малопродуктивным кашлем.
  • Болями в грудной клетке.
  • Одышкой.
  • Признаками интоксикации (слабостью, потливостью).

При эмпиеме плевры наблюдаются выраженные изменения в общем анализе крови. СОЭ может увеличиваться до 50–60 мм/час. В лейкоцитарной формуле отмечаются признаки гнойного воспаления – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения.

Но нужно знать, что в некоторых случаях гнойный туберкулезный плеврит протекает со стертыми симптомами. Такой вариант болезни называется холодной эмпиемой. Заподозрить ее можно по нарастающей слабости и одышке, тахикардии.

При формировании бронхоплеврального свища выпот начинает выделяться через рот при кашле.

Диагностика туберкулезного плеврита

Основная роль в диагностике этой формы туберкулеза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно позволяет увидеть специфические очаги в бронхолегочной системе, лимфатических узлах. Рентгенография является наиболее дешевым и доступным методом.

Но информативность ее существенно уступает компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Оценить уровень выпота, его примерный объем позволяет ультразвуковое исследование. Однако УЗИ не может определить цитологический состав экссудата. В этом случае на помощь приходит пункция плевральной полости.

Полученную жидкость отправляют на анализ, где выясняют, какими клетками она представлена. Также ее обязательно сеют на питательные среды, чтобы подтвердить или исключить туберкулезную природу болезни. В некоторых ситуациях целесообразнее выполнить биопсию плевры.

Весомое значение имеет проведение туберкулинодиагностики, именно она позволяет заподозрить специфическое происхождение патологии.

Для оценки состояния здоровья пациента выполняют общий и биохимический анализ крови, при необходимости – другие обследования.

Важна при туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика. Со сходной клинической картиной протекают пневмония, неинфекционное воспаление плевры, опухолевые поражения бронхолегочной системы. Все эти патологии необходимо дифференцировать от туберкулеза, особенно у молодых пациентов.

Заражение туберкулезом

Нередко пациенты интересуются, заразен ли туберкулезный плеврит? Передается ли болезнь при общении, тесном контакте, проживании в одной квартире?

При этой патологии могут быть разные варианты. Заразность определяется тем, выделяет ли больной человек микобактерии в окружающую среду. Это называется открытой формой заболевания. При изолированном фибринозном плеврите такого обычно не бывает.

Однако, если в легких также есть очаги и имеет место выделение большого количества мокроты с возбудителями, пациент становится очень заразным и должен проходить стационарное лечение в противотуберкулезном диспансере.

При экссудативном плеврите вероятность бактериовыделения зависит от формы. Она повышается, например, при эмпиеме плевры со свищом, когда пациент откашливает большое количество выпота.

Для определения заразности биологические жидкости – мокроту, экссудат – сеют на питательные среды. При обнаружении микобактерий форма болезни считается открытой.

Лечение

Основную роль в лечении туберкулеза играет химиотерапия. Пациенту назначается комбинация специальных антибиотиков с учетом конкретной чувствительности микобактерий. Это определяется при выполнении бакпосева.

В последние годы растет устойчивость микроорганизмов к противотуберкулезным лекарствам. Частично это связано с необоснованным назначением специальных препаратов, когда нет возможности точно установить возбудителя.

Именно поэтому при туберкулезном плеврите дифференциальной диагностике следует уделять пристальное внимание. Если природа болезни неизвестна, терапию начинают с неспецифических противовоспалительных и антибактериальных (не влияющих на микобактерии) средств.

Лекарственная устойчивость возбудителя – серьезная проблема современной фтизиатрии.

Поскольку химиотерапия туберкулеза может отрицательно сказаться на состоянии нервной системы, обязательным является назначение витаминов группы B. При выраженном воспалении или болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства.

Выпотной плеврит требует особых мер помощи. Большой объем экссудата вызывает сильную одышку, затрудняет дыхание. Если ждать самостоятельного рассасывания жидкости, возрастает риск образования плевральных сращений и спаек (шварт).

Эвакуация жидкости проводится при помощи лечебной пункции. Часто со временем выпот вновь может вернуться. В таком случае пункцию с аспирацией повторяют.

При эмпиеме плевры химиотерапия состоит из группы антибиотиков, к каждому из которых определяется чувствительность микобактерий.

Лечением туберкулеза легких (и плеврита, в том числе) занимаются фтизиатры в противотуберкулезном диспансере.

Диетический стол и физические нагрузки зависят от формы болезни, тяжести состояния, самочувствия пациента.

Туберкулезный плеврит имеет особенности патогенеза, течения и клинической картины. Возбудители могут передаваться здоровому человеку, если они присутствуют в мокроте. Данная патология подлежит обязательному лечению, чтоб предотвратить осложнения и не допустить широкого распространения болезни.

Использованные источники: elaxsir.ru

Related Post