Сухой плеврит история

Плеврит сухой

При плеврите сухом происходит воспаление плевры. Причем сущность патологического процесса в развитии фиброзного выпота на плевральных листках. Выпот имеет различную толщину и разную площадь поражения.

Сухой плеврит может быть самостоятельным заболеванием. А также присоединяться как осложнение заболеваний легких. Различают несколько видов плеврита. Выделяют сухой и серозный плеврит.

Следует отметить, что плеврит может иметь бактериальное происхождение. А также вирусную и опухолевую этиологию. Причем играет роль и травматический фактор. Получение травм при этом способствует развитию плеврита. В большинстве случаев сухого вида.

Что это такое?

Плеврит сухой – воспаление оболочки плевры. Играют роль хронические поражения органов дыхания. Так как плеврит носит наиболее тяжелый характер хронической стадии любого заболевания легких.

Как же происходит данный процесс? В развитии плеврита задействованы очаги инфекционного поражения. Причем данные очаги распространяются в плевральную полость. Происходит обсеменение плевральной области.

Возбудители инфекционного происхождения проникают в плевру гематогенным путем. То есть непосредственно через кровеносную систему. Например, при туберкулезе в фазе обсеменения палочка Коха благополучно поступает в плевральную область.

Каковы же основные причины сухого плеврита? К основным этиологическим факторам сухого плеврита относят и не специфические поражения плевры. В результате некоторых заболеваний. К данным заболеваниям относят:

  • пневмония;
  • бронхоэктазы;
  • инфаркт легкого;
  • абсцесс легкого;
  • рак легкого

В том числе играет роль в этиологии сухого плеврита заболевания, не касающиеся органов дыхания. Например, болезни, в основе которых лежит поражение желудочно-кишечного тракта. К ним относят:

Респираторные инфекции также играют роль в развитии сухого плеврита. Допустим, бруцеллез, сыпной тиф и коклюш. В небольшом количестве случаев играет роль питание человека. А именно его нарушения.

В результате истощения, связанного с алиментарным путем могут происходить воспалительные процессы. В них задействованы непосредственно органы дыхания. Осложнением сухого плеврита является факт перехода его в экссудативный плеврит. Однако это происходит за недостаточностью лечения.

Симптомы

Начальными симптомами сухого плеврита является болевой синдром. Причем боль распространяется непосредственно в соответствующей половине поражения грудной клетки. Боль усиливается при вдохе, причем имеет место кашель и любое движение грудной клетки.

Больной принимает определенное положение тела. Лежит на больном боку. Пытается ограничить подвижность грудной клетки. Однако острый процесс воспаления может стихать. При этом боль становится меньше.

Если боль в диафрагмальной области, то симптомы напоминают клинику холецистита и панкреатита. Иногда в патологический процесс может быть вовлечена система перикарда. Это значительно усугубляет процесс заболевания.

Сухой плеврит характеризуется началом кашля. Причем больной ощущает недомогание и слабость. Также уместны следующие симптомы:

  • снижение аппетита;
  • потливость;
  • субфебрильная температура.

Лихорадка может сопровождаться ознобами. В том числе может наблюдаться увеличение частоты сердечного ритма. То есть непосредственно возникает тахикардия. Сухой плеврит характеризуется длительностью течения.

Длительность течения сухого плеврита от одной недели и до трех недель. Может сухой плеврит перерасти в хроническую стадию. Хроническая стадия сухого плеврита длиться еще длительнее. Может продолжаться несколько месяцев, преимущественно с фазами обострения.

Более подробно изучите на сайте: bolit.info

Требуется консультация специалиста!

Диагностика

В диагностике сухого плеврита большое значение имеет сбор необходимых сведений. Данные сведения заключаются в выяснении причин заболевания. В анамнезе четко прослеживается связь сухого плеврита с инфекционным и неинфекционным поражением.

Обязательным условием диагностики сухого плеврита является консультация пульмонолога. А также с фтизиатром и ревматологом. В некоторых случаях, если причиной сухого плеврита является заболевание желудочно-кишечного тракта, то имеет смысл консультация гастроэнтеролога.

В диагностике играет роль выслушивание шума в плевре. В данном случае выслушивание представляет собой аускультацию. Это происходит при соприкосновении листков плевры. Имеет место пальпация мышц.

Широко используется в диагностике сухого плеврита рентгенография и рентгеноскопия легких. Причем отмечается высокое стояние диафрагмы. Требуется также ультразвуковая диагностика.

Проведение ультразвуковой диагностики включает исследование плевральной полости. Это позволяет обнаружить экссудат в полости плевры. Но следует различить сухой плеврит с похожими заболеваниями. К данным заболеваниям относят:

  • межреберная невралгия;
  • перелом ребер;
  • стенокардия.

Сухой плеврит диагностируют благодаря ежегодному обследованию легких. Имеет место диспансеризация. Она позволяет обнаружить нарушения со стороны органов дыхания.

Профилактика

В профилактике сухого плеврита большое значение имеет лечение легочных и не легочных заболеваний. В том числе туберкулеза и пневмонии. А также лечение респираторных заболеваний бактериального и вирусного происхождения.

Большое значение имеет и характер питания. Профилактика заключается в полноценном рационе, приеме витаминов и микроэлементов. А также необходимо соблюдать режим питания. Лучше питаться дробно, пять и шесть раз в сутки.

Конечно же, профилактика заключается в предупреждении воздействия неблагоприятных факторов. Например, переохлаждения. Особенно при наличии слабого иммунитета и сопутствующих болезней.

Профилактика сухого плеврита предполагает лечение желудочно-кишечных заболеваний. Так как патология желудка может неблагоприятно сказаться на легочных патологиях. В том числе имеют место опухолевые поражения.

При опухолевых поражениях имеет значение лучевая и химиотерапия. Так как эти мероприятия позволяют снизить симптоматику легочного поражения. Для того чтобы предупредить нагноительные процессы в плевре важно начать лечение незамедлительно.

Профилактика заключается и в недопущении перехода сухого плеврита в экссудативный плеврит. Важно не допустить перехода сухого плеврита в хронический плеврит. Так как это способствует наличию более длительного лечения.

Лечение

Основным методом лечения сухого плеврита является терапия основного заболевания. Так как сухой плеврит является нередко вторичным процессом, который связан с различными заболеваниями. Следует также прибегнуть к симптоматическому лечению.

Данное симптоматическое лечение направлено на устранение симптомов. Коими являются болевые ощущения, кашель и проявление перикардита. Если имеется туберкулез, то необходимо провести противотуберкулезное лечение. Оно заключается в устранении палочки Коха.

При наличии внелегочного поражения требуется проведение антибактериальной терапии. А также лечение воспалительных процессов. При респираторном заболевании для назначения антибиотиков требуется определить чувствительность возбудителя.

Если болезнь находится в остром периоде, то требуются определенные мероприятия. Обязательным условием лечения сухого плеврита в острой стадии является:

  • постельный режим;
  • тугая давящая повязка;
  • согревающие компрессы;
  • применение грелок.

Если присутствует кашлевой рефлекс, то необходимо применить противокашлевые препараты, устраняющие спазм бронхов. Преимущественно применение кодеина и дионина. Иногда требуется провести дыхательную гимнастику.

В более тяжелых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства. Данные мероприятия связаны с применением плевроэктомии. Однако она проводится только по показаниям.

У взрослых

Сухой плеврит у взрослых может быть связан с различными заболеваниями. Нередки такие явления, как туберкулез. Палочка Коха имеет наибольшее значение. Особенно это касается лиц мужского пола. Женщины страдают плевритом чаще всего в результате кахексии.

Погоня за стройной фигурой может нарушать процесс питания. Нередко это становится болезнью современной женщины. В результате следствием данного явления предстает сухой плеврит.

У взрослых нередко сухой плеврит переходит в серозный плеврит. А острое проявление симптоматики сменяется хроническими явлениями. Поэтому необходимо провести лечебную терапию как можно быстрее.

Сухой плеврит у пожилых людей имеет наиболее усложненную симптоматику. Особенно, если имеются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Нередко плеврит сочетается с перикардитом. Что в данном случае усложняет заболевание.

Симптоматика сухого перикардита имеет разнообразные признаки. Сухой перикардит у взрослых характеризуется следующими клиническими признаками:

  • кашель;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • боль;
  • повышение температуры тела.

Именно осложнения могут снижать работоспособность взрослых. Причем переход сухого плеврита в хронический плеврит ведет к неспособности к полноценной жизни. Это в дальнейшем сказывается на качестве жизни больного.

У детей

Сухой плеврит у детей в обязательном порядке сочетается с другими заболеваниями. К примеру, с пневмонией и сепсисом. Причем пневмония является следствием воспалительных реакций.

В этиологии инфекционных заболеваний у детей имеет место возбудитель. Причем чаще возбудителем сухого плеврита является стафилококк. А вот у детей школьного возраста возбудитель чаще вирусы и туберкулезная инфекция.

Какие же именно процессы у детей ведут к данному заболеванию. К сухому плевриту располагают некоторые патологические заболевания. К данным процессам относят:

  • явление переохлаждения;
  • неправильное питание;
  • инфекционные болезни;
  • облучения.

Следует отметить, чем меньше ребенок по возрасту, тем чаще сухой плеврит переходит в гнойное воспаление. Наличие гнойных процессов сдавливает легкие, дыхание становиться затрудненным. Нередким явлением осложнения сухого плеврита является пиопневмоторакс.

Развивается сухой плеврит у детей достаточно остро. При этом ребенка беспокоят следующие состояния:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • выраженные болевые ощущения;
  • поверхностное дыхание

Ребенок не может сделать глубокий вдох. Это значительно усложняет данный патологический процесс. Ведет к непосредственному снижению жизненной активности. Требуется принятие срочных мер.

Усиливается одышка. У ребенка наблюдается цианоз. Свойственен выраженный кашель. Могут иметь место боли в животе, различной интенсивности.

Осложнением сухого плеврита у детей может быть сердечная и легочная недостаточность. Это приводит, даже при оказании должной помощи, к инвалидности. Поэтому следует начать лечить ребенка своевременно!

Прогноз

При сухом плеврите прогноз неоднозначный. При этом имеет значение наличие рецидивов. Прогноз во многом зависит от лечения основного заболевания. Например, туберкулеза.

Прогноз при сухом плеврите наихудший, если не провести соответствующую лечебную терапию. Лечение подбирается с учетом возрастных особенностей и показаний. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

Наилучший прогноз при сухом плеврите, который не сопровождается переходом в экссудативный плеврит. В последнем случае прогноз значительно ухудшается. Также прогноз хуже при хроническом плеврите.

Исход

Смертельный исход возможен при переходе в серозный и гнойный процесс. Особенно это касается наличия гнойных очагов в различных органах. Гнойная пневмония приводит к неблагоприятным исходам.

Выздоровление также является возможным, если вовремя проведено лечение. И процесс сухого плеврита не перешел в экссудативный плеврит. Многое зависит и от лечения основной болезни. Например, лечение туберкулеза способствует развития хороших исходов.

У маленьких детей сухой плеврит наиболее опасен. Может развиться сердечная и легочная недостаточность. Она приводит не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Продолжительность жизни

Длительность жизни зависит от наличия адекватного лечения. Чем своевременнее оно проведено, тем выше риск увеличения продолжительности жизни. Сухой плеврит не редко приводит к снижению работоспособности.

А снижение работоспособности понижает качество жизни. Ведет к уменьшению ее продолжительности. Особенно в работоспособном возрасте. Поэтому необходимо срочно предпринять меры.

Чем больше человек следует рекомендациям врача, тем выше продолжительность его жизни. В том числе важно соблюдаться методику правильного питания. А хронические инфекции вылечивать вовремя!

Использованные источники: bolit.info

Сухой плеврит — причины, симптомы и лечение заболевания

Сухой плеврит – это патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого. В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием.

В сравнении с другими болезнями органов дыхания данная патология отличается относительно доброкачественным течением, но ее клинические проявления могут существенно повлиять на качество жизни и работоспособность больных. Учитывая широкое распространение, следует знать все про симптомы и лечение представленного заболевания.

Причины развития заболевания

Сухой (фибринозный) плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей.

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 листков, выстилающая наружную поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки. Листки соответственно носят название висцеральный, или собственно легочная плевра, и париетальный, или пристеночная плевра.

При сухом плеврите из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.

Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких:

Нередко заболевание служит осложнением ревматизма, протекающего в активной фазе, и других системных патологий соединительной ткани. К таким патологиям можно отнести ревматический и волчаночный плеврит.

Это воспалительное заболевание, чаще всего служит осложнением различных болезней лёгкого. Вылечить его и позабыть про все его неприятные проявления можно, если сразу отправиться в поликлинику и сдать все необходимые анализы. В противном случае патология будет развиваться далее и может привести к печальным последствиям в виде туберкулёза.

Следует отметить внелегочные процессы, сопряженные с сухим плевритом. Речь может идти о таких осложнениях заболеваний пищеварительных органов, как холецистит и панкреатит.

Симптомы сухого плеврита легких

Основным симптомом сухого плеврита следует считать острые болезненные ощущения, получившие колющий характер. Они локализуются в боку и форсируются в следующих случаях:

  • при попытке осуществления глубокого дыхания;
  • непродолжительный кашель;
  • чихание.

При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

  • озноб;
  • повышенное потоотделение по ночам;
  • выраженная слабость;
  • болезненные ощущения.
  • редко – повышение температуры тела;
  • набухание шейных вен;
  • иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

В 80% случаев пациенты с сухим плевритом указывают на боли и неприятные ощущения в области нижнего и бокового отдела грудины. В зависимости от того, какое место поражено, в алгоритм иррадиации симптоматики могут вовлекаться другие процессы. Речь идет о плечевом сплетении, нервных стволах верхних конечностей и диафрагме.

Обычно сухой плеврит продолжается 1—3 недели и заканчивается выздоровлением. Возможен переход сухого плеврита в экссудативный; тогда боли уменьшаются исчезает шум трения плевры. Затянувшееся или рецидивирующее течение свидетельствует об активности туберкулеза легких.

Левосторонний диафрагмальный плеврит следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Ведь при этой ситуации возникает следующий симптомокомплекс.

  • боль в грудной клетке, иногда за грудиной;
  • диспепсия;
  • болевые ощущения в эпигастральной области;
  • нарушение ритма по типу экстрасистолии или тахиаритмии;
  • чувство тревоги и страха.

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с плевритом:

  • межреберная невралгия;
  • межреберный нейромиозит;
  • перелом ребер;
  • эпидемическая миалгия;
  • фибринозный перикардит;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый холецистит;
  • острый аппендицит;
  • остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.

Диагностика

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

К диагностическим методам относятся:

  • Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
  • Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
  • Общий анализ мочи — без патологических изменений.
  • Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
  • УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).

Как происходит лечение сухого плеврита?

Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса. Как лечат заболевание?

Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

  • Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
  • Амоксициллин + клавулановая кислота.
  • Имипенем.

Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина и 200-400 мл плазмы крови.

В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

  • согревающий компресс;
  • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
  • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

Применение инвазивных методов предполагает диагностику с применением плевральной пункции и тораскопии. В первом случае прокалывается грудная клетка вместе с плеврой. Данная процедура сложная, требующая серьезной подготовки, стерильных условий и соблюдения определенных правил.

Пункцию берут между седьмым и восьмым ребром. Жидкость медленно извлекается шприцом и переносится в стерильную посуду для дальнейших исследований.

Для того чтобы предупредить образование спаек в плевральной полости, рекомендуют:

  1. комплекс дыхательной гимнастики под наблюдением врача ЛФК;
  2. массаж – классический или вибрационный;
  3. физиотерапевтические методы лечения (в первую очередь – воздействие ультразвуком).

Эти меры проводят после затихания острых проявлений.

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является предупреждение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, осложняемых плевритом. Для этого следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а в случае возникновения симптомов заболеваний – не тянуть время, а сразу же обращаться за помощью к специалистам.

При представленном подходе и постоянных консультациях специалиста, получится на 100% восстановить организм и процессы, связанные с жизнедеятельностью.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

10. Сухой плеврит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Сухой плеврит – реактивное воспаление париетальной и висце­ральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность.

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висце­ральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков. Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.

В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

Симптомы сухого плеврита

При заинтересованности реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки. Боли усиливаются на высоте вдоха, при кашле или натуживании, заставляя пациента лежать на больном боку и тем самым ограничивать подвижность грудной клетки. По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями, чувствительность нервных окончаний плевры снижается, что сопровождается уменьшением болевой реакции.

В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита. При сухом верхушечном плеврите боль определяется в проекции тра­пециевидной мышцы; при вовлечении в воспаление перикарда развивается плевроперикардит.

При фибринозном плеврите отмечается сухой кашель, общие симптомы воспаления — недомогание, снижение аппетита, ночная потливость. Температура тела обычно субфебрильная, однако может быть нормальной или достигать фебрильных значений (38 — 39°С). Лихорадка сопровождается ознобами, тахикардией.

Продолжительность клинического течения сухого плеврита составляет 1 – 3 недели. Его исходом может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодическими обострениями.

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Аускультативными признаками сухого плеврита служат ослабление дыхания на пораженной стороне, выслушивание локализованного или обширного шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при соприкосновении шероховатых плевральных листков друг с другом; может быть едва уловимым, нежным либо грубым, резко выраженным. При пальпации выявляются ригидность и болезненность мышц.

При рентгеноскопии и рентгенографии легких отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание). Для исключения наличия экссудата выполняется УЗИ плевральной полости.

Сухой плеврит необходимо дифференцировать от межреберной невралгии, миозита, перелома ребер, при­ступа стенокардии, инфаркта миокарда (по данным ЭКГ).

Так как сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом, основное лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания. При фибринозном плеврите туберкулезной этиологии показано проведение специфической противотуберкулезной терапии стрептомицином, тубазидом, рифампицином и др. При наличии неспецифического воспаления легочной и внелегочной локализации проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

С целью облегчения болевого синдрома в остром периоде сухого плеврита рекомендуется соблюдение постельного режима, наложение тугой давящей повязки на грудную клетку, постановка согревающих компрессов, горчичников, банок. Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства (кодеин, дионин и др.). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости проводится дыхательная гимнастика.

При рецидивирующем сухом плеврите может быть предпринята плеврэктомия с декортикацией легкого.

Использованные источники: studfiles.net

Сухой плеврит

Сухой плеврит (Pleuritis fibrinosa, s. sicca) в основном не имеет самостоятельного значения. Наблюдается при различных заболеваниях легких (пневмонии, нагноительных заболеваниях, инфаркте легкого и др.), как сопутствующий процесс при внелегочных заболеваниях (поддиафрагмальном абсцессе, холецистите, панкреатите), а также при некоторых диффузных болезнях соединительной ткани (ревматизме, системной красной волчанке) и особенно при туберкулезе. В последнем случае клиническое значение сухого плеврита может быть весьма важным, так как он иногда является единственным проявлением скрыто протекающего процесса и часто оказывается этапом развития экссудативного плеврита.

Патоморфология

Плевра утолщенная, полнокровная, тусклая, с шероховатой, иногда зернистой поверхностью (оседание фибрина).

Наблюдается слущивание мезотелия, вследствие чего обнажаются волокнистые структуры плевры. При благоприятном течении отложения фибрина рассасываются. Однако чаще происходит организация выпавшего фибрина, что вызывает образование плевральных спаек.

Клиника

Сухой плеврит чаще всего протекает с выраженным болевым синдромом, особенно при вовлечении в процесс париетальной плевры, однако поражение висцеральной плевры протекает, как правило, без боли. Боль усиливается при кашле, глубоком дыхании, иногда даже при разговоре. Боль, обусловленная поражением реберной плевры, локализуется обычно в области патологического процесса. При воспалении других отделов плевры боль может наблюдаться вне грудной клетки: при поражении купола плевры отмечается болезненность мышц плечевого пояса (симптом Штернберга) и их ригидность (симптом Поттенджера); при диафрагмальном плеврите возможна боль в правой подреберной области, иногда симулирующая картину острого живота; при медиастинальном плеврите боль локализуется в области грудины.

Кашель обычно сухой. Определяется отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. При перкуссии отмечается ограничение подвижности края легкого, при аускультации — шум трения плевры.

Температура тела нормальная или субфебрильная, редко превышает 38 °С. При исследовании крови определяется незначительный лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Рентгенологическая картина малохарактерна: наблюдается более высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности, иногда легкое затемнение в боковых отделах легочного поля.

Клиническое течение обычно сравнительно легкое и в основном зависит от первичного заболевания. Сухой плеврит длится 1-3 недели. Затянувшийся и рецидивирующий сухой плеврит характерен для активного туберкулезного процесса в легких или лимфатических узлах средостения. При накоплении экссудата в полости плевры боль успокаивается, шум трения плевры исчезает, развивается клиническая картина экссудативного плеврита. При значительных фибринозных наслоениях и плохом рассасывании могут возникнуть более или менее массивные шварты.

Диагноз

Диагноз сухого плеврита в типичных случаях (при наличии двух основных симптомов — боли, усиливающейся при глубоком вдохе, и шума трения плевры) не труден. Значительно сложнее выяснить причину развития сухого плеврита.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима с перикардитом, межреберной невралгией и миозитом, острым животом. Трудности могут возникнуть при диафрагмальном, а также при верхушечном сухом плеврите. При диафрагмальном плеврите диагностические трудности связаны с тем, что шум трения плевры обычно не выслушивается; имеет значение боль в пояснице и верхнем отделе живота, как это наблюдается при холецистите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной колике. Диагностические трудности усиливаются в связи с возможным наличием при диафрагмальном плеврите икоты, рвоты и даже нарушения глотания. Все это создает картину острого живота. При дифференциальной диагностике с острым животом следует иметь в виду, что отсутствие усиления боли при глубокой пальпации живота по сравнению с поверхностной и выраженного лейкоцитоза свидетельствует о плеврите.

Прогноз

Прогноз при сухом плеврите, как правило, благоприятный.

Лечение

Необходимо лечение основного заболевания. Применяют также симптоматические средства: кодеин, этилморфина гидрохлорид, салицилаты, амидопирин, отвлекающие (согревающий компресс с сухим бинтованием, банки, горчичники, смазывание спиртовым раствором йода и т. п.).

Использованные источники: medviki.com

Related Post