Сухой плеврит формулировка диагноза

Классификация болезней плевры

Плеврит — это воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.

Классификация плевритов

По клиническим проявлениям:

1. Воспалительные выпоты

При гнойно-воспалительных процессахв организме (прилежащих или отдаленных тканях).

Инфекционные(бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые).

Паразитарные(амебиаз, филяриаз, парагонимоз, эхинококкоз и др.).

Аллергические и аутоиммунные выпоты(экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дресслера и т.д.)

При диффузных заболеванияхсоединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.)

Посттравматические выпоты(закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).

2. Застойные выпоты

Сердечная недостаточность различного генеза.

Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Диспротеинемические выпоты(снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови).

Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз,

4. Опухолевые выпоты.

5. Выпоты при прочих заболеваниях(асбестоз, уремия и т.д.).

6. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.

В зависимости от характера экссудатаразличают плеврит:

Фазы течения плеврита:

По локализации различаютдиффузные и осумкованные:

Примеры формулировки диагноза

Экссудативный плеврит, левосторонний, туберкулезный, серозно-фибринозный.

Внебольничная пневмония нижней доли справа (VI-VII сегменты ), стафилококковая. Осложнение: парапневмоническмй наддиафрагмальный, осумкованный, гнойный правосторонний плеврит.

Дыхательная недостаточность (дн)

Дыхательная недостаточность — функциональная несостоятельность системы внеш­него дыхания легочного или внелегочного происхождения, характе­ризующаяся развитием в этой системе обструктивного или ограничи­тельного типов нарушения вентиляции, ведущих к артериальной гипоксемии и гиперкапнии.

Классификация дн

По скорости развития различают острую и хроническую.

Хроническая ДН развивается в течение месяцев и лет. Начало хронической ДН может быть незаметным, постепенным, исподволь. Хроническая ДН проявляется при далеко зашедших морфофункциональных изменениях в легких. Длитель­ное существование хронической ДН возможно благодаря включению компенсаторных механизмов – полицитемии, повышению сердечного выброса, нормализации респираторного ацидоза за счет задержки почками бикарбонатов.

Острая ДН (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует интенсивной терапии, т.к. может представлять непо­средственную угрозу для жизни.

ОДН, как правило, является следствием «острых» событий, таких, как инфек­ции трахеобронхиального дерева, пневмонии, тромбоэмболии мелких ветвей ле­гочной артерии, застойные явления в малом круге кровообращения, пневмото­ракс, неконтролируемая кислородотерапия и др. Инфекционное воспаление и повышение продукции секрета приводят к дальней­шему сужению дыхательных путей. При развитии пневмонии и застойных явле­ниях в легких происходит «затопление» альвеол, вызывающее шунтирование крови справа налево и ухудшение механики легких. Таким образом, острые про­цессы при хроническом заболевании дыхательных путей приводят к нарастанию резистентности дыхательных путей, ухудшению газообмена с усугублением гипоксемии и гиперкапнии, повышению работы дыхания. Повышение нагрузки на дыхательную мускулатуру в то время, когда снижен транспорт кислорода, приво­дит к развитию ее утомления. Повышение работы дыхания также усиливает про­дукцию углекислоты, что опять же увеличивает нагрузку на аппарат дыхания.

Таким образом, происходит замыкание порочного круга и дальнейшее прогрессирование гиперкапнии и гипоксемии.

Использованные источники: studfiles.net

Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск-2008


Примеры формулировки диагноза:

  1. Бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести, обострение.

Сенсибилизация к домашней пыли. Неконтролируемая.

  1. Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая, обострение, неконтролируемая.
  2. Бронхиальная астма, сенсибилизация к пыльце деревьев, средней степени

тяжести, сезонное обострение, контролируемая.

^ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЛЕВРЫ

Плеврит — это воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.

По клиническим проявлениям:

1. Воспалительные выпоты

При гнойно-воспалительных процессах в организме (прилежащих или отдаленных тканях).

Инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые).

Паразитарные (амебиаз, филяриаз, парагонимоз, эхинококкоз и др.).

Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дресслера и т.д.)

^ При диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.)

Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).

^ 2. Застойные выпоты

Сердечная недостаточность различного генеза.

Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови).

Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз,

^ 4. Опухолевые выпоты.

5. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, уремия и т.д.).

^ 6. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.

В зависимости от характера экссудата различают плеврит:

^ Фазы течения плеврита:

По локализации различают диффузные и осумкованные:

Примеры формулировки диагноза

  1. Экссудативный плеврит, левосторонний, туберкулезный, серозно-фибринозный.
  2. Внебольничная пневмония нижней доли справа (VI-VII сегменты ), стафилококковая. Осложнение: парапневмоническмй наддиафрагмальный, осумкованный, гнойный правосторонний плеврит.

^ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДН)

Дыхательная недостаточность — функциональная несостоятельность системы внеш­него дыхания легочного или внелегочного происхождения, характе­ризующаяся развитием в этой системе обструктивного или ограничи­тельного типов нарушения вентиляции, ведущих к артериальной гипоксемии и гиперкапнии.

По скорости развития различают острую и хроническую.

Хроническая ДН развивается в течение месяцев и лет. Начало хронической ДН может быть незаметным, постепенным, исподволь. Хроническая ДН проявляется при далеко зашедших морфофункциональных изменениях в легких. Длитель­ное существование хронической ДН возможно благодаря включению компенсаторных механизмов – полицитемии, повышению сердечного выброса, нормализации респираторного ацидоза за счет задержки почками бикарбонатов.

Острая ДН (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует интенсивной терапии, т.к. может представлять непо­средственную угрозу для жизни.

ОДН, как правило, является следствием «острых» событий, таких, как инфек­ции трахеобронхиального дерева, пневмонии, тромбоэмболии мелких ветвей ле­гочной артерии, застойные явления в малом круге кровообращения, пневмото­ракс, неконтролируемая кислородотерапия и др. Инфекционное воспаление и повышение продукции секрета приводят к дальней­шему сужению дыхательных путей. При развитии пневмонии и застойных явле­ниях в легких происходит «затопление» альвеол, вызывающее шунтирование крови справа налево и ухудшение механики легких. Таким образом, острые про­цессы при хроническом заболевании дыхательных путей приводят к нарастанию резистентности дыхательных путей, ухудшению газообмена с усугублением гипоксемии и гиперкапнии, повышению работы дыхания. Повышение нагрузки на дыхательную мускулатуру в то время, когда снижен транспорт кислорода, приво­дит к развитию ее утомления. Повышение работы дыхания также усиливает про­дукцию углекислоты, что опять же увеличивает нагрузку на аппарат дыхания.

Таким образом, происходит замыкание порочного круга и дальнейшее прогрессирование гиперкапнии и гипоксемии.

^ Классификация ОДН по форме

При 1 форме гипоксемия развивается при нормо- или гипокапнии, в клинической картине преобладает шунт. В эту группу входят больные с первичными легочными поражениями (острый респираторный дистресс-синдром).

Это гипоксемическая или паренхиматозная форма ОДН.

1 степень – умеренная – РаО2 79-65 мм рт. ст.

2 степень – выраженная – РаО2 64-50 мм рт. ст.

3 степень – тяжелая – РаО2 70 мм рт. ст.

^ Гиперкапнический синдром проявляется:

  1. вазодилятацией (багрово-синюшное лицо, расширение отдельных сосудов кожи – скулы, передней поверхности носа, конъюнктивы, экзофтальм);
  2. наркотическое свойство СО2 проявляется в малых дозах возбуждением, а в больших – угнетением ЦНС. Эйфория, агрессивность, или апатия, страх, необычная сонливость, в тяжелых случаях – затемненное сознание).

^ 3 формасмешанная.

Различают 4 степени ОДН: легкую, средней тяжести, тяжелую и предагональную.

Легкая степень ДН характеризуется умеренной одышкой (до 25 дыханий в минуту), увеличением минутного объема дыхания, умеренной тахикардией (100-110 ударов в минуту) при нормальном АД. Иногда отмечается легкий цианоз губ. Насыщение кислородом артериальной крови снижается до SaO292-90%, рН в пределах 7,35-7,30, РаСО2 артериальной крови 50-60 мм рт. ст.

^ При ОДН средней степени тяжести дыхание учащается до 30-35 в минуту. МОД увеличивается до 180-200%. Пульс учащен до 120-140 в мин, повышается АД (признаки гиперкапнии). Наличие цианоза. Наблюдается липкий, холодный пот, эйфория, беспокойство или угнетение психики. Кислородное насыщение артериальной крови снижается до SaO2 90-85%, РаСО2 артериальной крови нарастает до 60-80 мм рт. ст., рН снижается до 7,25.

^ Тяжелая степеньОДН характеризуется поверхностным дыханием до 35-40 в минуту, резким увеличением МОД. Пульс до 140-180 ударов в мин, малого наполнения, АД снижается. Кожа с землистым оттенком, губы синюшны, психика неадекватная, возбуждение сменяется торможением. Насыщение артериальной крови кислородом падает до SaO2 80-75%. РаСО2 артериальной крови нарастает до 80-100 мм рт. ст., рН снижается до 7,2-7,15.

^ Крайне тяжелая, предагональная степень ДН определяется прогрессированием патологических симптомов и развитием гипоксической комы. Сознание отсутствует. Кожные покровы землистого цвета, губы и лицо цианотичны, появляются пятна синюшного цвета на конечностях, туловище. Дыхание либо поверхностное и учащенное до 40 и больше в минуту, либо редкое 8-10 в минуту и глубокое. Пульс 160 и более ударов в минуту, мягкий, едва пальпируется. Насыщение артериальной крови кислородом SaO2 75% и ниже РаСО2 более 100 мм рт. ст., рН ниже 7,15.

^ Классификация хронической ДН по степени тяжести

Использованные источники: medznate.ru

Плеврит

Этиология:

    • Инфекционные плевриты — воспаление развивается под действием инфекционных агентов (бактерии, вирусы, грибки, простейшие). Проникновение инфекции в плевральную полость (полость, образованная плеврой – внешней оболочкой легких) возможно следующими путями:
    • непосредственный переход из очагов инфекции, расположенных в легочной ткани (например, при пневмонии – воспалении легких, туберкулезе – инфекционном заболевании, вызываемом микобактерией туберкулеза);
    • распространение с током крови из очагов, расположенных в других органах;
    • прямое инфицирование плевры из внешней среды при проникающих ранениях грудной клетки.
    • Асептические (неинфекционные) плевриты могут быть обусловлены:
    • злокачественными опухолями легких или плевры или метастазами из других органов;
    • ревматологическими заболеваниями (например, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит – заболевания соединительной ткани, способные поражать все системы и органы);
    • травмами грудной клетки (ушибы, переломы ребер);
    • инфарктом легкого (гибель участка легочной ткани) вследствие тромбоэмболии легочной артерии (закупорка просвета артерии тромбом);
    • острым панкреатитом (воспаление поджелудочной железы) – плеврит возникает при проникновении ферментов поджелудочной железы через диафрагму в плевральную полость);
    • инфарктом миокарда (плеврит возникает как одно из осложнений);
    • хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (плеврит связан с проникновением продуктов азотистого обмена в плевральную полость).

Классификация:

1. Фибринозный (сухой) плеврит, когда на плевре откладывается фибрин – высокомолекулярный белок плазмы крови. При этом количество экссудата незначительно. Сухой плеврит может осложниться спайками между листками плевры и образованием очагов обызвествления в них.

2. Экссудативный (выпотной) плеврит, протекающий со скоплением жидкости в полости плевры (порой очень значительным, сдавливающим ткань легкого). Выпотной плеврит в зависимости от характера скапливающейся жидкости бывает серозным (прозрачным), геморрагическим (кровянистым), гнойным и гнилостным (зловонный мутный экссудат).

Использованные источники: poisk-bolezni.ru

Плеврит

Плеврит — воспалительное заболевание серозной оболочки плевры. Чаще всего плевриты являются проявлением или осложнением многих заболеваний. В ряде случаев они могут быть первичным заболеванием плевры.

Плевральный выпот, являясь в большинстве случаев проявлением (осложнением течения) того или иного заболевания, чаще всего манифестируется клинической картиной данной нозологической формы. Вместе с тем, нередки случаи, когда плевральный выпот более или менее длительное время является если не единственным, то, по крайней мере, одним из ведущих проявлений основного заболевания. В связи с этим, установление факта поражения плевры, а также истинной природы патологического процесса в организме, сопровождающегося вовлечением в процесс плевры, имеет важнейшее практическое значение.

Сухой (фибринозный) плеврит — воспалительное поражение плевры, при котором плевра сначала становится отечной и застойной, а затем происходит образование клеточной инфильтрации. При этом на поверхности ее образуется фибринозный экссудат. Он способен рассасываться или консолидироваться. Почти всегда сухой плеврит является начальной стадией выпотного (экссудативного) плеврита, богатая белком жидкость начинает пропотевать из поврежденных сосудов плевры. Однако при некоторых заболеваниях (инфекции, вызванной вирусом Коксаки В), заметной повышенной экссудации не наблюдается и процесс ограничивается лишь картиной фибринозного плеврита.

Сухой плеврит обычно начинается внезапно с боли в грудной клетке, усиливающейся при дыхании. Боль облегчается при надавливании на грудную клетку, больной даже старается лечь на пораженную сторону. Интенсивность боли бывает различной — от чувства дискомфорта до «кинжальной». Обычно боль локализуется над очагом поражения плевры, но иногда она может иррадиировать по ходу межреберных нервов, в том числе и в живот при поражении диафрагмальной плевры.

Дыхание, как правило, поверхностное и учащенное. При этом из-за болей пациент щадит при дыхании пораженную половину грудной клетки, вследствие чего над ней определяется ослабление дыхания. Характерным признаком сухого плеврита является выслушивание шума трения плевры, который чаще слышен только в течение первых 2-х суток заболевания. Остальные клинические симптомы во многом зависят от характера основного заболевания (пневмония, туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии и др.), на фоне которого развился фибринозный плеврит.

Когда возникает плевральный выпот, боли стихают и больной чувствует явное «облегчение», хотя это является первой манифестацией дальнейшего прогрессирования патологического процесса в плевре.

Диагноз сухого плеврита ставится на основании характерного симптома — выслушивания шума трения плевры и наличия болей в грудной клетке, связанных с дыханием. Рентгенография грудной клетки существенной помощи в диагностике не играет (она позволяет выявить лишь наличие основного легочного процесса, сопровождающегося сухим плевритом).

При сухом плеврите, наряду с проведением активной терапии по поводу основного заболевания (антибактериальная терапия при пневмонии, противотуберкулезная терапия и др.), проводится лечение с целью обезболивания и ускорения рассасывания фибрина. С этой целью назначают анальгетики, вплоть до наркотических и нестероидные противовоспалительные препараты.

Плевральный выпот — это скопление патологической жидкости в плевральной полости (от 30-50 мл до нескольких литров) при воспалительных процессах в прилегающих органах или листках плевры или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах.

Примеры формулировки диагноза плеврита

Острый лимфобластный лейкоз, стадия разгара. Экссудативный левосторонний плеврит. ДН I.

Течение и исходы плевритов

Течение и исход плевритов определяется характером основного заболевания, чаще всего при благоприятной динамике плеврит подвергается полному обратному развитию, однако возможно и образование плевральных сращений.

Использованные источники: medobook.com