Плеврит у новорожденных причины

Плеврит легких у детей

Плеврит у детей – нечастая патология, которая характеризуется воспалительным процессом в серозной оболочке, окружающей легочную ткань. Симптомы болезни довольно специфические, лечение в основном стационарное. В зависимости от вида патологической реакции на воздействие провоцирующего фактора, выделяют плеврит сухой и экссудативный (выпотной). Распространенной причиной развития воспаления плевры в детском возрасте является проникновение бактериальной флоры при поражении окружающих органов (при пневмонии, перикардите, медиастените) и сепсисе.

У детей плеврит чаще синпневмонический, то есть развивается в разгар пневмонии. Метапневмонический плеврит возникает реже и является следствием иммунопатологических процессов, проявляется в фазе разрешения пневмонии или в первые дни после выздоровления. По характеру экссудативного процесса оба варианта могут быть либо сухими, либо выпотными.

Причины и механизм развития

Плевра – тонкая серозная оболочка, которая покрывает легкие и выстилает изнутри стенки грудной клетки. Между серозными листками образуется плевральная полость, где находится немного смазки, которая снижает трение при дыхательных движениях. Инфекция проникает сюда по лимфатическим и кровеносным сосудам, при повреждении серозной оболочки извне при проникающем ранении или изнутри при прорыве легочного абсцесса.

Основная роль в формировании воспалительного процесса принадлежит инфекции, которая активно развивается при определенных условиях. Так, предрасполагающими факторами к развитию плеврита являются:

  • частые бронхиты и пневмонии в анамнезе;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • опухоли;
  • коллагенозы (ревматизм, красная волчанка);
  • понижение иммунитета общего и местного;
  • панкреатит, абсцесс печени.

У детей плевриты чаще носят инфекционный генез. Возбудитель проникает в серозные ткани и полость, вызывая воспаление и выступая в качестве антигена, который запускает каскад инфекционных реакций. Под действием патологических факторов капилляры и лимфатические сосуды становятся ломкими, из них в плевральную полость пропитывается жидкая часть крови. Образуется воспалительный экссудат или на листках серозных оболочек откладывается фибрин (белок плазмы крови), образуя фибринозный налет.

Возбудители болезни

В этиологии (происхождении) воспалительных изменений в плевре ведущую роль играют микробные агенты, которые проникают из окружающих органов и тканей. Повреждение серозной оболочки легких и грудной клетки вызывают следующие возбудители:

  • бактерии (пневмо-, стафило-, стрептококки, гемофильная палочка, псевдомонада, клебсиелла, бактероиды);
  • вирусы (Коксаки, корь, аденовирус, грипп А);
  • микобактерии туберкулеза;
  • бледная трепонема (сифилис);
  • микоплазма;
  • грибы (кандида, аспергилла).

У детей частой причиной плевритов является пневмококк. Определить возбудителя бывает сложно, особенно при вирусном происхождении болезни. Диагноз уточняется при микробиологическом исследовании полученной после пункции жидкости или на основании выявления патогена из других воспалительных очагов, хотя не всегда патогены, вызвавшие основное заболевание и плеврит, совпадают.

Симптомы плеврита у детей

В большинстве случаев заподозрить развитие плеврита можно, исходя из появления характерных симптомов на фоне пневмонии. Клиническая картина при этом характеризуется следующими специфическими признаками:

  • сильные боли в области легкого, чаще односторонние, усиливающиеся при вдохе и кашле, стихающие при положении на «больном» боку;
  • иррадиация (распространение) болевых ощущений в шею, плечо, область спины, верхнюю часть живота – в зависимости от расположения очага воспаления;
  • сухой болезненный кашель;
  • лихорадка до гектических цифр (40° и выше) при выпотном плеврите и субфебрилитет при сухом;
  • интоксикационный синдром, степень выраженности которого зависит от характера выпота.

У малышей преобладают общие неспецифические симптомы, такие как вялость или возбуждение, отказ от еды, рвота, жидкий стул, метеоризм. При медиастинальном плеврите (воспаление в области средостения) появляются жалобы на боли в сердце, трудности при глотании, отек шеи и лица, осиплость голоса.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний органов грудной клетки лежит выполнение обзорной рентгенографии в 2-х проекциях (прямой и боковой). В зависимости от расположения воспаления выделяют пристеночный (костальный), междолевой, диафрагмальный, верхушечный и медиастинальный плевриты.

Уточнить локализацию, а также определить примерный объем выпота при экссудативном воспалении помогает ультразвуковая диагностика.

При признаках сдавления средостения, большом объеме выпота проводится лечебно-диагностическая плевральная пункция. С учетом характера экссудата при выпотном плеврите выделяют следующие его формы:

  • серозный – прозрачная светло-желтая жидкость;
  • хилезный – экссудат белый, слегка опалесцирующий;
  • серозно-фибринозный – мутное содержимое с хлопьями;
  • гнойный – густой гной серого, желто-зеленого цвета, с запахом;
  • геморрагический – выпот с примесью крови;
  • смешанный.

Для верификации возбудителя осуществляется посев пункционного материала на питательные среды. В ходе микробиологического исследования определяется преобладающая флора и ее чувствительность к антибактериальным средствам.

В клиническом анализе крови фиксируется повышение количества лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При геморрагическом плеврите может отмечаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в зависимости от объема экссудата.

Кроме инструментальных методов используют классические диагностические приемы. При перкуссии (выстукивании) определяется укорочение перкуторного звука, смещение границ нижнего края легкого, средостения. При аускультации оценивается общая звуковая картина над областью лёгких и сердца, высушиваются шум трения плевры, особенности проведения звуковой волны (бронхофония).

Лечение плеврита у детей

При развитии плеврита дети в обязательном порядке госпитализируются. Режим на период лихорадки назначается строго постельный, с постепенным расширением по мере улучшения состояния. Диета по возрасту и аппетиту. При значительном ухудшении состояния и невозможности принимать питье через рот требуется проведение инфузионной терапии с целью возмещения потерь жидкости и снятия интоксикации.

Медикаментозное лечение плеврита включает назначение следующих групп препаратов:

  • антибиотики с учётом чувствительности или эмпирически до момента определения возбудителя (Пенициллины, Гентамицин, Цефалоспорины);
  • жаропонижающие на основе парацетамола, ибупрофена или литическую смесь;
  • противовоспалительные средства (Бутадион, Диклофенак).
  • глюкокортикоиды при ревматическом серозите, коллагенозах (Преднизолон, Дексаметазон);
  • анальгетики при выраженном болевом синдроме (Анальгин, Нимесулид);
  • кардиологические препараты для купирования нарушений работы сердца (Неотон, Аспаркам).

При обильном экссудативном процессе показана пункция и дренирование плевральной полости. Для растворения фибриновых нитей и санации используют введение ферментных препаратов и антисептиков в полость плевры.

В периоде восстановления активно применяют витаминотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапию с целью рассасывания, улучшения кровообращения, стимуляции восстановления в очаге повреждения.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от возраста ребенка, характера воспаления, основного и сопутствующих заболеваний, общего состояния организма. Ослабленные дети с дефицитом массы тела, имеющие хронические заболевания бронхолегочной системы, иммунодефицит, недоношенные новорожденные болеют тяжело и нередко с неблагоприятным исходом.

При развитии осложнений таких, как эмпиема, пневмоторакс (разрыв участка плевры и заполнение воздухом плевральной полости), пиопневмоторакс, смещение и сдавление средостения, прогноз ухудшается. Сухой и серозный плеврит протекает относительно легко и не сопряжен с развитием осложнений.

При благоприятном исходе участки фибриноза рассасываются в течение 1-2 месяцев. Разрешение спаечного процесса и расправление коллабированного (поджатого) легкого может длиться в течение полугода.

Заключение

Плеврит в детском возрасте – грозное осложнение пневмонии, которое без своевременного лечения может приводить к развитию жизнеугрожающих состояний и стать причиной смертельного исхода. Важно своевременно поставить диагноз и начать терапию, направленную на разрешение патологического процесса.

Использованные источники: ingalin.ru

Плеврит у детей: симптомы и лечение, причины возникновения

Плевральной оболочкой называют серозную мембрану, покрывающую легкие. Плеврит – ее воспаление, обычно является вторичным процессом, сопровождающим различные заболевания легких. У детей он может развиваться в качестве осложнения после болезни или параллельно ей.

Причины возникновения плеврита

Причин появления плеврита не так уж много. К факторам, которые могут послужить источником появления этого недуга относят:

  • все возможные заболевания легких (пневмония, сепсис, абсцесс, перикардит, ревматизм, туберкулез, тиф, онкология, туляремия);
  • травмирование грудной полости;
  • хирургические операции;
  • множественные инфекции;
  • заболевания грибкового характера;
  • сильное переохлаждение и перегрев организма;
  • неправильный рацион.

Чаще всего диагноз «плеврит» у детей устанавливается на фоне перенесенной пневмонии. В таком случае выделяют две формы болезни:

  1. Синпневмоническая форма проходит одновременно с пневмонией, встречается у грудничков, его часто называют плевритом новорожденных.
  2. Метапневмоническая является последствием пневмонии, возникает после воспаления легких.

В зависимости от этиологии плеврит может быть асептический или гнойный. Наиболее редкий вариант – асептический, является следствием туберкулезного воспаления легких. Гнойный плеврит у ребенка развивается благодаря попаданию в органы дыхания болезнетворных бактерий.

В плевральную область может попасть гнойник из тканей легких. Главные возбудители:

  • стафилококк;
  • пневмококк;
  • стрептококк;
  • различные вирусы.

Пиопневмоторакс – осложненное состояние, когда вместе с гноем в полость попал воздух.

Фибринозный тип плеврита называют сухим – он характеризуется наличием белкового налета на поверхности серозной оболочки. Экссудативный (выпотный) отличается наличием жидкости в плевральной полости.

Чаще всего связан с туберкулезом, ревматизмом или онкологией, в редких случаях с пневмонией. Тип экссудата обусловливается характером возбудителя:

  • серозный состоит из кровяных сывороточных белков;
  • гнойный из лейкоцитов;
  • фибринозный из белка крови;
  • геморрагический из крови.

В детском возрасте любой тип жидкости достаточно быстро переходит в гнойный. Его причиной может стать инфицирование принесенной кровью от других очагов заражения в организме.

Симптомы и диагностика

Симптоматика каждого случая индивидуальна и зависит от типа плеврита, формы выпота, сопутствующего заболевания легких, общей массы экссудата и формы болезни (хроническая, подострая и острая). Но общая картина достаточно характерная и легко диагностируется:

  • очень тяжелое общее состояние пациента: сонливость, вялость, капризность;
  • высокая температура тела, сопровождаемая ознобом и дрожью;
  • осложненное дыхание — одышка, удушье;
  • кашель приступообразной формы;
  • учащенное дыхание, сердцебиение;
  • обильная потливость;
  • синеватый оттенок кожи;
  • отек лица и шеи;
  • визуально заметные увеличенные артерии в области шеи;
  • отказ от принятия пищи, возможны болезненные ощущения в брюшной полости;
  • боль в горле и грудной полости, усиливающаяся при вдохе;
  • дети инстинктивно стараются лежать на пораженной стороне, как бы защищая ее.

При наблюдении у пациента одного или нескольких вышеперечисленных симптомов врач пульмонологического отделения может назначить следующие методы исследования грудного отдела для подтверждения достоверности диагноза:

  1. Рентген позволяет диагностировать наличие жидкости, гноя или воздуха в плевре и увеличение ее размеров.
  2. УЗИ дыхательных органов применяется для уточнения результатов рентгенологического исследования.
  3. Пункция плевральной полости – очень эффективный метод диагностики при плеврите. Она позволяет всесторонне изучить состав экссудата, определить возбудителя инфекции и протестировать его восприимчивость к бактериальной терапии.
  4. Компьютерная томография назначается при подозрении на абсцесс и новообразования в легких.
  5. Развернутый анализ крови пациента даст более полную информацию степени развития заболевания.

Методы лечения плеврита у детей

Плеврит считается тяжелым заболеванием, его осложнения могут быть страшными и необратимыми. Поэтому самостоятельное лечение в домашних условиях без наблюдения врача категорически запрещено. Особенно если пациент – ребенок. После окончательного установления диагноза его немедленно госпитализируют и назначают эффективную терапию, включающую в себя:

  • строго постельный режим;
  • горчичные повязки;
  • ингаляции с минеральной водой, физиологическим раствором или кислородом;
  • физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, электрофорез, парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия);
  • фиксирование бинтами грудной области;
  • средства от боли (Анальгин, Новокаин);
  • антибактериальные и противовоспалительные препараты;
  • антигистаминные средства (Супрастин, Зиртек, Кларитин);
  • соблюдение строгой диеты, включающей в себя только полезные продукты;
  • ограничение потребления жидкости и поваренной соли;
  • иммуномодуляторы, витамины, минералы.

В среднем лечение экссудативного плеврита у детей в тяжелой степени займет до нескольких месяцев, сухого неосложненного плеврита – одну-две недели.

Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Действующее вещество выбирается на основе лабораторного исследования экссудата. Обычно назначают Клиндамицин, Имипинем, Метронидазол, Тиенам.

При появлении признаков интоксикации организма назначается мочегонная и дезинтоксикационная терапия.

При остром гнойном воспалении плевры поднимается вопрос о возможности его хирургического удаления. После полного обследования организма при отсутствии прямых противопоказаний назначается операция. Во время процедуры под общим наркозом выкачивается вся гнойная жидкость из плевры, и полость промывается антисептиком. В большинстве случаев операция проходит успешно, шансы на полное выздоровление после процедуры высоки.

По окончании опасного периода врачи рекомендуют:

  • лечебную физкультуру;
  • дыхательную гимнастику;
  • умеренный классический массаж грудной клетки;
  • соблюдать прежнюю диету;
  • обеспечить ребенку чистый воздух (санаторий, море, деревня, горы).

Народная медицина против плеврита

Применение любого народного средства допустимо только в качестве дополнительной помощи традиционной терапии, ни при каких обстоятельствах не вместо нее.

Проверенные и эффективные рецепты народной медицины помогут облегчить общее состояние пациента, избавить его от мучительных симптомов. Лечение, сочетающее в себе стандартные и простонародные методы, считается наиболее результативным. Наиболее популярны:

  • ингаляции с репчатым луком, чесноком, эфирными маслами с эвкалиптом, календулой, пихтой;
  • компрессы с горчицей, барсучьим жиром, морской водой, камфорным маслом, лавандой;
  • отвары из солодки, девясила, зверобоя, мяты, шалфея;
  • смесь редьки с медом, настой алоэ, свиной жир, какао с применением внутрь.

Перед применением любого из вышеперечисленных средств обязательно узнайте у врача показания, противопоказания, особенности, ограничения и возможные последствия.

Возможные осложнения и профилактические меры

Плеврит у детей – коварное и опасное заболевание, с которым некрепкий организм ребенка может не справиться даже при полном адекватном лечении. Возможно значительное усугубление общего состояния здоровья вследствие неправильного или поздно поставленного диагноза, запоздалого или неполного лечения. К возможным осложнениям относят:

  • синдром хронической или острой дыхательной недостаточности, кислородное голодание головного мозга или сердца;
  • единично плоскостные и тотальные плевральные спайки – сращения листков плевры, способные нарушить функциональность органов дыхания;
  • свищ в легких, угроза сепсиса – инфекционного заражения крови, которое приводит к образованию все новых гнойных очагов в организме.

Профилактика воспаления плевральной оболочки состоит из:

  • своевременной диагностики и лечения любых заболеваний дыхательных путей;
  • здорового и правильного питания;
  • ежедневной дыхательной гимнастики;
  • укрепления иммунной системы, закаливания;
  • длительных прогулок на природе: в парке, в лесу и т.д.

Прогноз на исход болезни зависит от вида заболевания, степени осложнения, сопутствующих недугов, выбранной стратегии лечения и общего состояния здоровья ребенка.

Но в большинстве случаев пациента ждет полное выздоровление.

Использованные источники: medic-online.net

Плеврит у детей: симптомы и лечение

Плевра – серозная оболочка, покрывающая легкие; при определенных условиях она может воспаляться, и возникает плеврит. При этом на плевре появляется налет, или в плевральной полости (между двумя листками плевры) скапливается жидкость.

Плеврит – вторичный процесс. У детей он обычно сочетается с другими заболеваниями: пневмонией (воспалением легких), ревматизмом, сепсисом (генерализованным инфекционным процессом), туберкулезом, перикардитом (воспалением наружной оболочки сердца), онкологическими заболеваниями.

В некоторых случаях плеврит развивается как осложнение болезни, а в некоторых – является одним из ее проявлений. Выделяют два варианта клинической формы плеврита: сухой и экссудативный (или выпотной). При сухом плеврите налет на серозной оболочке образуется из фибрина (белка крови), поэтому сухой плеврит называют фибринозным.

Причины и механизм развития

Плеврит у детей может быть инфекционным и инфекционно-аллергическим. Наиболее часто воспаление плевры у детей отмечается при пневмонии. Оно может протекать одновременно с воспалением легких (синпневмонический плеврит – характерен для грудничков), а может развиваться и после перенесенной пневмонии (метапневмонический плеврит – обычно встречается у детей старше года).

Возбудителями воспалительного процесса в раннем возрасте ребенка наиболее часто является стафилококк, но могут вызывать заболевание и пневмококки, стрептококки, а у дошколят и школьников – туберкулезная инфекция, вирусы.

Характер воспаления плевры зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, реактивности и сопротивляемости организма и перенесенных в прошлом болезней.

Развитию плеврита могут способствовать такие факторы:

  • переохлаждение или перегревание;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерное облучение кварцем или солнечными лучами;
  • частые инфекционные болезни.

Экссудативный плеврит более характерен для туберкулезного процесса (до 80%), ревматизма (около 15%) или опухолей, но может развиться и при пневмонии. При туберкулезе он может присоединяться через 3-4 мес. после инфицирования. Сухой плеврит обычно связан с туберкулезной инфекцией.

При экссудативном плеврите в плевральной полости содержится жидкость. Она просачивается из сосудистого русла вследствие повышенной проницаемости стенки сосудов, возникающей под действием возбудителя. Характер жидкости, скопившейся в плевральной полости (выпота, или экссудата), в зависимости от возбудителя и основного заболевания может быть различным:

  • серозным – содержащим белки сыворотки крови и лейкоциты в небольшом количестве;
  • фибринозным – содержит белок крови фибриноген;
  • гнойным – содержащим большое количество лейкоцитов;
  • геморрагическим – кровянистым.

Характер выпота может также быть серозно-фибринозным, фибринозно-гнойным, фибринозно-геморрагическим.

В раннем возрасте ребенка серозный и фибринозный выпот часто (в 2/3 случаев) переходят в гнойный. У младших школьников отмечается преобладание серозного и серозно-фибринозного воспаления плевры. Для детей старшего возраста характерен сухой и серозный плеврит.

Воспаление плевры бывает односторонним и двусторонним. Экссудат может накапливаться в большом количестве, сдавливать легкие и затруднять дыхание.

Гнойный плеврит чаще возникает в том случае, когда в плевральную полость прорывается гнойник, расположенный в легочной ткани. В этом случае вместе с гноем в плевральную полость попадает и воздух – возникает пиопневмоторакс.

Особенно неблагоприятным является наличие сообщения между вскрывшимся в полость плевры гнойником и бронхом. Нити фибрина или обрывки ткани бронха могут выполнять роль клапана: с каждым вдохом в плевральную полость попадает очередная порция воздуха. В этом случае развивается тяжелое (и опасное для жизни ребенка) состояние: напряженный пиопневмоторакс.

При небольшом количестве гноя развивается плащевидный плеврит, а при значительном количестве – тотальный. Гнойное воспаление плевры может также развиться при заносе инфекции с кровью или лимфой из более отдаленных гнойных очагов.

Симптомы

Развитие плеврита проявляется резко наступившим ухудшением состояния ребенка. Температура тела повышается до высоких цифр. При гнойном процессе она может быть постоянно высокой или иметь размахи в течение суток свыше 1°С, сопровождается ознобами. Только у ослабленных маленьких деток температура может лишь незначительно повышаться.

Выраженные боли в груди при дыхании заставляют малыша щадить сторону поражения: половина грудной клетки практически не участвует в дыхании, ребенок старается лежать на больном боку. Выражение лица маленького пациента страдальческое, дыхание поверхностное, учащенное, стонущее. Глубокий вдох усиливает боль.

Появляется или усиливается одышка: частота дыхания может достигать 60-80 раз в 1 минуту. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Усиливается мучительный болезненный кашель. Чувство нехватки воздуха вызывает беспокойство ребенка. Он отказывается от еды. При воспалении нижних долей легкого могут возникать выраженные боли в животе.

При осмотре ребенка врач может выслушать шум трения воспаленной плевры при сухом плеврите или же отсутствие дыхания на стороне экссудативного плеврита. Может отмечаться выбухание пораженной стороны грудной клетки при тотальном гнойном плеврите. Увеличиваются размеры печени, а часто и селезенки. Пульс учащен.

Диагностика

Основные клинические проявления (ухудшение состояния, боль в груди при дыхании, отставание половины грудной клетки при дыхании, одышка, интоксикация, результаты прослушивания дыхания врачом) позволяют доктору заподозрить плеврит.

Для подтверждения и уточнения диагноза применяются дополнительные методы:

  • Рентгенологическое обследование органов грудной клетки – выявляет ограниченную дыхательную подвижность диафрагмы и ребер на стороне поражения и утолщение листков плевры при сухом плеврите; накопление жидкости или жидкости и воздуха в полости плевры – при экссудативном (гнойном). Рентгеноскопия дает возможность обнаружить даже небольшое количество жидкости, которая перемещается при изменении положения тела ребенка.
  • Диагностическая плевральная пункция – позволяет получить экссудат из плевральной полости с помощью пункционной иглы; бактериологический и биохимический анализ полученной жидкости дает возможность определить характер экссудата, выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Клинический анализ крови – повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов в периферической крови, резко ускоренная СОЭ; может быть снижение гемоглобина и эритроцитов (анемия).

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Симптомы и лечение плеврита у детей

Патология респираторной системы стоит на первом месте по уровню заболеваемости у детей. Вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии – с этим, к сожалению, знакомы многие. Иногда приходится сталкиваться и с болезнью под названием плеврит. Почему он развивается у ребенка, как протекает и лечится – ответы на указанные вопросы лучше искать у компетентного специалиста.

Общие сведения

Плевра представляет собой серозную оболочку, которой покрыты легкие. Она имеет два листка – внутренний (висцеральный) и наружный (пристеночный), – между которыми расположена щелевидная полость. Последняя выстлана мезотелиальными клетками, продуцирующими серозный секрет. Это необходимо для уменьшения трения во время дыхательных движений. Кроме того, плевра принимает активное участие в процессах всасывания и выведения различных веществ. Но при воспалительном поражении указанные функции нарушаются.

Причины и механизмы

Воспаление плевральных листков вызывается микроорганизмами. Непосредственными возбудителями выступают представители неспецифической (пневмо- и стафилококки, гемофильная палочка, вирусы) и специфической (туберкулезной) флоры. Инфекционный агент проникает в плевру несколькими путями: с кровью, лимфой, контактно или при повреждении серозной оболочки. В механизме развития болезни нельзя не упомянуть о роли снижения защитных сил организма, повышенной сосудистой проницаемости и иммунопатологических реакций. А для новорожденных, особенно недоношенных, необходимо отметить некоторую незрелость дыхательной системы и механизмов противодействия инфекциям.

Согласно медицинскому опыту, плеврит у детей, как правило, имеет вторичный характер. Это означает, что патология развивается на фоне уже существующих заболеваний. Первичный процесс может локализоваться как в бронхолегочной системе (чаще всего), так и за ее пределами. Поэтому плевра может воспаляться при следующих состояниях:

  • Пневмонии.
  • ОРВИ (грипп, энтеровирусная инфекция).
  • Туберкулез.
  • Абсцесс легких.
  • Перикардит.
  • Сепсис.
  • Коллагенозы.
  • Опухоли.
  • Аллергические реакции.
  • Травмы грудной клетки.

В большинстве случаев плеврит у ребенка возникает на фоне неспецифической пневмонии или сразу вслед за ней. Гораздо реже, чем у взрослых, воспаление имеет туберкулезную природу. Но другие причины также нельзя упускать из виду, проводя полноценную дифференциальную диагностику на первичном этапе.

Плевриты детского возраста практически всегда развиваются вторично – на фоне воспалительных заболеваний респираторной системы или другой патологии.

Классификация

Существует несколько разновидностей плеврита у детей. Исходя из особенностей клинического течения, встречается две формы патологии. Воспалительный процесс бывает:

  • Сухим (фибринозным).
  • Экссудативным (серозным, гнойным, геморрагическим, гнилостным, смешанным).

Плеврит, протекающий без образования патологического выпота, характеризуется утолщением серозных листков, отложением на них фибрина. Из-за этого поверхность становится шероховатой, раздражаются нервные рецепторы. Скопление экссудата приводит к растяжению полости и повышению давления в ней. По локализации воспалительных изменений различают плевриты:

  • Костальные (пристеночные).
  • Базальные (диафрагмальные).
  • Верхушечные.
  • Медиастинальные (средостенные).
  • Интерлобарные (междолевые).

Выпот в плевральной полости бывает свободным и осумкованным. Последняя ситуация развивается из-за сформированных спаек – при хронизации процесса или недостаточной терапии. Кроме того, бывает одно- и двустороннее поражение.

Симптомы

При плеврите у детей симптомы определяются характером воспалительных изменений. На приеме врач выясняет, какие жалобы есть у ребенка и его родителей, а затем проводит физикальное обследование дыхательной системы (осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию). Это дает возможность сформировать представление о клинической картине. Классические симптомы плеврита следующие:

  • Боли в грудной клетке.
  • Сухой кашель.
  • Лихорадка.
  • Ограничение дыхательных экскурсий.

Но подробнее ознакомиться с клиническими признаками можно при рассмотрении отдельных форм болезни. Ведь каждый случай обладает определенными особенностями.

Сухой

Фибринозные плевриты сопровождаются резко выраженными болевыми ощущениями в грудной клетке. Они возникают и усиливаются во время форсированного вдоха, кашля, при наклонах. А ослабить симптом может лишь сжатие пораженной стороны в положении лежа на боку, что ребенок и старается делать. При пальпации нередко отмечается болезненность большой грудной и трапециевидной мышцы. Визуально определяется отставание одной половины груди в акте дыхания, пациент сознательно ограничивает глубину экскурсий.

Аускультативно врач выявляет хорошо слышимый шум трения плевры. Он не исчезает после кашля (в отличие от хрипов), сохраняется на вдохе и выдохе, возрастает при надавливании на стенку груди стетоскопом. А по звуку шум похож на хруст снега или скрип резины. От крепитации его отличает присутствие даже при движениях без дыхания (прием Вальсальвы).

Если же плеврит расположен диафрагмально, то шум трения плевры не выслушивается. Но взамен могут встречаться боли в животе и рвота, что создает необходимость дифференциальной диагностики с патологией верхнего этажа брюшной полости. Кроме того, можно выявить определенные точки, надавливание на которые вызывает болевую реакцию: между ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первом межреберье, около остистых отростков шейных позвонков.

Междолевые плевриты у детей, как правило, характеризуются бессимптомным течением, и выявляются лишь при инструментальной диагностике. Он осложняет затяжные пневмонии. И о появлении воспаления плевры можно подумать при сохранении или появлении новой волны лихорадки.

Клиническая симптоматика сухого плеврита варьируется с учетом локализации воспалительного процесса.

Серозный

Развитие экссудативного плеврита у детей с серозным выпотом проходит на фоне воспаления легких (синпневмонический) или уже после его разрешения (метапневмонический). В первом случае остро появляются признаки интоксикации: повышается температура, беспокоят головные боли, недомогание, снижение аппетита. Для грудничков характерен отказ от вскармливания, вялость, бледность. Появляются боли в боку, одышка и сухой кашель. Плеврит, ставший осложнением уже затухающей пневмонии, характеризуется усугублением состояния ребенка: повторной лихорадкой и уже описанными локальными симптомами.

При осмотре пораженная половина груди увеличивается в объеме и начинает отставать в акте дыхания. Межреберья сглаживаются, кожа над ними отекает. Перкуссия выявляет укорочение и притупление звука над очагом выпотного воспаления. Верхняя граница этого феномена носит название линии Эллиса-Дамуазо. Над ней звук имеет тимпанический оттенок. Однако при скоплении большого объема экссудата выявить этот характерный симптом не удается. Еще одним важным физикальным признаком плеврита становится усиление голосового дрожания над участками со скопившейся жидкостью. В начале воспаления и в период его рассасывания выслушивается и уже знакомый шум трения плевры.

Осумкованные серозные плевриты зачастую дают и другие признаки. В подобных случаях клиника определяется локализацией выпота. Воспалительный процесс в средостенной зоне характеризуется следующими проявлениями:

  • Боли за грудиной при глотании.
  • Осиплость голоса.
  • Отек шеи и лица.
  • Затруднение дыхания.
  • Частое сердцебиение.

При диафрагмальных плевритах возникают боли в животе, метеоризм и запор, напряжение мышц передней брюшной стенки. Рассасывание экссудата занимает до 6 недель.

Гнойный

У детей чаще возникают свободные гнойные плевриты (эмпиемы). Воспалительный процесс протекает остро, с высокой лихорадкой (под 40 градусов), признаками интоксикации (нередко со рвотой и нарушением сознания). Резко нарушается дыхание (диспноэ), нарастают признаки респираторной недостаточности. Ребенок бледен, с цианозом вокруг рта, старается лежать на больном боку. Грудная клетка пораженной половиной отстает в дыхании. В зоне скопившегося гноя отекают межреберья, нередко можно выявить напряжение мышц спины (ригидность).

При перкуссии звук притуплен, линия Эллиса-Дамуазо определяется редко. Средостение смещается в противоположную от экссудата сторону. Аускультативные феномены представлены ослабленным дыханием и шумом трения воспаленных листков. Гнойные плевриты с характерным постоянством сопровождаются изменениями в функционировании других систем организма:

  • Приглушенность тонов сердца.
  • Аритмии.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Анемия.

Гнойный плеврит или эмпиема в детском возрасте – это довольно тяжелое заболевание, которое требует своевременной диагностики.

Дополнительное обследование

Чтобы уточнить предположение врача и выяснить причину воспалительных изменений в плевральных листках, нужны дополнительные диагностические средства. Ребенку назначаются лабораторно-инструментальные исследования:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимия крови (показатели воспаления, печеночные пробы, электролиты).
  • Плевральная пункция.
  • Исследование экссудата (микроскопия, посев, чувствительность к антибиотикам).
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Томография.

Важным диагностическим признаком экссудативного плеврита является рентгенологическое затемнение с уровнем жидкости. А при лабораторном анализе воспалительного выпота определяют его цитологический состав и выявляют возбудителя. Определение чувствительности последнего к антибактериальным средствам – обязательное условие, от которого будет во многом зависеть эффективность дальнейшей терапии.

Лечение

При плеврите легкого у детей необходимо все силы направить на ликвидацию первичного патологического процесса – пневмонии, туберкулеза и др. При гнойном воспалении необходима массивная антимикробная и дезинтоксикационная терапия (Реосорбилакт, Гемодез). Немаловажное значение в лечении играют медикаменты, повышающие активность защитных сил организма: иммуномодуляторы, витамины и биостимуляторы.

Гнойный, а иногда и серозный экссудат (при обильном выпоте и ухудшении состояния ребенка) требуют обязательного извлечения. Для санации применяют лечебные плевральные пункции с дальнейшим локальным введением растворов антибиотиков. В качестве реабилитационных мероприятий показаны физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез) и лечебная гимнастика, включающая дыхательные упражнения.

Плеврит у детей – патология довольно распространенная. Он возникает как у новорожденных, так и более взрослых. И, несмотря на клинические формы, болезнь всегда требует своевременной диагностики. Поэтому нельзя медлить с обращением к врачу. Специалист оценит все симптомы и лечение назначит соответствующее.

Использованные источники: elaxsir.ru