Плеврит пример диагноза

Классификация болезней плевры

Плеврит — это воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.

Классификация плевритов

По клиническим проявлениям:

1. Воспалительные выпоты

При гнойно-воспалительных процессахв организме (прилежащих или отдаленных тканях).

Инфекционные(бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые).

Паразитарные(амебиаз, филяриаз, парагонимоз, эхинококкоз и др.).

Аллергические и аутоиммунные выпоты(экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дресслера и т.д.)

При диффузных заболеванияхсоединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.)

Посттравматические выпоты(закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).

2. Застойные выпоты

Сердечная недостаточность различного генеза.

Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Диспротеинемические выпоты(снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови).

Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз,

4. Опухолевые выпоты.

5. Выпоты при прочих заболеваниях(асбестоз, уремия и т.д.).

6. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.

В зависимости от характера экссудатаразличают плеврит:

Фазы течения плеврита:

По локализации различаютдиффузные и осумкованные:

Примеры формулировки диагноза

Экссудативный плеврит, левосторонний, туберкулезный, серозно-фибринозный.

Внебольничная пневмония нижней доли справа (VI-VII сегменты ), стафилококковая. Осложнение: парапневмоническмй наддиафрагмальный, осумкованный, гнойный правосторонний плеврит.

Дыхательная недостаточность (дн)

Дыхательная недостаточность — функциональная несостоятельность системы внеш­него дыхания легочного или внелегочного происхождения, характе­ризующаяся развитием в этой системе обструктивного или ограничи­тельного типов нарушения вентиляции, ведущих к артериальной гипоксемии и гиперкапнии.

Классификация дн

По скорости развития различают острую и хроническую.

Хроническая ДН развивается в течение месяцев и лет. Начало хронической ДН может быть незаметным, постепенным, исподволь. Хроническая ДН проявляется при далеко зашедших морфофункциональных изменениях в легких. Длитель­ное существование хронической ДН возможно благодаря включению компенсаторных механизмов – полицитемии, повышению сердечного выброса, нормализации респираторного ацидоза за счет задержки почками бикарбонатов.

Острая ДН (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует интенсивной терапии, т.к. может представлять непо­средственную угрозу для жизни.

ОДН, как правило, является следствием «острых» событий, таких, как инфек­ции трахеобронхиального дерева, пневмонии, тромбоэмболии мелких ветвей ле­гочной артерии, застойные явления в малом круге кровообращения, пневмото­ракс, неконтролируемая кислородотерапия и др. Инфекционное воспаление и повышение продукции секрета приводят к дальней­шему сужению дыхательных путей. При развитии пневмонии и застойных явле­ниях в легких происходит «затопление» альвеол, вызывающее шунтирование крови справа налево и ухудшение механики легких. Таким образом, острые про­цессы при хроническом заболевании дыхательных путей приводят к нарастанию резистентности дыхательных путей, ухудшению газообмена с усугублением гипоксемии и гиперкапнии, повышению работы дыхания. Повышение нагрузки на дыхательную мускулатуру в то время, когда снижен транспорт кислорода, приво­дит к развитию ее утомления. Повышение работы дыхания также усиливает про­дукцию углекислоты, что опять же увеличивает нагрузку на аппарат дыхания.

Таким образом, происходит замыкание порочного круга и дальнейшее прогрессирование гиперкапнии и гипоксемии.

Использованные источники: studfiles.net

Плеврит

Плеврит — воспалительное заболевание серозной оболочки плевры. Чаще всего плевриты являются проявлением или осложнением многих заболеваний. В ряде случаев они могут быть первичным заболеванием плевры.

Плевральный выпот, являясь в большинстве случаев проявлением (осложнением течения) того или иного заболевания, чаще всего манифестируется клинической картиной данной нозологической формы. Вместе с тем, нередки случаи, когда плевральный выпот более или менее длительное время является если не единственным, то, по крайней мере, одним из ведущих проявлений основного заболевания. В связи с этим, установление факта поражения плевры, а также истинной природы патологического процесса в организме, сопровождающегося вовлечением в процесс плевры, имеет важнейшее практическое значение.

Сухой (фибринозный) плеврит — воспалительное поражение плевры, при котором плевра сначала становится отечной и застойной, а затем происходит образование клеточной инфильтрации. При этом на поверхности ее образуется фибринозный экссудат. Он способен рассасываться или консолидироваться. Почти всегда сухой плеврит является начальной стадией выпотного (экссудативного) плеврита, богатая белком жидкость начинает пропотевать из поврежденных сосудов плевры. Однако при некоторых заболеваниях (инфекции, вызванной вирусом Коксаки В), заметной повышенной экссудации не наблюдается и процесс ограничивается лишь картиной фибринозного плеврита.

Сухой плеврит обычно начинается внезапно с боли в грудной клетке, усиливающейся при дыхании. Боль облегчается при надавливании на грудную клетку, больной даже старается лечь на пораженную сторону. Интенсивность боли бывает различной — от чувства дискомфорта до «кинжальной». Обычно боль локализуется над очагом поражения плевры, но иногда она может иррадиировать по ходу межреберных нервов, в том числе и в живот при поражении диафрагмальной плевры.

Дыхание, как правило, поверхностное и учащенное. При этом из-за болей пациент щадит при дыхании пораженную половину грудной клетки, вследствие чего над ней определяется ослабление дыхания. Характерным признаком сухого плеврита является выслушивание шума трения плевры, который чаще слышен только в течение первых 2-х суток заболевания. Остальные клинические симптомы во многом зависят от характера основного заболевания (пневмония, туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии и др.), на фоне которого развился фибринозный плеврит.

Когда возникает плевральный выпот, боли стихают и больной чувствует явное «облегчение», хотя это является первой манифестацией дальнейшего прогрессирования патологического процесса в плевре.

Диагноз сухого плеврита ставится на основании характерного симптома — выслушивания шума трения плевры и наличия болей в грудной клетке, связанных с дыханием. Рентгенография грудной клетки существенной помощи в диагностике не играет (она позволяет выявить лишь наличие основного легочного процесса, сопровождающегося сухим плевритом).

При сухом плеврите, наряду с проведением активной терапии по поводу основного заболевания (антибактериальная терапия при пневмонии, противотуберкулезная терапия и др.), проводится лечение с целью обезболивания и ускорения рассасывания фибрина. С этой целью назначают анальгетики, вплоть до наркотических и нестероидные противовоспалительные препараты.

Плевральный выпот — это скопление патологической жидкости в плевральной полости (от 30-50 мл до нескольких литров) при воспалительных процессах в прилегающих органах или листках плевры или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах.

Примеры формулировки диагноза плеврита

Острый лимфобластный лейкоз, стадия разгара. Экссудативный левосторонний плеврит. ДН I.

Течение и исходы плевритов

Течение и исход плевритов определяется характером основного заболевания, чаще всего при благоприятной динамике плеврит подвергается полному обратному развитию, однако возможно и образование плевральных сращений.

Использованные источники: medobook.com

ПЛЕВРИТЫ

Этим термином обычно обозначают воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата того или иного характера.

Основные клинические проявления

Плеврит — патологическое состояние, осложняющее течение различных процессов как в легких, так и в прилегающих к плевре образованиях — грудной стенке, средостении, диафрагме, поддиафрагмальном пространстве.

Иногда плеврит является проявлением общих заболеваний, протекающих без особого поражения соприкасающихся с плеврой тканей. Выделяют три основных синдрома. Ведущий синдром дает название различным клиническим формам плеврита: сухой (фибринозный), негнойный (выпотной), экссудативный гнойный выпотной (эмпиема плевры). Эти формы плеврита могут наблюдаться изолированно или сменяться одна другой в динамике.

Второй синдром отражает воспалительную реакцию организма — это синдром острофазных показателей.

Третий синдром — проявление в клинической картине заболевания, которое послужило причиной возникновения плеврита.

Клинические проявления вышеуказанных морфологических вариантов плевритов различны. Могут встречаться дополнительные синдромы: а) компенсированного ателектаза легкого, смещение средостения; б) сдавленно верхней полой вены.

Довольно часто плевральная экссудация является первым, а иногда и единственным в течение некоторого времени проявлением, маскирующим основное заболевание.

При обследовании больного следует прежде всего определить характер поражения плевры, а затем установить этиологию заболевания. Иногда это не удается даже при самом тщательном анализе клинической картины; в таких случаях говорят об идиопатическом плеврите. При отсутствии патологического процесса в легких и в органах брюшной полости плеврит следует расценивать как туберкулезный.

Общепринятой классификации плевритов не существует. В различных классификациях учитываются: этиология, характер патологического процесса (сухие, экссудативные) и выпота (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, хилезный, холестериновый, смешанный), локализация (диффузные и осумкованные), острота течения (острый, подострый, хронический).

Проявления плеврита характеризуются формой (сухой или экссудативный), характером воспалительной реакции плевры (вид экссудата), локализацией и распространенностью экссудата (диффузный или осумкованный), характером течения (острый или хронический).

Сухой плеврит характеризуется болью в груди при дыхании, повышением температуры тела, слабостью, одышкой. Обычно заболевание начинается остро на фоне видимого благополучия, и основной жалобой является боль при дыхании.

Плеврит может сопровождаться нарушениями общего состояния: недомоганием, болями в суставах, мышцах, повышением температуры тела. Эти симптомы зависят от основного заболевания (при отсутствии выраженных физикальных изменений в легких общее состояние удовлетворительное, а повышение температуры тела незначительное). Могут быть кашель, выделение мокроты и т. д., обусловленные заболеванием, приведшим к развитию плеврита (пневмония, туберкулез и пр.).

При объективном обследовании — шум трения плевры.

При сухом плеврите, кроме шума трения плевры, обнаруживается учащенное или поверхностное дыхание, причем дыхательная экскурсия грудной клетки иногда ограничена на стороне поражения. Рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют; при исследовании крови могут быть острофазовые показатели (чаше всего повышение СОЭ, лейкоцитоз иногда со сдвигом влево).

Начало экссудативного плеврита может быть острым, с ознобом и повышением температуры тела. Иногда выпот накапливается исподволь, после периода небольшого недомогания и повышения температуры тела.

В случаях, когда развитию воспалительного выпота предшествует сухой (фибринозный) плеврит, болевые ощущения ослабевают, сменяются чувством тяжести, переполнения грудной полости. Нарастает общая слабость. Появляются одышка («больной сменил боль на одышку») и сухой, по-видимому, рефлекторный кашель. Болевой синдром, не исчезающий при накоплении выпота, а иногда и нарастающий, характерен для карциноматоза плевры. Боль в грудной клетке бывает также при осумкованном костальном плеврите. При медиастинальном плеврите она локализуется за грудиной и усиливается при дыхании. При медиастинальном осумкованном плеврите возможны дисфагии от сдавления пищевода, отеки лица, шеи и рук от сдавления верхней полой вены и осиплость голоса от сдавления возвратного нерва; на стороне поражения отмечается ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, а иногда и выбухание межреберий. При перкуссии в нижних отделах пораженной стороны — выраженное притупление перкуторного тона с характерной верхней границей по линии Дамуазо (свободный плевральный экссудат может быть определен перкуторно, если его объем превышает 300— 500 мл). При осумкованном плеврите границы выпота четко не определяются. Дыхательные шумы над зоной притупления ослаблены, у верхней границы экссудата часто, прослушиваются крепитирующие хрипы и шум трения плевры. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, при левостороннем выпоте исчезает пространство Траубе, при значительном выпоте отмечены набухание шейных вен и цианоз.

Необходимо выявить достоверные критерии, позволяющие установить (или подтвердить) наличие выпота в плевре; оценить степень активности патологического процесса; выяснить характер экссудата и этиологию заболевания; уточнить характер заболевания, приведшего к развитию плеврита. Для постановки диагноза важны результаты рентгенологического исследования и данные плевральной пункции. По специальным показаниям проводят плевроскопию и пункционную биопсию плевры.

Если к плевральному экссудату присоединяется гноеродная флора, то развивается гнойный плеврит — эмпиема плевры. Эмпиема характеризуется болью в груди, ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, нередко сопровождается ознобом, потоотделением и нарастанием одышки. В анамнезе отмечают предшествующую пневмонию, обострение бронхоэктатической болезни, прогрессирование туберкулезного процесса, субплеврально расположенный абсцесс легких или инфицирование плевральной полости во время и (или) после операционной травмы. Иногда эмпиема плевры может развиться как результат метастатического переноса инфекции из гнойника. Нередки гектический характер лихорадки, бледность кожных покровов с землистым оттенком, похудание. При массивном выпоте (распространенная или тотальная эмпиема) может появиться болезненность межреберий, присоединяются признаки дыхательной недостаточности.

При ограниченной эмпиеме изменения внутренних органов выражены меньше. Наибольшую информацию дает плевральная пункция и рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В ряде случаев, особенно при невыясненной этиологии эмпиемы, необходимо проводить торакоскопию.

О тяжести течения процесса можно судить по изменению анализов крови и мочи. В крови нарастают гипохромная анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево, в моче — белок, могут быть цилиндры.

Итак, основные диагностические критерии плеврита — выявление характерных симптомов заболевания (боль в боку, сопровождающаяся шумом трения плевры, выпот в плевральной полости); уточнение характера выпота; диагностика основного заболевания, приведшего к развитию плеврита.

Примеры формулировки диагноза

1 Сухой туберкулезный хронический плеврит, медиастинальный.

2 Рак правого легкого, осложненный экссудативным плевритом, рецидивирующий

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Плеврит

Болезнь плеврит – это воспалительный процесс в плевре (листки вокруг легких). При своевременном лечении проходит без следа. В противном же случае грозит тяжелыми осложнениями. К плевритам склонны люди любого возраста. Более подвержены люди со сниженным иммунитетом.

Причины плеврита

Причинами плеврита являются как микроорганизмы, так и другие причины. К основным факторам, способствующим воспалению плевры, относятся:

  1. Бактерии:
    • Стафилококк
    • Стрептококк
    • Пневмококк
  2. Вирусы:
    • Вирус гриппа
    • Цитомегаловирус
    • Папиллома вирус человека
    • Вирус кори
    • Вирус краснухи
  3. Попадание воздуха:
    • Травмы грудной клетки
    • Туберкулез
  4. При других заболеваниях:
    • Системная красная волчанка
    • Ревматоидный артрит
    • Легочная эмболия
    • Послеоперационные осложнения
    • Злокачественные опухоли грудной клетки

Чаще всего плеврит является осложнением других заболеваний (к примеру, при туберкулезе или при острой пневмонии). Как самостоятельная болезнь встречается в редких случаях. При развитии воспаления между листками плевры скапливается фибрин. Его может быть различное количество (в зависимости от этого выделяют различные формы болезни). Плевра трется во время дыхания, вызывая соответствующие жалобы у пациентов.

Классификация плеврита

Классификация плевритов была разработана еще в середине 80-х годов и все еще используется врачами пульмонологами.

По наличию экссудата (выпота):

  • Сухой плеврит – жидкости между листками плевры практически нет
  • Экссудативный плеврит – плевральная полость заполнена жидкостью, которая может быть различного характера

По характеру экссудата (жидкости):

  • Фибринозный – содержит нити фибрина
  • Серозный – содержит большое количество межклеточной жидкости без примесей
  • Серозно-фибринозный – занимает промежуточное положение между серозным и фибринозным
  • Гнойный – содержит гной
  • Геморрагический – содержит кровь
  • Эозинофильный – содержит большое количество эозинофилов
  • Хилезный – содержит желчь
  • Холестериновый – содержит холестерин

По причине возникновения:

  • Бактериальный
  • Вирусный
  • Травматический
  • Послеоперационный

По течению:

  • Острый – признаки болезни ярко выражены, развивается быстро
  • Подострый – более спокойное течение
  • Хронический – симптомы слабо выражены, характерны периодические обострения

По распространению процесса:

  1. Диффузные – воспалительный процесс распространяется по всей плевре равномерно
  2. Локальные (осумкованый плеврит) – воспаление локализуется в определенной области плевры (в сумке), не распространяясь на другие зоны:
    • Паракостальный – зона, смежная с ребрами
    • Апикальный – в области верхушки легкого
    • Диафрагмальный – зона, смежная с диафрагмой
    • Междолевой – расположен можду долями легкого
    • Костодиафрагмальный – между диафрагмой и ребрами
    • Парамедиастенальный – совмещено со средостением

Симптомы плеврита

При сухом плеврите симптомы развиваются внезапно:

Возникает боль на пораженной стороне грудной клетки. Она усиливается при покашливании и дыхании.

  • Повышается температура тела
  • Кашель – сухой или со скудным выделением мокроты
  • Пациент занимает положение в постели на больном боку, что облегчает боли при дыхании
  • Пораженная сторона отстает в акте дыхания
  • При аускультации (врач прослушивает дыхание при помощи фонендоскопа) слышится шум трения листков плевры друг о друга

При экссудативном плеврите симптомы могут возникать как остро, так и постепенно. Но в течение двух дней клиническая картина в любом случае разворачивается в полном объеме:

  • Повышение температуры тела
  • Боль при дыхании, усиливающаяся при дыхании и движении
  • Выраженная одышка
  • Сухой кашель
  • Больной почти все время лежит на больном боку, облегчая чувство боли
  • Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания
  • Сглаживание промежутков между ребрами
  • Аускультативно дыхание или не прослушивается вовсе или сильно ослаблено, сочетается с шумом трения листков плевры
  • Сердце смещается на сторону здоровой половины грудной клетки
  • Вены на шее набухают от напряжения при дыхании

В среднем длительность плеврита длится до двух недель. Однако может и затянуться на более продолжительное время.

Диагностика заболевания

Для диагностики плеврита применяют лабораторные и инструментальные методы, а также осмотр:

  • При осмотре – увеличение пораженной половины грудной клетки в объеме, отставание ее в акте дыхания, сглаживание или даже выбухание промежутков между ребрами
  • При перкуссии (постукивании по грудной клетке для определения характерного звука) – притупление над зоной, которая заполнена выпотом
  • При аускультации – ослабление дыхания или оно вовсе не прослушивается, выслушивается шум трения листков плевры друг о друга
  • Рентгенодиагностика плеврита – выявляет наличие жидкости в плевральной полости, ее уровень стояния и количество
  • УЗИ органов грудной клетки – подтверждает данные рентгена при спорных случаях, когда жидкости небольшое количество
  • Пункция плевральной полости с аспирацией жидкости. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для исследования состава

Следует учитывать, что рентгеновские снимки показывают количество жидкости, если его больше 300 мл. а на УЗИ можно обнаружить уже 100 мл.

Лечение

Лечение плеврита включает в себя комплекс медикаментозных препаратов, которые направлены на ликвидацию возбудителя или другой причины заболевания и устранение симптомов.

При признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию (вдыхание через маску кислорода)

При тяжелом состоянии пациента внутривенно вводится кордиамин 2 мл и кофеин 10% раствор, 1 мл

Если количество жидкости превышает 500 мл, то его необходимо откачать путем пункции.

При наличии бактерий, как источника болезни применяются антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон 1 г внутримышечно, азитромицин 500 мг в день)

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак по 1 ампуле 3 раза в день, парацетамол в форме таблеток при не тяжелом течении)

Преднизолон 30-40 мг

Мочегонные препараты (диуретики) – фуросемид 20-40 мг

Как только количество жидкости уменьшится, и не будет накапливаться заново, а симптомы интоксикации все еще будут сохраняться, необходимо капельно вводить физиологический раствор или раствор Рингера по 200 мл.

После ликвидации жидкости и интоксикации выполняется дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки в течение 10-14 дней

Откачивать необходимо не более 1,5 литров экссудата, иначе возможно резкое падение давления и обморочные состояния.

Осложнения заболевания

При неадекватном и несвоевременном лечении возможно возникновение осложнений плеврита:

  • Угнетение дыхания вплоть до его остановки
  • Распространение инфекции с током крови на другие органы (сердце, головной мозг и др.)
  • Прободение плевральной полости в средостение с развитием гнойного медиастенита

Профилактика плеврита

Для предотвращения развития заболевания необходимо остерегаться переохлаждения организма, своевременно лечиться от инфекционных болезней, которые могут приводить к плевриту.

Использованные источники: ztema.ru

Related Post