Малый плеврит слева

Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины и механизм развития плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация плевритов

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

  • Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика плеврита

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика плевритов

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Плеврит

Плеврит – это воспалительный процесс в области плевральных листков (висцерального и париетального), при котором на поверхности плевры (оболочки, покрывающей легкие) образуются отложения фибрина и затем формируются спайки, либо внутри плевральной полости скапливаются разные виды выпота (воспалительной жидкости) – гнойный, серозный, геморрагический.

Плевриты не являются самостоятельной болезнью, это вторичный процесс. Он сопровождает многие заболевания в области легких, средостения, диафрагмы.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз.

Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

К инфекционным можно отнести:

  • микробные плевриты (инфицирование плевральной полости стафилококками, кишечной и синегнойной палочкой, пневмококками и т.д.)
  • вирусные плевриты (возникающие при поражении вирусом гриппа, герпеса),
  • грибковые плевриты (поражение плевры кандидозом, кокцидиозом, бластомикозом),
  • плевриты при особо опасных инфекциях (туляремийный, бруцеллезный, вызванный брюшнотифозным микробом или возникающий при сыпном тифе),
  • сифилитический или туберкулезный плеврит,
  • паразитарный (эхинококковый или амебный),
  • плеврит, возникающий при ранениях или операциях на грудной клетке, из-за попадания в полость плевры микробов.

Неинфекционные плевриты обычно возникают

  • при матестазировании рака легкого в полость плевры,
  • при первичной злокачественной опухоли плевры – мезотелиоме,
  • лимфоме,
  • при опухолевом процессе яичников, раке молочной железы как результат раковой кахексии (терминальной стадии рака),
  • при ревматоидном артрите,
  • при васкулитах (поражение сосудов),
  • при ревматизме,
  • при системной красной волчанке,
  • при склеродермии,
  • в результате тромбоэмболии легочной артерии и отека легкого,
  • при инфаркте легкого,
  • при инфаркте миокарда из-за застойных явлений в малом круге кровообращения.
  • во время геморрагических диатезов (нарушениях свертывания),
  • во время лейкозов,
  • при остром панкреатите.

По характеру экссудата (образующейся в полсти плевры жидкости) и его количеству плевриты делят на:

сухие или фибринозные (экссудата мало, на поверхности образуется фибрин)

экссудативные (с образованием достаточно значительного количества воспалительной жидкости в полости плевры)

Течение плеврита может быть:

  • острое до 2-4 недель,
  • подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
  • хроническое, более 4-6 месяцев.

Симптомы плевритов

При сухом плеврите основными симптомами являются:

  • колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
  • вынужденное положение на больном боку,
  • поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
  • при выслушивании — шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
  • лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клиника несколько отличается. Проявляются:

  • тупые боли в зоне поражения,
  • сухой мучительный кашель,
  • сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
  • ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
  • слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

При значительном накоплении жидкости могут смещаться сердце и другие органы средостения со снижением давления, изменением частоты и глубины дыхания, резким нарушением самочувствия.

Диагностика

Заподозрить плеврит можно при осмотре и перкуссии (прстукивании пальцами) области грудной клетки – определяется граница жидкости.

При выслушивании легких слышен шум трения воспаленной плевры, особенно при наложениях фибрина. При скоплении жидкости дыхание выслушивается слабо.

Дополняет исследование УЗИ и рентген грудной клетки, а дополнительно проводится пункция (прокол иглой забором проб экссудата) и исследование содержимого. В общем и биохимическом анализах крови есть признаки воспаления.

С целью визуального осмотра плевральной полости проводят торакоскопию (осмотр полости особым аппаратом с камерой) и взятие биопсии плевры.

Лечение плеврита

Плевриты лечат терапевты и хирурги. При инфекционных плевритах назначают:

  • антибиотики или противогрибковые препараты,
  • при особом виде инфекции (сифилис, туляремия, паразиты) специфическая терапия совместно со специалистами (фтизиатр, инфекционист).
  • Кроме того, показаны:
  • обезболивающие,
  • жаропонижающие средства,
  • при большом объеме выпота – мочегонные для удаления жидкости,
  • после того, как экссудат рассасывается – назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.

Если выпота много, более 500-1000 мл, в хирургическом стационаре проводят плевральную пункцию и удаление экссудата. При необходимости ставят специальные трубочки-дренажи и промывают плевральную полость антибиотиками и специальными растворами (с гормонами, ферментами).

В лечении необходимо добиваться того, чтобы между листками плевры не появлялось спаек – они будут мешать легким, и они не смогут нормально двигаться при дыхании.

При наличии неинфекционного плеврита первоначально лечат основное заболевание.

Пациенты с плевритами находятся под наблюдением длительно, около 2-3 лет после выздоровления. Им показан особый режим, профилактика простуд и переохлаждений.

Использованные источники: www.diagnos.ru

Плеврит лёгких — симптомы и лечение, виды, причины, последствия и профилактика

Плеврит – это воспалительный процесс, поражающий серозную оболочку, выстилающую грудную клетку и поверхность легких. Этиология заболевания может быть различной, в соответствии с причинами назначается и лечение. Часто он сопутствует другим воспалениям внутренних органов или является следствием формирования злокачественных новообразований. Плеврит является достаточно распространенной патологией (особенно среди мужчин) при затяжном характере может давать различные осложнения.

Что такое плеврит и чем он опасен?

Серозная оболочка образует замкнутую полость в грудной клетке. Одна ее часть (висцеральная) покрывает легкие и плотно сращена с ними, а другая – париетальная – прилегает к диафрагме, ребрам, органам средостения. Плевральная полость заполнена небольшим количеством жидкости, обеспечивающей скольжение ее стенок между собой. Ее основные функции – защита легких и обеспечение дыхательного процесса.

Воспаление серозной оболочки – плеврит – имеет код по МКБ-10 R09.1, однако некоторые разновидности патологии обозначаются иначе. Например, А15-А16 в случае туберкулезного происхождения. А плеврит с выпотом (скоплением жидкости в полости) имеет собственную кодировку J90.

На снимке наблюдается левосторонний плевральный выпот

Опасность любой формы данного заболевания заключается в том, что воспалительный процесс происходит в зоне жизненно важных органов. Гнойный плеврит протекает особенно тяжело, а при экссудативном нарушаются сердечный ритм и дыхание. Наиболее частые последствия затяжного заболевания – облитерация плевральной полости, нарушение подвижности диафрагмы, дыхательная недостаточность. Раковый очаговый или метастатический плеврит имеет наиболее неблагоприятный прогноз на выздоровление.

Классификация плевритов

Более 30 лет для определения конкретной формы данного заболевания используется классификация профессора Н. В. Путова. Прежде всего, воспалительный процесс может протекать остро, подостро или перейти в хроническую форму, соответственно степень выраженности симптомов на каждой стадии последовательно ослабевает. Если плевра поражается только справа или слева, речь идет о право- или левостороннем плеврите, а когда в процесс вовлечена оболочка обоих легких – о двустороннем.

Согласно вызвавшей патологию причине, плеврит легких бывает:

  • инфекционным, спровоцированным грибками, бактериями, вирусами, паразитами или вирусами;
  • неинфекционным, вызванным каким-либо заболеванием (аутоиммунным, онкологическим и т. д.);
  • идиопатическим, когда этиология неясна.

Сухой плеврит, называемый еще фибринозным, от экссудативного отличает отсутствие в плевральной полости жидкости. Во втором случае наблюдается выпот гнойного, серозного, геморрагического, хилезного, холестеринового или смешанного характера. Выпот может локализоваться в определенной области или распространяться по всей поверхности плевры, поэтому плеврит легких бывает осумкованным (пристеночным, междолевым, верхушечным, диафрагмальным и т. д.) либо диффузным.

Причины

Плеврит достаточно редко диагностируется в качестве самостоятельной патологии. Обычно он сопутствует или является следствием других заболеваний. Например, развитие плеврита после пневмонии наблюдается не менее, чем в 5% случаев и называется метапневмоническим. С большей частотой встречается парапневмонический плеврит, который предшествует, а затем сопутствует воспалению легких.

Причинами инфекционного воспаления являются:

  • стафилококковые и пневмококковые инфекции;
  • грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз);
  • заражение организма вирусами, паразитами или простейшими;
  • сифилис, бруцеллез, сыпной или брюшной тиф, туляремия;
  • травмы или торакальные операции;
  • туберкулез.

Последний выявляется у пятой части пациентов с воспалением плевры, и более чем у половины тех, кто страдает экссудативной формой воспаления. В связи с этим возникает закономерный вопрос: заразен или нет туберкулезный плеврит? Поскольку его причиной в большинстве случаев является туберкулез легких, а возбудитель передается воздушно-капельно, то длительный контакт с больным может привести к заражению. Максимальный риск заражения отмечается у пациентов со сниженным иммунитетом, сахарным диабетом, сердечно сосудистыми патологиями и т.д.

Асептический или неинфекционный воспалительный процесс развивается по другим причинам:

  • Злокачественные опухоли, локализованные как в самой плевре (мезотелиома), так и в других органах. Во втором случае метастазы поражают плевру при раке груди, легких, яичников, кожи. Онкология является причиной плеврита у 25% пациентов.
  • Инфаркт легкого или миокарда, ТЭЛА.
  • Плеврит легких может стать следствием системного поражения соединительной ткани – ревматоидного артрита, васкулитов, СКВ, склеродермия.

К прочим вероятным причинам воспаления плевры относятся лейкозы, геморрагические диатезы, панкреатит и иные патологии.

Механизмы развития

Инфекционный плеврит развивается вследствие попадания возбудителей непосредственно в плевральную полость с кровью или лимфой или контактным путем из очагов воспаления. Так происходит при туберкулезе, пневмонии, кистах, абсцессах, бронхоэктатической болезни. Прямое инфицирование осуществляется в результате нарушения целостности (хирургическое вмешательство, ранения и прочие травмы).

Плеврит при онкологии, панкреатите, системных васкулитах может возникать вследствие повышения проницаемости стенок сосудов. Незначительный выпот может компенсироваться обратным всасыванием жидкости в плевру, на поверхности которой из-за этого формируется фибриновый слой. Так развивается сухой плеврит, а экссудативная форма диагностируется, если выпот накапливается быстрее, чем осуществляется его отток.

Диагностика

Предварительный диагноз можно поставить уже при первичном осмотре: грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки на пораженной стороне выпячены, к тому же она отстает от ритма в процессе дыхания. При выстукивании (перкуссии) звук над экссудатом приглушен, а дыхание при аускультации там же не выслушивается или является очень слабым.

Для уточнения границ выпота применяются ультразвуковое и рентгенографическое исследование. Выполняется пункция плевральной жидкости, по составу, плотности и объему которой можно судить причине патологии. Бактериологический анализ позволяет определить возбудителя, а общий анализ крови показывает повышение СОЭ, лейкоцитоз. Методом тораскопии проводится также биопсия плевры.

Плеврит лёгких – симптомы и лечение

Симптоматика воспаления плевры зависит от разновидности – сухой или экссудативной, причины патологии, локализации выпота. Лечение назначается по результатам диагностического обследования и может занимать от нескольких недель до многих месяцев (при туберкулезной форме, например).

Симптомы сухого плеврита

Определяющие признаки плеврита у взрослых, протекающего в фибринозной форме – это колющие боли, локализованные в груди, которые усиливаются при кашле, наклонах и просто дыхательных движениях. Пациент при этом вынужденно занимает лежачее положение на пораженной стороне тела, чтобы ограничить по максимуму подвижность грудной клетки. По той же причине дыхание становится поверхностным, наблюдается отставание от дыхательного ритма одной из половин груди. Температура поднимается до субфебрильных значений, возникает повышенная потливость, озноб по ночам. При выслушивании определяется характерный шелест – следствие трения листков плевры друг о друга.

Признаки экссудативного плеврита

Начинается он так же, как острый (боли, кашель), но по мере скапливания в полости экссудата появляются следующие симптомы плеврита легких у взрослых:

  • ощущение тяжести с пораженной стороны;
  • сглаживание, а затем выпячивание промежутков между ребрами;
  • умеренный цианоз кожи и нарастающая одышка;
  • стойкая фебрильная температура (а при эмпиеме – гектическая, со значительными перепадами в течение суток);
  • тахикардия, понижение АД;
  • слабость, потливость, потеря аппетита.

Некоторые формы воспаления имеют специфические симптомы. Например, серозная может сопровождаться кровохарканьем, а при осумкованной парамедиастенальной отекают шея и лицо, голос приобретает осиплость, появляется дисфагия. При СКВ присоединяются поражения суставов и почек, перикардит. Протекание плеврита без температуры и других выраженных признаков характерно для метастатической разновидности онкологии.

Лечение в стационаре

В условиях медицинского учреждения проводится комплексная терапия тяжелых случаев воспаления, направленная на устранение их причины и облегчение симптомов. Наряду с медикаментозным, лечение экссудативного плеврита может включать в себя пункции (торакоцентез) или дренирование для удаления экссудата, промывание полости антисептиками при эмпиеме. По показаниям при хроническом течении заболевания (особенно его туберкулезной разновидности) проводится хирургическое вмешательство – плеврэктомия.

Как лечить плеврит в домашних условиях

Все лечение должно назначаться исключительно специалистом, самолечение недопустимо.

Больному, прежде всего, обеспечиваются покой и постельный режим. При сухой форме воспалительного процесса показаны тугое бинтование и согревание грудной клетки, постановка банок или горчичников. Обязательна медикаментозная терапия, включающая следующие группы лекарственных средств:

  • антибиотики при плеврите инфекционного происхождения, подобранные в соответствии с типом возбудителя;
  • противотуберкулезные препараты при соответствующей форме плеврита (стрептомицин, изониазид, рифампицин);
  • НПВС и глюкокортикостероиды – при ревматических воспалениях;
  • лечение плеврита включает в себя также прием противокашлевых препаратов при фибринозной разновидности патологии.
  • Жаропонижающие средства показаны при значительном повышении температуры.
  • Специфическая химиотерапия назначается в случае онкологической причины заболевания.

Дыхательная гимнастика после плеврита входит в комплекс лечебных мероприятий при фибринозной разновидности. Как только симптоматика сухого воспаления уменьшится, необходимо выполнять специальные упражнения, чтобы предотвратить адгезивный плеврит – склеивание и облитерацию париетальной и висцеральной плевры.

Лечение плеврита лёгких народными средствами

Применение рецептов нетрадиционной медицины при любом заболевании возможно только после постановки диагноза и с одобрения лечащего врача. Использование травяных настоев, отваров, согревающих компрессов, мазей, ингаляций целесообразно только в качестве вспомогательного средства, если нет противопоказаний. Основное лечение плеврита – медикаментозная терапия. Тем более недопустимо полагаться на народные средства, если причиной заболевания является злокачественная опухоль.

Плеврит легких при онкологии

Как уже было сказано, в четверти случаев воспаления серозной оболочки легких его причиной становится рак. Мезотелиома самой плевры встречается не так часто, а вот вторичное поражение – метастатический или секундарный плеврит – распространенное явление. Метастазы первичной опухоли при любой ее локализации поражают, прежде всего, печень и легкие.

Основа лечения плеврита легких при онкологии – химио- и лучевая терапия, а также оперативное вмешательство, которые помогут справиться с причиной заболевания. Параллельно принимаются препараты для купирования болезненной симптоматики воспаления. Прогнозы на выздоровление зависят от стадии ракового процесса и эффективности лечения основного заболевания.

Последствия плеврита

Своевременная диагностика заболевания в острой форме и назначение адекватной терапии помогают довольно быстро справиться с воспалением. Однако продолжительность и успешность лечения зависят от формы и характера заболевания. Так, при фибринозной разновидности потребуется около 2 недель, а лечение плеврита легких туберкулезного происхождения может занять год.

Негативные последствия болезни проявляются обычно при перетекании ее в хроническую форму. Чаще всего наблюдается спаечный процесс, приводящий к сращиванию междолевых щелей, облитерации полости, и соответственно, дыхательной недостаточности. Особенно опасен плеврит легких у пожилых: выраженные симптомы и лечение в течение длительного времени нередко приводят к хронизации процесса, частым рецидивам, общему ухудшению здоровья.

Профилактика

В качестве профилактических мер медики рекомендуют укреплять иммунитет, своевременно лечить любые инфекционные заболевания. Особое значение имеет регулярная сдача анализов на онкомаркеры для лиц, находящихся в группе риска. Периодические обследования помогут выявить онкологию на самой ранней стадии.

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач — это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

* Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.

* Доступные города: Москва и область, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казань, Самара, Пермь, Нижний Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов-на-Дону, Челябинск, Воронеж, Ижевск

Использованные источники: lifetab.ru

Плеврит легких — симптомы, профилактика и лечение

Плевритом называется болезнь, которая характеризуется воспалением двух листков плевры – легочного и пристенного. У здорового человека легкие покрыты тонкой пленкой, состоящей из двух слоев, между которыми находится ничтожно малое количество жидкости. Плеврит характеризуется значительным образованием выпота (экссудата) между оболочками. Жидкость может накапливаться, если она не выводится организмом (экссудативный плеврит), а может оставлять на стенках плевры налет (фиброзный плеврит). В любом случае это серьезное заболевание, которое редко проходит самостоятельно и без осложнений. Лечение плеврита легких проходит успешно, если больному вовремя был поставлен диагноз и начато лечение.

Плеврит легких — это воспаление двух листков плевры

Причины появления заболевания

Плеврит может быть инфекционного и неинфекционного происхождения, в зависимости от его этиологии различаются причины возникновения и способы лечения. Инфекционный плеврит возникает в результате попадания на плевру возбудителей воспаления непосредственно из легких и бронхов или внутренних органов брюшины.

К возбудителям относятся:

  • грибки;
  • анаэробные бактерии;
  • легионеллы;
  • вирусы;
  • туберкулезные палочки;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • пневмококки.

Инфекционный плеврит всегда является последствием запущенного инфекционного заболевания. Также он иногда встречается у больных тифом и сифилисом, зараженных эхинококком и микоплазмозом.

Неинфекционный плеврит возникает в результате неудачных хирургических операций, травматизма легкого, аллергической реакции на некоторые вещества, а также может быть сопутствующим симптом следующих заболеваний:

  • саркоидоз;
  • эмболия легочной артерии;
  • метиолиома плевры;
  • опухоль яичников и т.д.

Также неинфекционный плеврит может наблюдаться после химиотерапии или удара током. Точную причину появления заболевания определить может только врач. Лечение назначается в зависимости от вида заболевания.

Выпотной плеврит и его симптомы

Данный вид плеврита называют также экссудативным, так как в плевре накапливается значительное количество жидкости. Болезнь затрагивает только локализованную часть плевры, поэтому больной ощущает боль в конкретном участке с правой или левой стороны. При этом часто наблюдается сухой кашель, одышка и тяжесть в области левого или правого легкого. Жидкость сдавливает легкое, оно распухает в результате чего пациент не может полноценно дышать и чувствую себя очень плохо. Болевые ощущения обычно стихают, если больной ложиться на бок.

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • повышенная температура (обычно субфебрильная, но иногда наблюдается и фебрильная);
  • снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи, тошнота;
  • отеки конечностей, шеи и лица.

Плеврит легких может быть инфекционного и неинфекционного происхождения

Фиброзный плеврит и его симптомы

Данное заболевание не приводит к накоплению жидкости в плевре, так как вся она выводится из организма, но на плевре остается ее сухой остаток, который приводит к усилению воспаления. Такое заболевание всегда является «дополнением» к воспалительным процессам в легких, поэтому лечить нужно в первую очередь основную болезнь. Определить симптомы фиброзного плеврита также бывает сложно, так как они «теряются» на фоне пневмонии или бронхита.

Но можно выделить такие основные признаки:

  • у больного наблюдается сухой кашель, сопровождающийся резкой болью в боку или спине;
  • невозможно сделать глубокий вдох, при попытке ощущается сильная боль;
  • дыхание затрудненное, поверхностное;
  • постоянное напряжение брюшных мышц.

Запущенный фиброзный плеврит грозит образованием необратимых спаек в легких, поэтому лечение должно быть незамедлительным.

Гнойный плеврит и его симптомы

Данная форма болезни характеризуется накоплением гноя в плевре и протекает всегда в острой форме. Имеет следующие признаки:

  • повышение температуры до фебрильной;
  • повышение давление и тахикардия из-за давления гноя в плевре на сердце;
  • сухой кашель;
  • постоянная боль и ощущение давления в груди;
  • затрудненное дыхание.

Гнойный плеврит лечится исключительно в стационаре.

Проявление гнойного плеврита

Туберкулезный плеврит и его симптомы

Это заболевание часто является спутником туберкулеза легких и проявляется в виде эмпиемы, перфокального или аллергического плеврита. Иногда туберкулез удается выявить лишь из-за воспаления плевры, так как он может протекать скрыто. Туберкулезный плеврит чаще всего не имеет явных симптомов.

Он характеризуется:

  • незначительным повышением температуры;
  • общей утомляемостью, слабостью, подавленность;
  • одышкой и затрудненным дыханием;
  • кашлем;
  • слабой болью в груди.

Такой вид плеврита может быть хроническим и длиться годами, болевые ощущения могут исчезать на некоторое время, но то не говорит об излечении. Диагностируется тяжело.

Снимок туберкулезного плеврита легких

У разных форм заболевания симптомы разные, но в любом случае человек будет ощущать боль в груди, боку или спине, ему будет сложно дышать полной грудью. В запущенных случаях размеры грудной клетки увеличиваются, она кажется вздутой, на шее вздуваются вены, а лицо часто отекает. Изменение цвета кожи на груди или лице также может быть признаком плеврального воспаления. Часто при сдавливании легкого наблюдается боль в спине, которую часто путают с ревматической. Именно поэтому важно не заниматься самолечением, а сразу же обратиться к врачу, если один из приведенных симптомов наблюдается более двух недель.

Диагностика плеврита

Устанавливает диагноз терапевт на основании прослушивания дыхания больного и ощупывания его грудной клетки на предмет увеличения размера легких. Также пациенту необходимо сдать на анализ кровь и мочу, чтобы установить наличие в организме устойчивого воспаления. Поставить точный диагноз и оценить размеры поражения помогают рентген и ультразвуковое исследование легких.

После того, как больному был поставлен диагноз, производится забор жидкости в плевре, чтобы установить, какая жидкость в нем скапливается. Чаще всего это экссудат или гной, в редких случаях – кровь. Примечательно, что у детей чаще встречается гнойная форма болезни.

Если есть подозрение на онкологию или у пациента диагностирован рак легкого, проводится биопсия плевры, но такие случаи встречаются крайне редко.

Важно! Несмотря на то, что плеврит является вторичным заболеванием, он заразен. Это относится исключительно к инфекционной форме болезни. Поэтому больному следует избегать общения с окружающими и носить марлевую повязку, которую нужно заменять каждые несколько часов. Передается болезнь воздушно-капельным путем. Особенно опасен туберкулезный плеврит, так как он сложно диагностируется, слабо проявляет себя и часто имеет хронический характер.

Лечение плеврита

После установления диагноза больного госпитализируют и назначают ему противовоспалительные препараты, антибиотики. Большинство медикаментозных препаратов направлены на снятие симптомов и воспаления, основные же силы направлены на лечение болезни, последствием которой стал плеврит.

Помимо медикаментов пациентам назначают специальную диету, а после улучшения состояния – физиотерапевтические процедуры, которые помогают дыхательной системе восстановить свою функцию. Больному необходимо отказаться от сложной, тяжело перевариваемой пищи, чтобы не создавать желудку дополнительную нагрузку. Основу питания должна составлять пища с высоким содержанием витаминов – каши, овощи, фрукты, зелень, бульоны. Также стоит избегать стрессовых ситуаций и волнений, иногда необходим прием успокаивающих средств.

При плеврите необходимо обязательно обратиться к врачу, который назначит антибиотики

Медикаментозное лечение зависит от причины возникновения плеврита, а именно:

  • если болезнь вызвана пневмонией или острым бронхитом, то лечить его необходимо антибиотиками;
  • плеврит, вызванный другими хроническими воспалительными процессами и не сопровождающийся фебрильной температурой, лечится нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • лечение туберкулезного плеврита проводится с помощью особых медикаментов и длится до полугода.

Во всех случаях больным назначают отхаркивающие, обезболивающие и мочегонные средства. Если жидкость давит на сердце, то лечащий врач прописывают средства для поддержания сердечной мышцы и сосудов.

Если вышеприведенная терапия не приводит к уменьшению экссудата в легком, или его объем критичной высок (иногда он может доходить до нескольких литров), то больному проводят откачивание жидкости. Для этого врач вводит иглу в воспаленную область и откачивает выпот или гной, после чего вводит в межплевральную область незначительное количество противовоспалительных препаратов. В редких случаях и при хроническом туберкулезном плеврите больному необходим регулярный дренаж, иногда необходимо иссечение части легкого.

Лечение народными средствами

Народные средства не могут самостоятельно излечить болезнь, но станут неплохим дополнением медикаментозным препаратам. Больным показан легочный сбор, способствующий отхаркиванию и восстановлению альвеол, а также отвар из таких трав как багульник, корень солодки, листья подорожника. Больным рекомендуется пить свежий свекольный сок и регулярно употреблять в пищу вареную свеклу. Уменьшить отечность и вывести лишнюю жидкость из организма можно при помощи отвара хвоща полевого и ромашки лекарственной. Принимать данные средства можно только после консультации с врачом и только в том случае, если нет противопоказаний.

Важно! Если плевритом заболел ребенок, то лечить его народными средствами нельзя. Его объем легких еще очень мал, и даже незначительное скопление жидкости может привести к резкому ухудшению состояния и удушью.

После излечения плеврита легких нужно регулярно делать дыхательную гимнастику и больше времени проводить на свежем воздухе

Восстановление после плеврита и профилактика болезни

После выписки из больницы больным необходимо выполнять дыхательную гимнастику, назначенную врачом для восстановления полноценной деятельности легких. Показаны умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, очень полезна йога. Особенно полезно выздоравливающим нахождение в хвойном лесу.

Избежать заболевания поможет укрепление иммунитета, забота о своем здоровье и отказ от вредных привычек, особенно курения. В холодное время года необходимо регулярно увлажнять пересушенный отопительными приборами воздух и проветривать помещение.

Использованные источники: simptom-lechenie.ru

Плеврит легких: что это такое, как лечить?

Плеврит опасен для любого больного, а для пожилого человека — вдвойне. Ослабленный иммунитет и возрастные хронические заболевания далеко не способствуют скорейшему выздоровлению. Плеврит — что это такое и каковы особенности его течения у людей старшего возраста?

Анатомическая справка

Плеврит — это воспаление плевры инфекционного или иного характера. Чтобы понять специфику болезни, надо знать, как устроена дыхательная система человека. Легкие защищены от других органов, мышц и костей плотной серозной оболочкой — плеврой. Она состоит из двух слоев.

Внутренний листок плевры (висцеральный) обволакивает каждое легкое, внешний прилегает к ребрам и диафрагме (париетальный) и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.

Клетки листков плевры находятся на эластичной фиброзной ткани, густо пронизанной нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Строение висцеральной оболочки таково, что в некоторых местах на ней образованы «карманы», куда не проникают легкие даже при глубоком вдохе.

Эти «карманы» заполнены жидкостью, называемой выпотом или экссудатом. Она просачивается (выпотевает) в полости через стенки кровеносных сосудов и предназначена для облегчения трения листков плевры при дыхательных движениях.

Причины плеврита

У взрослых людей по внешним причинам плеврит может развиться только в результате травмы, которая по умолчанию считается потенциальном источником инфекции. В остальных случаях плеврит связан с болезнью, протекающей в организме.

Он может носить инфекционный и неинфекционный характер, при этом сам плеврит не заразен. Неинфекционную форму провоцируют:

    системные заболевания — красная волчанка или ревматоидный артрит;

У пожилых людей плеврит обычно связан с инфекцией. Она попадает в плевру с током крови и лимфы или из окружающих очагов в легких и бронхах. Инфекция может быть бактериальной, грибковой или паразитарной. Воспалительный процесс в плевре вызывают:

  • пневмонии;
  • обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулез;
  • эмфизема легких, ХОБЛ.

Усугубляют риск сахарный диабет, злоупотребление спиртным, желудочно-кишечные патологии, в частности, желудочный рефлюкс.

У людей старшего возраста плеврит может быть связан с закупоркой тромбом легочной артерии.

Еще один источник инфекции — это патогенные микробы, находящиеся в полости рта, особенно при наличии кариеса и других заболеваний зубов и десен. Они способны попадать в дыхательные пути при глубоком вдохе, особенно в ночное время.

Каким бывает плеврит?

Медицина различает четыре вида плеврита:

Использованные источники: netbolezni.net

Похожие статьи