Левосторонний плеврит история болезни

История болезни: экссудативный плеврит

Для постановки диагноза врачом детально изучается история болезни, плеврит диагностируется, и проводится первичный осмотр больного. Первоочередная задача в диагностировании плеврита — это выяснение местоположения и причины воспаления или опухоли. Чаще всего заболевание фигурирует на фоне воспаления легких и пневмонии. Оно может быть обусловлено врожденными, генетическими или половыми признаками.

Разновидности плеврита.

Природа заболевания

История болезни плеврит и ее природа достаточно легки для понимания. В грудной клетке существует зона отрицательного давления (как при всасывании) — полость, куда расправляются легкие. Эту зону обрамляют два лепестка. Один из них, внутренний, прилегает к легкому (висцеральная плевра), а другой, внешний, прилегает к грудной клетке (париетальная плевра).

Легкие находятся как бы в защитном мешке. Полость между этими лепестками называется плевральной полостью. Это и есть та зона отрицательного давления, которая не дает легким спадаться.

При дыхании легкие устремляются за плеврой, то сужаясь, то расширяясь. Для беспрепятственного движения легких в полости выделяется специальная жидкость, выступающая в роли смазки. Благодаря зоне отрицательного давления в легкие поступает воздух. Мы дышим, и происходит газообмен.

При заболевании в этой полости происходит воспаление плевральных листков, внутри скапливается жидкость (экссудат). Возникает экссудативный плеврит. Наличие в зоне отрицательного давления жидкости усложняет процесс дыхания. Экскурсия (амплитуда движения) легкого снижается. Жидкость давит на легкое, образуются спайки.

Самый распространенный тип — экссудативный плеврит, связанный с образованием в полости жидкости. Заболевание может распространяться внутри плевры равномерно, обволакивая все легкое (плащевидный), либо образовывать осумкованный плеврит, появившийся вследствие локального воспаления в области сращения лепестков. Экссудативный плеврит может различаться по характеру экссудата. Это может быть скопление серозного, гнойного или гнилостного экссудата.

Причины и симптомы возникновения

По своей природе плеврит — это воспаление. Оно может возникать вследствие разных причин и осложнений, особенно если очаг заболевания находится близко к легкому:

  • бактериальная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • туберкулез;
  • онкология;
  • сердечная недостаточность.

Инфекция может попасть в плевру двумя способами: через кровь (гематогенный плеврит) и через лимфу (лимфогенный плеврит).

На плевру может распространяться патологический процесс, перенимаемый от легкого (пневмония, инфаркт легкого). Либо это попадание инфекции или раздражающего вещества в полость плевры (амебная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз), а также иммуновоспалительные процессы с перескакиванием на серозные оболочки (диффузные заболевания соединительной ткани). Характер поражения может быть опухолевым (онкология). Этиология плеврита может быть связана с травмой полости (переломы ребер).

Плеврит может возникнуть как после пневмонии (метапневмонический), так и протекать во время нее (парапневмонический). Он может носить туберкулезный или ревматический характер. Карциноматозный плеврит обусловлен возникновением раковой опухоли.

Симптомы — это единственные признаки, по которым врач может диагностировать плеврит. В основном это болезненные ощущения в области грудной клетки, которые могут иррадиировать (передаваться) в брюшную полость:

  • боли в грудной клетке;
  • боли в околоплевральной области;
  • боли при дыхании;
  • боли при кашле;
  • одышка;
  • повышение температуры;
  • слабость.

Осмотр и диагностирование врачом

Пациент вынужден избегать положения на больном боку. Производится пальпация, во время которой голосовое дрожание больного ослабляется в случае наличия плеврального выпота (наличия посторонних жидкостей в плевральной полости).

Врач применяет перкуссионное постукивание, которое показывает затухание перкуторного звука. Прибегает специалист к аускультации (прослушиванию), в результате которой он слышит звуки трения плевры при сухом плеврите, ослабление дыхания при плевральном выпоте.

В результате углубленного осмотра обнаруживается, что в плевре образовался отек. На ее поверхности скапливается фиброзный экссудат, способный всасываться в фиброзную ткань. Стенки плевры утолщены, на их поверхности скапливается выпот.

Если есть вышеописанные симптомы, врач может поставить диагноз плеврит. Болезнь невозможно определить лабораторно или рентгенологически: ни анализы, ни снимки не обнаруживают наличие болезни. Врач ставит диагноз, если имеются шумы трения плевры и болевые ощущения в груди у пациента.

Лечение заболевания

Необходимо соблюдать комплексный подход при лечении плеврита. Единственно правильное воздействие — это плевроцентез, эвакуация и удаление жидкости из полости плевры.

Это механический способ решения проблемы, который применяется в лечении большинства плевритов, например, таким образом, лечится экссудативный плеврит.

Производится пункция — прокол с помощью иглы либо катетера, через который откачивается жидкость. Во время этой процедуры применяются обезболивающие средства. После откачки жидкости ее направляют в лабораторию на анализ, чтобы выяснить причину заболевания.

В плевральную полость могут вводиться фибринолитические средства, рассасывающие сгустки крови и других жидкостей. Могут применяться отхаркивающие средства. Производится фиксация больного бока. В случае если заболевание развивается на фоне пневмонии, внутривенно вводятся антибиотики. Если же патология связана с туберкулезом, то прописываются противотуберкулезные препараты.

Осложнения после заболевания

Если не оказать должного врачебного вмешательства, жидкость может загноиться.

Это может привести к пиотораксу (прорыву гноя в грудную клетку) или гидротораксу (прорыву еще не загноившейся жидкости). Происходит ателектаз. То есть герметичность легкого нарушается, и они спадаются. Сложная форма плеврита — осумкованный плеврит, образующий шар из жидкости, мешающий легким расправляться. Из осложнений, к которым может привести плеврит, стоит упомянуть бронхоплевральный свищ, эмпиему плевры.

В этом видео говорится о симптомах и лечении плеврита:

Плеврит — это заболевание, которое развивается на фоне другой патологии, его вызывающей. То есть носит вторичный характер. Следует направить свои силы на избавление от причин, которые вызвали воспаление плевральной полости, и устранить их. Иначе одна история болезни может превратиться в другую.

Использованные источники: stronglung.ru

История болезни
Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит

Профессия: медицинская сестра

Дата госпитализации: 5 октября 1996 года

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы на момент осмотра: на колющие, слабые боли слева в нижней части грудной клетки, постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся, когда больная лежит на больном боку, на сухой кашель и слабость.

Жалобы на момент поступления: на интенсивные, постоянные, режуще-колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, тошноту, одышку и потрясающие ознобы.

Считает себя больной со 2 октября, когда остро поднялась температура тела до 39-40°С, внезапно почувствовала слабость, тошноту. К вечеру присоединился непродуктивный кашель и появились слабые, ноющие боли в левой половине грудной клетке. Принимала аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, появилось небольшое количество прозрачной мокроты. 3 октября вызвала участкового терапевта; после его осмотра был поставлен диагноз «Острое респираторное заболевание» и назначено лечение (ингаляции, бромгексин), больная принимала и ацетилсалициловую кислоту, и эффералган-UPSA. Самочувствие больной не изменялось. Ночью 5 октября самочувствие ухудшилось: усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, появилась одышка, температура тела не снижалась (39°), усилились постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки. Утром 5 октября больная вызвала участкового терапевта. После осмотра был поставлен диагноз «Левосто- ронняя нижнедолевая пневмония» и больная была направлена в больницу Святой Преподобной Мученицы Елизаветы с жалобами на постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и потрясающие ознобы. За время пребывания в больнице больной были проведены исследования: осмотр, рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты; был уточнен диагноз («Острая плевропневмония слева в нижней доле») и назначено лечение (карбенициллин, гепарин, гемодез, эуфиллин, витаминотерапия). Самочувствие больной улучшилось: уменьшились слабость и кашель, он стал непродуктивным, прошла тошнота, снизилась температура тела, уменьшились боли в грудной клетке.

Родилась 10 сентября 1960 года в городе Ленинграде в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 7-ми лет пошла в школу. Училась хорошо. По окончании 9-ти классов училась в медучилище. После окончания которого работала медицинской сестрой в туберкулезном диспансере, затем проводником на железной дороги. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире с семьей из 5-ти человек. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

Перенесла детские инфекции (ветряная оспа, вирусный паротит, корь). В 1992 году была выполнена резекция кисты правого яичника. В 1994 году перенесла острый вирусный гепатит типа А.

Сын и дочь, и ближайшие родственники здоровы.

Замужем, имеет взрослую дочь и сына 8-ми лет.

Менструации с 12 лет, регулярные 28 по 4 дня, умеренные. Беременностей-7, родов-2, абортов-5.

Курит с 18-ти лет. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Перенесла вирусный гепатит типа А. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, инъекции не производились, за пределы города не выезжала. Имела длительный контакт с больным ребенком гриппозной инфекцией. Стул обычного цвета, регулярный-1 раз в день, оформленный, без примесей.

Последний больничный лист с 3 октября 1996 года.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. В правой подвздошной области имеется линейный послеоперационный рубец, размерами 8 на 0,5 см, поверхностный, розового цвета, эластической консистенции, безболезненный. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.

Слизистая глаз розовая, влажная, чистые. Склеры бледные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 168 см, вес 70 кг.

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пульс симметричный, частотой 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Левая-в 5-м межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая-по левому краю грудины

Верхняя-на уровне 4-го ребра

Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях

Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; соотношение тонов не изменено.

Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, левая половина грудной клетки отстает от правой во время дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание усилено слева в нижней части грудной клетки.

Нижние границы правого легкого:

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра

по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра

по l. axillaris anterior- 7 ребро

по l. axillaris media- 8 ребро

по l. axillaris posterior- 9 ребро

по l. scapuiaris- 10 ребро

по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:

по l. parasternalis- ——-

по l. medioclavicularis- ——-

по l. axillaris anterior- 7 ребро

по l. axillaris media- 9 ребро

по l. axillaris posterior- 9 ребро

по l. scapuiaris- 10 ребро

по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:

Спереди на 3 см выше ключицы.

Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Определяется притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области.

Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Тамже выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трения плевры.

Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный.

Глубокая:Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не паль-пируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ (ПЕРВИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ)

Больная — женщина средних лет без особых конституциональных особенностей, вид соответствует возрасту и нормальному социальному положению. Ведущими симптомами у нее являются постоянные, не интенсивные, колющие боли слева в подлопаточной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, сухой кашель и слабость. При поступлении ведущими симптомами были высокая температура тела (39°С) не снижающаяся несколько дней, постоянные, интенсивные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, кашель с выделением мокроты с прожилками крови, одышка, сильная слабость, тошнота. Из анамнеза заболевания обращает на себя внимание острое развитие всех симптомов, высокая лихорадка (39-40°С), не проходящая несколько дней, нарастание болей в левой половине грудной клетки (с 2 по 5 октября) от слабых до интенсивных, учащение кашля и появление большого количества мокроты с прожилками крови, нарастающая одышка, слабость и тошнота; причем проводимое лечение (бромгексин, ингаляции, аспирин) не помогало. Из объективных данных интерес представляет неравномерное участие в акте дыхания правой и левой половин грудной клетки, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожания слева в нижней части грудной клетки, преобладание там же притупленного перкуторного звука, уменьшение активной подвижности нижнего края левого легкого, жесткое дыхание, ослабление дыхания и влажные, мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Перечисленный симптомокомплекс позволяет заподозрить у больной левостороннюю нижнедолевую пневмонию. Этому способствуют и сведения из анамнеза жизни: длительный контакт с ребенком, болеющим гриппом, и курение больной. Так как у больной присутствуют сильные боли, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении грудной клетки, и шум трения плевры, можно говорить, что в процесс задействована плевра, то есть пневмонии сопутствует сухой плеврит. Диагноз будет звучать: «Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Паропневмонический левосторонний фибринозный плеврит». Для оказания первой помощи больной необходима антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (карбенициллин 1,0), дезинтоксикационная терапия (применение гемодеза, обильного питья, лазикса, кальция глюконата, натрия тиосульфата), для уменьшения болей — применение анальгетиков (анальгина с димедролом). Для уточнения диагноза и дифференцировки с другими патологическими состояниями (очаговая пневмония, сливная пневмония, выпотной плеврит, инфаркт легкого) необходимо проведение лабораторно-инструментальных исследований: клинического анализа крови, биохимического анализа крови, микроскопического исследования мокроты, посева мокроты для установления микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам, рентгенографии грудной клетки в 3-х проекциях, бронхоскопии.

1.Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.

2.Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации). Так как больная перенесла гепатит обязателен показатель билирубина.

3.Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.

4.Микроскопическое исследование мокроты и посев мокроты. Назначаем для установления этиологии заболевания и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

1.Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях. Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии (ожидаем диффузное затемнение нижней левой доли), оценить корни легких и не пораженную ткань легкого.

2.Фибробронхоскопия. Назначаем для выявления заинтересованности трахеи и главных бронхов в патологическом процессе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Использованные источники: studentmedic.ru

Экссудативный плеврит (гидроторакс): симптомы и лечение

Экссудативный плеврит (гидроторакс) — основные симптомы:

  • Слабость
  • Повышенная температура
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Нехватка воздуха
  • Озноб
  • Повышенная утомляемость
  • Сухой кашель
  • Пониженное артериальное давление
  • Лихорадка
  • Синюшность кожи
  • Отечность кожи
  • Чувство тяжести в области грудной клетки
  • Перебои в работе сердца
  • Учащение дыхания
  • Пульсация вен шеи
  • Приступы паники
  • Визуализация ребер в зоне скопления выпота

Экссудативный плеврит (гидроторакс) – это опасное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в плевре с последующим скоплением в ней экссудата (выпота). Недуг коварен тем, что поражает людей из различных возрастных групп, но чаще всего его целями становятся люди трудоспособного возраста. Гидроторакс может развиваться как самостоятельно заболевание, но в большинстве клинических случаев его образованию способствовали воспалительные или инфекционные заболевания лёгких и прочих органов.

Экссудативный плеврит сложно назвать широко распространённым недугом. По последним приведённым статистическим данным было выявлено, что данная патология поражает около одного миллиона людей в год. Это обусловлено тем, что он осложняет протекание других заболеваний в травматологии, пульмонологии, кардиологии, фтизиатрии и прочее. Очень часто экссудат в плевре является следствием осложнения основного заболевания, поэтому врачам необходимо досконально изучить историю болезни пациента, провести дополнительные исследования с участием торакальных хирургов и пульмонологов.

Механизм

Гидроторакс поражает исключительно плевральную полость. Она представляет собой закрытое со всех сторон пространство. В данной полости всегда содержится определённое количество выпота. Норма – не более 10 мл. За один час плевра вырабатывает около 100 мл жидкости. Это нормальный физиологический процесс, совершенно неопасный для здоровья человека. Произведённый экссудат впитывают в себя капилляры и лимфатические сосуды. Под воздействием неблагоприятных факторов производимость экссудата может увеличиться и плевра не будет в состоянии его полностью адсорбировать. Остатки будут концентрироваться в полости. Это приведёт к развитию экссудативного плеврита (правостороннего или левостороннего).

Классификация

Гидроторакс имеет несколько основных форм:

  • в зависимости от характера протекания: острая, подострая и хроническая форма;
  • в зависимости от этиологии: инфекционный (к примеру, туберкулёзной этиологии) и неинфекционный;
  • по характеру выпота различают: серозный, серозно-гнойный (в экссудате примеси гноя), гнойный, холестериновый и геморрагический (наиболее опасный);
  • в зависимости от анатомической формы: локальный (который также подразделяется на пристеночный, апикальный, диафрагмальный и т. д.) и диффузный.

Причины

Распространённая причина развития инфекционного экссудативного плеврита – проникновение инфекции, вирусов и бактерий, которые вызвали развитие основного недуга, в плевральную полость. Более 80% случаев развития гидроторакса наблюдается у пациентов, в истории болезни которых фиксируется основной диагноз «туберкулёз легких».

Инфекционный экссудативный плеврит развивается из-за проникновения в полость специфических и неспецифических возбудителей:

  • микобактерии туберкулёза (способствую развитию гидроторакса туберкулёзной этиологии);
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • гемофильная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • бруцелла;
  • вирусы;
  • эхинококки;
  • грибки;
  • простейшие.

Отдельно стоит выделить гидроторакс туберкулёзной этиологии. Его основная причина развития – повышение чувствительности организма пациента к палочке Коха. Этот процесс в медицинских кругах именуют «сенсибилизация». Вследствие этого при попадании в полость плевры даже нескольких единиц микробов, реактивный выпот начнёт накапливаться в несколько раз быстрее. И в данной ситуации это является серьёзным осложнением, которое может привести к летальному исходу. Туберкулёзный гидроторакс поражает по большей части только взрослых пациентов, практически не затрагивая детей.

Главные причины развития неинфекционного экссудативного плеврита:

  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • травма грудной клетки, при которой в полость плевры началось кровоизлияние;
  • опухоли крови преимущественно злокачественного характера;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • инфаркт лёгкого;
  • цирроз печени (распространённая причина правостороннего гидроторакса);
  • заболевания соединительной ткани аутоиммунного характера. К ним относят коллагенозы, ревматизм и прочее;
  • карциноматоз, мезотелиома и прочие злокачественные опухолевидные образования в лёгких;
  • при воспалении поджелудочной железы возможно развитие левостороннего гидроторакса.

Симптоматика

Выраженность симптомов экссудативного плеврита напрямую зависит от двух факторов:

  • тяжести патологии (особо тяжело протекает гидроторакс туберкулёзной этиологии);
  • скорости и объёма выпота.

Клиническая картина, характерная для плеврита с накоплением экссудата:

  • сухой кашель;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость во всём теле;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • со стороны локализации поражения больной ощущает тяжесть;
  • возможно возникновение чувства нехватки воздуха, нарастает паника;
  • сердечный ритм ускоряется, возможна аритмия;
  • из-за нехватки воздуха происходит набухание вен в области шеи;
  • характерный симптом – пациент принимает вынужденное положение. Как правило, он ложится на сторону, поражённую плевритом;
  • в зоне скопления выпота чётко визуализируются ребра.

Если в этот момент пациента осмотрит врач, то при аускультации зоны локализации гидроторакса он услышит полное отсутствие дыхательных шумов. Также при перкуссии в нижнем отделе поражённого лёгкого будет отмечаться притупление звука.

Наиболее опасный симптом – перемещение сердца в здоровую сторону. Это происходит при большом скоплении выпота. Если это случится, то возможен перегиб нижней полой вены, которая поставляет кровь в сердце. Как следствие, его кровоснабжение нарушится.

Все приведённые симптомы важно знать, так как заболевание может развиться стремительно и от своевременного обращения к врачу может зависеть не только сохранение здоровья человека, но и даже его жизнь.

В медицине чётко обозначены три фазы развития недуга:

  • фаза экссудации. Её общая продолжительность не превышает трёх недель. На протяжении этого временного отрезка в полости плевры происходит постепенное скопление выпота. По некоторым данным (свидетельства врачей, история болезни пациентов) было выявлено, что в этот период объем жидкости может достигать 10 литров! Симптомы экссудативного плеврита на данной стадии выражены достаточно ярко;
  • фаза стабилизации. Для неё характерно приостановление образования выпота, но его адсорбция ещё не начинается. Симптомы становятся менее выраженными, и клиническая картина стабилизируется;
  • фаза резорбции. Временной показатель – максимум три недели. В это время происходи рассасывание экссудата и образование шварт.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов развития гидроторакса рекомендовано в срочном порядке направиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и выявления причины заболевания.

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Все полученные данные в обязательном порядке врач записывает в историю болезни пациента. Все последующие анализы также добавляются туда для наблюдения за динамикой.

Лечение

Лечение экссудативного плеврита в первую очередь направлено на эвакуацию скопившегося выпота из полости плевры, а также на лечение основного заболевания, которое спровоцировало гидроторакс.

Если в плевральной полости скопилось значительное количество выпота, в экстренном порядке выполняется дренирование полости. Во время этой хирургической манипуляции производится полное удаление жидкости из плевры. После процедуры пропадает или уменьшается некоторое число симптомов, среди которых одышка, температура тела, набухание шейных вен и прочее.

С учётом основного диагноза, зафиксированного в истории болезни, назначается медикаментозная терапия:

  • при экссудативном плеврите туберкулёзной этиологии показана туберкулостатическая терапия;
  • антибактериальная терапия;
  • цитостатическая;
  • гормонотерапия (назначение глюкокортикоидов).

Второй этап — симптоматическое лечение. Врач назначает препараты, действие которых направлено на уменьшение выраженности симптомов:

  • противокашлевые;
  • анальгетики;
  • НПП;
  • мочегонные;
  • десенсибилизирующие.

Дозировки назначенных синтетических медикаментозных препаратов фиксируются в истории болезни.

Также хороший эффект даёт физиотерапевтическое лечение. Если нет определённых противопоказаний, то назначают парафинотерапию и электрофорез.

Профилактика

Профилактика гидроторакса, в первую очередь, заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут поражать плевру. Также стоит заняться укреплением своей иммунной системы.

Если Вы считаете, что у вас Экссудативный плеврит (гидроторакс) и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: пульмонолог, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Медиастинит — это воспалительный процесс в области клетчатки средостения. При этом недуге сдавливаются нервы и сосуды, которые провоцируют развитие клинической картины. Если лечение не будет начато своевременно, велика вероятность летального исхода. Следует отметить, что данный патологический процесс даёт серьёзные осложнения на работу других систем организма.

Гангрена – это патологический процесс, поражающий различные ткани организма и способствующий их гибели. Влияют на развитие недуга самые различные факторы. Чаще всего гибель тканей возникает по причине недостаточного кровоснабжения, негативного влияния внешних факторов. Вылечить заболевание можно, выбор метода терапии зависит от степени поражения и развития болезни.

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Хроническая пневмония – воспаление лёгких, в результате прогрессирования которого поражаются мягкие ткани органа. Носит именно такое название, так как процесс повторяется постоянно и характеризуется периодами обострений и отступлений симптомов.

Очаговая пневмония – это воспалительно-инфекционное заболевание, которое затрагивает не всю лёгочную ткань, а лишь определённый её участок. При этом происходит формирование мелкоочагового или крупноочагового воспаления в дольках лёгкого. Патология может быть как самостоятельной, так и вторичной. В первом случае источником являются болезнетворные бактерии, а во втором – протекание иных недугов, негативно влияющих на ткани этого органа.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Использованные источники: simptomer.ru

Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии

Клинический и сопутствующий диагнозы заболевания, история его развития. Объективное исследование больного и обоснование предварительного диагноза. План обследования, лабораторные исследования, консультации специалистов, обоснование клинического диагноза.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Кафедра фтизиопульмонологии и дерматовенерологии

Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.

Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек

Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)

Проба манту от 7.07.09 — 5мм

Дата поступления: 05.08. 09 время 10.00

Аллергический статус: Популяция «А»

Число, месяц, год рождения: 27.05.1992

Категория пациента: учащаяся

Место жительства: ул.N дом 29

Доставлена в стационар поздно, через

24 часов, после начала заболевания

Диагноз направившего Учреждения: Экссудативный плеврит слева, специфической этиологии. Абдоминальный туберкулез. +HBs (Дата постановки 05.08.09)

Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.

Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек.

Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)

Проба манту от 7.07.09 — 5мм

Больная предъявляет жалобы на: Слабость, повышение температуры тела, плохой аппетит, редкий кашель, боли в области почек, увеличение живота в объеме

Эпидемиологический анамнез: контакт отицает

Пробы манту от 7.07.09 — 5мм

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Пациентка болеет в течении 2 недель (головные боли, повышение температуры, слабость)

Обратилась к участковому врачу. Врач сделал УЗИ брюшной полости и вывел заключение: Асцит. Диффузное повышение эхогенности печени. Гидроторакс справа.

Направлена в диагностический центр для дообследования.

Заподозрен туберкулезный процесс и направлена на консультацию в НЦФ по распоряжению гл.врача госпитализировать в д/о НЦФ для уточнения диагноза и стационарного лечения.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

1) Краткие биографические данные:

Родилась 1992 году. От 4 беременности и родов. Беременность протекала нормально. ВПР-3, 300

До 1г,6 мес находилась на грудном вскармливании часто болела простудными заболеваниями.

Образование незаконченное среднее.

3) Бытовой анамнез: Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные

4) Вредные привычки: отрицает

7) Аллергологический анамнез: Популяция «А»

8) Наследственность: Не отягощена.

Объективное исследование больного (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

1. Общее состояние больной: Средней тяжести.

2. Сознание: неактивное. Выражены симптомы интоксикации

3. Положение больной: вынужденное

4. Телосложение: нормастеническое

5. Температура тела: 38 ?С

6. Вес, рост: 60кг

7. Кожные покровы: бледные,чистые.

8. Тип оволосения: по женскому типу.

9. Ногти здоровые

10. Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.

11. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме

12. Лимфоузлы: маловыраженны, безболезненны

Глаза: спокойные, бинокулярное зрение

Слух: без особенностей

Чувствительность кожных покровов сохранена

Обоняние: без особенностей

— Дыхание через нос: свободный

— Форма грудной клетки: нормостеническая.

— Грудная клетка: обычной формы

— Симметричность дыхательных движений: отстает слева

— Число дыхательных движений в минуту: 26

— Грудная клетка эластична.

— Голосовое дрожание уменьшено слева

Перкуссия легких: притупление перкуторного звука слева

Аускультация: слева дыхание ослаблено.

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые

выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

— верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой

среднеключичной линии(нормальной силы, ограниченный).

Использованные источники: knowledge.allbest.ru