Как вылечить гнойный плеврит

6.Острый гнойный плеврит: патогенез, клиника, лечение.

Острый гнойный плеврит — острое гнойное воспаление плевры. В подавляющем большинстве случаев является вторичным забо­леванием — осложнением гнойных поражений различных органов.

Пер­вичные плевриты встречаются реже, главным образом при проникающих ранениях грудной клетки. Наиболее часто гнойный плеврит является ос­ложнением абсцессов легких. Инфекция проникает в плевральную по­лость при прорыве гнойника или же лимфогенным путем. Гнойным плев­ритом нередко осложняются плевропневмонии, гриппозные пневмонии, гангрена легких (гнилостный плеврит), нагноившиеся паразитарные кис­ты (эхинококк) или врожденные, рак легкого в стадии распада, туберку­лезные каверны и т. п.

Гнойный плеврит иногда развивается вследствие распространения инфекции лимфогенным путем при различных гнойных процессах брюш­ной полости, забрюшинного пространства: гнойном холецистите, аппен­диците, панкреатите, перфоративной язве желудка, поддиафрагмальном абсцессе, перитоните, паранефрите и т. д. Описано развитие метастати­ческих острых гнойных плевритов при сепсисе, флегмонах, остеомиелитах и других гнойных процессах различной локализации. Имеются сообще­ния о плевритах, вызванных специфической или смешанной инфекцией при скарлатине, кори, тифах и др.

Возбудителями заболевания являются различные гноеродные микро­организмы. При бактериологическом исследовании гноя из плевры наи­более часто обнаруживают стрептококк (до 90%), реже стафилококк и пневмококк. У детей наиболее часто встречается пневмококк (до 70%). Часто отмечается смешанная флора.

Плевра реагирует на инфекцию различно, что зависит от вирулентно­сти последней и реактивности организма.

При слабо вирулентной инфекции образуется небольшой фибринозный выпот, склеивающий висцеральную и париетальную плевры, что спо­собствует образованию спаек, сращений вокруг очага инфекции,— это сухой плеврит. Более вирулентные микробы вызывают образование обильного экссудата — экссудативный плеврит, который при большой виру­лентности микрофлоры приобретает гнойный характер.

Различают несколько классификаций гнойного плеврита:

1) по воз­будителю — стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые, диплококковые, смешанные и др.;

2) по расположению гноя: а) свободные — тотальные, средние, небольшие; б) осумкованные — многокамерные и однокамерные (базальные, пристеночные, парамедиастинальные, междо­левые, верхушечные);

3) по патологоанатомической характеристи­ке: а) острые гнойные; б) гнилостные; в) гнойно-гнилостные;

4) по тя­жести клинической картины: а) септические; б) тяжелые; в) средние; г) легкие.

Некоторые авторы выделяют двусторонние плевриты. Они встреча­ются чрезвычайно редко, главным образом при туберкулезе.

Симптоматология и клиника. Клиническая картина острого гнойного плеврита наслаивается на клинические проявления того первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого и др.), ослож­нением которого он является. Заболевание начинается с сильных колю­щих болей в той или иной половине грудной клетки, резко усиливающихся при дыхании и кашле.

Температура повышается до 39-40°, усиливается сухой кашель, пульс становится частым, малым. Усиление колющих бо­лей при попытке углубить дыхание приводит к поверхностному, частому дыханию, что влечет за собой нарастание гипоксии. При увеличении ко­личества экссудата плевральные листки раздвигаются и боли несколько уменьшаются, но сдавление легкого экссудатом уменьшает дыхательную поверхность легких, появляется одышка.

При осмотре больного отмеча­ются увеличение половины грудной клетки на стороне процесса, расшире­ние межреберий, отставание при дыхании. Голосовое дрожание на сто­роне поражения ослаблено.

В нижнем отделе легочного поля — приглу­шение перкуторного звука и ослабление дыхания, иногда улавливаются шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, экскурсии легкого огра­ничены.

При дальнейшем прогрессировании заболевания, скоплении гноя в плевре общее состояние больного ухудшается, температура дер­жится на высоких цифрах, иногда колебания между утренней и вечерней температурой достигают 2-2,5°, боли становятся менее резкими, появ­ляется чувство распирания грудной клетки, нарастает общая слабость, исчезает аппетит.

При перкуссии отмечается тупость, граница ее сзади выше, спереди ниже (линия Демуазо), выше и медиальнее тупости — яс­ный перкуторный звук в зоне, напоминающей по форме треугольник, что соответствует контуру легкого, поджатого выпотом к своим воротам.

Скопление гноя приводит к смещению средостения в здоровую сторону, поэтому внизу у позвоночника со здоровой стороны отмечается треуголь­ное притупление над смещенными органами средостения. Сердечная ту­пость смещается экссудатом в здоровую сторону. При левосторонних плевритах с большим количеством выпота диафрагма опускается, в связи с чем исчезает пространство Траубе.

При аускультации в зоне притупле­ния полностью отсутствуют дыхательные шумы, выше притупления обнаруживаются ослабленное дыхание и шум трения плевры. Изменения кро­ви характеризуются понижением процента гемоглобина, увеличением количества лейкоцитов, нейтрофилезом со сдвигом влево, ускорени­ем РОЭ.

Нередко острые гнойные плевриты развиваются с самого начала болез­ни как осумкованные, что объясняется наличием плевральных сращений и спаек вследствие ранее перенесенных заболеваний. Локализация, сочетание полостей и размеры их могут быть самыми разнообразными.

Схематически плевриты можно разделить на базальные, пристеночные, парамедиастинальные, верхушечные, междолевые, одиночные и множе­ственные.

Общие клинические проявления при осумкованных плевритах почти те же, что и при свободных, но несколько менее выражены. Отмечаются плохое общее состояние, локализованные боли в грудной клетке, кашель, высокая температура, лейкоцитоз с нейтрофилезом и т. д. Перкуторные и аускультативные данные можно получить только при верхушечной и пристеночной локализации процесса.

Осложнения гнойного плеврита. При недостаточном освобождении плевральной полости от гноя последний находит себе выход в мышечные ложа и под­кожную клетчатку грудной стенки, чаще по средней аксиллярной линии. При гнойном воспалении висцеральной плевры процесс распространяется по лимфатическим путям с вовлечением кортикальных отделов легочной паренхимы, а затем и более глубоких отделов легкого с лимфатическими узлами корня.

При длительно существующем гнойном плеврите может расплавиться стенка бронха с образованием бронхоплеврального свища, при спадении легкого в нем развиваются необратимые склеротические процессы.

Диагностика. Затруднения в диагностике гнойного плеврита встречаются в случаях, когда он развивается на фоне неразрешившейся пневмонии или абсцесса легкого. Большое значение для уточнения диа­гноза имеет рентгенологическое исследование, позволяющее установить наличие гомогенного затемнения плевральной полости, уровень жидкости в плевре, состояние сдавленной легочной ткани, степень смещения сердца и сосудов, границы гноя и воздушную легочную ткань над ней. Если в сжатом легком имеется воспалительный процесс, то на фоне легочной ткани видны очаговые тени. На стороне поражения диафрагма неподвиж­на. При свободной эмпиеме ребернодиафрагмальный синус не виден. Если же в его области отмечается просветление, это позволяет заподоз­рить наличие осумкованного плеврита. Особенно важно динамическое рентгенологическое наблюдение.

Для уточнения диагноза решающее значение имеет пробная пункция плевральной полости, которая позволяет определить характер выпота и бактериологически его исследовать.

Острый гнойный плеврит необходимо дифференцировать от абсцесса легкого, нагноившейся кисты, поддиафрагмального абсцесса, нагноив­шегося эхинококка, рака легкого с перифокальным воспалением и вы­потом, интерстициальной пневмонии нижней доли и др.

Особенно трудно отличить абсцесс от осумкованного плеврита. Важным дифференциальным признаком является кашель с большим количеством зловонной мокроты, что характерно для абсцесса. Аускультативно при абсцессе довольно пестрая картина: местами бронхиальное, местами ос­лабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При плеврите дыхательные шумы ослаблены или отсутствуют. Рентгенологически при абсцессе на­блюдается округлая тень с отчетливой нижней границей; при плеврите нижняя граница не определяется. Для плевритов характерно смещение средостения, заполнение реберно-диафрамального синуса, изменение уровня жидкости при перемене положения.

При нагноившихся кистах в отличие от плевритов общее состояние больных страдает меньше, бывает кашель с обильным выделением мокро­ты, при рентгенологическом исследовании для кисты характерны округ­лость контуров тени и просветление в реберно-диафрагмальном синусе.

Отличительной чертой клиники поддиафрагмального абсцесса является значительная выраженность боли и напряжения мышц в правом подре­берье, нередко увеличение печени, появление желтухи. В анамнезе — указания на грипп, пневмонию или какое-либо гнойное заболевание. При рентгенологическом исследовании отмечается просветление реберно-диафрагмального синуса, над уровнем жидкости иногда виден газовый пузырь.

Развитие сочувственного плеврита с серозным выпотом значи­тельно затрудняет дифференциальную диагностику. В этих случаях боль­шую помощь оказывает диагностическая пункция. Обнаружение гноя при пункции через диафрагму и серозной жидкости при более высоком про­коле плевры убеждает в наличии поддиафрагмального абсцесса. Глубокое расположение осумкованного гнойника при междолевой эмпиеме чрез­вычайно затрудняет диагноз. Рентгенологическое исследование позво­ляет установить наличие треугольной или веретенообразной ткани, рас­положенной по ходу междолевой щели. Однако следует иметь в виду, что подобную тень может дать поражение средней доли справа или язычко­вого сегмента слева.

Верхушечные эмпиемы трудно отличить от рака верхушки легкого. При базальном расположении гнойника трудно определить над- или поддиафрагмальное скопление гноя. Решающее значение имеют рентгеноло­гическое исследование и пробная пункция.

Лечение. Поскольку острый гнойный плеврит чаще всего явля­ется вторичным заболеванием, лечение его может быть успешным только при одновременном лечении первичного заболевания.

Все методы лечения гнойного плеврита по существу направлены на уменьшение интоксикации, увеличение иммунобиологических сил орга­низма, ликвидацию гипоксемии и улучшение деятельности жизненно важ­ных органов.

а). Консервативное лечение плеврита: антибиотикотерапия (па­рентерально и местно при повторных пункциях). Пункции производятся повторно, гной удаляют и в полость плевры вводят антибиотики широкого спектра действия с предварительным определением чувствительности флоры. Пункцию производят с соблюдением всех правил асептики под местной анестезией. Предварительно определяют точку наибольшей ту­пости. По имеющимся в литературе указаниям и данным нашей клиники повторными пункциями гнойный плеврит излечивается у 75% больных.

Большое внимание должно уделяться проведению дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии (переливание крови, плазмы, белковых заменителей, глюкозы, введение витаминов, высококалорийное питание и др.). По показаниям применяются оксигенотерапия, сердечные, седативные средства.

б) Оперативное лечение. Применяют закрытый и открытый оперативные методы. Оба метода преследуют цель — создание неблаго­приятных условий для развития инфекции путем удаления гноя и созда­ние благоприятных условий для регенерации тканей.

1. При закрытом оперативном методе дренаж вводят в плевру через межреберье, соединяют наружный конец дренажа с аппаратом для по­стоянной активной аспирации гноя (водоструйный насос, трехскляночный отсасывающий аппарат и др.).

Дренаж можно ввести в плевру и через ложе резецированного ребра. При этом мягкие ткани вокруг дренажа зашивают, фиксируют его к коже, а наружный конец присоединяют аппарату для активной аспирации.

Если нет аппарата для активной аспирации, то на конец дренажа на­девают вентильный клапан, сделанный из пальца резиновой перчатки, и опускают его в бутылку с антисептической жидкостью, подвешенную ниже больного.

2. При открытом оперативном методе плевру широко вскрывают через ложе резецированного ребра. В плевральную полость вводят широкий дренаж, не соединяя его с аспирирующим аппаратом. Этот метод в настоя­щее время применяют редко.

Закрытые методы лечения имеют то преимущество, что после удале­ния гноя в плевральной полости образуется отрицательное давление. Это содействует быстрому расправлению легкого, спаянию висцеральной и париетальной плевры и ликвидации гнойного воспаления.

При открытых методах входящий в плевру воздух препятствует рас­правлению легкого, фиксирует спавшееся легкое рубцами, спайками, спо­собствует развитию пневмосклероза, остаточной плевральной полости и хронического плеврита. Однако при наличии в полости плевры больших сгустков фибрина, секвестров легочной ткани и пр. открытое опорожне­ние полости имеет преимущества. После широкой торакотомии реже, чем при закрытом дренировании, образуются осумкованные плевриты с мно­жественными полостями.

Выбор методики эвакуации гноя должен быть индивидуальным с учетом преимуществ и недостатков каждой из них.

в) Послеоперационное лечение. В послеоперационном периоде обеспечивается постоянный отток гноя из полости, ведется борь­ба с инфекцией, принимаются меры к увеличению сопротивляемости орга­низма и к быстрейшему расправлению легкого.

Обеспечение хорошего опорожнения плевральной полости от гноя требует постоянного наблюдения за состоянием дренажа и регулярного рентгенологического контроля над количеством жидкости в плевральной полости. Необходимо стремиться по возможности к полной эвакуации гноя. Экссудат следует отсасывать медленно, так как быстрое опорожненение может привести не только к гиперемии ех уасио, но и к резкому смещению средостения, что вызовет тяжелые нарушения сердечной и дыхательной функций.

Антибиотикотерапия осуществляется при учете чувствительности микрофлоры, в первые сутки после операции дозы антибиотиков должны быть большие. Они вводятся как внутримышечно, так и местно при по­мощи пункции в верхней точке гнойной полости.

Для уменьшения интоксикации, повышения иммунобиологических сил производится переливание крови, плазмы, введение глюкозы, вита­минов, обеспечивается высококалорийное питание. Большое значение для раннего расправления легкого имеет лечебная дыхательная гимнас­тика.

Использованные источники: studfiles.net

Как лечить гнойный плеврит

Процесс накопления в плевральной полости гноя, называемый гнойным плевритом, считается отдельным заболеванием вторичного происхождения. И поскольку это нарушение чревато серьезной интоксикацией организма, его важно оперативно выявить и начать лечить. Поэтому стоит рассмотреть, что такое гнойный плеврит, что может спровоцировать его развитие. Это позволит определить его симптомы и способы лечения.

Каким образом развивается

Непосредственной причиной плеврита считается формирование выпота, состоящего из погибших клеток лейкоцитов и микробов. Он начинает скапливаться, образуя массу бело-желтого цвета. Этот процесс может быть вызван следующими причинами:

  • осложнением пневмонии;
  • абсцессом, гангреной легкого или другими тяжелыми заболеваниями дыхательной системы, которые сопровождаются образованием гноя;
  • травмами или хирургическим вмешательством в области легких;
  • серьезными воспалительными процессами, проявляющимися в полости живота;
  • попаданием инфекции от отдаленного очага через кровь.

Важно. Основными возбудителями данной патологии считаются золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, кишечная палочка или гемофильная палочка.

Симптомы и методы выявления

Начальные симптомы гнойного плеврита замаскированы, поэтому его редко выявляют в первые часы с начала заражения. На начальной стадии пациент жалуется на боли в области грудной клетки, сопровождающиеся не сильно выраженной одышкой, повышением температуры, вялостью и слабостью.

Приблизительно на третий день с начала развития патологии, ее признаки проявляются более ярко. Основными симптомами считаются сильные грудные боли, ощущаемые в процессе дыхания или кашля. Наблюдаются учащение дыхания, одышка и потливость кожных покровов.

Существенно поднимается температура тела, колебания которой вызывают приступы озноба. Усиливается вялость пациента вплоть до потери интереса к действительности.

Внешне болезнь проявляет себя через осунувшиеся и обостренные черты лица, впалость глаз, цианоз кожи.

Подтвердить диагноз можно при помощи анализа крови. Признаком болезни будет увеличение концентрации белых кровяных клеток, оседание эритроцитов в 4 раза быстрее нормы или наличие лейкемоидных реакций.

Другим методом диагностики при гнойном плеврите считается исследование образца содержимого полости, взятой в области оболочки легких.

Поводом для беспокойств будет мутная и вязкая консистенция полученного вещества. А его оттенок даст представление о типе микрофлоры, вызвавшей патологию. С этой же целью назначается исследование гнойного выпота.

Как распознать и вылечить сухой плеврит?

Лечение заболевания

Учитывая быстро ухудшающееся состояние человека, у которого обнаружены признаки заболевания, лечение гнойного плеврита проводится исключительно в условиях стационара. Это позволяет использовать комплекс методик, направленный на улучшение общего самочувствия пациента и снижение активности патогенной микрофлоры.

Основные принципы

Лечение гнойного плеврита разделяется на несколько направлений:

  • устранение возбудителя путем приема антибиотиков;
  • дезинтоксикационная терапия, направленная на снижение уже нанесенного вреда;
  • устранение гнойных образований местным способом.

Эти общие принципы лечения гнойного плеврита позволяют воздействовать на очаг заболевания сразу несколькими способами. Оперативность в этом вопросе позволяет избежать развития опасных осложнений, одним из которых является дыхательная недостаточность.

Использование антибиотиков

Одним из основных способов борьбы с гнойным плевритом является лечение антибиотиками. Они используются в качестве инъекций, а также местным способом.

Второй вариант применяется после удаления гнойных образований. В образовавшуюся пустоту вводят препараты широкого спектра действия. Это позволяет остановить ее заполнение гноем.

Использование данной методики имеет ряд особенностей. Во-первых, используемые медикаменты должны быть эффективными в устранении микроорганизмов определенного вида.

Во-вторых, поскольку антибиотики имеют свои противопоказания и побочные действия, их необходимо соотносить с общим состоянием больного и возможностями его организма.

Узнайте, как делать ингаляции при пневмонии.

Другие терапевтические приемы

Помимо введения антибиотиков, важную роль играют и другие методы лечения. Так, при диагнозе гнойный плеврит может быть показана открытая или закрытая операция. Оба способа направлены на обеспечение выхода гнойных масс, и активацию процесса регенерации тканей.

В первом случае используется дренаж, соединенный с водоструйным насосом, трехскляночным отсасывающим аппаратом или другим аспирирующим механизмом. Другую часть трубки через межреберье подводят к плевре, максимально защищая от повреждения расположенные рядом мягкие ткани. Плюсом закрытого хирургического вмешательства является создание в полости отрицательного давления. Это способствует раскрытию легкого и более быстрому рассасыванию очага воспаления.

При операции открытого типа плевра вскрывается со стороны ложа резецированного ребра. В отверстие вводят дренаж, направляющий гнойные массы из полости. Данный способ используется редко, поскольку поступающий воздух препятствует естественному восстановлению организма. А при осложнениях это приводит к переходу плеврита в хроническую форму.

Параллельно врачом назначается ряд методов, позволяющих укрепить иммунную систему, а также создать неблагоприятную среду для патогенной микрофлоры. Сюда относят ввод витаминов, использование заменителей белков, глюкозы, высококалорийных диет и других способов.

В послеоперационный период особое внимание уделяется удалению гноя. Чтобы этот процесс оказывал меньшее негативное воздействие на дыхательную систему, он выполняется в достаточно медленном темпе. Его продолжительность зависит от времени полного выхода гнойных масс.

Важно. Помимо укрепления защитных сил организма с помощью витаминов и других медикаментов, большое значение приобретает дыхательная гимнастика. Она способствует правильному расправлению легкого.

Что не стоит делать при гнойном плеврите

В завершении стоит рассмотреть ряд действий, которые могут усугубить ситуацию:

  • при подозрении на гнойный плеврит не стоит медлить с диагностикой и лечением. Это может спровоцировать переход болезни в более тяжелые стадии;
  • не стоит использовать антибиотики без точного определения типа микроорганизмов, активизировавшихся в области плевры, или причины возникновения патологии;
  • считаются потенциально опасными попытки быстро вывести гнойные образования, что может спровоцировать тяжелые патологии сердечной и дыхательной систем.

Узнайте, можно ли вылечить кашель гусиным жиром.

Заключение

Гнойный плеврит считается вторичным заболеванием, вызываемым нарушениями в области легких. Патология характеризуется рядом специфических симптомов, которые особенно ярко проявляются на третий день после возникновения очага инфекции.

Основной частью терапии считается вывод гнойных масс из области плевры через дренаж. Это выполняется открытым или закрытым способом. Попутно выполняется ряд процедур, обеспечивающих расправление легкого, укрепление иммунитета и предупреждение развития осложнений.

Использованные источники: gorlonos.com

Лечение плеврита в зависимости от вида воспаления плевры

«Каким способом проводится лечение плеврита лёгких?» – спрашивают пациенты при установлении им такого диагноза. Способ лечения как сухого, так и выпотного плеврита, зависит от причины основного заболевания, осложнённого поражением оболочки лёгкого.

Как лечить сухой плеврит?

Иногда симптомы воспаления плевры преобладают в клинике инфекционного сухого плеврита. В таких случаях больному необходимо соблюдать постельный или полупостельный режим. Лечение проводят противовоспалительными и антимикробными средствами.

Сильные боли в груди уменьшают внутримышечным введением обезболивающего лекарства. Сохранили своё значение способы лечения сухого плеврита народными средствами: согревающие компрессы, тугое бинтование груди, банки, нанесение йодной сетки на кожу. При отсутствии массивного воспаления в лёгочной ткани разрешается лечение в домашних условиях.

Как лечить выпотной плеврит?

Лечение выпотного плеврита с накоплением жидкости в грудной полости проводится в условиях стационара. Это связано с тяжестью состояния больного, необходимостью проведения диагностических и лечебных процедур, что невозможно выполнить в домашних условиях.

Основное внимание уделяется лечению болезни, осложнившейся плевритом. Противоинфекционные, противоопухолевые и другие лечебные средства вводятся внутривенно, внутримышечно, а также непосредственно в плевральную полость.

Пациентам необходима диета, богатая витаминами и белками, с ограничением поваренной соли и жидкости. При массивном скоплении плеврального выпота, нарушающего дыхание и кровообращение, нужна срочная разгрузочная пункция плевральной полости. Удаление жидкости может производиться одномоментно, но чаще её выводят за несколько процедур. Отсасывание выпота показано при его замедленном рассасывании для предотвращения рубцевания плевральных листков.

Для уменьшения выпота при аутоиммунных болезнях применяют глюкокортикоидные препараты (преднизолон, метипред, гидрокортизон, дексаметазон).

В период рассасывания выпота и выздоровления проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная дыхательная гимнастика.

Лечение плеврита при туберкулёзе

Лечение туберкулёзного экссудативного плеврита проводится 3-мя противотуберкулёзными антибиотиками одновременно. При неэффективности стандартной схемы через 3 месяца лечения проводится замена препаратов на альтернативные варианты. В целом лечение противотуберкулёзными антибиотиками продолжается от 6 до 9 месяцев, в зависимости от эффекта. Скопление большого количества выпота – показание для прокола грудной стенки и удаления жидкости.

Как лечить гнойный плеврит?

Лечение гнойного воспаления плевры направлено на быстрейшее прекращение разрушения тканей. Больным необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белком, а также возмещение потери жидкости.

При отсутствии распада лёгкого применяются ежедневные пункции с полным удалением гноя, промыванием полости антисептиком и введением антибиотика.

Эффективный метод лечения − наложение постоянного дренажа полости с промыванием антисептиком и активным вакуумным отсасыванием содержимого.

Хирургическое лечение хронического гнойного плеврита

Консервативное лечение хронического гнойного плеврита неэффективно. Ликвидировать очаг гнойного распада оболочки лёгкого помогает оперативное вмешательство.

Методы хирургического лечения гнойного распада плевры:

  • декортикация лёгкого;
  • плеврэктомия – удаление разрушенных остатков плевры;
  • удаление поражённой ткани лёгкого вместе с оболочкой – резекция лёгкого;
  • торакопластика.

Декортикация лёгкого

Операция декортикации – удаление плотных рубцов плевры, препятствующих расправлению лёгкого.

Показаниями к операции декортикации лёгкого являются:

  • ригидный панцирный плеврит;
  • хронический гнойный плеврит с бронхиальным свищом или без него;
  • последствия кровоизлияния в полость плевры.

Противопоказанием к операции является наличие активного туберкулёза. Операцию декортикации при хроническом гнойном плеврите сочетают с плеврэктомией – удалением пристеночного листка плевры, как наружной стенки гнойной полости. Также декортикация может дополняться резекцией части лёгкого – частичным удалением поражённой лёгочной паренхимы. Хорошие результаты после операции декортикации наблюдают у большинства больных хроническим гнойным плевритом.

Плеврэктомия

Операция плеврэктомии – удаление пристеночного листка плевры изнутри грудной клетки. Цель вмешательства − полное заращение полости плевры. Показанием для плеврэктомии является длительное упорное течение гнойного плеврита. Удаление стенок гнойного очага обычно дополняется декортикацией лёгкого.

Торакопластика

Операция торакопластики – оперативное вмешательство, при котором часть рёбер удаляют, обеспечивая западение грудной стенки. Целью операции также является заращение хронического очага гнойного воспаления плевральной полости.

Методы торакопластики бывают 2-х видов.

При интраплевральной торакопластике гнойная полость вскрывается путём полного иссечения рёбер вместе с межрёберными промежутками и пристеночными плевральными рубцами.

При экстраплевральной торакопластике проводят поднадкостничную резекцию рёбер. Плевральная полость не вскрывается, а западающая грудная стенка обеспечивает поджатие лёгкого и спадение лёгочной ткани.

Торакопластику выполняют при упорном хроническом течении болезни, если невозможно сделать декортикацию и плеврэктомию. Это могут быть случаи выраженного рубцового перерождения лёгкого, невозможность его расправления, стойкие очаги гнойного воспаления плевры.

Симптоматическое лечение невоспалительного выпота

Массивное накопление жидкости в плевральной полости сопровождает некоторые тяжёлые неизлечимые заболевания: злокачественные опухоли лёгких и плевры, хроническую сердечную недостаточность, цирроз печени в конечной стадии. Такие пациенты могут находиться как в больнице, так и в домашних условиях.

Выведение жидкости из грудной полости при этих болезнях облегчает дыхание на короткое время. После пункции накопление выпота до прежних объёмов происходит намного быстрее, ухудшая состояние пациента. Поэтому при безнадёжном прогнозе применяется консервативная тактика: бессолевая диета, умеренное ограничение приёма жидкости и применение мочегонных препаратов.

Использованные источники: ingalin.ru

Как вылечить гнойный плеврит

Плеврит – это воспалительное заболевание легочного и пристеночного листков серозной оболочки, которая окружает легкое и называется плевра.

Выделяют два вида плеврита:

  • экссудативный плеврит – сопровождается накоплением жидкости в полости плевры
  • сухой плеврит – протекает с образованием белка фибрина на поверхности плевральных листков.

Причины развития плеврита

Чаще всего развитию плеврита предшествует инфекционное заболевание органов дыхательной системы, но иногда патология может возникнуть и как самостоятельная болезнь. В зависимости от причин, спровоцировавших воспаление, плеврит принято делить на патологию инфекционного характера и неинфекционного.

Причинами инфекционных плевритов являются:

  • бактериальная микрофлора (стафилококки, пневмококки, стрептококки);
  • грибковая инфекция (грибы рода Кандида, бластомикозы и другие);
  • вирусы;
  • паразитарная инфекция;
  • туберкулез (у 20% больных диагностируется плеврит на фоне туберкулеза);
  • перенесенные хирургические операции на органах грудной клетки;
  • сифилис, бруцеллез, тиф.

Причинами плевритов неинфекционного характера являются:

  • рак молочной железы у женщин;
  • злокачественные новообразования в органах грудной клетки с образованием метастаз в плевре;
  • инфаркт миокарда или легкого;
  • заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, васкулиты, ревматоидный артрит).

Механизм развития заболевания имеет определенную специфику. Инфекционные возбудители воздействуют непосредственно на плевральную полость, стараясь проникнуть в нее любыми способами. При таких поражениях, как абсцесс легкого, туберкулез, пневмония, бронхоэктатическая болезнь проникновение патогенной микрофлоры в плевральную полость возможно с током крови и лимфы. При хирургических операциях на органах грудной клетки, ранениях и полученных травмах, попадание бактериальной флоры в плевральную полость происходит прямым путем.

Плеврит может развиваться на фоне повышения проницаемости сосудов при системных заболеваниях крови, снижении иммунитета, наличии онкологических новообразований, заболеваниях поджелудочной железы и других патологиях.

Небольшое количество плевральной жидкости может всасываться самой плеврой, что приводит к образованию на ее поверхности фибринового слоя. Таким образом, развивается фиброзный, или сухой плеврит. Если образование жидкости в полости плевры происходит скорее, чем ее отток, то развивается экссудативный плеврит (со скоплением выпота в плевральной полости).

Эксудативный плеврит: симптомы

Интенсивность клинических симптомов экссудативного плеврита зависит от степени запущенности патологического процесса, этиологии развития заболевания, количества жидкости в плевральной полости и характера экссудата. Главными жалобами пациента при данной форме болезни являются:

  • болевые ощущения в грудной клетке,
  • появление одышки,
  • кашель,
  • вялость,
  • повышение температуры,
  • усиленная потливость.

Болевые ощущения в грудной клетке являются главным симптомом плеврита. В зависимости от степени поражения плевральной полости боли могут носить острый характер или умеренный. Когда в плевральной полости скапливается жидкость, то интенсивность болевых ощущений у больного уменьшается, но при этом возрастает одышка.

Одышка при плеврите носит смешанный характер. Ее интенсивность напрямую зависит от количества скопившейся в полости жидкости, скорости ее скопления, степени нарушения физиологической вентиляции легкого и смещения органов средостения.

Кашель наблюдается на начальном этапе развития плеврита. Сначала он сухой и без отделения мокроты, а по мере прогрессирования заболевания становится влажным и продуктивным. Общее состояние больного среднетяжелое. Пациент занимает вынужденное положение тела, чтобы уменьшить боль в грудной клетке – сидя без упора на руки.

Вследствие нарушения нормального функционирования легкого у больного изменяется цвет видимых слизистых оболочек и кожного покрова – они приобретают синюшность. Если жидкость накапливается одновременно в плевральной полости и средостении, то у больного наблюдается выраженная отечность шеи и лица, а также изменение голоса.

При осмотре грудной клетки врач отмечает частое и поверхностное дыхание больного смешанного типа. Визуально грудная клетка асимметрична – пораженная сторона увеличена и отстает в акте дыхания.

Во время прощупывания грудной клетки больной жалуется на боли. Пораженная сторона при этом напряжена.

Классификация экссудативного плеврита

  • По этиологии различают – инфекционный и неинфекционный;
  • По характеру скопившейся в полости жидкости – серозный, гнойно-серозный, гнойный, геморрагический;
  • По течению – острый, подострый и хронический.

Диагностика экссудативного плеврита

При скоплении в плевральной полости большого количества жидкости над легкими определяются диагностические зоны, по которым можно определить изменения результатов прослушивания и постукивания пораженного органа.

Во время аускультации (прослушивания) легких на начальном этапе развития плеврита обнаруживается участок с ослабленным дыханием, а также отчетливо слышен шум трения плевры.

Как правило, диагностика плеврита заключается в клиническом исследовании крови, проведении анализа плевральной жидкости, рентгенографии легких.

Сухой плеврит

Сухой плеврит чаще всего развивается на фоне туберкулеза, пневмонии, вследствие геморрагического инфаркта легкого или после нарушения режима питания (цинга, кахексия).

Сухой плеврит характеризуется острым началом. У больного появляются боли в боку и чувство покалывания. Чаще всего все неприятные ощущения локализуются в области подмышек. Заболевание характеризуется сильными болями, интенсивность которых усиливается во время вдоха, чихания, кашля или прикасания к пораженной стороне. Иногда болевые ощущения могут иррадиировать в плечо, подмышечную впадину и живот. Параллельно с болями у больного возникает сухой мучительный кашель, который не приносит облегчения и причиняет сильную боль. Такой кашель пациент старается любыми способами подавить.

На начальном этапе развития сухого плеврита у больного может повыситься температура тела. По мере прогрессирования заболевания показатели термометра поднимаются до 39 градусов. Такое состояние больного сопровождается обильным потоотделением и учащением сердечного ритма. Очень часто сухой плеврит сложно диагностировать на самом начальном этапе, так как температура тела не превышает субфебрильных показателей, а кашель незначительный и не вызывает боли.

При осмотре врач может заметить, что больной будто щадит пораженную сторону: занимает вынужденное положение тела, ограничивает подвижность, прерывисто и поверхностно дышит. При пальпации грудной клетки отмечается повышенная чувствительность кожи на стороне поражения и при аускультации отчетливо слышен шум трения плевры.

Прогноз при сухом плеврите благоприятный, если лечение начато своевременно и больной выполняет все указания врача. Выздоровление наступает через 1-2 недели. Если больной пренебрегает рекомендациями врача, то сухой плеврит может протекать длительное время с развитием спаечного процесса в плевральной полости и других осложнений.

Очень часто сухой плеврит путают с межреберной невралгией. Главной отличительной особенность сухого плеврита от межреберной невралгии является то, что в первом случае у больного наблюдается усилении боли при наклоне на здоровую сторону тела, а при невралгии – на больную сторону.

Осложнения плеврита

Как правило, исход заболевания всегда благоприятный, однако при игнорировании пациентов врачебных назначений возможно:

  • развитие спаечного процесса в плевральной полости,
  • уплотнение листков плевры,
  • образование шварт,
  • развитие пневмосклероза и последующей дыхательной недостаточности.

Частым осложнением экссудативного плеврита является нагноение жидкости в плевральной полости.

Лечение плеврита

Прежде всего, лечение плеврита заключается в устранении причины, которая привела к развитию заболевания.

Если плеврит развился на фоне пневмонии, то пациенту в обязательном порядке назначают антибиотики. При плеврите на фоне ревматизма используются нестероидные противовоспалительные препараты. При плеврите параллельно с туберкулезом больному показана консультация фтизиатра и прием антибиотиков для уничтожения палочек Коха.

Для облегчения болевого синдрома больному назначают анальгетики и препараты для улучшения работы сердечнососудистой системы. Для рассасывания скопленной жидкости – физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру.

При экссудативном плеврите с образованием большого количества выпота встает вопрос о проведении плевральной пункции с целью дренирования или откачивания экссудата из полости. За одну такую процедуру рекомендовано откачивать не более 1,5 литров выпота, чтобы избежать резкого расправления легкого и развития сердечнососудистых осложнений.

При осложненном течении плеврита с нагноением экссудата больному проводят промывание плевральной полости растворами антисептика с введением антибиотика или препаратов гормона непосредственно в полость.

Для предупреждения рецидива экссудативного плеврита специалисты проводят плевродез – введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые препятствуют склеиванию плевральных листков.

При лечении сухого плеврита больному назначают постельный режим и покой. Чтобы облегчить болевой синдром, показана постановка горчичников, согревающих компрессов, банок, а также тугое бинтование грудной клетки. Чтобы подавить кашлевой центр больному назначают препараты, обладающие угнетающим эффектом – кодеин, дионин и подобные. При сухом плеврите высокоэффективны такие препараты, как ацетилсалициловая кислота, нурофен, немисил и другие. После стихания острой фазы заболевания больному назначают выполнение дыхательной гимнастики с целью предотвращения сращений плевральных листков.

При хроническом гнойном плеврите показано хирургическое вмешательство по удалению участков плевры и высвобождении легкого от плевральной оболочки.

Народное лечение плеврита

На начальном этапе развития заболевания можно попробовать прибегнуть к народному лечению плеврита:

  • Смешать в равных частях листья шалфея, корень алтеи, корень солодки и плоды аниса. Одну столовую ложку такого сбора залить стаканом кипятка и дать настояться на протяжении 5 часов. Полученный раствор процедить и принимать в теплом виде 5 раз в день по 1 столовой ложке.
  • В емкости смешать 30 грамм камфорного масла, 3 мл лавандового масла, 3 мл эвкалиптового масла. Полученную смесь втирать в пораженную сторону грудной клетки на ночь, после чего туго перебинтовать и согреться.
  • Одну столовую ложку полевого хвоща залить стаканом кипятка и дать настояться несколько часов. После этого раствор процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день в теплом виде.
  • При экссудативном плеврите хорошо помогает такое средство: смешать 1 стакан липового меда, 1 стакан сока алоэ, 1 стакан подсолнечного масла и 1 стакан отвара липового цвета. Рекомендуется принимать это средство по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Важно понимать, что лечить плеврит одними только народными средствами нельзя, так как заболевание может быстро прогрессировать и привести к дыхательной недостаточности и нагноению выпота. Успешный исход терапии во многом зависит от своевременного обращения больного к врачу. Народные способы при лечении плеврита актуальны, но только в комплексе с медикаментозными препаратами.

Профилактика плеврита

Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:

  • Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
  • При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
  • При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
  • Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.
  • Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
  • Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.

Помните: любое заболевание лучше предупредить, чем лечить!

Использованные источники: bezboleznej.ru