Истории болезни по хирургии плеврит

Плеврит

Плеврит
• Плеврит это воспаление плевральных листков с образованием плевральных наложений и скоплением жидкого экссудата.
• Плеврит-не самостоятельное заболевание, а осложнение других заболеваний легких, грудной стенки, средостения, диафрагмы, брюшной полости или системных заболеваний.. Однако, он определяет тяжесть течения и прогноз основного заболевания.
• Данная патология встречается очень часто. Сращения листков плевры обнаруживают у 48% погибших от несчастных случаев и у 80% умерших от различных заболеваний, а также у всех лиц перенесших пневмонию.

Этиология
• Инфекционные
• Неинфекционные, асептические
• Инфекционные плевриты—следствие специфических и неспецифических воспалений легких. Пневмококковая (крупозная) пневмония и гриппозная всегда осложняются плевритом, поэтому они называются плевропневмониями.Туберкулез самая частая причина плеврита, плеврит развивается у 10-15% больных туберкулезом.
• Асептические—ревматические, онкологические, авитаминозы.

Патогенез
• Воздействие на плевру микрофлоры и изменение реактивности больного приводит к развитию плеврита.
• При гнойных плевритах преимущественная причина микрофлора.
• При ревматологических и туберкулезных преимущественно изменение реактивности.
• Механизмы проникновения инфекции:
• внутренний: гематогенный, лимфогенный, непосредственно из легочной ткани.
• внешний: операция, травма.
• Динамика ретроградного лимфообращения в легких, плевре: от висцеральной плевры в плевральную полость и в париетальную плевру.
• Экссудат переходит в фибрин, далее в гной и образуются сращения и шварты.

Классификация
• По этиологии:
• Инфекционный
– стафилококк
– пневмококк
– туберкулезная палочка
– вирусы
• Асептический
– ревматологический
– карциноматозный
• По течению:
– острый
– подострый
– хронический
• По локализации:
– распространенный
– верхушечный
– пристеночный
– базальный
— междолевой

Использованные источники: promedall.com

История болезни плеврит

Плевритом называется воспаление плевры, тонкой блестящей оболочки, покрывающей оба лёгких и переходящей с них на внутреннюю часть грудной клетки. История болезни плеврит обычно показывает, что она является осложнением других заболеваний или травм. Это может быть пневмония, туберкулёз, опухолевые заболевания, тромбоэмболия и тромбоз лёгочных артерий, красная волчанка, панкреатит, ревматизм, гепатит и т. д. Плеврит может сопровождаться выпадением фибрина на плевральные листики (сухой плеврит) или скоплением какого-либо экссудата в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Жалуются пациенты при этом заболевании на боль при кашле, дыхании, наклонах. Появляется одышка, потливость, лихорадка. При наличие гноя в плевральной полости, дыхание становится жёстким или бронхиальным. Для диагностики необходима рентгенография органов грудной клетки, иногда приходится делать и плевральную пункцию. Течение болезни зависит от её происхождения. При инфекционно-аллергических плевритах экссудат рассасывается за 2-4 недели. История болезни плеврит иногда продолжается и развитием спаечного процесса в плевральной полости, заращением плевральной полости, утолщением плевры или плевропневмоциррозом.

Лечат плеврит комплексно, терапия направлена и на лечение основного заболевания и на симптомы плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах проводится антибактериальная терапия, а при опухолевых плевритах — химиотерапия. Иногда необходима санация плевральной полости, при которой экссудат удаляется, а сама полость промывается антисептическими растворами. Назначаются также десенсибилизирующие и противовоспалительные средства, витамины. После выздоровления. пациенты должны ещё 2-3 года состоять на диспансерном учёте.

Использованные источники: morehealthy.ru

История болезни: экссудативный плеврит

Для постановки диагноза врачом детально изучается история болезни, плеврит диагностируется, и проводится первичный осмотр больного. Первоочередная задача в диагностировании плеврита — это выяснение местоположения и причины воспаления или опухоли. Чаще всего заболевание фигурирует на фоне воспаления легких и пневмонии. Оно может быть обусловлено врожденными, генетическими или половыми признаками.

Разновидности плеврита.

Природа заболевания

История болезни плеврит и ее природа достаточно легки для понимания. В грудной клетке существует зона отрицательного давления (как при всасывании) — полость, куда расправляются легкие. Эту зону обрамляют два лепестка. Один из них, внутренний, прилегает к легкому (висцеральная плевра), а другой, внешний, прилегает к грудной клетке (париетальная плевра).

Легкие находятся как бы в защитном мешке. Полость между этими лепестками называется плевральной полостью. Это и есть та зона отрицательного давления, которая не дает легким спадаться.

При дыхании легкие устремляются за плеврой, то сужаясь, то расширяясь. Для беспрепятственного движения легких в полости выделяется специальная жидкость, выступающая в роли смазки. Благодаря зоне отрицательного давления в легкие поступает воздух. Мы дышим, и происходит газообмен.

При заболевании в этой полости происходит воспаление плевральных листков, внутри скапливается жидкость (экссудат). Возникает экссудативный плеврит. Наличие в зоне отрицательного давления жидкости усложняет процесс дыхания. Экскурсия (амплитуда движения) легкого снижается. Жидкость давит на легкое, образуются спайки.

Самый распространенный тип — экссудативный плеврит, связанный с образованием в полости жидкости. Заболевание может распространяться внутри плевры равномерно, обволакивая все легкое (плащевидный), либо образовывать осумкованный плеврит, появившийся вследствие локального воспаления в области сращения лепестков. Экссудативный плеврит может различаться по характеру экссудата. Это может быть скопление серозного, гнойного или гнилостного экссудата.

Причины и симптомы возникновения

По своей природе плеврит — это воспаление. Оно может возникать вследствие разных причин и осложнений, особенно если очаг заболевания находится близко к легкому:

  • бактериальная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • туберкулез;
  • онкология;
  • сердечная недостаточность.

Инфекция может попасть в плевру двумя способами: через кровь (гематогенный плеврит) и через лимфу (лимфогенный плеврит).

На плевру может распространяться патологический процесс, перенимаемый от легкого (пневмония, инфаркт легкого). Либо это попадание инфекции или раздражающего вещества в полость плевры (амебная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз), а также иммуновоспалительные процессы с перескакиванием на серозные оболочки (диффузные заболевания соединительной ткани). Характер поражения может быть опухолевым (онкология). Этиология плеврита может быть связана с травмой полости (переломы ребер).

Плеврит может возникнуть как после пневмонии (метапневмонический), так и протекать во время нее (парапневмонический). Он может носить туберкулезный или ревматический характер. Карциноматозный плеврит обусловлен возникновением раковой опухоли.

Симптомы — это единственные признаки, по которым врач может диагностировать плеврит. В основном это болезненные ощущения в области грудной клетки, которые могут иррадиировать (передаваться) в брюшную полость:

  • боли в грудной клетке;
  • боли в околоплевральной области;
  • боли при дыхании;
  • боли при кашле;
  • одышка;
  • повышение температуры;
  • слабость.

Осмотр и диагностирование врачом

Пациент вынужден избегать положения на больном боку. Производится пальпация, во время которой голосовое дрожание больного ослабляется в случае наличия плеврального выпота (наличия посторонних жидкостей в плевральной полости).

Врач применяет перкуссионное постукивание, которое показывает затухание перкуторного звука. Прибегает специалист к аускультации (прослушиванию), в результате которой он слышит звуки трения плевры при сухом плеврите, ослабление дыхания при плевральном выпоте.

В результате углубленного осмотра обнаруживается, что в плевре образовался отек. На ее поверхности скапливается фиброзный экссудат, способный всасываться в фиброзную ткань. Стенки плевры утолщены, на их поверхности скапливается выпот.

Если есть вышеописанные симптомы, врач может поставить диагноз плеврит. Болезнь невозможно определить лабораторно или рентгенологически: ни анализы, ни снимки не обнаруживают наличие болезни. Врач ставит диагноз, если имеются шумы трения плевры и болевые ощущения в груди у пациента.

Лечение заболевания

Необходимо соблюдать комплексный подход при лечении плеврита. Единственно правильное воздействие — это плевроцентез, эвакуация и удаление жидкости из полости плевры.

Это механический способ решения проблемы, который применяется в лечении большинства плевритов, например, таким образом, лечится экссудативный плеврит.

Производится пункция — прокол с помощью иглы либо катетера, через который откачивается жидкость. Во время этой процедуры применяются обезболивающие средства. После откачки жидкости ее направляют в лабораторию на анализ, чтобы выяснить причину заболевания.

В плевральную полость могут вводиться фибринолитические средства, рассасывающие сгустки крови и других жидкостей. Могут применяться отхаркивающие средства. Производится фиксация больного бока. В случае если заболевание развивается на фоне пневмонии, внутривенно вводятся антибиотики. Если же патология связана с туберкулезом, то прописываются противотуберкулезные препараты.

Осложнения после заболевания

Если не оказать должного врачебного вмешательства, жидкость может загноиться.

Это может привести к пиотораксу (прорыву гноя в грудную клетку) или гидротораксу (прорыву еще не загноившейся жидкости). Происходит ателектаз. То есть герметичность легкого нарушается, и они спадаются. Сложная форма плеврита — осумкованный плеврит, образующий шар из жидкости, мешающий легким расправляться. Из осложнений, к которым может привести плеврит, стоит упомянуть бронхоплевральный свищ, эмпиему плевры.

В этом видео говорится о симптомах и лечении плеврита:

Плеврит — это заболевание, которое развивается на фоне другой патологии, его вызывающей. То есть носит вторичный характер. Следует направить свои силы на избавление от причин, которые вызвали воспаление плевральной полости, и устранить их. Иначе одна история болезни может превратиться в другую.

Использованные источники: stronglung.ru

Тверская государственная медицинская академия

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ ОНКОЛОГИИ

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ

ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ ОНКОЛОГИИ

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ

Учебное пособие для студентов, врачей–интернов и

д.м.н. Т.К. Калантаров

доцент, к.м.н. А.О. Ледин

доцент, к.м.н. А.Е. Новосельцев

доцент, к.м.н. В.Н. Блохин

доцент, к.м.н. Г.В. Вакулин

Е.М. Мохов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ТГМА

Учебно-методическому пособию «Гнойные заболевания плевры» на заседании Центрального координационно-методического Совета ТГМА от 30 марта 2007 года присвоен гриф ТГМА (протокол № 5).

Определение, классификация, этиология и патогенез

Патологическая физиология и патологическая анатомия

Клиническая картина эмпиемы плевры …………………………. 8

Рентгенодиагностика эмпиемы плевры и

Эндоскопическая диагностика……………………………………. 16

Лечение острой эмпиемы плевры и

Операции при острой эмпиеме плевры и

Определение, этиология и патогенез хронической эмпиемы

Патологическая анатомия хронической эмпиемы

Клиническое течение хронической эмпиемы

Диагностика хронической эмпиемы плевры ..….…………………28

Лечение хронической эмпиемы плевры ..………………………….29

Бронхиальные свищи: определение и классификация…………….33

Этиология и патогенез бронхиальных свищей…………………….33

Клиническое течение и диагностика бронхиальных

Лечение бронхиальных свищей …..……………………………….35

Краткий словарь терминов ………………………………………. 40

Список рекомендуемой литературы……………………………….41

В последнее десятилетие острые деструктивные пневмонии и абсцессы легких у взрослых в 30% случаев осложняются эмпиемой плевры. У детей при стафилококковой деструкции легких плевральные осложнения наблюдаются в 27,2 % – 84,9 %, при увеличивающейся в последние годы по частоте гангрене легкого от 25,8 % до 89 %.

По данным литературы внелегочные воспалительные заболевания печени, панкреатиты, поддиафрагмальные абсцессы, перитонит и др. осложняются эмпиемой плевры от 5,6 % до 9,1 %.

Хотя в типичных случаях диагностика эмпиемы плевры несложна, однако примерно 25–33 % больных поступают в хирургическую клинику с ошибочным диагнозом. Результаты лечения эмпием плевры зависят от своевременной диагностики, а также квалифицированного оказания лечебной помощи. У 4–20 % больных острая эмпиема плевры переходит в хроническую.

Лечение хронических эмпием плевры и связанных с ними бронхиальных свищей является одним из наиболее сложных и дающих наибольший процент летальности разделов легочной хирургии. Актуальность этой проблемы возрастает в связи со значительным увеличением количества послеоперационных плевральных нагноений пропорционально росту числа внутригрудных операций.

Диагностика хронической эмпиемы плевры несложна. Однако, основные трудности связаны с улучшением результатов радикального лечения. Такие широко применяемые при острой эмпиеме плевры методы лечения, как пункция и дренирование плевральной полости, в случае с хронической формой носят паллиативный характер и являются элементом в комплексной предоперационной подготовке больного. Выполнение декортикации и плеврэктомии носит ограниченный характер в связи с необратимыми изменениями в пораженном легком и утратой им способности к реэкспансии.

Большинство оперативных методов лечения хронической эмпиемы плевры отличаются значительной травматичностью и кровопотерей, которые на фоне длительной гнойной интоксикации и истощения существенно увеличивают риск вмешательства. Положительные результаты радикальных операций омрачены нежелательными анатомическими и функциональными последствиями, к которым относятся калечащая деформация грудной клетки, выраженный сколиоз, денервация и выпячивание брюшной стенки больной стороны, ограничение функции верхней конечности и сдавленного легкого.

В связи с многообразием причин, форм и видов эмпием плевры лечение больных неоднозначно и наряду с соблюдением общих принципов предполагает умение выбрать индивидуальную консервативную и оперативную тактику. Большая частота патологии, тяжесть течения процесса, многообразие предложенных методов лечения, трудности полного излечения у значительного числа больных с эмпиемой плевры указывают на актуальность данной проблемы и требуют углубления знаний врачей общей лечебной сети.

Использованные источники: studfiles.net

Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии

Клинический и сопутствующий диагнозы заболевания, история его развития. Объективное исследование больного и обоснование предварительного диагноза. План обследования, лабораторные исследования, консультации специалистов, обоснование клинического диагноза.

Подобные документы

Причины возникновения и развития заболевания, история жизни больного, его общее состояние, осмотр, пальпация и перкуссия легких. Лабораторные исследования, общий анализ крови и мочи, R-грудной клетки. Обоснование клинического диагноза и план лечения.

история болезни, добавлен 20.06.2010

Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.

история болезни, добавлен 23.05.2014

Схема истории болезни: результаты обследования и обоснование диагноза. Постановка предварительного, дифференциального и обоснованного диагноза, заключительного эпикриза. Проведение субъективного, физического и параклинического обследования больного.

презентация, добавлен 06.02.2014

Жалобы больного при поступлении в клинику. История настоящего заболевания. Данные объективного обследования челюстно-лицевой области и шеи. План обследования больного, обоснование клинического диагноза. Этиология и патогенез заболевания, план лечения.

история болезни, добавлен 10.06.2012

История развития и причина возникновения заболевания. Объективное исследование сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Обоснование предварительного диагноза и лабораторные исследования. Операция вскрытия острого парапроктита.

история болезни, добавлен 20.06.2010

Жалобы больного и история развития настоящего заболевания. Анализ состояния больного, осмотр систем органов. План лабораторно-инструментальных обследований и результаты анализов. Обоснование клинического диагноза. План лечения и его обоснование.

история болезни, добавлен 20.01.2012

Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.

история болезни, добавлен 13.01.2011

На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания.

презентация, добавлен 26.08.2015

Анамнез заболевания и жизни. История развития мочекаменной болезни, объективные обследования больного. Состояние систем организма, органов пищеварения. Обоснование предварительного диагноза, клинические исследования. Патогенез заболевания и его лечение.

история болезни, добавлен 24.10.2013

История развития гипотиреоза, анамнез жизни и объективные обследования больного. Состояние сердечнососудистой системы, органов пищеварения. Обоснование предварительного диагноза и план клинических исследований. Патогенез заболевания и его лечение.

Использованные источники: allbest.ru

Related Post