Гнойный плеврит код по мкб 10

Глава 10. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ (ЭМПИЕМА ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ)

КОД ПО МКБ 10

J86 Пиоторакс

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Эмпиема плевры – один из сложных и тяжелых разделов гнойной хирургии. Возрастающая частота неспецифических заболеваний легких, нередкое присоединение деструкции легочной ткани, являющейся наиболее частой причиной развития эмпиемы плевры, снижение эффективности антибиотикотерапии, своеобразие условий для прогрессирования гнойной инфекции, изменение характера микрофлоры и иммунобиологической реактивности организма выдвинуло диагностику и лечение эмпиемы плевры в одну из важных проблем торакальной хирургии.

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение эмпиемы плевры.

ЗАДАЧИ

Понимать: этиологию и патогенез эмпиемы плевры, патогенез клинической симптоматики.

Знать: клиническую анатомию груди, плевральной полости, этиологию и патогенез эмпиемы плевры, патологическую анатомию, классификацию, клиническую симптоматику, взаимосвязь клинической картины с особенностями локализации и распространения эмпиемы плевры, дополнительные методы исследования, дифференциальную диагностику, принципы лечения, показания к операции, хирургические методы лечения.

Уметь: обследовать больных с эмпиемой плевры, правильно интерпретировать данные субъективного, объективного, лабораторного и рентгенологического обследования, обосновывать диагноз, проводить дифференциальную диагностику, определять тактику лечения, осуществлять аспирацию гноя из плевральной полости, ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периоде, заполнять историю болезни.

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ

· Классификация по этиологическому фактору, распространенности процесса.

· Пути проникновения инфекции в плевральную полость.

· Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

· Показания к дренированию плевральной полости (подводный дренаж, постоянная аспирация).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

· Анатомия грудной полости.

· Плевральная полость. Строение и физиология плевры.

· Гноеродные бактерии. Их характеристика.

· Методика обследования грудной клетки.

· Пред- и послеоперационный период.

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

§ Эмпиема плевры. Понятие. Этиология и патогенез.

§ Классификация (по этиологическому и патогенетическому фактору распространенности процесса, течению).

§ Взаимосвязь клинической картины с особенностями течения эмпиемы плевры.

§ Пиопневмоторакс. Причины. Классификация. Клиническая симптоматика и лечение.

§ Дополнительные методы диагностики (лабораторной, рентгенологической).

Использованные источники: studopedia.org

Глава 10. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ (ЭМПИЕМА ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ)

КОД ПО МКБ 10

J86 Пиоторакс

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Эмпиема плевры – один из сложных и тяжелых разделов гнойной хирургии. Возрастающая частота неспецифических заболеваний легких, нередкое присоединение деструкции легочной ткани, являющейся наиболее частой причиной развития эмпиемы плевры, снижение эффективности антибиотикотерапии, своеобразие условий для прогрессирования гнойной инфекции, изменение характера микрофлоры и иммунобиологической реактивности организма выдвинуло диагностику и лечение эмпиемы плевры в одну из важных проблем торакальной хирургии.

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение эмпиемы плевры.

ЗАДАЧИ

Понимать: этиологию и патогенез эмпиемы плевры, патогенез клинической симптоматики.

Знать: клиническую анатомию груди, плевральной полости, этиологию и патогенез эмпиемы плевры, патологическую анатомию, классификацию, клиническую симптоматику, взаимосвязь клинической картины с особенностями локализации и распространения эмпиемы плевры, дополнительные методы исследования, дифференциальную диагностику, принципы лечения, показания к операции, хирургические методы лечения.

Уметь: обследовать больных с эмпиемой плевры, правильно интерпретировать данные субъективного, объективного, лабораторного и рентгенологического обследования, обосновывать диагноз, проводить дифференциальную диагностику, определять тактику лечения, осуществлять аспирацию гноя из плевральной полости, ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периоде, заполнять историю болезни.

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ

· Классификация по этиологическому фактору, распространенности процесса.

· Пути проникновения инфекции в плевральную полость.

· Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

· Показания к дренированию плевральной полости (подводный дренаж, постоянная аспирация).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

· Анатомия грудной полости.

· Плевральная полость. Строение и физиология плевры.

· Гноеродные бактерии. Их характеристика.

· Методика обследования грудной клетки.

· Пред- и послеоперационный период.

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

§ Эмпиема плевры. Понятие. Этиология и патогенез.

§ Классификация (по этиологическому и патогенетическому фактору распространенности процесса, течению).

§ Взаимосвязь клинической картины с особенностями течения эмпиемы плевры.

§ Пиопневмоторакс. Причины. Классификация. Клиническая симптоматика и лечение.

§ Дополнительные методы диагностики (лабораторной, рентгенологической).

§ Открытая и закрытая торакотомия.

§ Принципы лекарственной терапии.

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 258 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Плеврит

Общие сведения

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • R09.1 Плеврит

Этиология:

  • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)
  • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)
  • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)
  • Опухолевое поражение плевры
  • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
    Патоморфология
  • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань
  • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)
  • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация.

  • По характеру поражения плевры.
    • Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата:
      • Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры
      • Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
    • Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости:
      • По распространённости экссудата:
        • Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого
        • Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры
      • По характеру экссудата:
        • Серозный — скопление серозного экссудата
        • Геморрагический (серозно — геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов
        • Гнойный — образование гнойного экссудата
        • Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
  • По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры)
    • Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких
    • Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре
    • Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким — либо участком рёберной плевры
    • Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой
    • Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
  • По этиологии:
    • Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии
    • Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии
    • Туберкулёзный (см. Туберкулёз)
    • Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма
    • Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности
    • Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью
    • Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость:
      • Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
  • По патогенезу:
    • Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови
    • Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
      Клиническая картина
  • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота
  • Одышка
  • Сухой кашель
  • Осмотр: вынужденное положение на больном боку
  • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте
  • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте
  • Аускультация:
    • шум трения плевры при сухом плеврите;
    • ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Диагностика:

  • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры
  • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
    Дифференциальная диагностика
  • ИМ
  • Острый живот
  • Межрёберная невралгия
  • Спонтанный пневмоторакс
  • Перикардит.
    Лечение
  • Общая тактика:
    • Лечение основного заболевания
    • При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость
    • Обезболивающие мероприятия:
      • Бинтование грудной клетки эластическими бинтами
      • Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут
      • При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут
    • Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)
  • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный
  • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые  — лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами
  • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
    Осложнения
  • Бронхоплевральный свищ
  • Эмпиема плевры.

Симптомы плеврита

Диагностика плеврита

Диагностика:

  • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры
  • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
    Дифференциальная диагностика
  • ИМ
  • Острый живот
  • Межрёберная невралгия
  • Спонтанный пневмоторакс
  • Перикардит.
    Лечение
  • Общая тактика:
    • Лечение основного заболевания
    • При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость
    • Обезболивающие мероприятия:
      • Бинтование грудной клетки эластическими бинтами
      • Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут
      • При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут
    • Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)
  • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный
  • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые  — лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами
  • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
    Осложнения
  • Бронхоплевральный свищ
  • Эмпиема плевры.

Использованные источники: www.doctis.ru

Экссудативный плеврит: особенности этиологии

Плеврит — воспаление плевры с формированием волокнистого нароста на ее поверхности и появлением выпота. Проявляется как сопровождающая патология или в результате различных болезней.

Плеврит может протекать как независимая болезнь (первичный плеврит), но чаще всего он является последствиями острых и хронических воспалительных процессов в легких (вторичный плеврит). Заболевание подразделяется на сухой или фиброзный плеврит и выпотный (серозный, серозно-фиброзный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Также плеврит может возникнуть из-за патогенной бактериальной микрофлоры, воздействия вирусов и аллергенов.

На протяжении многих лет существовал плеврит с неизвестной этиологией.

В зависимости от причин, которые вызвали плеврит также, отличаются и признаки заболевания. Экссудативный плеврит может быть как левосторонним, так и правосторонним.

В начальной стадии экссудативного плеврита (другое название данной формы заболевания — гидроторакс) при сокращении амплитуды дыхательных движений больной стороны грудной клетки наблюдается характерный звук трения плевры. Часто присутствует сухой болезненный кашель. В процессе накопления выпота экссудации исчезают, есть чувство тяжести, увеличивающейся одышки, цианоза средней интенсивности, маленькой опухоли больной стороны, сглаживания межреберного пространства.

Согласно МКБ-10 экссудативный плеврит классифицируется под номером J.90.

  • С помощью выпота можно прослушать перкуторно-легочный звук.
  • Голосовая дрожь и бронхофония — ниже, чем нормальный уровень в здоровом состоянии легких.
  • Воздух не проходит либо слишком ослаблен.
  • Тимпанический перкуторный звук, шумы, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы.
  • Во время радиологического исследования может обнаружиться специальный контур главной области выпота.

Сильный выпот способствует перемещению средостении к здоровой половине легкого и сильным дефектам функции внешнего дыхания из-за неудачи механики дыхания: уменьшения глубины дыхания, так как оно становится очень частым.

Посредством функциональной диагностики возможно вычислить падение индикаторов внешнего дыхания (жизненный объем легких, запасы вентиляции и т.д.).

Неудачи в работе сердечно-сосудистой системы показывают:

  • сокращение и мелкий объем сердца ввиду уменьшения натяжения крови в центральных венах вследствие проветривания дефектов;
  • изменения сердечных и больших судов в богатых плевральных выпотах.
  • компенсационные увеличения тахикардии, артериальное давление постепенно падает.

Среди пациентов с экссудативным плевритом выделяют возрастную группу 20-25 лет. Наиболее частое время года для заболевания экссудативным плевритом — это весна и осень.

Экссудативный плеврит: лечение, симптомы, признаки

Симптомы экссудативного плеврита напрямую зависят от его локализации и объема экссудата.

Для удаления новых очагов экссудативного плеврита вводят такое понятие, как плевральная боль. В основе боли находится тот же самый процесс болезни, как и при сухом плеврите, различие заключается только в степени экссудативной реакции. Удаление очагов воспаления при экссудативной форме плеврита обычно происходит при высоких температурах (до 39,0-39,5 °). С накоплением выпота боль проходит, а затем остановится окончательно.

Кашель — это первый и постоянный симптом экссудативного плеврита. По природе он сухой, но может приобрести подобный коклюшу характер при давлении увеличенных лимфатических узлов на блуждающий нерв. С накоплением выпота, происходит уменьшение кашля и одышки.

Большая часть одышки на небольшом воспалением вызвана психосоматическими особенностями и затрудненным дыханием. Крупное накопление жидкости (500 мл), вызывая изменение средостения, мешает нормальному проникновению воздуха в легкие. Тяжелая одышка в некоторых случаях может стать серьезным опасением для жизни пациента.

Иногда плеврит вызывают функциональные отклонения в регулировании метаболических процессов, при этом наблюдается искаженный водно-соленый метаболизм, есть задержка в массе воды и соли в организме. Ежедневные объемы мочи сокращены до 200-300 мл.

Лечение экссудативного плеврита направлено в первую очередь на лечение первопричины, которая вызывает плевральное воспаление. Примеры плеврального лечения включают курсы антибиотиков для пневмонии или мочегонных средств для застойной сердечной недостаточности.

Большие, зараженные или воспаленные плевральные полости зачастую требуют установки дренажа, с помощью которого можно снять симптоматику и избежать осложнений.

Для лечения плевральных воспалений экссудативного характера используются:

  1. Плевроцентез, который позволяет удалить большое количество жидкости из максимально возможных плевральных плоскостей.
  2. Ламповая торакотомия (труба грудной клетки) предназначена для всасывания лишней жидкости из плевральной плоскости. Пластмассовая трубка устанавливается через маленький разрез в стенке грудной клетке, сохраняется в данном положении на протяжении нескольких дней.
  3. Использование раздражающего вещества (тальк или доксициклин). Данное вещество вводится через трубу грудной клетки в плевральное пространство. Оно воспаляет плевру и стенку грудной клетки для того, что первичное воспаление из-за экссудативного плеврита начало Плевра и стенка другой клетки находятся плотно друг с другом, что позволяет за счет использования раздражающего вещества препятствовать повторному возникновению плевральных воспалений.
  4. Плевральная утечка. Для плевральных воспалений, которые неоднократно повторяются, вставляется катетер через кожу в плевральное пространство на долгий срок. может быть вставлен через кожу в плевральное пространство. Человек с плевральным катетером может периодически опустошать плевральное пространство с жидкостью в домашних условиях.
  5. Плевральная декортикация. Это хирургическое вмешательство, при котором хирурги работают в плевральном пространстве, удаляя при этом острые очаги воспаления и нездоровую ткань. Декортикация может быть выполнена, используя маленькие разрезы (плевроцентез) или один большой (торакотомия). Хирурги могут действовать в плевральном пространстве, удаляя потенциально опасное воспламенение и нездоровую ткань.

Основные осложнения экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит с эмболическими инфарктами развивает легочное сокращение из-за реактивного воспаления внутренней плевры с формированием фибриновых зон сначала, а затем серозно-фибринозного, серозно-геморрагического и плеврального воспаления. Это зачастую является основными признаками скрытого тромбофлебита.

Главным осложнением экссудативного плеврита является рак. Плевральное злокачественное образование возникает довольно-таки в частых случаях. Крайне важный момент для патогенеза экссудативного плеврита — это нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов легких и плевры и беспорядка крови в метастазах лимфатического узла лимфы блокирования.

С первичным раком, с которым пациенты в данном случае сталкиваются довольно редко, происходит отбор областей плевры (мезотелиомы) и проникновение опухолевых клеток в париетальную плевру, которая теряет из-за этого свою физиологическую способность к всасыванию жидкости. При таких условиях в начале болезни происходит накопление больших сумм выпота. Далее, из-за повреждений внутренней плевры, количество экссудантов постепенно уменьшается, в результате чего плевра не разрушается и сохраняет целостность.

Ведущие клинические симптомы плеврита с мезотелиомой — постоянная и острая боль в груди, накопление выпота только растет. Выпот часто имеет геморрагическую природу, двусторонний, быстро накапливается. Температура тела в большинстве случаев нормальная либо субфебрильная.

Более распространенным при злокачественном плеврите является его вторичное происхождение.

Самые ранние признаки злокачественного экссудативного плеврита:

Присоединение к вторичной инфекции и проникновение в ткани легкого происходит зачастую с формированием нарыва, который сопровождается повышением температуры тела, а реакция организма схожа с реакцией на нейтрофильный лейкоцитоз с острым ускорением СОЭ.

Основным осложнением экссудативного плеврита, причиной которого стала хламидийная инфекция, является быстрое накопление геморрагического излияния и сжатие средостения.

Использованные источники: gajmorit.com

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция .

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net